Soi cổ tử cung là gì
Đơn giản và không đau, soi cổ tử cung là xét nghiệm sàng lọc cấp độ hai, được thực hiện để xác định ý nghĩa thực sự của các tổn thương tiền ung thư xuất hiện từ xét nghiệm Pap và gây ra khối u cổ tử cung .
Để thực hiện soi cổ tử cung, các bác sĩ phụ khoa sử dụng một dụng cụ có ống kính ở các độ phóng đại khác nhau, tương tự như một cặp ống nhòm, được gọi là soi cổ tử cung ; trong nhiều trường hợp, ngoài việc soi cổ tử cung, họ còn sử dụng hai giải pháp cụ thể - axit axetic hoặc chất lỏng Lugol - được áp dụng trên bề mặt bên trong của cổ tử cung, cho phép hình dung rõ hơn, thông qua soi cổ tử cung.
Các loại ung thư cổ tử cung
Nói chung, ung thư cổ tử cung là một loại ung thư biểu mô ung thư (80% trường hợp) hoặc tân sinh của loại ung thư tuyến adenocarcinoma (15% trường hợp).
Ung thư biểu mô là các khối u ác tính có nguồn gốc từ các tế bào của các mô biểu mô; adenocarcinomas, mặt khác, là một phân lớp của chúng và, chính xác hơn, chúng là các khối u ác tính phát triển từ các tế bào biểu mô của các cơ quan tuyến ngoại tiết hoặc các mô có đặc tính tiết.
ĐIỂM QUAN TRỌNG - NHỮNG ĐIỀU CẦN BIẾT
- Xét nghiệm Pap KHÔNG có ý nghĩa chẩn đoán : trên thực tế, nó tự giới hạn trong việc gợi ý sự hiện diện của tổn thương tiền ung thư và không theo bất kỳ cách nào cung cấp chẩn đoán chính xác .
Do đó, mục đích của xét nghiệm Pap là để hoạt động - trong số những phụ nữ có nguy cơ mắc ung thư cổ tử cung - một lựa chọn đầu tiên của những đối tượng có thể sớm phát triển bệnh; nói cách khác, xét nghiệm Pap phục vụ để phân biệt những phụ nữ chắc chắn không có bất thường với những phụ nữ này thậm chí có khả năng từ xa dẫn đến ung thư cổ tử cung.
Cần lưu ý rằng tính tích cực của xét nghiệm Pap không cần bất kỳ sự can thiệp phẫu thuật nào, mà chỉ yêu cầu làm sâu sắc thêm tình hình bằng các xét nghiệm cụ thể hơn.
- Việc xác nhận chẩn đoán xét nghiệm Pap dương tính về sự hiện diện của các tổn thương tiền ung thư hoặc ung thư có thể là do các xét nghiệm khác, trước hết là soi cổ tử cung. Như đã đề cập, soi cổ tử cung đại diện cho xét nghiệm sàng lọc cấp độ hai, được thực hiện để xác định sự hiện diện của tổn thương tiền khối u và xác định vị trí và mức độ nghiêm trọng của nó; nhưng thực tế không phải là tất cả: kiểm tra soi cổ tử cung, trên thực tế, cũng cho phép thu thập mục tiêu của một mẫu mô cổ tử cung đáng ngờ, sau đó được gửi đến phân tích kính hiển vi trong phòng thí nghiệm cụ thể (xem sinh thiết cổ tử cung). Những phân tích này là rất cần thiết để xác nhận hoặc loại trừ sự hiện diện của bệnh theo quan điểm mô học.
- Chẩn đoán mô học trên mẫu mô, được thu thập trong khi soi cổ tử cung, cho phép phân loại người phụ nữ được thực hiện các thủ tục sàng lọc có bị ảnh hưởng hay không bởi ung thư cổ tử cung và trong trường hợp bệnh, điều trị thích hợp nhất.
Kết quả tìm kiếm
Soi cổ tử cung có thể cung cấp kết quả âm tính (soi cổ tử cung âm tính hoặc soi cổ tử cung bình thường) hoặc dương tính (soi cổ tử cung dương tính hoặc soi cổ tử cung bất thường).
- Khi kết quả soi cổ tử cung âm tính, điều đó có nghĩa là sự xuất hiện của cổ tử cung là bình thường, hoặc có dấu hiệu viêm hoặc thiếu hụt nội tiết tố.
Trong mọi trường hợp, không có gì mà bác sĩ phụ khoa quan sát được qua máy soi cổ tử cung cho thấy ung thư, tiền ung thư hoặc các dị thường quan trọng khác trong vấn đề này.
Ý nghĩa điều trị có thể có: nếu cổ tử cung bình thường, cách xử lý duy nhất của bác sĩ chuyên khoa là lặp lại xét nghiệm Pap sau một thời gian nhất định (đó là cùng chuyên gia quyết định khi nào); thay vào đó, nếu có dấu hiệu viêm hoặc thiếu hụt nội tiết tố, liệu pháp điều trị bằng thuốc thích hợp được lên kế hoạch, lên kế hoạch bởi bác sĩ phụ khoa trên cơ sở những gì đã được quan sát.
Trái lại
- Khi kết quả soi cổ tử cung dương tính, điều đó có nghĩa là cổ tử cung có những tổn thương đáng ngờ, có thể có bản chất tiền ung thư hoặc thậm chí là ung thư.
Phát hiện này khiến cần phải thực hiện một sinh thiết cổ tử cung nhỏ (xem điểm 2 của phần "ĐIỂM QUAN TRỌNG - CÁI GÌ BIẾT") của các khu vực trình bày các thay đổi gây tổn hại đáng kể nhất, để xác định ý nghĩa của chúng và đưa ra chẩn đoán chính xác.
Ý nghĩa điều trị có thể có: theo tính chất và đặc điểm của các tổn thương nghi ngờ - thông tin xuất hiện từ sinh thiết cổ tử cung - bác sĩ phụ khoa quyết định phương pháp điều trị nào là phù hợp nhất. Trong trường hợp tổn thương tiền ung thư hoặc ung thư, sự lựa chọn điều trị là một trong những phương pháp được gọi là phương pháp cắt bỏ (ghép dao mổ, ghép laser, ghép vòng diathermic và tiêm kim phóng xạ) và phương pháp phá hủy bằng phương pháp phá hủy bằng phương pháp phá hủy . và hóa hơi bằng laser).
Do đó, như thường xảy ra trong lĩnh vực y tế, soi cổ tử cung với kết quả âm tính cho thấy không có bệnh lý nghiêm trọng, trong khi soi cổ tử cung với kết quả dương tính cho thấy sự hiện diện của các tình trạng bệnh lý cần một liệu pháp cụ thể.
Tò mò: đối với bao nhiêu phụ nữ là soi cổ tử cung âm tính và bao nhiêu là dương tính?
Theo một số nghiên cứu thống kê thú vị của Anglo-Saxon, soi cổ tử cung âm tính với 4 trên 10 phụ nữ, trong khi đó là dương tính với 6 người còn lại.
Sinh thiết cổ tử cung
Sinh thiết cổ tử cung liên quan đến việc loại bỏ các mảnh mô cổ tử cung từ các khu vực đã xuất hiện bất thường khi soi cổ tử cung; lấy mẫu này sau đó được phân tích bằng kính hiển vi, trong phòng thí nghiệm, do đó được lấy bởi một nhà nghiên cứu bệnh học.
Các mẫu sinh thiết được thu thập bằng cách sử dụng kẹp nhỏ, thường không gây mê và không gây đau đớn cho bệnh nhân.
Khi mẫu đã được thu thập, ngay lập tức gửi nó đến phòng thí nghiệm phân tích.
Nói chung, kết quả sinh thiết cổ tử cung, sau soi cổ tử cung, có sẵn cho bệnh nhân trong vòng một vài tuần (tối đa là 6, nhưng phần lớn phụ thuộc vào mức độ khẩn cấp của chẩn đoán xác định).
KẾT QUẢ CỦA SINH LÝ LÂM SÀNG
Sinh thiết cổ tử cung được thực hiện để hoàn thành soi cổ tử cung có thể làm nổi bật:
- Không có thay đổi đáng kể ( sinh thiết cổ tử cung âm tính ): không đồng ý với những gì đã được chứng minh bằng các xét nghiệm trước đó (xét nghiệm Pap và soi cổ tử cung), điều đó có nghĩa là cổ tử cung khỏe mạnh.
Khía cạnh trị liệu: bệnh nhân phải tiếp tục thực hiện kiểm tra sàng lọc định kỳ, để giữ cho tình hình được kiểm soát.
- Sự hiện diện của condyloma, hay mụn cóc ở bộ phận sinh dục : kết quả này có nghĩa là một bệnh nhiễm trùng lây truyền qua đường tình dục đang được gây ra, gây ra tác nhân virus được gọi là Virus Papilloma ở người (yếu tố nguy cơ chính của ung thư cổ tử cung tử cung).
Đôi khi liên quan đến chứng loạn sản nhẹ hoặc CIN I (xem bên dưới), nhiễm trùng đã nói ở trên tự nhiên thoái lui trong một tỷ lệ rất cao các trường hợp, mà không gây ra thiệt hại hoặc hậu quả khác.
Khía cạnh trị liệu: dựa trên các yếu tố cụ thể, trước hết là mức độ nghiêm trọng của nhiễm trùng, bác sĩ phụ khoa có thể lựa chọn kiểm soát định kỳ tình trạng, thông qua xét nghiệm Pap và có thể là soi cổ tử cung khác (trường hợp ít nghiêm trọng hơn) hoặc phẫu thuật xâm lấn tối thiểu (trường hợp nghiêm trọng hơn), nhằm mục đích loại bỏ / loại bỏ khu vực dị thường được hiển thị trong quá trình soi cổ tử cung.
- Sự hiện diện của chứng loạn sản cổ tử cung, hoặc CIN ( Viêm lộ tuyến cổ tử cung, bằng tiếng Anh và Viêm lộ tuyến cổ tử cung, trong tiếng Ý): loạn sản là thuật ngữ ung thư biểu hiện sự thay đổi trong ý nghĩa khối u (tiền ung thư ung thư) của một mô thường thuộc loại biểu mô; sự thay đổi này có thể bao gồm sự thay đổi về chất, hình thái và đôi khi cả về số lượng của các tế bào cấu thành mô nói trên.
Do đó, với chứng loạn sản cổ tử cung hoặc CIN, các bác sĩ dự định sự hiện diện của các biến thể theo hướng khối u của các tế bào cấu thành các mô biểu mô của tử cung cổ.
Loạn sản cổ tử cung là tiền đề có thể dẫn đến ung thư cổ tử cung thuộc loại ung thư biểu mô ( ung thư cổ tử cung ).
Đối với bất kỳ dạng loạn sản nào, đối với chứng loạn sản cổ tử cung có 3 mức độ (hoặc độ) mức độ nghiêm trọng ngày càng tăng, được xác định là nhẹ (hoặc CIN I), trung bình (CIN II) và nghiêm trọng (CIN III):
- Loạn sản nhẹ, hoặc CIN I : thay đổi tiền ung thư ở mức độ loạn sản cổ tử cung này chỉ ảnh hưởng đến một phần ba dưới của độ dày của các tế bào lót cổ tử cung; do đó, số lượng tế bào biểu mô bị ảnh hưởng là nhỏ.
Nhìn chung, mức độ loạn sản này vẫn không thay đổi theo thời gian (nghĩa là nó hầu như không tiến triển thành ung thư) hoặc thoái triển tự phát.
Các khía cạnh trị liệu: đối mặt với những trường hợp này, các bác sĩ phụ khoa lựa chọn một hành vi bảo thủ và chờ đợi dựa trên việc theo dõi định kỳ tình hình thông qua các xét nghiệm chẩn đoán thích hợp; do đó, họ có xu hướng loại trừ can thiệp điều trị.
- Loạn sản vừa phải, hoặc CIN II : sự thay đổi mức độ loạn sản cổ tử cung này ảnh hưởng đến một nửa độ dày của các tế bào lót cổ tử cung; do đó, số lượng tế bào biểu mô bị ảnh hưởng nhiều hơn rời rạc.
So với loạn sản nhẹ, loạn sản cổ tử cung vừa phải có xu hướng thường xuyên hơn để tồn tại hoặc tiến triển trong ung thư biểu mô
Khía cạnh trị liệu: những trường hợp này đòi hỏi phải can thiệp điều trị, nhằm mục đích loại bỏ các tổn thương loạn sản. Nói chung, các bác sĩ thực hiện loại bỏ này bằng phương pháp cắt bỏ.
- Loạn sản nặng, hoặc ung thư biểu mô " tại chỗ " hoặc CIN III : sự thay đổi mức độ loạn sản cổ tử cung này ảnh hưởng đến toàn bộ độ dày của các tế bào lót cổ tử cung, ngoại trừ màng đáy; do đó, số lượng tế bào biểu mô có liên quan cao.
Loại loạn sản này có xác suất cao tồn tại hoặc phát triển trong ung thư biểu mô.
Khía cạnh trị liệu: loạn sản cổ tử cung nghiêm trọng hoàn toàn cần có sự can thiệp điều trị nhằm loại bỏ các tổn thương loạn sản. Theo quy định, các bác sĩ thực hiện loại bỏ này bằng phương pháp cắt bỏ.
| Bảng chuyên sâu. Điều trị các mức độ khác nhau của loạn sản cổ tử cung. | |
| Mức độ loạn sản cổ tử cung | Điều trị nhiều hơn |
CIN tôi | Nếu bác sĩ cho rằng cần phải can thiệp (trường hợp rất xa), thì hầu như luôn phải dùng đến các phương pháp phá hủy đã nói ở trên (diatermocoagulation, phương pháp áp lạnh, nhiệt hóa và hóa hơi bằng laser). Những phương pháp này loại bỏ khu vực dị thường bằng cách khai thác nhiệt hoặc lạnh. Hậu quả: việc sử dụng các phương pháp điều trị này liên quan đến việc phá hủy các mô bất thường, không cho phép thực hiện kiểm tra mô học trên mô này. |
CIN II | Trong những trường hợp như vậy, các bác sĩ có xu hướng thích các phương pháp cắt bỏ hoặc cắt bỏ đã được đề cập (kết hợp dao mổ, ghép laser, tạo vòng lặp diathermic và kết hợp kim tần số vô tuyến). Những phương pháp này liên quan đến việc loại bỏ một mô hình nón nhỏ thuộc cổ tử cung, bằng các vòng điện, laser hoặc dao mổ. Hậu quả: việc sử dụng các phương pháp trị liệu này cho phép thực hiện kiểm tra mô học về những gì đã được loại bỏ. |
CIN III | |
- Sự hiện diện của ung thư biểu mô tuyến " tại chỗ " hoặc CGIN ( Viêm lộ tuyến biểu mô tuyến cổ tử cung, bằng tiếng Anh và Viêm lộ tuyến biểu mô cổ tử cung, ở Ý): là một khối u tiền ung thư (hoặc tiền ung thư) của cổ tử cung; theo thời gian, loại dị thường này có thể xâm lấn các tế bào nội tiết và biến thành một khối u của các tế bào tuyến của cổ tử cung, nghĩa là một khối u của cổ tử cung của loại ung thư tuyến adenocarcinoma ( ung thư tuyến cổ tử cung ).
Khía cạnh điều trị: với sự hiện diện của ung thư biểu mô tuyến " tại chỗ ", cần phải loại bỏ tổn thương bằng các can thiệp cắt bỏ (hoặc cắt bỏ), ở bệnh nhân trẻ và phụ nữ có xu hướng bảo tồn nhất có thể. để bảo tồn khả năng có con.
- Sự hiện diện của ung thư tuyến cổ tử cung : đó là khối u của các tế bào tuyến của cổ tử cung (cho độ chính xác của nội tiết), mà tham chiếu đã được thực hiện trước đó. Đó là kết quả nghiêm trọng và đáng sợ nhất của sinh thiết cổ tử cung trong quá trình soi cổ tử cung.
Trong ung thư tuyến cổ tử cung, tổn thương là ung thư và cư trú, ngoài lớp biểu mô tuyến của cổ tử cung, cũng ở các lớp tế bào sâu hơn.
Ung thư tuyến cổ tử cung càng xâm nhập sâu (quá trình xâm nhập) và nguy cơ di căn càng lớn.
Khía cạnh điều trị: với sự hiện diện của ung thư tuyến cổ tử cung, điều cần thiết là phải loại bỏ khối u bằng phẫu thuật. Khi khối u ở giai đoạn đầu, sự can thiệp này thường bao gồm một phương pháp cắt bỏ (thụ tinh); mặt khác, khi khối u ở giai đoạn trung bình, sự can thiệp đã nói ở trên có thể bao gồm cắt bỏ một phần hoặc cắt bỏ toàn bộ tử cung bị bệnh (tương ứng, cắt tử cung một phần và cắt tử cung toàn phần ). Do đó, từ những gì vừa được nêu, có thể suy ra rằng ung thư tuyến cổ tử cung càng nặng và càng phải can thiệp phẫu thuật để cắt bỏ khối u.
Điều quan trọng là phải nhắc nhở độc giả rằng ...
Từ thời điểm nhiễm trùng được duy trì bởi các chủng gây ung thư HPV tại thời điểm ung thư cổ tử cung, có một khoảng thời gian trễ vài năm, có thể định lượng trong ít nhất một thập kỷ (xem hình).
Do đó, sàng lọc bằng xét nghiệm Pap và soi cổ tử cung cho phép phát hiện ung thư cổ tử cung ở giai đoạn ban đầu (vi xâm lấn) hoặc ngay cả khi chúng vẫn ở giai đoạn tiền ung thư.
Tất cả điều này cung cấp khả năng quan trọng của việc thực hiện các phương pháp điều trị đơn giản, hiệu quả và không quá tích cực, hầu như luôn cho phép bảo tồn tử cung và các chức năng của nó.
Hình: như trong hình, bất kỳ sự biến đổi thành ung thư xảy ra trong một khoảng thời gian rất dài, có thể đo lường được bằng năm. Pap smear và soi cổ tử cung cho phép hành động trước khi sự chuyển đổi này diễn ra.
