Ammoniemia, Amoniac trong máu

tổng quát

Ammoniemia là một thuật ngữ y tế chỉ ra nồng độ amoniac trong máu .

Amoniac là một sản phẩm nitơ được hình thành trong cơ thể do hoạt động của nhiều mô, nhưng chủ yếu xuất phát từ quá trình chuyển hóa protein thực phẩm và lên men vi khuẩn đường ruột.

Amoniac là một chất chuyển hóa độc hại cho hệ thống thần kinh trung ương và phải được gan chuyển hóa nhanh chóng thành urê.

Trong điều kiện sinh lý, lượng chất này được tìm thấy trong máu thấp (<50 μmol / l). Tuy nhiên, trong sự hiện diện của một số bệnh, amoniac tích tụ trong cơ thể ở nồng độ quá mức.

Trong hầu hết các trường hợp, tăng ammoniemia phụ thuộc vào suy gan nặng hoặc một số khiếm khuyết enzyme bẩm sinh.

Cái gì

Amoniac: Vai trò sinh học

Một giai đoạn cơ bản của quá trình chuyển hóa protein là sự khử amin, trong đó các axit amin riêng lẻ bị thiếu nhóm amin (NH ₂ ). Phần còn lại của phân tử, được gọi là alpha-ketoacid, có thể được sử dụng cho mục đích năng lượng hoặc để tổng hợp glucose. Thay vào đó, nhóm amin được chuyển sang alpha-ketogluatarate (trung gian của chu trình Krebs), với sự hình thành glutamate; loại thứ hai trải qua quá trình khử oxi hóa trong ma trận ty thể, với việc sản xuất amoniac tự do (NH ₃ ).

Amoniac là một phân tử độc hại, đặc biệt là cho não.

May mắn thay, một sinh vật khỏe mạnh hoàn toàn có thể kết hợp amoniac vào các hợp chất không độc hại, cũng tạo thành hình thức vận chuyển và loại bỏ trước.

Amoniac, do đó:

Nó có thể được thêm vào alpha-ketogluatarate để cải cách glutamate
Nó có thể được kết hợp vào phân tử glutamate để cung cấp glutamine
Nó có thể được hướng đến sự tổng hợp của carbamylphosphate. Phản ứng này là khúc dạo đầu của cái gọi là chu trình urê, ở mức độ gan dẫn đến sự biến đổi amoniac thành phân tử urê không độc, sau đó được loại bỏ bằng nước tiểu.

Ammoniemia: amoniac trong máu

Amoniac có trong máu bắt nguồn từ sự chuyển hóa các axit amin đã đề cập ở trên, nhưng cũng từ các amin và từ sự hấp thụ trong ruột lớn của amoniac bắt nguồn từ sự thoái hóa của các axit amin và urê (thức ăn hoặc máu trong trường hợp xuất huyết) vi khuẩn địa phương.

Một tỷ lệ đáng kể amoniac cũng được hình thành ở cấp độ thận; trong trường hợp này, trên thực tế, có nồng độ glutaminase đặc biệt cao, một loại enzyme ty thể mà glutamine glutamine thủy phân thành axit glutamic và ammonia. Chất thứ hai đi vào chất lỏng bên trong và được proton hóa thành ion amoni (NH ₄ +), sau đó được loại bỏ bằng nước tiểu. Cơ chế này, với việc loại bỏ dễ dàng H + hydro hóa (NH ₃ + H + → NH4 +), rất quan trọng để duy trì sự cân bằng axit bazơ của sinh vật.

Bởi vì nó được đo

Việc xác định amoniac chủ yếu được sử dụng như là một hỗ trợ trong chẩn đoán bệnh gan nghiêm trọng và để hiểu lý do của sự thay đổi trong trạng thái ý thức .

Xét nghiệm này có thể được chỉ định, cùng với các xét nghiệm khác (như glucose, điện giải đồ và xét nghiệm chức năng gan và thận), để xác định nguyên nhân hôn mê không rõ nguồn gốc hoặc để hỗ trợ chẩn đoán hội chứng Reye hoặc bệnh não gan.

Amoniac cũng có thể được yêu cầu để hỗ trợ chẩn đoán và đánh giá mức độ nghiêm trọng của một số rối loạn chuyển hóa liên quan đến chu trình urê .

Giá trị bình thường

GIÁ TRỊ BÌNH THƯỜNG CỦA AMMONEMIA TRONG QUẢNG CÁO (hơi thay đổi từ phòng thí nghiệm đến phòng thí nghiệm):

21 - 50 mmol / l (15 - 60 gg / 100ml).

Ammoniemia cao - Nguyên nhân

Sự gia tăng amoniac trong máu thường là dấu hiệu của sự chuyển hóa bị thay đổi trong gan .

Các tình huống của tăng kali máu được tìm thấy, ví dụ, trong trường hợp tổn thương gan nặng với suy nội tạng, như xảy ra trong xơ gan tiến triển hoặc trong quá trình viêm gan lớn.

Nồng độ amoniac trong máu cao cũng rất phổ biến trong thời gian:

Suy gan;
Chảy máu nghiêm trọng từ dạ dày hoặc ruột;
Suy tim;
Giảm tưới máu gan;
Các khuyết tật bẩm sinh của các enzyme liên quan đến chu trình urê:
Bệnh bạch cầu cấp tính;
Nhiễm kiềm chuyển hóa;
Hội chứng Reye;
Bệnh tan máu của trẻ sơ sinh;
Thay đổi tuần hoàn liên quan đến việc truyền máu trực tiếp từ hệ thống tĩnh mạch cửa đến hệ thống tĩnh mạch chung.

Nồng độ cao cũng được ghi nhận trong trường hợp:

Chế độ ăn giàu protein;
Sau khi tập thể dục cường độ cao (đặc biệt là ở nam giới và người tập thể hình, cho khối lượng cơ bắp lớn hơn);
Dysbiosis.

Trong số các loại thuốc có thể làm tăng giá trị ammoniemia chúng tôi nhớ:

acetazolamide;
Axit valproic;
furosemide;
Axit ethacrynic;
chlorthalidone;
Isoniazid.

Khói thuốc lá cũng làm tăng giá trị aconemia (+ 10 μmol / l sau khi hút thuốc).

Triệu chứng tăng kali máu

nôn mửa;
Thịt từ chối;
mất điều hòa;
thờ ơ;
Chậm phát triển tâm thần;
Mất phương hướng (trong trường hợp cực đoan tiến tới hôn mê và tử vong).

Tuy nhiên, cần lưu ý rằng amoniac chỉ liên quan đại khái đến mức độ nghiêm trọng của tổn thương não. Do đó, những người có nồng độ ammonium cao có thể không biểu hiện bất kỳ dấu hiệu nào của chức năng não bị suy giảm và ngược lại. Việc sử dụng xét nghiệm này trong chẩn đoán và theo dõi bệnh não gan vẫn còn gây tranh cãi ngày nay.

Bác sĩ có thể chỉ định xét nghiệm amoniac khi có các triệu chứng được mô tả ở trên hoặc nếu bạn nghi ngờ, ở trẻ, sự hiện diện của hội chứng Reye hoặc khiếm khuyết chuyển hóa bẩm sinh của chu trình urê.

Ammoniemia thấp - Nguyên nhân

Nồng độ ammonium trong máu thấp có thể là hậu quả của chế độ ăn kiêng đặc biệt ít protein hoặc sử dụng các loại thuốc có khả năng hạ ammoniemia, như Levodopa, Lattulosio, Neomicina, Lactobacillus, Kanamicina.

Cách đo

Để đánh giá ammoniemia, bệnh nhân phải trải qua một mẫu máu.

sự chuẩn bị

Xem thêm: Thuốc điều trị tăng kali máu

Việc rút tiền thường được thực hiện vào buổi sáng. Bác sĩ sẽ đề nghị nếu bạn cần quan sát nhanh ít nhất 8 giờ trước khi khám.

Để giải thích chính xác về kết quả, cần lưu ý rằng các giá trị của phân tích này có thể bị ảnh hưởng bởi một số điều kiện cụ thể, chẳng hạn như chế độ ăn kiêng cường điệu và luyện tập thể dục cường độ cao.

Giải thích kết quả

Nồng độ amoniac trong máu tăng đáng kể cho thấy cơ thể không thực sự chuyển hóa và loại bỏ chất chuyển hóa, nhưng không cho biết nguyên nhân của nó.

Ở trẻ sơ sinh, mức độ cực cao có liên quan đến sự thiếu hụt di truyền hoặc khiếm khuyết trong các enzyme chu trình urê, nhưng chúng cũng có thể được nhìn thấy trong bệnh tan máu.
Ở người lớn, nồng độ ammonium cao cũng có thể chỉ ra tổn thương gan hoặc thận.
Mức độ cao cũng có thể chỉ ra một khiếm khuyết enzyme trong chu trình urê trước đây không được chẩn đoán.