tổng quát
Viêm động mạch của Horton (hay viêm động mạch tế bào khổng lồ ) là một quá trình viêm ảnh hưởng đến các động mạch cỡ trung bình và lớn. Mặc dù nó có thể ảnh hưởng đến bất kỳ mạch máu nào, viêm thích các động mạch đi qua đầu, đặc biệt là thái dương và cổ . Không có gì đáng ngạc nhiên, viêm động mạch của Horton cũng được biết đến bởi từ đồng nghĩa thứ ba của viêm động mạch thái dương .
Hình: Một dấu hiệu kinh điển của viêm động mạch của Horton: sưng động mạch bị ảnh hưởng bởi viêm . Từ trang web: www.medibird.com
Nếu lơ là hoặc không được điều trị đúng cách, viêm động mạch của Horton cũng có thể gây ra hậu quả khó chịu.
ARTERITIS HORTON LÀ VASCULITE
Khi chúng ta nói về viêm mạch, chúng ta đề cập đến tình trạng viêm của các mạch máu, cả động mạch và tĩnh mạch. Viêm động mạch của Horton là một dạng viêm mạch giới hạn ở các động mạch.
Dịch tễ học
Như chúng ta sẽ thấy trong chương về các yếu tố nguy cơ, viêm động mạch của Horton xảy ra chủ yếu ở tuổi già và phụ nữ. Dường như, sau đó, có tỷ lệ mắc cao hơn trong số những người từ các quốc gia Bắc Âu, đặc biệt là người Scandinavi.
Một cá nhân cứ 4.500 người bị bệnh viêm động mạch mỗi năm.
nguyên nhân
Nguyên nhân chính xác gây ra viêm động mạch của Horton là không rõ ràng. Theo giả thuyết được công nhận nhất, viêm động mạch là do sự kết hợp của các yếu tố di truyền và môi trường ; do đó, sự hiện diện của chỉ một trong hai thành phần là không đủ để phát triển rối loạn.
Lưu ý: Khi chúng tôi nói về các yếu tố môi trường, chúng tôi đề cập đến, trong trường hợp viêm động mạch của Horton, về nhiễm trùng có nguồn gốc virus hoặc vi khuẩn.
ANATOMY
Các động mạch là các ống linh hoạt, với một bức tường dày nhưng đồng thời đàn hồi. Những mạch máu này vận chuyển máu oxy thoát ra từ tâm thất trái của tim, lấy động mạch chủ (động mạch chính của cơ thể người) và sau đó phân phối nó trong các động mạch có đường kính giảm dần đến mao mạch.
Khi các mạch máu bị viêm, chúng trở nên dày bất thường và ngăn chặn lưu lượng máu bình thường. Sự thay đổi giải phẫu này dường như là nguyên nhân gây ra các triệu chứng liên quan đến viêm động mạch của Horton.
YẾU TỐ RỦI RO
Viêm động mạch của Horton phát sinh đặc biệt ở những người bị viêm đa khớp dạng thấp . Trên thực tế, mối liên quan này liên quan đến khoảng 15% bệnh nhân bị ảnh hưởng bởi bệnh sau này, được đặc trưng bởi tình trạng viêm cơ lan rộng, kèm theo đau và cứng cơ.
Ngoài ra, các yếu tố sau đây góp phần vào sự phát triển của viêm động mạch của Horton:
- Tuổi cao hơn : viêm động mạch hiếm gặp ở những người dưới 50-55 tuổi. Nó thường xuyên hơn nhiều, tuy nhiên, bắt đầu từ 65-70 năm.
- Giới tính nữ : ở phụ nữ, viêm động mạch tế bào khổng lồ thường xuyên gấp đôi so với nam giới.
- Nguồn gốc Scandinavi : có tỷ lệ mắc bệnh cao hơn trong số những người dân ở Bắc Âu, đặc biệt là những người đến từ Scandinavia. Lý do là, tuy nhiên, không rõ.
Triệu chứng và biến chứng
Để làm sâu sắc hơn: Các triệu chứng viêm động mạch của Horton
Viêm động mạch của Horton được đặc trưng bởi một triệu chứng rất đa dạng; Nếu trong giai đoạn đầu, nó có thể giống với ảnh hưởng theo một số cách, nó được phân biệt với điều này bởi một cơn đau dai dẳng ở đầu, ở thái dương. Theo thời gian, các triệu chứng giống như cúm trở nên tồi tệ hơn, ngoài đau đầu, còn có cảm giác đau nhức (luôn ở vùng thái dương của hộp sọ), mất thị lực và đau ở hàm.
Tóm tắt các triệu chứng và dấu hiệu viêm động mạch của Horton là:
- Nhức đầu và đau nhức ở vùng thái dương
- Mất dần dần thị lực và / hoặc nhìn đôi
- Đau nhức da đầu (khi chải hoặc tựa đầu vào gối)
- Đau hàm, đặc biệt là khi nhai hoặc mở rộng miệng
- Sốt và các triệu chứng cúm (cảm giác mệt mỏi, cứng và đau ở cơ cổ, vai và v.v.)
- Giảm cân không giải thích được
- Sưng và cứng các động mạch bị ảnh hưởng (hầu hết các trường hợp)
TRƯỚC ĐỂ TRƯỚC HOẶC CEFALEA
Đau chùa dai dẳng là triệu chứng chính của viêm động mạch Horton. Thông thường, nó phát sinh ở cả hai phía, nhưng không loại trừ rằng nó có thể là một phía hoặc thậm chí ảnh hưởng đến phía trước.
PAIN, NÊN VÀ CSONG PAIN
Do đó, sự vắng mặt của họ không nhất thiết loại trừ viêm động mạch của Horton.
KHI NÀO LIÊN HỆ VỚI BÁC S ??
Điều cần thiết là phải chú ý đến cách xảy ra cơn đau đầu: nếu điều này kéo dài và kèm theo các triệu chứng khác được đề cập ở trên, nó đáng được nghiên cứu thêm để hiểu lý do xảy ra.
Để tránh các sự cố khó chịu, tốt nhất là xác định viêm động mạch của Horton ngay từ đầu, bởi vì nó có thể gây ra một số biến chứng nghiêm trọng, chẳng hạn như mù lòa.
BIẾN CHỨNG
Có ít nhất ba biến chứng có thể xảy ra liên quan đến sự xuất hiện của động mạch Horton. Không nghi ngờ gì, quan trọng nhất là mù lòa ; hai cái khác, ít gặp hơn, là phình động mạch chủ và đột quỵ .
- Mù một phần và toàn bộ . Nó phát sinh do sưng, và do đó, hẹp của các động mạch dẫn máu oxy đến mô mắt. Nói cách khác, bằng cách không cung cấp máu nuôi dưỡng mắt, những người này phải chịu một thiệt hại ở cấp độ tế bào từ kết quả kịch tính. Mất thị lực là tiến triển và, nếu viêm động mạch không được điều trị đúng cách, nó có thể trở thành toàn bộ.
- Phình động mạch chủ . Như đã đề cập ở trên, viêm động mạch của Horton có thể ảnh hưởng đến mọi tàu động mạch cỡ trung và lớn; động mạch chủ là một trong số đó. Mặc dù hiếm gặp, phình động mạch chủ là phổ biến hơn nếu viêm động mạch tế bào khổng lồ không được điều trị.
- Đột quỵ . Các mạch máu gần hơn có nhiều khả năng bị tắc nghẽn bởi cục máu đông. Nếu điều này xảy ra, một đợt đột quỵ có thể xảy ra.
chẩn đoán
Để chẩn đoán viêm động mạch của Horton, cần phải kiểm tra lâm sàng và dụng cụ cụ thể, cũng như một biện pháp phòng ngừa đáng chú ý từ phía bác sĩ. Trên thực tế, mối nguy hiểm là trao đổi các triệu chứng viêm này của các động mạch để có ảnh hưởng tầm thường.
Khám lâm sàng:
- Kiểm tra khách quan
- Xét nghiệm máu
- sinh thiết
Kiểm tra dụng cụ:
- Cộng hưởng từ hạt nhân (NMR)
- Siêu âm Doppler (ecodoppler)
- Chụp cắt lớp phát xạ positron (PET)
MỤC TIÊU
Bác sĩ, trước hết, thông báo về lịch sử lâm sàng của bệnh nhân; trong thực tế, để biết nếu điều này bị ảnh hưởng bởi viêm đa khớp (hoặc từ các triệu chứng có thể bắt nguồn từ nó) đã là một dấu hiệu rất quan trọng.
Sau đó, nó chuyển đến sự kiểm soát của các động mạch thái dương, quan sát nếu có sưng và các dấu hiệu bên ngoài khác của viêm ống dẫn tinh.
VÒI MÁU
Nếu có nghi ngờ về viêm động mạch Horton, xét nghiệm lắng máu hồng cầu (VES), được thực hiện trên máu của bệnh nhân, có thể cung cấp thông tin quan trọng. Việc kiểm tra này dựa trên việc đánh giá tốc độ các tế bào hồng cầu lắng xuống đáy ống chứa chúng. Chuyển động này càng nhanh (giá trị ESR tăng), càng dễ bị viêm trong tiến trình.
Một thông số máu khác liên quan đến tình trạng viêm là sự hiện diện cao của một loại protein đặc biệt, được sản xuất bởi gan, được gọi là protein phản ứng C.
Cả hai xét nghiệm, cả trầm tích và protein phản ứng C, đều nhanh chóng và không xâm lấn.
sinh thiết
Sinh thiết có lẽ là kiểm tra lâm sàng an toàn và hữu ích nhất. Được thực hiện dưới gây tê tại chỗ, nó bao gồm việc lấy một mảnh nhỏ của động mạch thái dương và quan sát của nó dưới kính hiển vi.
Hình: Viêm động mạch của Horton hầu như luôn ảnh hưởng đến động mạch nông tạm thời .
Từ trang web: www.vision-and-eye-health.com
Tại thiết bị, các tế bào của mạch máu bị viêm có vẻ lớn hơn bình thường, những người khổng lồ, như tên thứ hai của viêm động mạch của Horton nói: viêm động mạch tế bào khổng lồ.
Tuy nhiên, có một nhược điểm nhỏ: do nhầm lẫn, nó có thể được lấy từ đường ống không bị viêm và điều này làm cho kết quả xét nghiệm là âm tính (ngay cả khi có bệnh). Trong những trường hợp này, sau đó, chúng tôi tiến hành, lấy một mẫu vasal thứ hai, ở một điểm khác với mẫu trước đó.
KIỂM TRA INSTRUMENTAL
Kiểm tra dụng cụ là cần thiết để bác sĩ xác nhận chẩn đoán và theo dõi hiệu quả của các can thiệp điều trị.
- Cộng hưởng từ hạt nhân ( MRI ): sử dụng chất lỏng tương phản, cho phép tầm nhìn của các mạch máu và cách chúng thay đổi sau khi viêm. Nó không phải là một cuộc kiểm tra xâm lấn gì cả.
- Siêu âm Doppler ( ecodoppler ): trên thực tế, đó là siêu âm mạch máu. Cung cấp một hình ảnh chi tiết của các động mạch và tĩnh mạch, mà không gây nguy hiểm cho bệnh nhân.
- Chụp cắt lớp phát xạ Positron ( PET ): bằng cách tiêm vào các động mạch của dược phẩm phóng xạ, có thể đánh giá xem (và cách thức) chức năng của chúng đã thay đổi sau khi bị viêm (hoặc sau khi điều trị). Đây là một thủ tục xâm lấn nhẹ vì nó sử dụng bức xạ ion hóa.
điều trị
Để điều trị viêm động mạch của Horton, nên sử dụng thuốc corticosteroid (ví dụ, thuốc tiên dược ), vì chúng là các chế phẩm duy nhất có thể ngăn chặn viêm.
THỜI GIAN SỨC KHỎE VÀ GIÁM SÁT
Những tác dụng đầu tiên của trị liệu được quan sát sau vài ngày, ngay cả khi việc điều trị phải được duy trì ít nhất một hoặc hai năm để chữa lành hoàn toàn.
Trong thời gian này, quá trình viêm được theo dõi bằng hai xét nghiệm đáng tin cậy và dễ dàng thực hiện: xét nghiệm lắng máu hồng cầu và xét nghiệm protein phản ứng C. Khi các kiểm tra trên không có bất thường, bệnh nhân có thể được coi là được chữa lành. Nếu nghi ngờ vẫn còn, bác sĩ có thể yêu cầu một PET.
liều
Sau tháng điều trị đầu tiên, liều corticosteroid dùng giảm dần. Khi số lượng tối thiểu có thể kiểm soát viêm được thiết lập, hãy tiến hành điều này cho đến khi kết thúc điều trị.
HIỆU QUẢ THU
Tác dụng phụ của điều trị bằng corticosteroid:
- loãng xương
- Tăng huyết áp (huyết áp cao)
- Yếu cơ
- bệnh tăng nhãn áp
- Đục thủy tinh thể
- Tăng cân
- Bệnh tiểu đường (tăng đường huyết)
- Xuất hiện da nhạy cảm và dễ dàng của khối máu tụ
- Làm suy yếu hệ thống miễn dịch
Corticosteroid là thuốc chống viêm rất mạnh và hiệu quả, nhưng chúng có thể gây ra nhiều tác dụng phụ, đặc biệt là khi chúng được dùng trong một thời gian dài.
LỜI KHUYÊN ĐƯỢC SAU
Trong quá trình điều trị, để kiểm soát các tác dụng phụ liên quan đến corticosteroid, nên làm theo một số lời khuyên.
Trước hết, điều cần thiết là phải điều chỉnh chế độ ăn uống, để không thúc đẩy sự gia tăng huyết áp và lượng đường trong máu (glucose trong máu). Do đó, muối nấu ăn nên được kiểm duyệt và thực phẩm nhiều dầu mỡ, đồ ngọt, đường và rượu phải được giảm, có lợi cho trái cây, rau, ngũ cốc và thịt / cá nạc.
Thứ hai, rất hữu ích để bổ sung canxi và vitamin D chống loãng xương.
Cuối cùng, nếu tuổi cho phép, điều quan trọng là duy trì hoạt động, để thúc đẩy doanh thu xương và hạn chế tăng cân và giảm trương lực cơ.
tiên lượng
Viêm động mạch của Horton, nếu được chẩn đoán sớm và điều trị đúng, sẽ được giải quyết theo cách tích cực hơn.
Ngược lại, chẩn đoán muộn và / hoặc một phương pháp chữa trị gần đúng có thể ảnh hưởng, thậm chí đáng kể, con đường chữa bệnh, do đó làm cho tiên lượng âm tính.
Đối với một tiên lượng tích cực của viêm động mạch Horton là rất quan trọng:
- Chẩn đoán sớm
- Điều trị bằng thuốc corticosteroid ngay lập tức
- Chế độ ăn uống đầy đủ
- Tiếp tục hoạt động
- Uống canxi và vitamin D
