Các triệu chứng
Nhiều loại phình động mạch không có triệu chứng theo nghĩa là chúng không gây ra các triệu chứng rõ ràng, ít nhất là cho đến khi chia tay hoặc các biến chứng khác diễn ra:
- Nếu chứng phình động mạch là bề ngoài, nó có thể được chứng minh bằng sự hiện diện của sưng "cục bộ". Thông thường, đau liên quan đến tổn thương được bệnh nhân mô tả là "rách hoặc rách".
- Tuy nhiên, phình động mạch sâu, trong cơ thể hoặc ở cấp độ não, thường không liên quan đến các triệu chứng dễ dàng xác định bởi bệnh nhân. Đối tượng có thể nghi ngờ sự hiện diện của phình động mạch chỉ khi một số biến chứng phát sinh: huyết khối, sự hiện diện của thuyên tắc, nhịp tim nhanh, giảm áp lực đột ngột, cảm giác nhầm lẫn, v.v.
Các triệu chứng phụ thuộc vào vị trí của phình động mạch, sau đó vào khu vực bị ảnh hưởng và mức độ thiệt hại ảnh hưởng đến thành mạch máu:
- Mất cảm giác ngon miệng, đau bụng dữ dội hoặc thắt lưng, kéo dài đến háng hoặc chân: có thể chỉ ra phình động mạch chủ bụng .
- Đau ngực đột ngột, khàn giọng, ho dai dẳng và khó nuốt: có thể chỉ ra chứng phình động mạch ngực .
- Một cảm giác của nhịp đập hoặc sưng trực tiếp phía sau đầu gối: nó có thể chỉ ra chứng phình động mạch chủ .
- Nhức đầu dữ dội, liên quan đến cơn đau tỏa ra ở cổ: nó có thể chỉ ra chứng mất trí não, thường được đặc trưng bởi sự hiện diện của các dấu hiệu khác: rối loạn thị giác, buồn nôn và / hoặc nôn, mất ý thức, v.v. Chứng phình động mạch não luôn được coi là một tình trạng khẩn cấp.
Các biến chứng
Tiến hóa lâm sàng: phình động mạch liên quan đến những nguy hiểm gì?
Cơ chế hình thành phình động mạch được kết nối với áp lực bên trong mạch máu, bằng cách ấn vào điểm yếu của thành, xác định độ phẳng của nó. Nhìn chung, phình động mạch tăng dần kích thước của chúng, 0, 2-0, 3 cm mỗi năm (với nguy cơ vỡ).
Có khả năng, quá trình lâm sàng của phình động mạch có thể tiến triển trong các điều kiện sau đây:
- Vỡ (biến chứng đáng sợ, gây tử vong): thành mạch, ở khu vực bị ảnh hưởng, mỏng, lỏng và có thể vỡ dễ dàng, xác định - tùy thuộc vào vị trí - xuất huyết trong các mô sau phúc mạc, trong khoang bụng hoặc xuất huyết dưới màng cứng não). Đặc biệt, trong trường hợp phình động mạch chủ bụng, máu có thể làm thủng phúc mạc, gây sốc giảm thể tích, trong khi ở não có thể gây đột quỵ, tàn phế và tử vong.
Nguy cơ tử vong sau khi vỡ phình động mạch là rất cao. Phẫu thuật điều trị vỡ làm giảm 50% tỷ lệ tử vong. Nguy cơ vỡ có tương quan trực tiếp với đường kính của phình động mạch:
- <4 cm: không có rủi ro;
- 4-5 cm: Tăng 1% mỗi năm;
- 5-6 cm: tăng 11% một năm;
- > 6 cm: tăng 25% mỗi năm.
- Đau thắt lưng retrosternal (có thể mô phỏng nhồi máu);
- Chấn thương do thiếu máu cục bộ, nếu bị ảnh hưởng mạch não hoặc mạch vành;
- Sự hình thành của một thuyên tắc do vỡ một mảng bám hoặc xuất phát từ sự tách rời của vật liệu huyết khối;
- Huyết khối: phình động mạch là nơi lưu lượng máu bị thay đổi, do đó, sự nhiễu loạn được tạo ra ủng hộ sự hình thành của huyết khối, có thể mỏng (thường xuyên) hoặc thô;
- Nén các cấu trúc giải phẫu liền kề (ví dụ niệu quản và đốt sống). Nén các dây thần kinh có thể dẫn đến suy yếu và tê liệt ở động mạch popleal (đầu gối);
- Sự hiện diện của một khối bụng sờ thấy và "đập";
- Nhiễm trùng, được thiết lập do lưu lượng máu thay đổi .
Chẩn đoán và điều trị
Chẩn đoán sớm và điều trị chứng phình động mạch là rất quan trọng.
Việc phát hiện chứng phình động mạch có thể xảy ra một cách tình cờ, vì sự kiện ban đầu có thể bị bỏ qua và vì lý do này, các kỳ thi định kỳ được khuyến khích mạnh mẽ (đặc biệt là ở những người có nguy cơ và nếu có khuynh hướng gia đình).
Nguy cơ vỡ có thể được đánh giá dựa trên kích thước của chúng, được tính toán bằng kỹ thuật hình ảnh siêu âm ( siêu âm ). Ví dụ, phình động mạch chủ lớn hơn 6 cm có 50% cơ hội vỡ trong 10 năm sau chẩn đoán. Trong mọi trường hợp, các xét nghiệm chẩn đoán tồn tại rất hữu ích trong các giai đoạn khác nhau của khóa học lâm sàng:
- Kiểm tra khách quan và anamnesis .
- Siêu âm qua thực quản hoặc siêu âm bụng : cho phép hình dung phình động mạch và xác định sự hiện diện có thể của huyết khối. Nó cũng cho phép xác minh sự tiến hóa của phình động mạch và để xác minh xem điều này có thể dẫn đến các biến chứng (ví dụ: ngăn chặn lưu thông hoặc góp phần hình thành cục máu đông).
- X quang đến bụng và ngực ( phình động mạch chủ ): nó cho thấy một bóng rộng ở mức độ tổn thương và khả năng nén của các cấu trúc lân cận.
- Điện tâm đồ (nếu các triệu chứng là do liên quan đến mạch vành).
- Cộng hưởng từ angio ( angio-MR ): làm nổi bật khu vực mạch máu tại một số điểm nhất định trong cơ thể.
- Chụp cắt lớp vi tính ( chụp angio-CT, với chất cản quang): cung cấp thông tin về mức độ phình động mạch, khả năng vỡ và sự hiện diện có thể của cục máu đông cản trở hoặc ngăn chặn lưu thông máu bình thường. Trong trường hợp phình động mạch não, CT scan và chụp mạch máu não cho phép xử lý các tình trạng khẩn cấp như xuất huyết, phù hoặc tràn dịch não, cũng như chẩn đoán chi tiết cho kế hoạch điều trị chính xác.
Điều trị phụ thuộc chủ yếu vào loại, kích thước và vị trí của phình động mạch. Điều trị bằng thuốc ban đầu liên quan đến việc giảm các giá trị huyết áp, thông qua việc sử dụng thuốc giãn mạch hoặc thuốc chẹn beta . Nếu phình động mạch nhỏ và không có triệu chứng, bác sĩ có thể khuyên bạn nên kiểm tra thường xuyên để xem phình động mạch tiến triển như thế nào và đánh giá phương pháp phẫu thuật kịp thời. Mục tiêu là để thực hiện một hoạt động trước khi các biến chứng nghiêm trọng phát triển: nếu phình động mạch nhỏ (<5 cm) hoặc nếu nó không có nguy cơ vỡ (vì vậy nếu phình động mạch không có xu hướng phát triển trong một chút thời gian), bệnh nhân hiếm khi được điều trị.
Khi được đề nghị, phẫu thuật chủ yếu liên quan đến các phương pháp sau:
- Sửa chữa truyền thống ( mở ): phình động mạch ở khu vực dễ tiếp cận, như trong bụng, có thể được phẫu thuật cắt bỏ và tàu có thể được sửa chữa hoặc thay thế bằng một mảnh ghép vật liệu nhân tạo.
- Phương pháp phẫu thuật ngoại mạch ( cắt ): cho phép phẫu thuật can thiệp vào túi phình động mạch để loại trừ nó khỏi lưu thông. Phương pháp cắt bao gồm một vết xước trên cổ phình động mạch, với ứng dụng kẹp kim loại tôn trọng sự kiên định của mạch máu mang.
