tổng quát
Ung thư dạ dày, hay ung thư dạ dày, là tân sinh - có bản chất ác tính nói chung - phát triển từ một "tế bào điên" của dạ dày.
Phổ biến hơn ở người cao tuổi, căn bệnh nghiêm trọng này là dạng ác tính phổ biến thứ năm và là nguyên nhân phổ biến thứ ba gây tử vong do ung thư sau ung thư phổi và ung thư gan.
Nguyên nhân chính xác của ung thư dạ dày chưa được biết rõ; Tuy nhiên, các bác sĩ đồng ý rằng, về sự phát triển của bệnh lý dạ dày, chắc chắn ảnh hưởng đến: chế độ ăn uống sai lầm, hút thuốc lá, yếu tố di truyền, loét dạ dày, nhiễm trùng Helicobacter Pylori, thiếu máu ác tính, viêm dạ dày tự miễn, lạm dụng rượu và tiêu thụ thực phẩm bị nhiễm aflatoxin.
Sau giai đoạn không có triệu chứng ban đầu, ung thư dạ dày là nguyên nhân gây ra rối loạn tiêu hóa và các triệu chứng có tính chất chung, có xu hướng xấu đi dần khi bệnh tiến triển.
Một chẩn đoán chính xác của ung thư dạ dày đòi hỏi một số điều tra; một xét nghiệm chẩn đoán rất quan trọng là nội soi dạ dày.
Liệu pháp ung thư dạ dày có thể bao gồm phẫu thuật, hóa trị, xạ trị và cái gọi là liệu pháp nhắm mục tiêu.
Tóm tắt giải phẫu dạ dày
Dạ dày là cơ quan của hệ thống tiêu hóa, trong đó thức ăn ăn vào miệng được thu thập và trong đó diễn ra quá trình tiêu hóa protein và carbohydrate.
Dài khoảng 25 cm và được bảo vệ bởi phúc mạc, dạ dày nằm giữa thực quản và ruột non (hoặc ruột non ): để tách nó ra khỏi đầu tiên, đó là một van gọi là cardias ; để tách nó ra khỏi cái thứ hai, thay vào đó, là một van được gọi là cơ thắt môn vị .
Cardias và cơ thắt môn vị điều hòa sự đi qua của thức ăn (được gọi đúng hơn là bolo ) giữa các ngăn cách nhau, sau đó: thực quản-dạ dày, liên quan đến tim và ruột non, liên quan đến cơ thắt môn vị.
Trong bài đánh giá ngắn gọn về giải phẫu dạ dày này, thành dạ dày (hay thành dạ dày ) cũng xứng đáng được đề cập; lớp thứ hai có 3 lớp tế bào cơ bản (hoặc cassock), tiến hành từ bên ngoài vào bên trong, là:
- Các sock serous . Nó là lớp phủ và trên thực tế, nó là một phần của phúc mạc dính vào dạ dày.
- Chiếc áo dài cơ bắp . Nó là lớp bao gồm các sợi cơ xiên, dọc và tròn.
- Niêm mạc . Được tạo thành từ các tế bào biểu mô, tuyến và các sợi cơ trơn, nó là lớp chịu trách nhiệm:
- sản xuất nước ép dạ dày axit, cần thiết cho quá trình tiêu hóa;
- sự tiết ra chất nhầy nhằm bảo vệ dạ dày khỏi các dịch dạ dày nói trên;
- việc sản xuất hoóc môn gastrin.
Ung thư dạ dày là gì?
Ung thư dạ dày, hay ung thư dạ dày, là khối u phát triển từ một tế bào dạ dày.
Là ung thư dạ dày và ung thư dạ dày giống nhau?
Vì nó hầu như luôn luôn là một khối u ác tính, ung thư dạ dày còn được gọi là ung thư dạ dày .
Tuy nhiên, cần lưu ý rằng, nói chung, từ "khối u" chỉ ra một khối u mới bất kể bản chất lành tính hay ác tính của nó, trong khi từ "ung thư" đặc biệt chỉ một khối u ác tính.
Vị trí ung thư dạ dày
Ung thư dạ dày có thể ảnh hưởng đến bất kỳ phần nào của dạ dày. Do đó, nó không có sở thích nội địa hóa, vì nó xảy ra trong trường hợp ung thư tuyến tụy, chủ yếu ảnh hưởng đến đầu của tuyến tụy.
Các loại ung thư dạ dày
Có một số loại ung thư dạ dày.
Trong số các loại này, có một loại phổ biến hơn và quan trọng hơn các loại khác: cái gọi là ung thư biểu mô dạ dày hoặc ung thư biểu mô dạ dày . Đại diện cho 90% các trường hợp ung thư dạ dày, khối u ác tính này bắt nguồn từ các tế bào biểu mô của niêm mạc dạ dày hoặc từ các tuyến xen giữa các tế bào biểu mô này.
Để hoàn thành bức tranh về các loại ung thư dạ dày khác nhau (cũng như 10% trường hợp lâm sàng còn lại), là:
- U lympho dạ dày (hay lymphoma MALT ). Đó là ung thư dạ dày ác tính xuất hiện từ các tế bào lympho (tế bào hệ thống miễn dịch) cư trú trong niêm mạc dạ dày.
Từ viết tắt MALT là viết tắt của " Mucosa-Associated L lymphatic Tissue ", trong tiếng Ý có nghĩa là " Mô bạch huyết liên quan đến Mucosa ". Do đó, u lympho MALT là khối u ác tính phát sinh từ một tế bào lympho của mô bạch huyết liên quan đến niêm mạc dạ dày.
- Khối u mô đệm đường tiêu hóa . Nó thuộc về loại được gọi là sacôm mô mềm và bắt nguồn từ một trong những tế bào đặc biệt có chức năng điều chỉnh sự vận động của thức ăn dọc theo đường tiêu hóa; các tế bào có đặc tính này được tìm thấy không chỉ trong dạ dày, mà trong tất cả các cơ quan chịu trách nhiệm tiêu hóa.
- Các leiomyosarcoma dạ dày . Cũng bao gồm trong thể loại sarcomas mô mềm, nó bắt nguồn từ một tế bào cơ trơn của dạ dày.
- Các carcinoid dạ dày . Thuộc vào loại khối u thần kinh (khối u có nguồn gốc từ các tế bào sản xuất hormone), đó là khối u ác tính của dạ dày bắt nguồn từ một trong những tế bào được sử dụng để sản xuất hormone gastrin.
Ung thư biểu mô tuyến là gì?
Adenocarcinoma là một loại khối u ác tính đặc biệt, bắt nguồn từ các tế bào biểu mô của các cơ quan tuyến ngoại tiết hoặc từ các tế bào biểu mô của các mô có đặc tính tiết .
Ví dụ về các cơ quan tuyến ngoại tiết là vú, tuyến tụy hoặc tuyến tiền liệt; mặt khác, các mô có đặc tính bài tiết, mặt khác, là các lớp niêm mạc lót thành bên trong đường thở, thực quản, dạ dày, đại tràng hoặc trực tràng.
Adenocarcinomas thuộc nhóm lớn ung thư biểu mô, khối u ác tính phát triển từ các tế bào mô biểu mô.
Khối u dạ dày theo tỷ lệ phần trăm | |
| Các loại ung thư dạ dày | % (phần trăm) trong số các bệnh ung thư dạ dày khác nhau |
Ung thư biểu mô dạ dày | 90%. Nó có nghĩa là 90 trong số 100 trường hợp ung thư dạ dày là ung thư biểu mô dạ dày. |
U lympho dạ dày | 6-7%. Nó có nghĩa là 6-7 trong số 100 trường hợp ung thư dạ dày là u lympho dạ dày. |
Khối u mô đệm đường tiêu hóa | Khoảng 1%. Nó có nghĩa là chỉ có 1 trong 100 trường hợp ung thư dạ dày là một khối u mô đệm đường tiêu hóa. |
Leiomyosarcoma dạ dày | Khoảng 1% |
Carcinoid dạ dày | Khoảng 1% |
BIỂU TƯỢNG MACRO- VÀ MICRO-SCOPIC CỦA ADENOCARCINOMA TẠI STOMACH
Từ quan điểm vĩ mô (tức là bằng mắt thường), các bác sĩ nhận ra sự tồn tại của 4 biến thể (hoặc tiểu loại) của ung thư tuyến dạ dày, đó là:
- Các biến thể polypoid;
- Các biến thể loét;
- Các biến thể loét-thâm nhiễm;
- Các biến thể xâm nhập, còn được gọi là linite nhựa .
Từ quan điểm kính hiển vi (tức là dưới kính hiển vi), mặt khác, các biến thể của ung thư biểu mô dạ dày, được các bác sĩ công nhận, chỉ có 3:
- Các biến thể đường ruột (hoặc phân biệt tốt);
- Các biến thể khuếch tán (hoặc phân biệt kém);
- Biến thể tế bào "castone".
Trong lĩnh vực y tế, phân loại vĩ mô của ung thư biểu mô dạ dày được gọi là " phân loại theo Bormann ", trong khi phân loại vi mô của ung thư biểu mô dạ dày được gọi là " phân loại theo Lauren ".
nguyên nhân
Mặc dù có nhiều nghiên cứu được thực hiện cho đến nay, nguyên nhân chính xác của các đột biến nêu trên vẫn chưa được biết; tuy nhiên, các nghiên cứu nhằm xác định chúng tuy nhiên vẫn hữu ích và quan trọng, vì chúng đã cho phép các bác sĩ giải mã, với mức độ an toàn tốt, các điều kiện rủi ro (hoặc yếu tố nguy cơ) của ung thư dạ dày .
Các yếu tố nguy cơ chính của ung thư dạ dày
Trong số các yếu tố nguy cơ chính của ung thư dạ dày, bao gồm:
- Yếu tố rủi ro di truyền . Các nghiên cứu di truyền đáng tin cậy đã chỉ ra rằng các bệnh di truyền có liên quan mạnh mẽ đến sự phát triển của khối u dạ dày.
Bệnh nổi tiếng nhất trong số các bệnh này là tình trạng ung thư dạ dày lan rộng di truyền, được đặc trưng bởi sự hiện diện của đột biến, lây truyền từ thế hệ này sang thế hệ khác, được tích hợp gen CDH1.
Nằm trên nhiễm sắc thể 16, gen CDH1 mã hóa một protein được gọi là cadherin E (NB: caderin là protein cơ bản để kết dính tế bào).
Một bệnh di truyền quan trọng khác, làm tăng mạnh nguy cơ phát triển ung thư dạ dày (thậm chí 23 lần, theo một số nghiên cứu), là hội chứng Lynch type II ; tình trạng di truyền này cũng được biết là gây ra khối u trong ruột kết, một phần của ruột già.
- Yếu tố nguy cơ dinh dưỡng. Bởi vì dạ dày là một điểm tập hợp quan trọng cho thức ăn ăn vào, sức khỏe của nó phụ thuộc rất nhiều vào những gì được ăn.
Sau nhiều nghiên cứu và quan sát lâm sàng, các bác sĩ và chuyên gia về dinh dưỡng đã kết luận rằng nó có hại cho dạ dày, và thúc đẩy sự xuất hiện của các khối u ở cấp độ dạ dày, chế độ ăn uống với các đặc điểm sau:
- Quá nhiều muối để thực phẩm theo mùa và quá nhiều thực phẩm mặn đã được chuẩn bị hoặc bảo quản trong muối (xúc xích, thịt muối, cá muối, pho mát nhất định, thực phẩm trong nước muối, chiên trong túi, trái cây khô trong túi, vv);
- Quá nhiều thực phẩm hun khói (cá hồi hun khói, cá ngừ hun khói, thịt hun khói và thịt hun khói, v.v.);
- Quá nhiều thực phẩm hoặc đồ uống giàu các phân tử carbonized (thực phẩm nướng hoặc nướng, caramel, cà phê, v.v.);
- Quá nhiều thực phẩm giàu nitrit để bảo quản (thịt và pho mát);
- Quá nhiều thực phẩm có nguồn gốc động vật (bơ, pho mát béo, kem sữa, lòng đỏ trứng và thịt mỡ);
- Quá nhiều thực phẩm chiên hoặc giàu bơ thực vật và dầu nhiệt đới phải chế biến (khoai tây chiên trong túi hoặc khoai tây chiên thức ăn nhanh, sôcôla, đồ ăn nhẹ ngọt, vv);
- Quá nhiều đồ uống có cồn;
- Sự khan hiếm của toàn bộ thực phẩm (các loại đậu và ngũ cốc giàu chất xơ);
- Sự khan hiếm của trái cây và rau quả tươi, giàu vitamin A, vitamin C và chất chống oxy hóa;
- Sự khan hiếm của dầu gia vị ép lạnh;
- Tiêu thụ quá mức thực phẩm được lưu trữ bên trong túi nhựa;
- Để tìm hiểu thêm, hãy đọc: Ăn kiêng và khối u
- Thành viên trong nhóm máu A. Quan sát sự lây lan của ung thư dạ dày ở các mẫu người, mà dấu hiệu chỉ là nhóm máu, một số nhóm nghiên cứu lưu ý rằng mẫu người trong nhóm máu A là nhóm có tỷ lệ bệnh nhân cao hơn. Do đó, dựa trên bằng chứng này, họ kết luận rằng những người thuộc nhóm máu A có xu hướng đặc biệt, cao hơn so với những người thuộc nhóm máu khác, bị ung thư dạ dày.
Mặc dù các nghiên cứu về điều này, những lý do đằng sau xu hướng đặc biệt này vẫn chưa được biết.
- Tiêu thụ thực phẩm bị nhiễm aflatoxin . Aflatoxin là mycotoxin được sản xuất chủ yếu bởi hai loài Aspergillus, một loại nấm sống ở các khu vực địa lý có khí hậu ấm áp và ẩm ướt. Aflatoxin nợ danh tiếng của họ với sức mạnh gây ung thư và gây đột biến mạnh và thực tế là các chất gây ô nhiễm thực phẩm là thường xuyên.
- Polyp dạ dày . Chúng là những chất thải mô phát triển từ các tế bào của niêm mạc dạ dày. Theo nguyên tắc, chúng là lành tính trong tự nhiên, nhưng không rõ nguyên nhân, có thể thoái hóa và phát triển thành khối u ác tính thực sự của dạ dày.
Xác suất tiến triển ác tính của polyp dạ dày dường như phụ thuộc vào kích thước: polyp dạ dày càng lớn và càng dễ biến thành ung thư dạ dày ác tính.
- Viêm dạ dày tự miễn . Đó là tình trạng viêm mạn tính của niêm mạc dạ dày, do hệ thống miễn dịch bị trục trặc và dẫn đến sự biến mất của các tuyến dạ dày, được thay thế bằng mô xơ và các tuyến khác thường cư trú trong ruột (biến chất đường ruột).
Ví dụ về viêm dạ dày loại A mãn tính, viêm dạ dày tự miễn dịch đã được chứng minh là một điều kiện quan trọng ủng hộ sự xuất hiện của ung thư dạ dày.
- Thiếu máu có hại . Đó là thiếu tế bào hồng cầu do thiếu hấp thu vitamin B12 (yếu tố chính để hình thành hồng cầu mới).
Đây là một bệnh tự miễn, phát sinh từ sự xâm lược, bởi một số kháng thể, đến các tế bào của dạ dày chịu trách nhiệm sản xuất cái gọi là yếu tố nội tại, glycoprotein cần thiết cho sự hấp thụ vitamin B12.
Theo các khảo sát thống kê đáng tin cậy, cứ 100 bệnh nhân bị thiếu máu ác tính (do đó 6%) sẽ được định sẵn, sớm hay muộn, sẽ phát triển thành một bệnh lý dạ dày.
Đối với các chuyên gia, ở những người có dạng thiếu máu đặc biệt này, nguy cơ mắc bệnh ung thư dạ dày sẽ cao gấp 2-3 lần so với nguy cơ những người thuộc nhóm dân số khỏe mạnh nói chung.
- Loét dạ dày . Đó là một sự xói mòn, sâu hoặc ít hơn, của niêm mạc dạ dày, rất gợi nhớ đến những tổn thương do tàn thuốc lá tiếp xúc với da.
Có thể xảy ra nhưng cực kỳ hiếm gặp (dưới 10 bệnh nhân trên 100), sự thoái hóa ác tính của loét dạ dày (tức là sự chuyển từ loét dạ dày sang ung thư dạ dày) quan tâm trên tất cả các trường hợp trong đó sự xói mòn niêm mạc dạ dày là lớn.
- Nhiễm vi khuẩn Helicobacter Pylori . Helicobacter Pylori là một loại vi khuẩn thường có trong dạ dày (nó chịu đựng được môi trường axit rất tốt) và không có hậu quả đáng kể về sức khỏe.
Tuy nhiên, nếu hệ thống phòng thủ của hệ thống miễn dịch của cơ thể người mất hiệu quả, vi khuẩn được đề cập có thể tự do sinh sôi nảy nở một cách không kiểm soát và xâm chiếm vật chủ của nó, gây nhiễm trùng.
Các nghiên cứu khoa học đã chỉ ra rằng những người bị nhiễm vi khuẩn Helicobacter Pylori có nguy cơ mắc ung thư dạ dày cao gấp 3-6 lần so với người không nhiễm bệnh, tức là người khỏe mạnh.
Nhiều khả năng, sự gia tăng nguy cơ mắc ung thư dạ dày như vậy sẽ phụ thuộc vào tình trạng viêm niêm mạc dạ dày, được kích hoạt bởi Helicobacter Pylori . Về đặc điểm, tình trạng viêm này rất giống với tình trạng viêm trong viêm dạ dày teo cơ tự miễn đã nói ở trên: thực tế, nó là mạn tính và xác định sự mất các tuyến dạ dày, có lợi cho các mô xơ và các tuyến thường tồn tại trong ruột.
- Khói thuốc lá . Đây là một trong những yếu tố nguy cơ chính của nhiều khối u, không chỉ ung thư dạ dày.
Theo thống kê của Anglo-Saxon, cứ 5 trường hợp ung thư dạ dày thì có một trường hợp liên quan đến người hút thuốc và theo một cách nào đó sẽ liên quan đến việc hút thuốc.
Theo các chuyên gia, nguy cơ phát triển ung thư dạ dày sẽ tăng từ 40% đối với người hút thuốc ở mức độ trung bình lên hơn 80% đối với người hút thuốc lá. Từ những dữ liệu số này, có thể suy ra rằng bạn càng hút nhiều, xác suất phát triển tân sinh trong câu hỏi càng lớn.
- Lạm dụng rượu . Các chất có cồn gây kích thích niêm mạc dạ dày, làm tổn thương sự tiết chất nhầy bảo vệ. Việc thiếu chất nhầy liên tục dẫn đến viêm dạ dày mãn tính, do đó, dẫn đến bệnh ung thư dạ dày.
- Tuổi cao . Thông thường, sự tích lũy các đột biến gây ra các khối u như dạ dày là một quá trình chậm, phải mất nhiều năm. Điều này giải thích tại sao bệnh nhân ung thư dạ dày thường là người già.
- Tư cách thành viên trong chủng tộc da đen, Tây Ban Nha hoặc châu Á . So với chủng tộc da trắng, những giống chó này có nguy cơ mắc ung thư dạ dày cao hơn nhiều.
- Béo phì và thừa cân . Khả năng gây béo phì và thừa cân là không chắc chắn: theo một số chuyên gia, thừa cân hoặc béo phì sẽ đại diện cho một yếu tố rủi ro; theo những người khác, tuy nhiên, nó sẽ không được như vậy.
Để làm rõ những điều không chắc chắn này, cần nghiên cứu và quan sát thêm.
Các yếu tố nguy cơ khác của ung thư dạ dày
Trong số các yếu tố nguy cơ ít gặp của ung thư dạ dày, điều đáng nói là: thực quản Barrett, hội chứng Ménétrier, bệnh tiểu đường, đã trải qua phẫu thuật cắt bỏ một phần dạ dày ( cắt dạ dày một phần ) và tiếp xúc với các hóa chất độc hại (ví dụ: những chất làm việc trong các ngành sản xuất cao su).
Dịch tễ học
Trên toàn cầu, ung thư dạ dày là dạng ác tính phổ biến thứ năm và là nguyên nhân phổ biến thứ ba gây tử vong do ung thư sau ung thư phổi và ung thư gan. Tuy nhiên, cần lưu ý rằng tỷ lệ mắc hàng năm thay đổi đáng kể theo khu vực địa lý được xem xét: trên thực tế, nơi có ít sự kiểm soát các yếu tố rủi ro (ví dụ: ở Nhật Bản, nơi thực phẩm được lưu trữ trong muối thường được tiêu thụ, hoặc ở các quốc gia châu Phi, nơi có sự lây lan mạnh mẽ của Helicobacter Pylori ), số ca mắc ung thư dạ dày mới mỗi năm cao hơn nhiều so với các quốc gia đã "học" để kiểm soát các điều kiện có xu hướng (ví dụ: Hoa Kỳ, Vương quốc Anh, Ý, v.v., những người thích lưu trữ thực phẩm đông lạnh, có sẵn kháng sinh tuyệt vời chống lại Helicobacter Pylori, v.v.).
Ung thư dạ dày là một tân sinh có sự lây lan trong dân số tăng theo tuổi: thống kê trong tay, thực tế, lên đến 40-45 tuổi là rất hiếm, nhưng từ tuổi này trở đi, nó bắt đầu dần dần trở nên thường xuyên hơn, đạt đến tần số cực đại khoảng 69-70 năm.
Đàn ông bị ung thư dạ dày nhiều nhất : trên thực tế, tỷ lệ giữa phụ nữ bị bệnh và ốm là 1, 6: 1 (trên thực tế, cứ 16 người đàn ông bị bệnh thì có 10 phụ nữ bị bệnh).
Vì luôn luôn, ung thư dạ dày chủ yếu ảnh hưởng đến những người thuộc tầng lớp xã hội thấp hơn ; điều này được giải thích bởi khả năng kinh tế hạn chế của những người nghèo nhất, những người ngăn họ cung cấp thực phẩm lành mạnh, chất lượng và phòng ngừa chống lại ung thư dạ dày và nói chung tất cả các bệnh về tiêu hóa.
Một số con số thú vị của ung thư dạ dày:
- Trong năm 2017, tại Hoa Kỳ (nơi chỉ có hơn 321 triệu người), các nhà thống kê có khoảng 28.000 chẩn đoán mới về ung thư dạ dày (17.750 nam và 10.250 nữ) và khoảng 10.960 trường hợp tử vong do cùng loại khối u;
- Tỷ lệ mắc ung thư dạ dày cao nhất là khoảng 70 năm;
- 6 trên 10 người có bác sĩ chẩn đoán ung thư dạ dày có độ tuổi từ 65 trở lên;
- Tại Hoa Kỳ, cho đến năm 1930, ung thư dạ dày là nguyên nhân hàng đầu gây tử vong do ung thư. Ngày nay, trong phân loại "đặc biệt" này, nó chiếm một vị trí thấp kém quyết định: trên thực tế, nó đã rơi xuống vị trí thứ 14;
- Năm 2012, trên toàn cầu, có 952.000 chẩn đoán ung thư dạ dày (dạng ung thư phổ biến thứ năm);
- Tại Nhật Bản, ung thư dạ dày là dạng ung thư phổ biến nhất ở cả nam giới (75 trường hợp trên 100.000 nam) và ở nữ giới (35 trường hợp trên 100.000 nữ);
- Tại châu Âu, hàng năm số ca mắc ung thư dạ dày mới là khoảng 190.000;
- Ở Anh, ung thư dạ dày là dạng ung thư phổ biến thứ 15 và là nguyên nhân phổ biến thứ 10 gây tử vong do ung thư;
- Ở Ý, có hơn 8.000 ca ung thư dạ dày mới mỗi năm, trong dân số nam và khoảng 5.500 ca ung thư dạ dày mới trong dân số nữ;
- Tỷ lệ sống sau 5 năm từ chẩn đoán ung thư dạ dày ngay từ đầu là 67%; tỷ lệ sống sót sau 5 năm từ chẩn đoán u dạ dày lan tỏa đến các cơ quan lân cận và các hạch bạch huyết là 31%; cuối cùng, tỷ lệ sống sót sau 5 năm từ chẩn đoán ung thư dạ dày đã di căn phổ biến là 5%.
