tổng quát
Triiodothyronine (hoặc T3 ) là một trong hai hormone chính được sản xuất bởi tuyến giáp; đặc biệt, nó được tổng hợp bởi các tế bào của mô bao quanh "acini" mà tuyến này được cấu thành, bắt đầu từ các chất còn lại của thyroglobulin (Tg).
Trong máu, hormone T3 lưu thông liên kết để vận chuyển protein (chủ yếu là globulin gắn với thyroxine, TBG). Một phần nhỏ, được gọi là FT3, hiện diện ở dạng tự do (không liên kết) trong máu và có thể đến các mô ngoại biên, nơi nó được chuyển đổi thành T3.
Đo lượng triiodothyronine (tổng hoặc miễn phí) rất hữu ích để đánh giá và giải thích mọi giá trị bất thường của TSH và / hoặc T4 (hoặc thyroxine).
Tuyến giáp là một tuyến bướm nhỏ, dẹt nằm ở cổ. Các hormone được sản xuất bởi nó điều chỉnh cơ bản tốc độ sử dụng năng lượng của cơ thể.
Cái gì
Triiodothyronine, được gọi đơn giản hơn là T3 cho cấu trúc phân tử được đặc trưng bởi 3 phân tử iốt, là một trong hai hormone được giải phóng bởi các tế bào tuyến giáp.
Nồng độ T3 trong máu có thể được theo dõi để đánh giá hoạt động nội tiết của tuyến này, thường bị thay đổi ở mức dư thừa ( cường giáp ) hoặc khiếm khuyết ( suy giáp ).
Nồng độ T3 trong máu không chỉ phụ thuộc vào phần do tuyến giáp tiết ra; Trên thực tế, ở cấp độ ngoại vi, hormone tuyến giáp khác - thyroxine hoặc T4 - trải qua hoạt động của các enzyme cụ thể, được gọi là deiodase, làm mất đi một phân tử iốt chuyển đổi nó thành T3. Từ quan điểm trao đổi chất, hormone này hoạt động mạnh hơn nhiều so với T4, nhưng đồng thời cũng ít được biểu hiện trong máu.
Nhờ sự chuyển đổi ngoại vi của T4, khoảng 85% T3 được tổng hợp ở cấp độ các mô ngoại vi; người ta nhớ làm thế nào quá trình này phụ thuộc hoàn toàn vào sự sẵn có của selen.
Để điều chỉnh sự tiếp xúc của tế bào với tác dụng của triiodothyronine, cơ thể có hai cơ chế:
- Đầu tiên bao gồm sự điều hòa của enzyme deiodinase, đối với những gì được nói được thể hiện ở mức độ lớn hơn khi sinh vật đòi hỏi một sự tiếp nhận lớn hơn đối với các hormone tuyến giáp, và ngược lại;
- Chiến lược thứ hai liên quan đến các protein huyết tương vận chuyển các hormone tuyến giáp: albumin, transthyretin và trên hết là TBG (viết tắt của thyroid Binding Globulin, thyroxine gắn với thyroxine).
Để có được hoạt động sinh học và điều chỉnh quá trình trao đổi chất trong các tế bào đích, triiodothyronine nhất thiết phải tách khỏi các protein này; đây là lý do tại sao chúng ta thường thích đo mức huyết tương của phần tự do ( T3 tự do), hơn là mức tuyệt đối ( tổng T3 ).
Tầm quan trọng của Thyroglobulin và T3 miễn phí
Như dự đoán, mối quan hệ giữa hai phân số - miễn phí và toàn bộ - thường phụ thuộc vào nhu cầu của sinh vật và hoạt động của tuyến giáp ; Vì vậy, trong bệnh suy giáp, ngay cả khi chúng ta có tổng lượng triiodothyronine thấp, chúng ta sẽ có - ít nhất là về mặt lý thuyết - tổng tỷ lệ T3 / T3 tự do thay đổi theo chỉ tiêu tự do, trong trường hợp cường giáp (vượt quá hormone tuyến giáp) TBG sẽ tỷ lệ cao hơn so với tự do (giữ triiodothyronine liên kết với protein huyết tương mà cơ thể cố gắng tự bảo vệ trước các tác động tiêu cực của sự hiện diện của nó vượt quá).
Mặt khác, có thể có những tình huống bệnh nhân xuất hiện cường giáp trên cơ sở giá trị tuyệt đối của triiodothyronine, mà không cho thấy các dấu hiệu và triệu chứng điển hình của tình trạng này; đây là trường hợp của phụ nữ trong liệu pháp estrogen, trong đó nồng độ estrogen cao có thể làm tăng quá trình tổng hợp và gắn kết TBG với hormone tuyến giáp; so với việc giảm nồng độ T3 tự do, cơ thể cố gắng bù lại bằng cách tăng tổng hợp các hormone này, được kích thích bởi hormone hạ vị TSH; do đó chúng ta sẽ có các giá trị cao của tổng T3, các giá trị TBG cao và các giá trị bình thường của T3 miễn phí. Tình huống ngược lại xảy ra trong quá trình điều trị bằng corticosteroid hoặc trong sự hiện diện của bệnh gan, các yếu tố làm giảm sự tổng hợp TBG của gan.
Tóm lại : trong khi tổng giá trị T3 có thể bị ảnh hưởng bởi lượng protein huyết tương liên kết với hormone tuyến giáp, việc đo T3 tự do, không phụ thuộc vào yếu tố này, đáng tin cậy hơn cho mục đích chẩn đoán.
Tầm quan trọng của các giá trị của T4 và TSH
Nói chung, xét nghiệm tham khảo để đánh giá hoạt động của tuyến giáp là liều thyroxine huyết tương (T4), thường liên quan đến việc xác định TSH máu . Tuy nhiên, trong một số trường hợp, bác sĩ có thể cần đánh giá cả mức T3 và T4; ví dụ, một số dạng cường giáp tồn tại trong đó, so với mức thyroxine bình thường, giá trị T3 trong huyết tương cao hơn bình thường.
Ví dụ, liều lượng của các giá trị T3 có thể được thực hiện cùng với các kháng thể bất thường (immunoglobulin kích thích tuyến giáp hoặc TSI) khi có các triệu chứng cường giáp cổ điển, để chẩn đoán bệnh Graves-Dựa trên (nguyên nhân phổ biến nhất của bệnh cường giáp). trên toàn thế giới). Trong bệnh này, nồng độ TSH xuất hiện thấp do các kháng thể bất thường liên kết với các thụ thể của cùng một loại hormone bắt chước tác động sinh học của kích thích lên quá trình tổng hợp T3 và T4.
Một khía cạnh quan trọng khác là so sánh giữa các giá trị của T3 và giá trị của TSH. Chúng tôi đã đề cập đến cách hormone này, được tiết ra bởi sự thôi miên ở trung tâm của hộp sọ, kích thích tuyến giáp sản xuất nhiều hormone hơn. Do sự suy giáp, do nồng độ hormone tuyến giáp trong máu thấp, nên việc dự kiến mức TSH cao trong nỗ lực kích thích tuyến giáp sản xuất nhiều T3 hơn là điều hợp lý; ngược lại trong trường hợp cường giáp, việc kỳ vọng giá trị TSH thấp là điều hợp lý. Tuy nhiên, có những trường hợp ngoại lệ thoát khỏi quy tắc này, chẳng hạn như u tuyến yên có thể tăng hoặc giảm tỷ lệ TSH được tiết ra độc lập với mức T4 hoặc T3.
Ngoài những điều kiện hiếm gặp này, việc đo nồng độ TSH trong huyết tương cũng rất quan trọng để theo dõi hiệu quả của liệu pháp thay thế được thực hiện trong điều trị suy giáp. Ví dụ, giá trị cao của TSH có thể báo hiệu việc sử dụng thuốc không đủ dựa trên hormone tuyến giáp (ví dụ eutirox); và ngược lại. Đối với mục đích điều trị, nên sử dụng chất tương tự tổng hợp của thyroxine, trong khi T3 có thể được sử dụng để điều trị suy giáp nhanh chóng và ban đầu.
Bởi vì nó được đo
Việc kiểm tra triiodothyronine cho phép xác định mức độ và điều này rất hữu ích trong việc đánh giá chức năng tuyến giáp .
Trên mẫu máu, có thể xác định cả dạng tự do T3 (dạng không liên kết) và tổng dạng tự do (dạng liên kết + dạng tự do); do hầu hết T3 lưu thông liên kết với protein, nên phép đo tổng T3 có thể bị ảnh hưởng bởi nồng độ protein và khả năng liên kết của chúng.
Nồng độ trong máu của hormone tuyến giáp có thể tăng hoặc giảm do:
- Sản xuất quá mức hoặc khiếm khuyết của tuyến giáp, thứ phát do rối loạn chức năng của chính tuyến;
- Sản xuất TSH quá mức hoặc không đủ do rối loạn chức năng tuyến yên.
Việc xác định T3 thường được sử dụng như một hỗ trợ trong việc xác định hình ảnh của bệnh cường giáp và có thể được yêu cầu để theo dõi các bệnh tuyến giáp được chẩn đoán trước đó.
Khi nào cần dùng hormone T3?
Việc xác định tổng T3 và T3 miễn phí được bác sĩ chỉ định trong các trường hợp sau:
- Phát hiện các giá trị dị thường của TSH hoặc T4;
- Bệnh nhân trình bày các triệu chứng của cường giáp;
- Cần theo dõi quá trình và hiệu quả của liệu pháp điều trị hiện tại đối với các bệnh tuyến giáp được chẩn đoán trước đó.
Các kỳ thi liên quan có thể
Thông thường, xét nghiệm T3 được quy định liên quan đến TSH và FT4 (thyroxine miễn phí).
Hơn nữa, nghiên cứu về kháng thể tuyến giáp có thể được yêu cầu trong chẩn đoán bệnh Graves, một bệnh tự miễn là nguyên nhân chính của bệnh cường giáp.
Giá trị bình thường
Các giá trị bình thường không xác định không có sẵn để xác định hormone T3. Trên thực tế, các khoảng tham chiếu có thể khác nhau, trong các phòng thí nghiệm khác nhau, vì chúng phụ thuộc vào nhiều yếu tố, trong đó độ tuổi và giới tính của bệnh nhân, phương pháp phân tích và dụng cụ sử dụng.
Vì lý do này, nên tham khảo các phạm vi được báo cáo trực tiếp trên báo cáo phân tích. Cũng nên nhớ rằng các kết quả phải được đánh giá toàn bộ bởi bác sĩ, người biết hình ảnh anamnomatic của bệnh nhân.
T3 cao - Nguyên nhân
- cường giáp;
- Bệnh dựa trên Graves;
- Viêm tuyến giáp truyền nhiễm hoặc tự miễn ở giai đoạn đầu (bệnh viêm ảnh hưởng đến tuyến giáp);
- Adenoma độc (bệnh Plummer);
- U quái buồng trứng;
- U tuyến yên;
- hyperpituitarism;
- Các khối u tiết ra TSH (ví dụ như một số u phổi, tuyến tiền liệt hoặc xoang).
T4 Thấp - Nguyên nhân
- suy giáp;
- Viêm tuyến giáp ở giai đoạn tiến triển;
- Lượng iốt kém;
- Cắt tuyến giáp hoặc phá hủy hóa học của tuyến giáp;
- Thiếu hụt chuyển đổi ngoại biên của triiodothyronine T3 (thứ phát do căng thẳng, nhịn ăn kéo dài, nhiễm trùng và các bệnh mãn tính);
- Một số liệu pháp dược lý (bao gồm amiodarone, interferon và lithium);
- Bệnh tích lũy (amyloidosis, hemochromatosis, vv);
- Mang thai.
Cách đo
Việc xác định T3 được thực hiện theo mẫu máu đơn giản.
sự chuẩn bị
Việc rút tiền thường được thực hiện vào buổi sáng. Bác sĩ sẽ đề nghị nếu cần thiết phải nhịn ăn.
Nói chung, mức T3 trong huyết tương không bị ảnh hưởng bởi lối sống của đối tượng, do đó, nhịn ăn hoặc kiêng các hoạt động cụ thể trước khi rút tiền thường không được yêu cầu.
Cần nhớ rằng việc sử dụng một số loại thuốc có thể can thiệp vào việc xác định T3; đây là trường hợp, ví dụ, thuốc tránh thai và liệu pháp điều trị khối u lâu dài. Vì lý do này, nên thông báo cho bác sĩ về tất cả các loại thuốc được sử dụng.
Giải thích kết quả
| Giá trị tuyến giáp bình thường | |
| Tổng thyroxine (T4) (TT4) | 60 - 150nm / L |
| Thyroxine miễn phí (T4) (fT4) | 10 - 25 pmoli / L |
| Tổng triiodothyronine (T3) (TT3) | 1, 1 - 2, 6nm / L |
| Triiodothyronine miễn phí (T3) (fT3) | 3.0 - 8.0 pmol / L |
| Hormon kích thích tuyến giáp (hoặc thyrotropin) (TSH) | 0, 15 - 3, 5 mU / L |
LƯU Ý: phạm vi bình thường có thể thay đổi từ phòng thí nghiệm đến phòng thí nghiệm; hơn nữa, các đơn vị đo lường khác nhau đôi khi được sử dụng (ví dụ mcg / dl và ng / dl) và trong trường hợp này, các giá trị số hoàn toàn khác với các giá trị được liệt kê. Giá trị cũng có thể thay đổi theo tuổi và thai kỳ. Vì tất cả những lý do này, chúng tôi khuyên bạn nên tham khảo các phạm vi bình thường được hiển thị trong chứng nhận phân tích. | |
Nhìn chung, nồng độ T3 cao là gián điệp của tuyến giáp hoạt động quá mức, tạo ra quá nhiều hormone tuyến giáp, cấu hình bức tranh lâm sàng của bệnh cường giáp:
- nhịp tim nhanh;
- lo lắng;
- Giảm cân;
- Cảm giác nóng và không dung nạp ở nhiệt độ cao;
- Khó ngủ;
- Run rẩy khuếch tán;
- Cảm giác yếu đuối;
- Quá mẫn cảm với ánh sáng;
- căng thẳng;
- Móng tay và tóc dễ gãy.
Ngược lại, nồng độ T3 trong máu thấp cho thấy suy tuyến giáp; tuyến không sản xuất đủ số lượng hormone và các triệu chứng kinh điển của bệnh suy giáp xuất hiện, theo nhiều cách trái ngược với những người trước đó:
- Tăng cân;
- Da khô;
- táo bón;
- Không dung nạp ở nhiệt độ thấp;
- mệt mỏi;
- Kinh nguyệt không đều;
- Rụng tóc;
- Phù.
TSH | T4 | T3 | sự giải thích |
cao | bình thường | bình thường | Suy giáp vừa phải (cận lâm sàng) |
cao | thấp | Thấp hoặc bình thường | Suy giáp |
Norma. | bình thường | bình thường | Euthyroidism (bệnh nhân khỏe mạnh) |
thấp | bình thường | bình thường | Cường giáp vừa phải (cận lâm sàng) |
thấp | Cao hoặc bình thường | Cao hoặc bình thường | Hypertirodism posteric |
thấp | Thấp hoặc bình thường | Thấp hoặc bình thường | Suy giáp hiếm gặp thôi miên (thứ cấp) |
Như thể hiện trong bảng, với sự hiện diện của suy giáp, nồng độ T3 trong huyết tương cũng có thể bình thường hoặc dưới mức bình thường; điều này dẫn chúng ta trở lại những gì đã nói ở đầu bài viết, hoặc khả năng điều chỉnh sự tổng hợp T3 của cơ thể ở cấp độ ngoại vi trong trường hợp cần thiết (vì nó xảy ra khi bị suy giáp). Do đó, trong trường hợp như vậy, chúng tôi sẽ tăng chuyển đổi T3 sang cấp ngoại vi, với việc giảm thêm số lượng T4 đã nhỏ.
Ảnh hưởng của thuốc đối với các giá trị của T3
Nhiều loại thuốc có thể làm giảm hoặc tăng tổng mức T3; Trong số những người đầu tiên chúng tôi nhớ steroid đồng hóa, androgen, thuốc chống tuyến giáp (propiltiouracil và methimazole), interferon alpha, interleukin 2, lithium, propanolol và phenytoin; mặt khác, họ có thể tăng tổng mức T3: thuốc tránh thai, chlorofibrate, estrogen và methadone. Vì lý do này, trước khi thực hiện phân tích T3 máu, điều quan trọng là phải thông báo cho bác sĩ về bất kỳ phương pháp điều trị dược lý nào đang được tiến hành. Nói chung, các giá trị của T3 miễn phí không bị ảnh hưởng bởi các loại thuốc này.
Mang thai và căng thẳng
Mang thai có thể đi kèm với tăng nhẹ T3, vì nó có xu hướng tăng tổng hợp TBG.
Khi sinh vật bị bệnh, hoặc bị căng thẳng mạnh, sự tổng hợp ngoại biên của T3 giảm; do đó, hầu hết các bệnh nhân nhập viện và điều trị tạm thời cho thấy nồng độ T3 và T4 trong huyết tương thấp.
