MRSA - Staphylococcus kháng Meticillin

tổng quát

MRSA là một bệnh nhiễm trùng do vi khuẩn ở người gây ra bởi các chủng Staphylococcus aureus đặc biệt, do kháng một số loại kháng sinh như penicillin và cephalosporin.

Hình: Staphylococcus aureus kháng methicillin được nhìn thấy bằng cách quét kính hiển vi quang học (màu nhân tạo).

Bệnh chủ yếu ảnh hưởng đến người nhập viện; tuy nhiên, trong những năm gần đây, nó còn lan rộng hơn nữa ở những người không nhập viện, đặc biệt là những người dành nhiều thời gian tiếp xúc gần gũi với các cá nhân khác (tù nhân, vận động viên của các đội thể thao, sinh viên, v.v.).

Các triệu chứng rất khác nhau: trên thực tế, MRSA có thể biểu hiện không chỉ với mụn nhọt, áp xe và viêm mô tế bào nhiễm trùng, mà còn với sốt, ớn lạnh, nhiễm trùng máu, viêm nội tâm mạc, v.v.

Liệu pháp này phụ thuộc vào đặc điểm của nhiễm trùng và kết quả của các xét nghiệm nuôi cấy.

MRSA là gì?

MRSA là một bệnh nhiễm trùng do vi khuẩn ở người gây ra bởi các chủng Staphylococcus aureus đặc biệt, kháng các kháng sinh nhóm-lactam như penicillin (methicillin, dicloxaciline, nafcilin, oxacilin, v.v.) và cephalosporin .

SỰ TÁI TẠO CỦA BACTERIA ĐẾN ANTIBIOTICS LÀ GÌ?

Vi khuẩn trở nên kháng thuốc kháng sinh khi chúng vô tình phát triển đột biến gen khiến chúng sống sót sau hành động diệt khuẩn của thuốc. Ví dụ, họ có thể có được một cơ chế phòng thủ mà trước đây họ không có.

Sự lây lan lớn của vi khuẩn kháng kháng sinh, xảy ra trong những thập kỷ gần đây, có liên quan đến việc sử dụng kháng sinh bừa bãi: với sự lạm dụng của chúng, trên thực tế, vi khuẩn nhạy cảm đã bị tiêu diệt và các chất kháng thuốc được cho phép số lượng nhỏ) để có được sự thống trị trong các loài.

Ý NGH MRA của MRSA

MRSA là viết tắt của Staphylococcus Aureus kháng Meticillin . Chữ viết tắt này (theo ánh sáng của định nghĩa đã cho có vẻ không phù hợp) đã được đặt ra vì loại kháng sinh đầu tiên mà một số chủng Staphylococcus aureus đã chứng minh là kháng thuốc, là meticillin.

Khi các nhà sinh học và bác sĩ nhận ra rằng sự kháng thuốc của các chủng này cũng hướng đến các penicillin và cephalosporin khác, thuật ngữ MRSA hiện đã đi vào thuật ngữ chung và không còn thay đổi.

MSSA là gì?

Staphylococci vàng không kháng với penicillin và cephalosporin được phân loại bằng từ viết tắt MSSA, hoặc Staphylococcus Aureus Nhạy cảm với Meticillin . Cũng đối với những điều này, từ viết tắt xác định chúng không phản ánh đầy đủ các đặc điểm của chúng; tuy nhiên, hiện tại nó đã được sử dụng phổ biến và được duy trì.

AAPHUS STAPHYLOCOCCUS

Staphylococcus aureus là một loại vi khuẩn gram dương, hình cầu và asporogenous, chủ yếu xâm chiếm niêm mạc mũi họng, da và tuyến da. Nhiễm trùng gây ra bởi nó có thể nhẹ, nếu giới hạn ở da (chốc lở, áp xe và nổi mụn), nhưng nó cũng có thể gây tử vong nếu đi qua da và lan trong máu hoặc trong tim.

CÁC LOẠI MRSA

Các trường hợp đầu tiên của MRSA đã xảy ra từ đầu những năm 60 của thế kỷ trước và, trong ít nhất hai mươi năm, chỉ ảnh hưởng đến bệnh nhân nhập viện.

Đầu những năm 1980, ngay cả những người không nhập viện cũng bắt đầu ký hợp đồng. Bị ảnh hưởng nhiều nhất là những người thường xuyên ở những nơi cực kỳ đông đúc, như nhà tù, nhà tạm trú, nhà trọ sinh viên, phòng tập thể dục và phòng thể thao, doanh trại và trường học.

Do đó, vị trí nhiễm trùng được lấy làm thông số để phân biệt hai loại MRSA:

• HA-MRSA, trong đó HA là viết tắt của Liên kết chăm sóc sức khỏe và đề cập đến tất cả các trường hợp MRSA bị nhiễm trùng khi nhập viện.
• CA-MRSA, trong đó CA là viết tắt của Cộng đồng liên kết và đề cập đến tất cả các trường hợp MRSA đã nhiễm bệnh bên ngoài bệnh viện và, nói chung, ở một nơi đông người.

Mặc dù số ca mắc CA-MRSA đang gia tăng ngày nay, HA-MRSA vẫn là loại MRSA phổ biến nhất.

nguyên nhân

Vi khuẩn chịu trách nhiệm về MRSA thường lây truyền qua tiếp xúc trực tiếp, ví dụ qua bàn tay của một cá thể bị nhiễm bệnh hoặc bị nhiễm khuẩn (NB: cá thể bị nhiễm khuẩn có nghĩa là một người có khả năng truyền mầm bệnh, nhưng, mặc dù vậy, khỏe mạnh). Các đường lây truyền khác được thể hiện bằng cái gọi là tiếp xúc da kề da và tất cả những gì trước đây đã được một người bị MRSA chạm vào (ví dụ như khăn, tấm, quần áo, v.v.).

MRSA rất bền và có thể tồn tại trên bề mặt của các vật thể (tay nắm cửa, bồn rửa, sàn, v.v.) trong thời gian dài.

HA-MRSA

MRSA đã và đang tiếp tục là một bệnh nhiễm trùng điển hình ở bệnh viện, vì ít nhất ba lý do:

• Sự hiện diện của các vết thương đại diện cho các điểm xâm nhập của vi khuẩn . Thông thường, bệnh nhân nhập viện là những người bị chấn thương (tình cờ hoặc sau phẫu thuật) hoặc đặt ống thông (tức là với ống thông bàng quang hoặc tiêm tĩnh mạch); điều này có nghĩa là vi khuẩn như MRSA dễ dàng xâm nhập vào cơ thể hơn và kích hoạt sự lây nhiễm cùng tên.
• Sự mong manh của bệnh nhân nhập viện . Trong bệnh viện, một tỷ lệ cao bệnh nhân là người già hoặc bị ức chế miễn dịch (nghĩa là giảm khả năng phòng vệ miễn dịch). Thâm niên và sự khan hiếm của hệ thống phòng thủ miễn dịch làm cho mọi người mong manh hơn và dễ bị nhiễm trùng.
• Các bệnh nhân khác và số người lưu hành mỗi ngày cho một bệnh viện . Bệnh viện là nơi khá đông đúc (bệnh nhân, nhân viên y tế, người thân, người dọn dẹp, v.v.); Ngoài ra, số lượng người bệnh cao tạo điều kiện cho sự lây lan của các bệnh truyền nhiễm.

CA-MRSA

CA-MRSA ít phổ biến hơn HA-MRSA, mặc dù, trong những thập kỷ gần đây, số trường hợp liên quan đến nó đã tăng đáng kể (và có thể sẽ tiếp tục tăng trở lại).

Các yếu tố thuận lợi là rất nhiều; trong số những người có ảnh hưởng nhất là:

• Tham dự hoặc sống ở những nơi đông người, như trường học, nhà tù và căn cứ quân sự.
• Việc tập luyện các môn thể thao tiếp xúc, chẳng hạn như bóng bầu dục, bởi vì việc truyền mầm bệnh từ da sang da dễ dàng hơn.
• Ví dụ, sự hiện diện của vết cắt và gặm cỏ trên da, do sử dụng các loại thuốc bất hợp pháp như heroin.
• Thiếu phòng thủ miễn dịch đầy đủ. Điều này có thể được liên kết với các bệnh nghiêm trọng, chẳng hạn như AIDS, lupus ban đỏ hệ thống và khối u, hoặc ghép tạng.
• Việc thiếu vệ sinh định kỳ các khu vực rất bận rộn, do đó ô nhiễm tất cả các bề mặt và tất cả các vật thể hiện diện. Về vấn đề này, cần lưu ý rằng MRSA là một loại vi khuẩn kháng thuốc đáng chú ý.
• Vệ sinh cá nhân kém. Điều này giải thích tại sao MRSA thường xuyên trong số những người vô gia cư.
• Việc sử dụng kháng sinh bừa bãi, thúc đẩy sự lây lan của các chủng vi khuẩn kháng thuốc.

Triệu chứng và biến chứng

MRSA có thể biểu hiện với các triệu chứng và dấu hiệu khác nhau, tùy thuộc vào việc vi khuẩn chịu trách nhiệm đã nhiễm trùng da hay xâm nhập sâu hơn để đến máu và các cơ quan nội tạng khác của sinh vật.

MRSA định vị ở cấp độ da

Khi MRSA được biểu hiện ở mức độ của da, nó có thể gây ra mụn nhọt, áp xe và hiện tượng viêm mô tế bào nhiễm trùng.

Nhọt và áp xe . Mụn nhọt là một phần nhô ra ở da, chứa đầy mủ, do viêm nang lông trên bề mặt; mặt khác, áp xe là một tập hợp mủ, vi khuẩn, huyết tương và các mảnh vụn tế bào, cũng có thể hình thành ở các vị trí khác ngoài da.

Viêm mô tế bào truyền nhiễm . Viêm mô tế bào truyền nhiễm là tình trạng viêm cấp tính và nghiêm trọng của lớp hạ bì và lớp dưới da (NB: lớp hạ bì là lớp trung gian của da, được đặt dưới lớp biểu bì và phía trên lớp dưới da). Khởi phát của nó làm cho da đỏ, ấm, mềm khi chạm vào, đau và sưng.

Theo một số ước tính, 75% các dạng CA-MRSA được khu trú trên da.

MRSA xâm lấn

Hình: Một mụn nhọt. Từ trang web: prn.org

Khi vi khuẩn MRSA có thể vượt qua da (hoạt động như một hàng rào bảo vệ) và đến máu hoặc các mô bên trong cơ thể, nó có thể gây ra hậu quả khó chịu và đôi khi rất nghiêm trọng.

Trong trường hợp vừa phải, MRSA xâm lấn (còn gọi là MRSA kéo dài đến máu và các mô bên trong cơ thể) gây ra:

• Sốt ở 38 ° C
• ớn lạnh
• Cảm giác bất ổn chung
• nhầm lẫn
• Quay đầu
• Đau cơ
• Cảm giác đau, sưng và tê đến các bộ phận bị ảnh hưởng của cơ thể

Trong trường hợp nghiêm trọng, MRSA xâm lấn có thể dẫn đến:

• Nhiễm khuẩn huyết . Đây là thuật ngữ y tế được sử dụng để chỉ sự hiện diện dai dẳng của vi khuẩn trong máu; tình trạng này khác với nhiễm khuẩn huyết, trong đó phát hiện sự hiện diện thoáng qua của vi khuẩn trong máu.

  Nhiễm trùng huyết nặng có thể thoái hóa thành cái gọi là sốc nhiễm trùng, dấu hiệu chính là huyết áp giảm rõ rệt (hạ huyết áp nặng).

• Nhiễm trùng đường tiết niệu (ví dụ niệu quản, bàng quang và niệu đạo).
• Viêm nội tâm mạc . Đây là một quá trình viêm ảnh hưởng đến các màng lót các khoang bên trong của tim và bốn van tim.
• Viêm phổi . Đó là tình trạng viêm của phổi.
• Viêm khớp nhiễm khuẩn . Đó là tình trạng viêm khớp do vi khuẩn.
• Viêm tủy xương . Đó là một quá trình truyền nhiễm liên quan đến xương.
• Viêm mũi .

Áp xe và viêm mô tế bào nhiễm trùng từ MRSA có thể cho các triệu chứng giống như MRSA xâm lấn?

Câu trả lời cho câu hỏi này là: "Có, khi tình trạng xấu đi và vi khuẩn xâm nhập vào máu". Tuy nhiên, với sự quan tâm đúng mức, có thể ngăn chặn những bất tiện đó và kiểm soát nhiễm trùng cục bộ ở cấp độ da (xem chương về phòng ngừa).

chẩn đoán

Để tìm hiểu xem có nhiễm vi khuẩn Staphylococcus aureus hay không, cần thực hiện xét nghiệm nuôi cấy trên mẫu máu ( cấy máu ), nước tiểu ( nuôi cấy nước tiểu), tế bào ( nuôi cấy tế bào) hoặc đờm. Về mặt khái niệm, tất cả chúng đều là các quy trình rất giống nhau: một khi mẫu sinh học được chọn được lấy (ví dụ như máu), mẫu này được cấy vào các môi trường nuôi cấy khác nhau, mỗi phương pháp phù hợp cho sự phát triển của một loại vi khuẩn cụ thể. Nếu sự sinh sản của nó được quan sát trong đất thích hợp cho sự phát triển của Staphylococcus aureus, điều đó có nghĩa là sự nhiễm vi khuẩn hiện tại là do Staphylococcus aureus gây ra.

BƯỚC TIẾP THEO: ANTIBIOGRAM

Bước tiếp theo trong xét nghiệm nuôi cấy là xét nghiệm bằng kháng sinh, đó là xét nghiệm độ nhạy của vi sinh vật (trong trường hợp này là Staphylococcus aureus ) với một hoặc nhiều loại kháng sinh. Điều tra này phục vụ để tìm hiểu xem Staphylococcus aureus được tìm thấy ở bệnh nhân:

• Nó kháng hoặc không kháng với penicillin và cephalosporin (vì vậy nếu đó là một chủng MRSA).
• Anh ấy nhạy cảm với một số loại kháng sinh đặc biệt. Các kháng sinh hoặc kháng sinh hiệu quả sau đó sẽ được sử dụng trong quá trình trị liệu.

điều trị

Điều trị nhiễm trùng Staphylococcus aureus kháng Meticillin phụ thuộc vào ít nhất ba yếu tố khác nhau, cụ thể là:

• Vị trí nhiễm trùng, nếu giới hạn ở da hoặc kéo dài đến máu và một số mô bên trong cơ thể.
• Loại kháng sinh mà chủng MRSA chịu trách nhiệm đặc biệt đã được chứng minh là nhạy cảm.
• Mức độ nghiêm trọng của các triệu chứng trong tiến trình.

LÀM GÌ KHI MRSA Ở CẤP ĐỘ?

Đối với mụn nhọt và áp xe, phương pháp điều trị được chỉ định nhiều nhất thường là vết mổ của khu vực bị ảnh hưởng, sau đó là dẫn lưu mủ. Cả hai thao tác này đều được thực hiện, sau khi gây tê cục bộ, bằng kim vô trùng hoặc dao mổ.

Đối với viêm mô tế bào nhiễm trùng, mặt khác, phương pháp chữa bệnh bao gồm sử dụng đường uống hoặc đường tĩnh mạch của một trong những loại kháng sinh có hiệu quả trong kháng sinh đồ. Thời gian điều trị, trong những trường hợp này, có thể thay đổi và có thể kéo dài từ tối thiểu 5 ngày đến tối đa 14 ngày.

LÀM GÌ KHI MRSA THAM GIA?

Trong trường hợp MRSA xâm lấn, phải nhập viện và liên kết nhiều loại kháng sinh (chỉ có một loại kháng sinh, trên thực tế, có thể không đủ). Việc sử dụng các loại thuốc này là bằng cách tiêm và có thời gian thay đổi liên quan đến cơ quan bị nhiễm bệnh (thậm chí có thể mất đến sáu tuần).

Nhập viện yêu cầu gì?

Bệnh nhân bị MRSA được đưa vào khu cách ly, để bảo vệ các bệnh nhân khác và ngăn ngừa sự lây lan của nhiễm trùng. Họ có thể nhận được các chuyến thăm từ người thân và bạn bè; tuy nhiên, những thứ này phải tự bảo vệ mình bằng áo choàng, khẩu trang và găng tay và tránh tiếp xúc với người thân yêu.

giải phóng thuộc địa

Decolonization là quá trình vi khuẩn có mặt trên một cá thể thuộc địa được loại bỏ.

Danh sách các kháng sinh chính có thể được sử dụng trong trường hợp MRSA:

• linezolid

• trimethoprim

• clindamycin

• doxycycline

• minocycline

• Teicoplanina

• vancomycin

• daptomycin

Nó được thực hiện bằng cách rửa da cẩn thận (đặc biệt là tay), với chất tẩy rửa khử trùng (xà phòng và dầu gội) và các chế phẩm có chứa cồn.

Để có được kết quả tốt, việc thực hiện toàn bộ quy trình một lần một ngày trong 5 ngày liên tiếp là đủ.

phòng ngừa

Để ngăn ngừa HA-MRSA, tốt nhất là tất cả bệnh nhân, nhân viên y tế và những người đến thăm người thân bị bệnh, thực hiện các biện pháp vệ sinh nhất định.

Bệnh nhân nên cẩn thận rửa tay sau mỗi lần sử dụng bồn tắm và vào mỗi bữa ăn; Ngoài ra, họ phải đảm bảo rằng phòng và nhà vệ sinh luôn được làm sạch đúng cách.

Nhân viên y tế (bác sĩ, y tá và kỹ thuật viên phòng thí nghiệm) phải sử dụng quần áo được chỉ định (ví dụ áo choàng, găng tay và trong trường hợp đối phó với bệnh nhân mắc bệnh truyền nhiễm, mặt nạ) và phải rửa tay bằng xà phòng khử trùng sau mỗi lần tiếp xúc với bệnh nhân (ngay cả khi tối thiểu).

Tuy nhiên, để ngăn chặn CA-MRSA, cách tốt nhất là:

• Rửa tay nhiều lần trong ngày và tắm thường xuyên.
• Giữ móng tay ngắn và sạch sẽ. Trên thực tế, trong móng tay, các loại vi khuẩn khác nhau có thể làm tổ và với một móng tay dài, việc cào hoặc cào người khác sẽ dễ dàng hơn.
• Không dùng chung các sản phẩm được sử dụng tiếp xúc trực tiếp với da, như xà phòng, que khử mùi, v.v.
• Không dùng chung khăn.
• Không dùng chung dao cạo râu, giũa móng tay, bàn chải đánh răng, bàn chải tóc và lược.

Làm thế nào để ngăn ngừa MRSA xấu đi ở cấp độ da?

Đó là một thực hành tốt để băng bó vùng bị ảnh hưởng bằng gạc vô trùng, ít nhất là cho đến khi bạn được bác sĩ kiểm tra.

Ngoài ra, nếu bạn đã chạm vào khu vực bị nhiễm MRSA, bạn nên rửa tay và tránh tái chế miếng gạc đã sử dụng, thay vào đó nên ném vào thùng chứa chất thải đặc biệt.