Amitriptyline

Amitriptyline là thuốc chống trầm cảm thuộc họ TCA (thuốc chống trầm cảm ba vòng). Nó có thể được sử dụng cả để điều trị trầm cảm và điều trị các bệnh không tâm thần.

Amitriptyline - Cấu trúc hóa học

Amitriptyline được coi là một loại thuốc rất quan trọng, đó là lý do tại sao nó được đưa vào danh sách các loại thuốc thiết yếu được viết bởi Tổ chức Y tế Thế giới (WHO). Danh sách này liệt kê tất cả các loại thuốc cần thiết trong một hệ thống y tế cơ bản.

chỉ

Cho những gì bạn sử dụng

Việc sử dụng amitriptyline được chỉ định trong các bệnh lý sau:

Trầm cảm lớn;
Giai đoạn trầm cảm của rối loạn tâm thần trầm cảm;
Trầm cảm phản ứng;
Suy nhược thần kinh;
Trầm cảm đeo mặt nạ;
Trầm cảm trong tâm thần phân liệt;
Trầm cảm xâm lấn;
Suy nhược nghiêm trọng trong các bệnh thần kinh hoặc các bệnh hữu cơ khác;
lo lắng;
Rối loạn thiếu chú ý;
Dự phòng đau nửa đầu và đau đầu mãn tính hoặc tái phát;
Fibromyalgia;
Mất ngủ.

cảnh báo

Trầm cảm có liên quan đến việc tăng nguy cơ suy nghĩ tự tử và tự làm hại bản thân. Vì sự cải thiện bệnh lý có thể không xảy ra ngay lập tức trong những tuần đầu điều trị, nên theo dõi bệnh nhân cẩn thận cho đến khi cải thiện như vậy xảy ra.

Amitriptyline có thể gây hạ huyết áp thế đứng, thay đổi đường huyết và thay đổi tạo máu (tổng hợp tế bào máu), do đó cần phải thực hiện kiểm tra thường xuyên huyết áp, đường huyết và công thức máu.

Điều trị bằng Amitriptyline có thể gây rối loạn chức năng gan và thận, vì vậy những đặc điểm này cần được theo dõi cẩn thận trong suốt quá trình điều trị.

Bệnh nhân dùng amitriptyline không nên uống rượu, vì có thể có sự củng cố lẫn nhau về tác dụng độc hại gây ra bởi hai chất.

Cần thận trọng khi dùng thuốc ở bệnh nhân mắc bệnh tim mạch từ trước.

Bệnh nhân được điều trị bằng amitriptyline và bị cường giáp - hoặc điều trị bằng hormone tuyến giáp - nên được theo dõi lâm sàng nghiêm ngặt.

Vì amitriptyline có thể gây co giật, nên việc sử dụng nó ở bệnh nhân động kinh - hoặc bị rối loạn co giật - chỉ được phép dưới sự giám sát chặt chẽ của bác sĩ.

Do tác dụng kháng cholinergic của nó, amitriptyline nên được dùng thận trọng ở những bệnh nhân có hoạt động đối giao cảm quá mức có thể gây hại.

Amitriptyline không nên được sử dụng ở trẻ em và thanh thiếu niên dưới 18 tuổi.

Tương tác

Amitriptyline không nên được dùng cùng với các MAOI không thể đảo ngược ( thuốc ức chế monoamin oxydase), vì tác dụng phụ nghiêm trọng có thể xảy ra. Nếu cần phải thay thế một MAOI không thể đảo ngược bằng thuốc chống trầm cảm ba vòng, điều cần thiết là phải cho phép một khoảng thời gian ít nhất hai tuần để trôi qua.

Amitriptyline làm giảm hiệu quả của thuốc hạ huyết áp .

Việc sử dụng đồng thời amitriptyline và thuốc giao cảm có thể dẫn đến tăng cường hoạt động sau này.

Cần chú ý đến việc sử dụng đồng thời các thuốc amitriptyline và thuốc kháng cholinergic (như thuốc được sử dụng trong điều trị bệnh Parkinson) do các tác dụng phụ có thể phát sinh.

Amitriptyline có thể tăng cường tác dụng của thuốc thôi miên, thuốc an thần, giải lo âu và thuốc gây mê .

Fenotiazine (thuốc chống loạn thần), haloperidol (một loại thuốc chống loạn thần khác) và cimetidine (một loại thuốc dùng để điều trị loét dạ dày) có thể trì hoãn việc loại bỏ amitriptyline, do đó làm tăng nồng độ trong máu. Sự gia tăng này có thể gây ra sự trầm trọng của các tác động độc hại của chính amitriptyline.

Tác dụng phụ

Amitriptyline có thể gây ra nhiều loại tác dụng phụ, một số thậm chí rất nghiêm trọng. Tuy nhiên, mỗi cá nhân phản ứng khác nhau với trị liệu, vì vậy không có gì chắc chắn rằng các tác dụng phụ xảy ra tất cả và với cùng một cường độ ở mỗi bệnh nhân.

Sau đây là những tác dụng phụ chính có thể xảy ra sau khi điều trị bằng amitriptyline.

Tác dụng kháng cholinergic

Do tắc nghẽn mà amitriptyline gây ra ở các thụ thể cholinergic, khô miệng, bệnh nấm (giãn đồng tử), táo bón, khó tiểu, bí tiểu, mờ mắt, tăng trương lực mắt và liệt mắt (liệt cơ mắt) có thể xảy ra.

Rối loạn tim

Liệu pháp Amitriptyline có thể gây ra nhiều bệnh tim, bao gồm:

Hạ huyết áp thế đứng (tức là huyết áp giảm mạnh khi đi từ vị trí ngồi hoặc mở rộng sang vị trí đứng);
nhịp tim nhanh;
tăng huyết áp;
Nhịp điệu và rối loạn dẫn truyền tim;
Ngừng tim;
Suy tim;
Nhồi máu cơ tim;
Đột quỵ.

Rối loạn hệ thần kinh

Điều trị bằng amitriptyline có thể gây ra các rối loạn khác nhau của hệ thần kinh, chẳng hạn như:

nhức đầu;
chóng mặt;
run;
mất điều hòa;
loạn vận ngôn;
Các triệu chứng ngoại tháp, hoặc các triệu chứng giống Parkinson;
co giật;
Gây tê liệt tứ chi;
Bệnh lý thần kinh ngoại biên.

Rối loạn tâm thần

Liệu pháp Amitriptyline có thể thúc đẩy sự xuất hiện của buồn ngủ, an thần, suy nhược, kích động, trạng thái nhầm lẫn kèm theo ảo giác, hưng phấn và trạng thái hypomanic. Những biểu hiện loạn thần này có thể được điều trị bằng cách giảm liều thuốc dùng hoặc thêm một loại thuốc phenothiazine vào liệu pháp đã có.

Amitriptyline cũng có thể gây ra ý tưởng tự tử và / hoặc hành vi.

Rối loạn tiêu hóa

Việc uống amitriptyline có thể gây buồn nôn, nôn mửa, tiêu chảy, chán ăn, viêm miệng và viêm tuyến dưới lưỡi và parotid.

Rối loạn hệ thống máu và bạch huyết

Liệu pháp Amitriptyline có thể gây ức chế tủy xương với việc giảm sản xuất tế bào máu, bao gồm cả bạch cầu và tiểu cầu.

Phản ứng dị ứng

Amitriptyline có thể kích hoạt phản ứng dị ứng ở những người nhạy cảm. Những phản ứng này có thể xảy ra ở dạng ban đỏ, nổi mề đay, ngứa, phù toàn thân hoặc khu trú ở mặt và lưỡi.

Tác dụng phụ khác

Các tác dụng phụ khác có thể xảy ra sau khi điều trị bằng amitriptyline là:

vàng da;
Tăng transaminase và phosphatase kiềm trong máu;
Galactorrapse, tức là sự tiết sữa bất thường ở những phụ nữ không cho con bú;
Gynecomastia, tức là sự phát triển bất thường của vú ở nam giới;
Thay đổi ham muốn tình dục;
Thay đổi tỷ lệ đường huyết.

quá liều

Các triệu chứng của quá liều amitriptyline có thể là:

Khô miệng;
nhịp tim nhanh;
giãn đồng tử;
hạ huyết áp;
Suy hô hấp;
Bí tiểu.

Trong trường hợp quá liều nghiêm trọng, co giật, hôn mê và ảo giác cũng có thể xảy ra.

Điều trị quá liều amitriptyline chỉ có triệu chứng. Rửa dạ dày có thể hữu ích. Để chống độc tính cho tim, neostigmine có thể được tiêm tĩnh mạch. Trong mọi trường hợp, nếu bạn nghi ngờ bạn đã uống quá nhiều thuốc, hãy liên hệ với bác sĩ của bạn ngay lập tức.

Cơ chế hoạt động

Amitriptyline là thuốc chống trầm cảm ba vòng và - như vậy - có khả năng ức chế tái hấp thu hai loại monoza liên quan đến nguyên nhân trầm cảm: serotonin (5-HT) và noradrenaline (NA).

Serotonin và noradrenaline được tổng hợp trong quá trình chấm dứt thần kinh tiền synap và được giải phóng vào không gian synap (khoảng trống giữa các chấm dứt trước synap và sau synap) sau các kích thích nhất định. Khi ở trong hầm synap, 5-HT và NA tương tác với các thụ thể của chúng để thực hiện từng hoạt động sinh học của chúng.

Sau đó, các monoza liên kết với các chất mang chịu trách nhiệm cho sự tái hấp thu của chúng (SERT đối với serotonin và NET đối với noradrenaline) và được báo cáo trong thời gian chấm dứt trước khi sinh.

Amitriptyline hoạt động bằng cách ức chế các vận chuyển NET và SERT. Sự ức chế này làm cho các monoza tồn tại trong không gian synap trong một thời gian dài, điều này dẫn đến sự gia tăng truyền serotoninergic và noradrenergic.

Hướng dẫn sử dụng - Posology

Amitriptyline có sẵn để uống dưới dạng viên nén hoặc thuốc uống.

Liều lượng phải được bác sĩ xác định dựa trên loại bệnh phải điều trị.

Trong mọi trường hợp, liều thuốc được dùng thường xuyên có thể dao động từ 10 đến 50 mg amitriptyline, được dùng một hoặc nhiều lần trong ngày. Có thể tăng hoặc giảm liều cho đến khi đạt được liều tối ưu.