tổng quát
Ung thư cổ tử cung là một trong những khối u ác tính phổ biến nhất ảnh hưởng đến hệ thống sinh dục nữ. Quá trình bệnh lý liên quan đến, đặc biệt là cổ tử cung, tức là phần dưới của tử cung.
Thông thường, trong giai đoạn đầu, ung thư cổ tử cung không gây ra các dấu hiệu hoặc triệu chứng. Tuy nhiên, căn bệnh này được đặc trưng bởi sự tiến hóa chậm, khiến nó có thể điều trị được nếu được chẩn đoán sớm. Vì lý do này, điều quan trọng là phải trải qua kiểm tra phụ khoa thường xuyên và xét nghiệm sàng lọc (như xét nghiệm Pap hoặc xét nghiệm HPV), hữu ích để xác định các tổn thương tiền ung thư và can thiệp trước khi chúng phát triển thành ung thư.
Phương pháp điều trị ung thư cổ tử cung bao gồm phẫu thuật và xạ trị, đôi khi kết hợp với hóa trị .
Các yếu tố của giải phẫu
- Cổ tử cung (còn gọi là cổ hoặc harpoon) là phần dưới của tử cung, một cơ quan hình quả lê rỗng, nằm trong khung chậu nữ, giữa bàng quang (phía trước) và trực tràng (phía sau).
- Cổ tử cung nằm trong mối liên hệ trực tiếp với âm đạo và có thể nhìn thấy khi kiểm tra phụ khoa dưới dạng hình trụ với một lỗ ở giữa. Cái sau đại diện cho sự kết thúc của ống cổ tử cung, kết nối khoang tử cung với âm đạo.
- Các tế bào xếp thành cổ tử cung không giống nhau: dịch vụ ngoài tử cung được bao phủ bởi các tế bào vảy (như âm đạo), trong khi nội tiết (gần với cơ thể của tử cung) có biểu mô trụ cột tuyến. Trong vùng chuyển tiếp giữa hai loại tế bào này, được gọi là ngã ba cột vuông, hầu hết các khối u của cổ tử cung bắt nguồn.
Nguyên nhân và yếu tố rủi ro
Khối u của cổ tử cung là khối u đầu tiên mà nguyên nhân nhiễm trùng đã được công nhận. Vi sinh vật chịu trách nhiệm là vi rút u nhú ở người (HPV), một tác nhân vi rút rất phổ biến trong dân số, chủ yếu lây truyền qua các phương tiện tình dục.
Khối u của cổ tử cung được gây ra, đặc biệt là do nhiễm một số loại HPV, chủ yếu là các chủng 16 và 18, liên quan đến hầu hết các trường hợp (khoảng 70%) và cũng liên quan đến sự khởi phát của các bệnh tân sinh khác của quả cầu sinh dục nam và nữ, hậu môn và khoang miệng.
Nhiễm trùng HPV thường không có triệu chứng, vì vậy những người bị ảnh hưởng không biết điều đó, làm tăng đáng kể nguy cơ lây truyền vi-rút; người ta ước tính rằng khoảng 75% phụ nữ đã ký hợp đồng ít nhất một lần trong đời.
Trong hầu hết các trường hợp, nhiễm trùng HPV được cơ thể chúng ta khắc phục hoàn toàn, trong vòng một vài tháng, không có hậu quả về sức khỏe. Tuy nhiên, khi virus không được loại bỏ bởi hệ thống miễn dịch, nhiễm trùng vẫn tồn tại và thúc đẩy sự xuất hiện của các bất thường tế bào ở vùng sinh dục; do đó, nhiều bệnh, lành tính và ác tính, ảnh hưởng đến phụ nữ và nam giới có thể được phát triển .
Khối u được đi trước bởi sự thay đổi tiền ung thư của mô tuyến cổ tử cung ( loạn sản ). Một số trong số này có thể tự thoái lui hoặc không thay đổi; thay vào đó, một tỷ lệ nhỏ của chứng loạn sản có thể phát triển thành một khối u thực sự, đặc biệt là với sự hiện diện của một số đồng yếu tố (như tình trạng ức chế miễn dịch hoặc hút thuốc chủ động).
Thông thường, thời gian giữa nhiễm trùng và khởi phát các tổn thương tiền ung thư ( viêm lộ tuyến cổ tử cung hoặc CIN ) là khoảng 5 năm; trước khi ung thư cổ tử cung thực sự phát triển, thay vào đó 10 - 15 năm.
Thời gian dài này có thể thực hiện hiệu quả các chương trình sàng lọc (xét nghiệm Pap-test và xét nghiệm DNA-DNA) và có kết quả tuyệt vời về mặt phòng ngừa.
Lưu ý. Có hơn 100 loại virut u nhú ở người: một số trong số chúng chịu trách nhiệm cho các tổn thương lành tính, chẳng hạn như mụn cóc (HPV 6 và 11); những người khác có thể tạo ra các tổn thương tiền ung thư (loạn sản), nếu không được điều trị, có thể xâm lấn, tiến triển trong ung thư cổ tử cung (các loài HPV 16 và HPV 18, được coi là ung thư "nguy cơ cao", tức là có liên quan mạnh đến bệnh tân sinh ).
Nhiễm vi rút u nhú ở người (HPV) là một nguyên nhân cần thiết nhưng không đủ để phát triển ung thư cổ tử cung.
Các yếu tố khác có thể làm tăng nguy cơ mắc bệnh là:
- Thiếu kiểm soát y tế / phụ khoa thường xuyên;
- Có xu hướng có nhiều đối tác tình dục;
- Khói thuốc lá;
- Sử dụng thuốc tránh thai dài hạn (trong hơn mười năm);
- Nhiễm trùng lây truyền qua đường tình dục, đặc biệt là từ Chlamydia trachomatis hoặc virus herpes simplex type 2 (herpes sinh dục);
- Khuynh hướng gia đình;
- Số lần mang thai cao;
- Các trạng thái ức chế miễn dịch.
Khối u của cổ tử cung có thể ảnh hưởng đến tất cả phụ nữ, bất kể tuổi tác, do đó, không chỉ những người trưởng thành hơn. Một cô gái trở nên hoạt động tình dục sớm có nguy cơ nhiễm virus u nhú ở người cao hơn.
Độ tuổi có nguy cơ bị nhiễm trùng bắt đầu, do đó, khi bắt đầu hoạt động tình dục và, trên cơ sở ước tính, đạt đến đỉnh điểm trong khoảng từ 20 đến 25 năm.
Dịch tễ học
- Ung thư cổ tử cung là một trong những bệnh ung thư phụ khoa phổ biến nhất trên thế giới.
- Ở châu Âu, đây là nguyên nhân hàng đầu thứ hai gây tử vong do ung thư biểu mô (sau ung thư vú) ở phụ nữ dưới 40 tuổi. Tuy nhiên, số ca tử vong liên quan đến căn bệnh này vẫn tiếp tục giảm, trên hết là nhờ vào việc giới thiệu các xét nghiệm sàng lọc.
- Tại Ý, khoảng 3.500 ca ung thư cổ tử cung mới được ước tính mỗi năm.
loại
Các khối u của cổ tử cung được phân loại theo các tế bào mà chúng bắt nguồn và chủ yếu có hai loại:
- Ung thư biểu mô tế bào vảy : nó là dạng thường gặp nhất (80% khối u). Nó phát triển từ các tế bào vảy dọc theo bề mặt của ngoại tiết; nó chủ yếu ảnh hưởng đến phụ nữ từ 20 đến 40 tuổi.
- Ung thư biểu mô tuyến : ít gặp hơn (khoảng 15% trường hợp), xuất phát từ sự biến đổi của các tế bào tuyến của nội tiết.
Ít phổ biến hơn (3-5% ung thư cổ tử cung) là ung thư cổ tử cung có nguồn gốc hỗn hợp ( adenosquamosis carcinomas ).
Dấu hiệu và triệu chứng
Thông thường, ung thư cổ tử cung không gây ra các triệu chứng trong giai đoạn đầu phát triển; tuy nhiên, các dấu hiệu sớm của nhiễm trùng HPV có thể được xác định bằng cách thường xuyên kiểm tra phụ khoa. Điều này cũng cho phép điều trị và giải quyết các bất thường mô ban đầu, một cách đầy đủ, trước khi những thoái hóa này.
Khi một khối u thực sự được hình thành, thay vào đó, các tế bào bất thường của cổ tử cung trở thành ung thư và xâm lấn, chúng lớn lên tạo thành một khối khổng lồ bên trong cổ tử cung hoặc xâm lấn các mô xung quanh.
Nói chung, các dấu hiệu cảnh báo đầu tiên là:
- Đau ở vùng xương chậu hoặc ở cấp độ thắt lưng;
- Chảy máu âm đạo bất thường (đặc biệt là sau khi quan hệ tình dục, giữa kỳ kinh nguyệt hoặc ở phụ nữ mãn kinh);
- Tăng tiết dịch âm đạo (đôi khi có mùi hôi).
Trong các giai đoạn nâng cao hơn, các triệu chứng do sự phát triển của khối u và sự tham gia của các cơ quan lân cận có thể xảy ra:
- Máu trong nước tiểu;
- Đau ở xương và lưng;
- Phù chân tay dưới do tắc nghẽn bạch huyết của hệ thống tĩnh mạch;
- Mất cảm giác ngon miệng và cân nặng;
- táo bón;
- Urê tắc nghẽn;
- Mệt mỏi.
chẩn đoán
Thông thường, tiền ung thư cổ tử cung không gây ra các biểu hiện và thường được xác định bằng các chương trình kiểm tra và kiểm tra phụ khoa thường xuyên nhằm vào phụ nữ khỏe mạnh mà không có triệu chứng.
Khi xét nghiệm Pap không cho thấy bất kỳ tổn thương nào, việc kiểm tra thất bại và người phụ nữ được yêu cầu lặp lại kiểm tra sau ba năm; tuy nhiên, nếu khảo sát là dương tính, điều đó có nghĩa là kiểm tra tế bào học đã tìm thấy sự hiện diện của các tế bào bất thường.
Trong trường hợp sau, kiểm tra chuyên sâu chẩn đoán được lên lịch:
- Soi cổ tử cung : bác sĩ phụ khoa sử dụng một dụng cụ đặc biệt, gọi là soi cổ tử cung, cho phép chiếu sáng cổ tử cung và nhìn thấy nó mở rộng. Bằng cách này, anh ta có thể xác nhận sự hiện diện của các tổn thương, đánh giá sự mở rộng của chúng và thực hiện kiểm tra sinh thiết.
- Sinh thiết : bao gồm một bộ sưu tập nhỏ mô từ cổ tử cung, để được kiểm tra mô học.
- Cộng hưởng từ và chụp cắt lớp điện toán : chúng được sử dụng để đánh giá xem khối u có được kéo dài bao nhiêu hay không.
điều trị
Con đường điều trị thích hợp nhất được thiết lập trên tất cả trên cơ sở giai đoạn ung thư cổ tử cung.
Tùy thuộc vào trường hợp, các can thiệp có thể bao gồm:
phẫu thuật
Cách tiếp cận này nhằm mục đích loại bỏ các mô bất thường từ cổ tử cung hoặc từ các khu vực gần nó. Do đó, việc lựa chọn loại can thiệp sẽ được thực hiện phụ thuộc vào mức độ của khối u.
Khi khối u ở giai đoạn ban đầu và chỉ khu trú trên bề mặt cổ tử cung, bác sĩ phẫu thuật có thể quyết định loại bỏ các tế bào ung thư bằng một phương pháp tương tự như phương pháp được sử dụng để điều trị các tổn thương tiền ung thư (lưỡi lạnh hoặc hình nón bằng laser). Nếu bệnh đã xâm lấn vào các lớp sâu của cổ tử cung, nhưng bị giới hạn và không lan sang các bộ phận xung quanh ngay lập tức, có thể loại bỏ khối u, nhưng để lại tử cung và buồng trứng. Tuy nhiên, trong các trường hợp khác, có thể cần phải phẫu thuật cắt bỏ toàn bộ tử cung ( cắt tử cung ).
Dựa trên sự lây lan của bệnh (do đó dựa trên giai đoạn lâm sàng), việc loại bỏ các hạch bạch huyết khu vực (vùng chậu và / hoặc lumbosacousas) để xác minh sự tham gia của họ có thể được chỉ định.
Các khối u mở rộng đến các cơ quan lân cận (bàng quang và trực tràng) thường được điều trị bằng các phác đồ hóa trị vô tuyến và rất hiếm khi, trong các tình huống được lựa chọn, với các thủ tục phẫu thuật triệt để .
hóa trị
Điều trị toàn thân này có thể được áp dụng một mình (khi các tế bào ung thư đã lan sang các cơ quan khác) hoặc kết hợp với xạ trị hoặc phẫu thuật.
Hóa trị sử dụng các loại thuốc thường được tiêm tĩnh mạch để tiêu diệt các tế bào ung thư. Tác dụng phụ phụ thuộc chủ yếu vào các tác nhân được sử dụng và bao gồm: rụng tóc, kém ăn, buồn nôn và nôn, tiêu chảy và dễ bị bầm tím.
xạ trị
Can thiệp trị liệu này sử dụng các tia năng lượng cao để làm hỏng các tế bào ung thư và ngăn chặn sự phát triển của chúng; nó được phân biệt trong xạ trị chùm tia ngoài và xạ trị . Trong tùy chọn đầu tiên, bức xạ ion hóa được cung cấp từ bên ngoài; do đó, vùng xương chậu chứa các cấu trúc được điều trị được chiếu xạ. Thay vào đó, Brachytherou liên quan đến việc đặt chất phóng xạ trực tiếp bên trong ống âm đạo, để chọn lọc vào khu vực bị ảnh hưởng bởi khối u, mà không ảnh hưởng đến bàng quang và trực tràng (do đó làm giảm tác dụng phụ). Thủ tục tích hợp xạ trị chùm tia ngoài hoặc được sử dụng để hoàn thành điều trị sau phẫu thuật.
phòng ngừa
Ung thư cổ tử cung có thể được ngăn ngừa một cách hiệu quả cả thông qua phát hiện sớm và tuân thủ các chương trình sàng lọc và thông qua tiêm chủng HPV .
Phân tích tế bào học của mô cổ tử cung ( xét nghiệm Pap ) có thể làm giảm tỷ lệ tử vong cho khối u này lên đến 80%, trong khi xét nghiệm DNA-DNA, xác định sự hiện diện có thể có của virus, cho thấy tình trạng tăng nguy cơ để phát triển tiền ung thư, cho phép xác định bệnh ở giai đoạn ban đầu.
Xét nghiệm Pap
Xét nghiệm Pap (hay xét nghiệm Papanikolaou) là một xét nghiệm hữu ích để xác định các tổn thương sớm ở HPV; vì lý do này, nó được sử dụng trong sàng lọc ung thư cổ tử cung. Phân tích tế bào học của mô cổ tử cung được khuyến nghị bắt đầu từ 25 năm và nên được thực hiện thường xuyên bởi tất cả phụ nữ (thậm chí không có triệu chứng), cứ sau ba năm một lần.
Xét nghiệm Pap khá đơn giản: bằng cách chà một thìa đặc biệt và tăm bông, bác sĩ phụ khoa đã tinh tế nhặt một số tế bào từ các lớp bề mặt nhất của cổ tử cung và ống cổ tử cung. Do đó, mẫu được thu thập sau đó được quét trên một phiến kính, rắc thuốc thử và gửi đến phòng thí nghiệm.
Phân tích kính hiển vi của mẫu cho phép xác định bất kỳ tế bào nào có đặc điểm tiền ung thư hoặc khối u và, trên cơ sở mức độ không điển hình của chúng, để ước tính mức độ tổn thương mô.
Xét nghiệm HPV-DNA
Xét nghiệm HPV (hoặc xét nghiệm HPV-DNA) cho phép xác định sự hiện diện của DNA virus papilloma trong các tế bào cổ tử cung. Do đó, so với xét nghiệm Pap, người ta phát hiện ra rằng người phụ nữ đã nhiễm virus có khả năng gây ung thư, ngay cả trước khi bất kỳ tổn thương nào phát triển.
Xét nghiệm HPV được thực hiện theo cách tương tự như xét nghiệm Pap. Một lượng nhỏ tế bào lấy từ cổ tử cung được kiểm tra trong phòng thí nghiệm về virus, với những lợi thế không thể nghi ngờ về độ nhạy cảm.
Xét nghiệm DNA-DNA dương tính không nên lo lắng, vì điều đó không nhất thiết có nghĩa là khối u có mặt hay nó sẽ phát triển trong tương lai; Trên thực tế, kỳ thi có thể xác định ngay cả những bệnh nhiễm trùng có thể thoái triển tự phát. Vì lý do này, xét nghiệm HPV thường được khuyến nghị cho phụ nữ trên 30 - 35 tuổi
tiêm chủng
Một số bệnh nhiễm trùng HPV có thể được ngăn ngừa bằng vắc-xin hóa trị hai (chống lại các chủng HPV 16 và 18) hoặc đối kháng (chống lại các chủng HPV 16, 18, 6 và 11); Gần đây, một loại vắc-xin nova-valent cũng đã được đề xuất, cũng cung cấp sự bảo vệ khỏi mụn cóc sinh dục.
Giao thức cung cấp cho ba mũi tiêm trong khoảng thời gian sáu tháng, được đưa ra bởi bác sĩ, y tá hoặc chuyên gia y tế. Để vắc-xin có hiệu quả, điều quan trọng là phải hoàn thành toàn bộ quá trình tiêm chủng. Ngoài ra, hiệu quả bảo vệ sẽ lớn hơn khi được sử dụng ở độ tuổi trẻ, trước khi quan hệ tình dục, vì khả năng đã tiếp xúc với virus là thấp.
Vì lý do này, tại Ý, Dịch vụ Y tế Quốc gia khuyến nghị và cung cấp tiêm chủng miễn phí cho các bé gái 11 tuổi (ở một số Vùng, tiền thưởng được duy trì đến 18 năm, trong khi những người khác cũng mở rộng chương trình cho nam thanh niên ). Người cao tuổi có thể truy cập vắc-xin chống vi-rút với giá ưu đãi.
Trong mọi trường hợp, cần phải tiếp tục trải qua kiểm tra và sàng lọc phụ khoa thường xuyên.
