tổng quát
Ung thư thực quản là một quá trình tân sinh bắt nguồn từ các mô của thực quản (kênh thông qua đó thức ăn và chất lỏng ăn vào dạ dày).
Các yếu tố chính dẫn đến khối u thực quản là uống rượu mãn tính, sử dụng thuốc lá, achalasia, trào ngược axit dạ dày thực quản và / hoặc thực quản Barrett.
Khi bắt đầu, khối u thực quản biểu hiện bằng các vấn đề về nuốt : thông thường, những khó khăn xuất hiện dần dần, đầu tiên là đối với thức ăn đặc và sau đó là đối với chất lỏng. Các triệu chứng khác là giảm cân tiến triển, trào ngược, đau ngực và khàn giọng. Theo thời gian, khối u thực quản có thể phát triển, xâm lấn các mô lân cận và lan sang các bộ phận khác của cơ thể.
Chẩn đoán được thiết lập với nội soi, sau đó là chụp cắt lớp vi tính (CT) và siêu âm nội soi để dàn dựng.
Việc điều trị khác nhau tùy thuộc vào giai đoạn của khối u thực quản và, nói chung, bao gồm phẫu thuật, kết hợp hoặc không với hóa trị và / hoặc xạ trị. Sống sót lâu dài là kém, ngoại trừ trong trường hợp mắc bệnh cục bộ.
Các yếu tố của giải phẫu
- Thực quản là một ống dẫn cơ màng, dài khoảng 25-30 cm và rộng 2-3 cm, kết nối hầu họng với dạ dày. Cấu trúc này nằm gần như hoàn toàn trong ngực, phía trước cột sống.
- Các bức tường của thực quản bao gồm một lớp lót biểu mô tương tự như miệng, trong khi chúng được bao quanh bên ngoài bởi hai lớp cơ trơn.
- Bằng cách co thắt trong hành động nuốt, thành phần cơ bắp đẩy thức ăn xuống, hướng về phía dạ dày, từ đó esodago được ngăn cách bằng một van, gọi là cardias, ngăn không cho thức ăn ăn vào và dịch dạ dày tăng lên.
- Niêm mạc của thực quản rất giàu các tuyến sản xuất chất nhầy, có chức năng bôi trơn các bức tường tạo điều kiện cho việc vận chuyển thức ăn bị nuốt.
Nguyên nhân và yếu tố rủi ro
Ung thư thực quản được gây ra bởi sự tăng trưởng và tăng sinh không kiểm soát của một số tế bào tạo nên cơ quan, gây ra bởi một sự thay đổi trong DNA của chúng. Những lý do đằng sau sự kiện này vẫn chưa được hiểu đầy đủ, nhưng dường như quá trình neoplastic có thể phụ thuộc vào sự kết hợp của các yếu tố di truyền, chế độ ăn uống, lối sống và bệnh lý thực quản trước đó (như viêm thực quản trào ngược, hẹp van động mạch và thực quản Barrett). Cơ chế bệnh sinh phổ biến trong những điều kiện này sẽ là sự hiện diện của tình trạng viêm mạn tính của niêm mạc thực quản, thông qua các mức độ khác nhau của chứng loạn sản, sẽ dẫn đến tình trạng tân sinh theo thời gian.
Các yếu tố chính có thể giúp xác định ung thư thực quản là:
- nghiện rượu;
- Sử dụng thuốc lá (hun khói hoặc nhai);
- Đau thực quản (tình trạng bệnh lý ảnh hưởng đến hệ cơ của thực quản và gây khó nuốt);
- Viêm mãn tính, bao gồm viêm thực quản dạ dày, trào ngược dạ dày thực quản và / hoặc thực quản Barrett;
- Nuốt phải thức ăn và đồ uống sôi;
- Chế độ ăn nghèo trái cây và rau quả;
- Tăng lượng thịt đỏ;
- Béo phì.
Các điều kiện khác có thể thúc đẩy ung thư thực quản là:
- Nhiễm virus u nhú ở người;
- Palmate và plantar tylous (bệnh di truyền hiếm gặp đặc trưng bởi sự dày lên của lòng bàn tay và lòng bàn chân);
- Chấn thương da;
- Trị liệu rạng rỡ tiền sử;
- Hội chứng Plummer-Vinson (một tình trạng đặc trưng bởi bộ ba lâm sàng của chứng khó nuốt, thiếu máu sideropenic và màng trong lòng thực quản).
Các yếu tố nguy cơ khác của ung thư thực quản là:
- Tuổi: tỷ lệ mắc tăng dần sau 45-50 tuổi; hầu hết các trường hợp được tìm thấy từ 55 đến 70 năm;
- Giới tính: nam giới bị ảnh hưởng nhiều hơn nữ giới, với tỷ lệ 3 trên 1.
Các loại chính
Tùy thuộc vào mô mà nó bắt nguồn, có hai dạng ung thư thực quản chính:
- Ung thư biểu mô tế bào vảy (hay tế bào vảy) : đây là loại u phổ biến nhất của khối u thực quản (nó chiếm khoảng 60% trường hợp): nó bắt nguồn từ các tế bào vảy bao phủ thành bên trong của cơ quan.
Thông thường, nó phát triển ở phần trên và trung gian, nhưng có thể phát sinh dọc theo toàn bộ ống thực quản.
- Ung thư biểu mô tuyến : cấu thành khoảng 30% các khối u của thực quản và xuất phát từ sự biến đổi tân sinh của các tế bào của các tuyến chịu trách nhiệm sản xuất chất nhầy. Adenocarcinoma xảy ra thường xuyên hơn ở phần cuối của ống thực quản, gần ngã ba với dạ dày (thứ ba thấp hơn). Neoplasm này cũng có thể bắt nguồn từ các đảo của niêm mạc dạ dày ngoài cơ sở hoặc từ các tuyến của tim hoặc dưới niêm mạc của thực quản.
Các khối u thực quản ác tính ít phổ biến hơn bao gồm sarcoma, ung thư biểu mô tế bào nhỏ nguyên thủy, carcinoid và khối u ác tính nguyên phát.
Trong khoảng 3% trường hợp, ung thư thực quản có thể bắt nguồn từ sự di căn của các khối u khác (đặc biệt là khối u ác tính và ung thư vú). Các quá trình này thường ảnh hưởng đến các mô liên kết lỏng lẻo xung quanh thực quản, trong khi các ung thư biểu mô nguyên thủy bắt nguồn từ niêm mạc hoặc dưới niêm mạc.
Dấu hiệu và triệu chứng
Để biết thêm thông tin: Triệu chứng Ung thư thực quản »
Ở giai đoạn đầu, ung thư thực quản có xu hướng không có triệu chứng.
Triệu chứng khởi phát thường gặp nhất là khó tiêu hóa thức ăn (chứng khó nuốt), thường trùng với hẹp lòng dạ của thực quản.
Lúc đầu, bệnh nhân gặp khó khăn trong việc nuốt hoặc cảm giác rằng thức ăn rắn dừng lại trong quá trình đi vào dạ dày; biểu hiện tầng này trở nên không đổi và sau đó kéo dài sang thực phẩm bán rắn và cuối cùng là chất lỏng và nước bọt. Sự tiến triển liên tục này cho thấy một quá trình ác tính mở rộng, chứ không phải là co thắt thực quản hoặc hẹp ống dẫn trứng. Trong các giai đoạn phát triển khối u tiên tiến hơn, nuốt cũng có thể trở nên đau đớn ( odynophagia ). Khi khối lượng của khối u cản trở sự xuống của thức ăn dọc theo thực quản, các đợt tái phát có thể xảy ra.
Giảm cân là không giải thích được và gần như không đổi, ngay cả khi bệnh nhân ăn ngon miệng.
Sự phát triển của khối u ra bên ngoài thực quản có thể gây ra:
- Tê liệt dây thanh âm, khàn giọng và / hoặc chứng khó đọc (sự thay đổi âm sắc của giọng nói là thứ yếu do sự chèn ép của dây thần kinh thanh quản tái phát, nằm trong tất cả các cơ bên trong của thanh quản);
- Nấc cụt hoặc tê liệt cơ hoành;
- Đau ngực, thường xuyên tỏa ra lưng.
Sự tham gia của đường ruột của khối tân sinh có thể gây ra:
- Chuột rút đau đớn của thực quản;
- Ợ nóng hoặc ợ hơi thường xuyên (trào ngược);
- nôn mửa;
- Thiếu máu thiếu sắt;
- Trục xuất máu với nôn mửa (xuất huyết);
- Sơ tán phân (melena) phân;
- Hít phải và viêm phế quản phổi.
Hơn nữa, ở dạng tiên tiến nhất, chất lỏng có thể được hình thành trong niêm mạc phổi (tràn dịch màng phổi), với sự xuất hiện của chứng khó thở (khó thở). Các biểu hiện khác có thể bao gồm: tăng kích thước gan và đau xương, thường liên quan đến sự hiện diện của di căn.
Thực quản được dẫn lưu dọc theo toàn bộ chiều dài của nó từ một đám rối bạch huyết, do đó sự khuếch tán bạch huyết thường xuyên qua các chuỗi hạch ở hai bên cổ và phía trên xương đòn, với sự sưng lên đáng kể ở các mức độ này.
Ung thư thực quản thường di căn ở phổi và gan và đôi khi ở những vị trí xa (ví dụ xương, tim, não, tuyến thượng thận, thận và phúc mạc).
chẩn đoán
Chẩn đoán ung thư thực quản được xây dựng với nội soi thực quản (nội soi thực quản), liên quan đến sinh thiết và kiểm tra tế bào học.
Trong quá trình điều tra này, một dụng cụ linh hoạt, mỏng và được chiếu sáng (được gọi là nội soi) được đưa vào từ miệng để cho phép bác sĩ quan sát trực tiếp cấu trúc hình thái của thực quản và dạ dày.
Hơn nữa, có thể bệnh nhân được chụp X quang thực quản với thuốc cản quang . Điều tra này liên quan đến việc thực hiện một chuỗi các hình ảnh X quang thực quản sau khi bệnh nhân ăn một chế phẩm dựa trên barium, có thể làm cho bất kỳ tổn thương tắc nghẽn nào rõ ràng hơn và loại trừ sự hiện diện của các bệnh liên quan.
Sự kết hợp của hai thủ tục (nội soi thực quản và X quang) làm tăng độ nhạy chẩn đoán lên tới 99%.
Dàn dựng lâm sàng
Khi khối u thực quản đã được xác định, để hoàn thành các xét nghiệm chẩn đoán, cần phải điều tra thêm, để thiết lập mức độ xâm nhập và loại trừ sự hiện diện của di căn xa. Giai đoạn của bệnh là một bước quan trọng trong việc lựa chọn phương pháp điều trị phù hợp nhất cho mỗi bệnh nhân.
- Để xác định chính xác hơn mức độ xâm nhập của các lớp của thành thực quản sâu đến mức nào và để làm nổi bật sự liên quan của các hạch bạch huyết khu vực, nội soi sinh thái cũng được sử dụng.
- Nội soi phế quản có thể được yêu cầu trong các khối u ở giữa hoặc trên của thực quản, trong đó có sự tham gia của cây phế quản và khí quản.
- Mặt khác, để xác minh sự định vị của bệnh đến các hạch bạch huyết hoặc khuếch tán xa (gan, phổi và các cấu trúc tiếp giáp với thành thực quản), có thể sử dụng chụp cắt lớp vi tính (CT) bụng và ngực hoặc CT kết hợp với chụp cắt lớp phát xạ positron PET-CT).
điều trị
Đọc thêm: Thuốc điều trị khối u thực quản »
Sự lựa chọn của các lựa chọn điều trị phụ thuộc vào sự dàn dựng của khối u thực quản, kích thước và vị trí của nó.
Điều trị tiêu chuẩn phổ biến nhất là cắt bỏ thực quản . Phẫu thuật này được thực hiện dưới gây mê toàn thân và cung cấp cho việc cắt bỏ gần như hoàn toàn thực quản, kết hợp với bụng, ngực và cổ tử cung. Sự liên tục của hệ thống tiêu hóa được phục hồi bằng cách khâu vết thương thực quản ở mức cổ với dạ dày (hiếm gặp hơn với đại tràng), được chuẩn bị đầy đủ thông qua can thiệp bụng.
Đôi khi, hóa trị hoặc xạ trị được thực hiện trước khi phẫu thuật có thể làm giảm đáng kể kích thước của khối u, do đó làm tăng đáng kể cơ hội thành công của phẫu thuật.
Các phương thức điều trị khác có thể được sử dụng đơn lẻ, liên kết hoặc theo trình tự dựa trên giai đoạn của khối u là:
- Xạ trị : thường xuyên được sử dụng kết hợp với hóa trị liệu cho những bệnh nhân không phải là ứng cử viên cho phẫu thuật, kể cả những người mắc bệnh tiến triển.
- Hóa trị : khối u thực quản không nhạy cảm lắm với hóa trị đơn thuần. Tỷ lệ đáp ứng dao động từ 10 đến 40%, nhưng đáp ứng tổng thể là không đầy đủ (giảm khối u) và tạm thời. Không có thuốc nào hiệu quả hơn đáng kể so với thuốc khác. Trong hầu hết các trường hợp, cisplatin và 5-fluorouracil được sử dụng kết hợp. Tuy nhiên, nhiều loại thuốc khác (như mitomycin, doxorubicin, vindesina, bleomycin và methotrexate) cũng có tác dụng chống ung thư biểu mô tế bào vảy.
phòng ngừa
Ngăn ngừa tốt ung thư thực quản dựa trên việc kiêng hút thuốc lá, tránh tiêu thụ quá nhiều rượu, kiểm soát cân nặng và áp dụng chế độ ăn uống lành mạnh và nhẹ nhàng, giàu trái cây và rau quả.
Một biện pháp phòng ngừa khác là giảm nguy cơ trào ngược dạ dày thực quản, có thể dẫn đến tình trạng viêm mạn tính: điều này đạt được bằng cách giảm tiêu thụ cà phê, rượu và thuốc lá, nhưng cũng thừa cân và béo phì.
