Ung thư biểu mô ống xâm nhập của I.Randi

tổng quát

Ung thư biểu mô ống xâm nhập là một loại ung thư vú đặc biệt.

Còn được gọi là ung thư biểu mô ống xâm lấn, khối u này được xác định như vậy vì khả năng vượt qua ranh giới của cấu trúc động vật có vú để xâm chiếm các khu vực cơ thể khác. Thật không may, nó là một trong những dạng ung thư vú phổ biến nhất, trong một số trường hợp, cũng có thể liên quan đến các loại ung thư khác, chẳng hạn như ung thư biểu mô tiểu thùy.

Tiên lượng và chiến lược điều trị phụ thuộc vào mức độ xâm lấn và vào giai đoạn của ung thư biểu mô. Tuy nhiên, nói chung, việc dùng đến phẫu thuật là hầu như luôn luôn cần thiết.

Nó là cái gì

Ung thư biểu mô ống xâm nhập là gì?

Ung thư biểu mô ống xâm nhập là một trong những loại ung thư vú phổ biến nhất. Nó được gọi là "ống dẫn" bởi vì nó bắt nguồn từ các ống tuyến vú (galattophores hoặc lattiferes) và "xâm nhập" bởi vì nó vượt ra ngoài cấu trúc của vú lan ra bên ngoài nó, ảnh hưởng đến các hạch bạch huyết và các cơ quan khác ( di căn ).

Có hai loại khác nhau của ung thư biểu mô ống xâm nhập:

Ung thư biểu mô ống xâm nhập không được chỉ định khác (viết tắt bằng từ viết tắt "NAS");
Các ung thư biểu mô ống xâm nhập loại đặc biệt.

Tuy nhiên, trong bài viết này, chúng tôi sẽ không đi sâu vào chi tiết của các tiểu loại đã nói ở trên, mà chỉ có các đặc điểm chung của ung thư biểu mô ống xâm nhập sẽ được phân tích.

tỷ lệ

Ung thư biểu mô ống xâm nhập đại diện cho dạng ung thư vú phổ biến và phổ biến nhất, trên thực tế, nó chiếm tới 75-80% trong tất cả các trường hợp ung thư vú.

nguyên nhân

Nguyên nhân và các yếu tố nguy cơ của ung thư biểu mô ống xâm nhập là gì?

Giống như bất kỳ loại khối u nào khác, ung thư biểu mô ống xâm nhập phát sinh từ sự tăng sinh không kiểm soát được của các tế bào (trong trường hợp này, nằm ở cấp độ của các ống dẫn vú) - bằng cách thoát khỏi cơ chế kiểm soát tế bào - sinh sản ở tốc độ cao chức năng của họ.

Các nguyên nhân chính xác dẫn đến tình trạng tăng sinh nói trên, không may, vẫn chưa được biết đầy đủ, nhưng - trong sự phát triển của bệnh - chúng tôi tin rằng có sự cạnh tranh của một số yếu tố rủi ro, trong đó chúng tôi nhớ:

Khuynh hướng di truyền và sự quen thuộc ( tiền sử gia đình mắc ung thư biểu mô ống xâm nhập hoặc các loại ung thư vú khác);
Tuổi cao hơn, nguy cơ xuất hiện các khối u vú như ung thư biểu mô ống xâm nhập tăng dần theo tuổi tác;
Mãn kinh sớm, sự xuất hiện sớm của kỳ kinh nguyệt đầu tiên có thể là một yếu tố nguy cơ cho sự phát triển của ung thư biểu mô ống xâm nhập;
Mãn kinh muộn, tương tự như những gì đã nói ở trên, cũng mãn kinh muộn có thể dẫn đến sự khởi đầu của khối u;
Sinh con, những phụ nữ đã sinh con có nguy cơ mắc ung thư vú tạm thời cao hơn như ung thư biểu mô ống xâm nhập;
Béo phì và thừa cân, đặc biệt, trong thời kỳ mãn kinh;
Bệnh tiểu đường ;
Lối sống, lối sống không được kiểm soát và đặc trưng bởi những thói quen xấu (chế độ ăn uống không cân bằng, uống rượu, thói quen hút thuốc, hoạt động kém hoặc không hoạt động thể chất, v.v.) đại diện cho một yếu tố nguy cơ chính đối với sự phát triển của u tuyến vú và không chỉ ;
Các yếu tố môi trường (ví dụ, tiếp xúc với bức xạ).

Các triệu chứng

Biểu hiện lâm sàng và triệu chứng của ung thư biểu mô ống xâm nhập

Thông thường, ung thư biểu mô ống xâm nhập, thường biểu hiện dưới dạng một nốt sần có thể cảm nhận được khi chạm vào - trong siêu âm hoặc kiểm tra chụp nhũ ảnh - biểu hiện với các lề được xác định kém hoặc có hình dạng (hình sao ") và có thể hoặc không liên quan đến vôi hóa vi mô (nhỏ" tiền gửi canxi). Trong giai đoạn đầu, khối sờ thấy này - thường có tính nhất quán cứng - hầu như không gây đau, nhưng có thể đi kèm:

Xù da của vú;
Sưng và đỏ;
Dịch tiết núm vú;
Tăng thể tích hạch nách.

Khi sự phát triển của ung thư biểu mô ống xâm nhập tiếp tục, các nốt đã nói ở trên tăng kích thước và bắt đầu lan sang các mô xung quanh, các hạch bạch huyết và các cơ quan khác. Ở giai đoạn này, các triệu chứng có thể xảy ra, chẳng hạn như:

Đau ở cả hạch bạch huyết vú và nách;
Thu hồi và đỏ của núm vú;
Loét da quá mức.

Thật không may, sự vắng mặt của cơn đau trong giai đoạn đầu phát triển của ung thư biểu mô ống xâm nhập có thể gây ra sự chậm trễ trong chẩn đoán.

chẩn đoán

Làm thế nào để chẩn đoán ung thư biểu mô ống xâm nhập?

Chẩn đoán ung thư biểu mô ống xâm nhập, một cách tự nhiên, là đặc quyền của bác sĩ chuyên khoa - ngoài việc thu thập dữ liệu trực tiếp từ bệnh nhân (anamnesis) về sự hiện diện của các triệu chứng hoặc bất kỳ sự quen thuộc nào - sẽ sử dụng các xét nghiệm chẩn đoán phù hợp, như:

Chụp nhũ ảnh hai bên : kiểm tra X quang cho phép xác định, thậm chí sớm, các bệnh lý vú như ung thư biểu mô ống xâm nhập.
Kiểm tra tế bào học bằng cách chọc kim : đây là một cuộc kiểm tra được thực hiện sau khi chụp X quang tuyến vú trong trường hợp nó đã làm nổi bật sự hiện diện của sự hình thành hoặc khối bất thường ở một hoặc cả hai vú. Kỹ thuật này bao gồm việc hút một phần của tổn thương thông qua một cây kim rất mỏng. Các vật liệu được hút sau đó được kiểm tra tế bào học để xác định sự hiện diện của các tế bào khối u ác tính.
Kiểm tra tế bào học của chất tiết thoát ra từ núm vú.
Sinh thiết : đây là một phương pháp xâm lấn nhiều hơn so với chọc hút kim, bao gồm thực hiện một ca phẫu thuật nhỏ trong đó một phần của tổn thương ác tính bị loại bỏ và sau đó được kiểm tra mô học.

Trong một số trường hợp, bác sĩ cũng có thể quyết định sử dụng siêu âm vú, tuy nhiên, không phải lúc nào cũng chứng minh được sự hữu ích từ quan điểm chẩn đoán.

tiên lượng

Tiên lượng trong sự hiện diện của ung thư biểu mô ống xâm nhập là gì?

Tiên lượng của ung thư biểu mô ống xâm nhập khác nhau tùy thuộc vào thời điểm chẩn đoán được thực hiện và liên quan chặt chẽ đến mức độ lan rộng của khối u (di căn đến các mô xung quanh, các hạch bạch huyết hoặc các cơ quan khác) và sự hiện diện đồng thời của các dạng u ác tính khác ( ví dụ ung thư biểu mô tiểu thùy).

Rõ ràng, nếu chẩn đoán ung thư biểu mô ống xâm nhập khi nó đã ảnh hưởng đến các cơ quan khác (nói chung là gan, phổi và xương) và / hoặc biểu hiện liên quan đến các khối u ác tính khác, tiên lượng có thể đặc biệt âm tính.

Tiên lượng, do đó, cũng có thể thay đổi rất nhiều từ bệnh nhân này sang bệnh nhân khác.

chăm sóc

Điều trị và điều trị ung thư biểu mô ống xâm nhập

Việc điều trị ung thư biểu mô ống xâm nhập, như đã đề cập, phụ thuộc vào nhiều yếu tố, bao gồm cả giai đoạn phát triển của khối u tại thời điểm chẩn đoán. Trong mọi trường hợp, trong phần lớn các trường hợp, chúng tôi tiến hành điều trị phẫu thuật - tùy thuộc vào sự mở rộng của ung thư biểu mô - có thể thấy trước việc cắt bỏ một phần hoặc toàn bộ vú. Trong một số trường hợp, ngoài việc loại bỏ khối u, chuyên gia có thể xem xét cần thiết để tiến hành loại bỏ các hạch bạch huyết (sentinel và nách).

Sau phẫu thuật, trên cơ sở các đặc điểm của khối u (được phân tích bởi bác sĩ giải phẫu bệnh) và theo mức độ xâm nhập, bác sĩ chuyên khoa ung thư có thể quyết định cho bệnh nhân sử dụng chu kỳ xạ trị (bao gồm cả phẫu thuật) và / hoặc hóa trị chống ung thư .

Điều trị phẫu thuật bảo tồn

Điều trị phẫu thuật bảo tồn có thể được thực hiện:

Chỉ loại bỏ khối u;
Bằng cách loại bỏ góc phần tư vú trong đó có ung thư biểu mô nghi vấn, loại bỏ theo cách này cũng là một phần của các mô xung quanh (trong trường hợp này, chúng tôi nói chính xác hơn về cắt bỏ tứ giác hoặc cắt bỏ vú lớn).

Do đó, mục đích của điều trị phẫu thuật bảo tồn là loại bỏ khối u trong khi bảo tồn vú bị ảnh hưởng càng nhiều càng tốt.

Cắt bỏ một phần

Phẫu thuật cắt bỏ một phần hoặc phân đoạn liên quan đến việc loại bỏ nhiều hơn một phần tư vú, nhưng ngay cả trong trường hợp này, vú không được loại bỏ hoàn toàn.

Phẫu thuật cắt bỏ toàn bộ

Mặt khác, phẫu thuật cắt bỏ vú hoàn toàn liên quan đến việc cắt bỏ toàn bộ vú bị ảnh hưởng bởi ung thư biểu mô ống xâm nhập . Trong một số trường hợp, bác sĩ cũng có thể quyết định loại bỏ hạch bạch huyết và có thể một số hoặc tất cả các hạch bạch huyết ở nách. Trong trường hợp nghiêm trọng, việc loại bỏ một phần cơ ngực và da quá mức cũng có thể cần thiết. May mắn thay, trong nhiều trường hợp có thể bảo vệ quầng vú và núm vú.

Lưu ý

Nói chung, sau khi loại bỏ khối u và có thể là các hạch bạch huyết, chúng phải được phân tích bởi nhà giải phẫu học để nghiên cứu các đặc điểm sinh học và đặc biệt là sự hiện diện đáng kể của các loại thụ thể đặc biệt, như thụ thể estrogen và thụ thể yếu tố tăng trưởng biểu bì 2 của con người (được mã hóa bởi gen HER2 / neu). Việc xác định sự hiện diện của các thụ thể tương tự - có liên quan đến sự phát triển của khối u - là rất quan trọng để thiết lập một phương pháp điều trị dược lý chính xác.

Phẫu thuật tái tạo vú

Bất kể loại điều trị phẫu thuật (loại bỏ một phần hoặc toàn bộ) mà bệnh nhân phải chịu, nó luôn được tiến hành với sự tái tạo của vú . Việc tái cấu trúc có thể diễn ra trong cùng một hoạt động được thực hiện để loại bỏ ung thư biểu mô, hoặc - nếu bệnh nhân phải trải qua các đợt xạ trị tiếp theo - việc tái tạo sẽ diễn ra sau khi các chu kỳ xạ trị kết thúc.

Xạ trị và hóa trị

Xạ trị thường được yêu cầu trong điều trị ung thư biểu mô ống xâm nhập. Nó có thể được dùng cả trong phẫu thuật và sau khi điều trị phẫu thuật.

Hóa trị liệu chống ung thư, mặt khác, có thể hữu ích nhưng không phải lúc nào cũng cần thiết. Sự lựa chọn sử dụng thuốc chống ung thư thuộc về chuyên gia. Tuy nhiên, trong số các thành phần hoạt động khác nhau có thể được sử dụng, chúng tôi nhớ lại:

Tamoxifen (hữu ích trong trường hợp khối u dương tính với thụ thể estrogen);
Exemestane (được sử dụng ở phụ nữ sau mãn kinh);
Trastuzumab (được chỉ định trong trường hợp ung thư biểu hiện thụ thể 2 cho yếu tố tăng trưởng biểu bì của con người).

sàng lọc

Sàng lọc để phát hiện sớm ung thư biểu mô ống xâm nhập

Để chẩn đoán kịp thời ung thư biểu mô ống xâm nhập - và, nói chung, để chẩn đoán sớm bất kỳ loại ung thư vú nào khác - các dự án sàng lọc cụ thể đang hoạt động ở nước ta. Trên thực tế, chẩn đoán càng nhanh, can thiệp y tế càng kịp thời và tiên lượng càng tốt.

Các công cụ có thể được sử dụng để sàng lọc ung thư vú - do đó, cũng là ung thư biểu mô ống xâm nhập - chủ yếu được đại diện bởi:

Tự kiểm tra vú (đây là một kỹ thuật đơn giản để thực hiện, đến mức có thể được thực hiện bởi cùng một bệnh nhân một cách độc lập, là một cách rất hữu ích để phát hiện sự hiện diện của các nốt hoặc khối bất thường);
Việc thực hiện chụp quang tuyến vú trong khoảng thời gian đều đặn, thay đổi theo độ tuổi của người phụ nữ. Cụ thể, Bộ Y tế đã lên kế hoạch trong nhiều năm, một chương trình sàng lọc ung thư vú mời phụ nữ từ 40 đến 69 tuổi, miễn phí, kiểm tra chụp nhũ ảnh mỗi một hoặc hai năm.

Theo các nghiên cứu thống kê được thực hiện, việc thực hiện sàng lọc ở trên để phát hiện sớm các khối u vú như ung thư biểu mô ống xâm nhập có thể làm giảm tỷ lệ tử vong từ 30 đến 40%.