Bởi Dott.Luca Franzon
Dây chằng Anterior Crusader (LCA) là một trong những nền tảng của sự ổn định đầu gối. Nó tránh sự chuyển động của dịch trước của xương chày trên xương đùi. Cấu trúc này được nhấn mạnh trong các hoạt động thể thao thuộc nhiều loại khác nhau và sự phá vỡ của nó là một sự kiện khá thường xuyên (xem Tab 1). Việc thiếu nó làm thay đổi cơ chế sinh học của đầu gối do hậu quả bị chùng xuống đột ngột trong sự hỗ trợ trên chi bị ảnh hưởng, do đó làm tổn thương thêm cho các khớp (sụn và sụn) dẫn đến viêm khớp sớm.
Thông thường trong phòng cân, chúng tôi phải đối mặt với những người phải phục hồi hoặc chuẩn bị cho một can thiệp tái thiết LCA. Mục đích của chương trình phục hồi chức năng là phục hồi sự ổn định, tính cơ động, sức mạnh, tính linh hoạt và khả năng thực hiện lại các cử chỉ kỹ thuật nhất định, cố gắng đưa chi bị tổn thương đến các giá trị rất giống nhau, nếu không giống với giai đoạn trước chấn thương.
Phẫu thuật đã có những bước tiến lớn liên quan đến các kỹ thuật tái tạo của các khớp khác nhau, nhưng điều tương tự không thể nói để phục hồi. Sau chấn thương, cần lập kế hoạch cho một chương trình phục hồi chức năng bao gồm một giai đoạn chuẩn bị cho phẫu thuật và một giai đoạn giáo dục sau phẫu thuật.
Thời kỳ tiền phẫu thuật có tầm quan trọng cơ bản vì nó sẽ cho phép người bị chấn thương thể hiện bản thân vào ngày can thiệp với một chiến tích cơ bắp tốt, và sau đó có thể phục hồi bản thân nhanh hơn và tốt hơn. Vấn đề của thời kỳ tiền phẫu thuật là không có nghiên cứu chính xác về những gì tốt để làm, và chúng ta thường dựa vào cơ hội, sẽ tạo ra thiệt hại lớn hơn so với những gì hiện tại. một
Quá ngày hoạt động sẽ bắt đầu thời kỳ phục hồi thực tế. Thiết nghĩ trường học là khác nhau. Shelbourne và Nitz đề xuất một giao thức tăng tốc với tổng tải ngay lập tức và trở lại thể thao vào khoảng tháng thứ 4. Ehlenz, Grosser, Zimmermann đề xuất cường độ 40/60% số lần lặp lại 8-12 (lý tưởng 10) nhịp chậm và không bị gián đoạn, 3-5 bộ cho 5-8 loạt gợi ý cho các vận động viên tiên tiến.
Vấn đề lớn phải đối mặt là kiến thức hiện tại về thời gian phục hồi và củng cố dây chằng mới được cấy ghép không thể thiết lập khi nào và với các bài tập phục hồi chức năng thực sự an toàn và hiệu quả. "Mối quan hệ giữa các bài tập trị liệu và hành vi cơ học của dây chằng mới là không rõ ràng" (Beynnon 1992). Chính Beynnon đã lắp một bộ chuyển đổi căng thẳng in vivo để ghi lại biến dạng mà LCA trải qua trong các bài tập. với chuỗi động học đóng và mở. Chúng tôi muốn nói đến bài tập chuỗi động học mở "khi phân đoạn xa tự do di chuyển trong không gian" (Palmitier 1991) trong khi bài tập là một chuỗi động học khép kín "khi đoạn phân đoạn được cố định" (Palmitier 1991).
Trong quá trình phục hồi chức năng, điều cần thiết là chọn các bài tập phù hợp và ít nguy hiểm hơn để đưa vận động viên trở lại điều kiện hình dạng tối ưu. Trong các bài tập với chuỗi động học mở, người ta đã thấy rằng ở các mức độ mở rộng đầu gối cuối cùng từ 30 ° đến 0 °, các ứng suất của ACL là đáng kể. Được ưu tiên cho các bài tập chuỗi động lực khép kín không làm quá tải dây chằng hoạt động và xác định một kích thích tốt cho sự phát triển cơ bắp với một sự tự tin tốt không gây hại. Các bài tập chuỗi động lực khép kín cũng cung cấp khả năng thực hiện một sự co lại bởi ischiocurali, người chống lại sự trượt trước của xương chày trên xương đùi. Khi thực hiện các bài tập chuỗi động lực khép kín, góc uốn của thân cây sẽ rất quan trọng vì "càng uốn cong hông, các cơ đi từ gót chân đến chân trải qua một sự rút ngắn tương đối và chúng càng có xu hướng" (Kapandji 1974 ).
Trong quá trình di chuyển đến phần mở rộng chân, có lực nén và lực cắt đáng kể ở cấp độ LCA, vì vậy đây là một bài tập để khuyến khích những người muốn phục hồi đầu gối đặc biệt là trong những tháng đầu tiên sau phẫu thuật.
Mọi thứ dường như rõ ràng vào thời điểm này, đó là, những người đã trải qua phẫu thuật tái tạo LCA nên tránh các bài tập chuỗi động học mở và sử dụng những người có chuỗi động lực khép kín. Các luận điểm đã nói ở trên đã được đặt câu hỏi bởi một bài báo trong "Tạp chí y học thể thao Hoa Kỳ" có tựa đề "Hành vi căng thẳng của dây chằng chéo trước trong khi ngồi xổm và uốn cong chủ động. tập thể dục". Beynonn, Johnson và cộng sự. đã cập nhật và đặt câu hỏi cho nghiên cứu trước đây của họ (1995) nhấn mạnh rằng "Các giá trị tối đa của lực căng LCA thu được trong quá trình squat tự do không khác với những gì thu được trong quá trình uốn cong và mở rộng được thực hiện trong chuỗi động học mở.
Điều cần thiết là làm việc với các bác sĩ đã thực hiện phẫu thuật và đảm bảo rằng người chúng tôi đang thực hiện các xét nghiệm thích hợp để xem liệu đường dẫn được thực hiện và đúng hay liệu có phù hợp để điều chỉnh một cái gì đó trong khi chạy. Dưới đây là bản thảo về những gì có thể là một cái thang để theo dõi trong trường hợp bạn phải phục hồi LCA.
Điều cần thiết là làm việc với các bác sĩ đã thực hiện phẫu thuật và đảm bảo rằng người chúng tôi đang thực hiện các xét nghiệm thích hợp để xem liệu đường dẫn được thực hiện và đúng hay liệu có phù hợp để điều chỉnh một cái gì đó trong khi chạy. Dưới đây là bản thảo về những gì có thể là một cái thang để theo dõi trong trường hợp bạn phải phục hồi LCA.
TỪ NGÀY 1 ĐẾN SAU 5 NGÀY SAU |
Massage thoát bạch huyết nhẹ |
Huy động thụ động 0 ° -70 ° |
Huy động xương bánh chè |
Tải một phần với nạng |
Bắt đầu sử dụng máy tĩnh điện tần số thấp |
TỪ 6 ĐẾN 15 NGÀY |
Huy động thụ động 0 ° -80 ° |
Đi bằng nạng |
Co thắt đẳng |
Điện khí hóa tần số thấp |
Các bài tập nhận thức trong xuất viện bằng cách hỗ trợ calcaneal với việc sử dụng bản đồ |
Uốn một phần vào tường 0 ° -70 ° / 0 ° -90 ° |
Tìm kiếm phần mở rộng hoàn chỉnh |
phương pháp áp lạnh |
TỪ 16 ° ĐẾN 45 ° NGÀY |
Huy động thụ động 0 ° -110 ° |
Uốn cong thụ động vào tường 0 ° -100 ° |
Bài tập nhận thức trong việc xả thải với việc sử dụng bản đồ |
Độc quyền khi ngồi với những quả bóng lớn và nhỏ |
Co thắt đẳng |
Squats lưỡng cực nhỏ |
Xe đạp từ 5 đến 10 phút |
Chân báo chí |
Đi bộ không có nạng |
Hoàn thành mở rộng thụ động |
phương pháp áp lạnh |
TỪ 46 ĐẾN 60 NGÀY |
Đi bằng mắt nhắm |
Đi bộ trên tapie-roulant |
Băng qua và bên hông |
Viên thuốc độc quyền |
Mạng đàn hồi |
Squats đơn hình 0 ° -30 ° (3x10) |
Co thắt đẳng |
Tư thế đứng đơn sắc với đôi mắt nhắm |
Bước 2-4 phút với cánh tay hỗ trợ |
Xe đạp 15 phút |
Chân ấn đơn trong kim tự tháp |
Chân cong |
Kéo dài (PNF) |
phương pháp áp lạnh |
TỪ 61 ° ĐẾN 120 ° NGÀY |
Mở rộng chân 90 ° -30 ° |
Xe đạp 20 phút |
Bước 5 phút |
Chân cong |
Chân đơn |
Tapie roulante 10 thì |
Cuộc đua tại chỗ, trong một vòng tròn, đá |
Bỏ qua dây |
Nhảy máy bay |
Thay đổi hướng |
Điểm dừng hai chân và đơn sắc tại chỗ |
TỪ 120 ° ĐẾN 180 ° NGÀY |
Tăng tải cho tất cả các máy đẳng trương |
Mở rộng chân hoàn thành |
Tập luyện tim mạch |
Cuộc đua đến 8 |
Trượt bên |
Đột quỵ tối đa |
Nhảy tối đa |
Bài tập khéo léo với các công cụ cụ thể |
Các tuyến đường thể thao |
TÀI LIỆU THAM KHẢO
Shelboume KD, Nitz P: Phục hồi chức năng sau khi tái tạo dây chằng chéo trước. Am J Sports Med 18: 292-299, 1990
Beynnon BD, Pope MH, Wertheimer CM, et al: Ảnh hưởng của niềng răng chức năng đối với sự căng thẳng đối với dây chằng chéo trước ở in vivo. Phẫu thuật xương J 74A: 1298-1312, 1992
Beynnon BD, Johnson RJ, Fleming BC: Cơ chế tái tạo dây chằng chéo trước, trong Jackson DW (chủ biên): Dây chằng chéo trước: Khái niệm hiện tại và tương lai. New York, Raven Press, Ltd., 1993, trang 259-272
Palmitier RA, An KN, Scott SG, et al: Bài tập chuỗi động học trong phục hồi chức năng đầu gối. Thể thao Med 11: 402-413, 1991
Giáo dục lại sau chấn thương dây chằng chéo trước
