tổng quát
Phenytoin là một thành phần hoạt động được sử dụng trong điều trị động kinh và co giật .
Nó có sẵn trong các công thức dược phẩm khác nhau, phù hợp cho cả quản lý bằng miệng và quản lý tiêm .
Phenytoin có thể được bao gồm trong thành phần của các sản phẩm thuốc, như là thành phần hoạt động duy nhất, hoặc kết hợp với các hoạt chất khác hữu ích để điều trị bệnh động kinh (nói chung, đó là barbiturat ). Quyết định sử dụng một loại thuốc thay vì loại khác là để bác sĩ đánh giá nhu cầu của từng bệnh nhân.
Từ quan điểm hóa học, phenytoin được coi là một dẫn xuất của hydantoin, một phân tử khác có thể thực hiện các hoạt động chống động kinh. Không có gì đáng ngạc nhiên, phenytoin còn được gọi là diphenyl-hydantoin . Tên IUPAC của phenytoin là 5, 5-diphenylimidazolidine-2, 4-dione.
Ví dụ về các loại thuốc đặc trị có chứa phenytoin
- Aurantin®
- Dintoina®
- Dintoinale®
- Metinal-Idantoina L
Chỉ định điều trị
Khi nào sử dụng phenytoin được chỉ định?
Các chỉ định của phenytoin có thể khác nhau tùy thuộc vào nồng độ hoạt chất có trong sản phẩm thuốc được sử dụng và theo đường dùng mà thuốc được sử dụng.
Tiêm thuốc phyttoin
Việc sử dụng phenytoin tiêm được chỉ định trong tất cả các trường hợp sau đây:
- Điều trị tình trạng động kinh tonic-clonic (đại ác);
- Điều trị co giật kèm theo mất ý thức ;
- Phòng ngừa và điều trị các cơn động kinh có thể phát sinh trong hoặc sau khi phẫu thuật thần kinh, hoặc sau chấn thương não ;
- Điều trị rối loạn nhịp tim khi các liệu pháp thông thường đã tỏ ra không hiệu quả; đặc biệt, khi rối loạn nhịp tim được gây ra bởi các loại thuốc làm tăng lực co bóp tim (kỹ thuật số).
Phenytoin uống
Việc sử dụng phenytoin đường uống được chỉ định trong điều trị:
- Động kinh nguyên phát tổng quát (không bao gồm tà ác nhỏ);
- Động kinh một phần động kinh ;
- Rối loạn nhịp tim khi thuốc lựa chọn đầu tiên không cho kết quả khả quan;
- Đau dây thần kinh sinh ba .
Phenytoin kết hợp với barbiturat
Các loại thuốc có chứa Phenytoin kết hợp với barbiturat (nói chung, methylphenobarbital và / hoặc phenobarbital) được chỉ định trong điều trị:
- Động kinh nguyên phát tổng quát (đại ác);
- Động kinh một phần động kinh ;
- Động kinh tâm thần .
Lưu ý
Việc sử dụng các sản phẩm thuốc dựa trên phenytoin và barbiturat kết hợp chỉ xảy ra khi các hoạt chất đơn lẻ - dùng với liều thích hợp - không thể tạo ra tác dụng chống động kinh mong muốn.
cảnh báo
Cảnh báo và Phòng ngừa khi sử dụng Phenytoin
Trước khi bắt đầu điều trị bằng phenytoin, bạn nên thông báo cho bác sĩ nếu bạn đang ở trong một hoặc nhiều tình huống sau:
- Nếu bạn bị hạ huyết áp, suy tim hoặc bệnh tim mạch khác;
- Nếu bạn bị bệnh thận và / hoặc bệnh gan ;
- Bạn đang mắc bệnh tiểu đường ;
- Một là mắc bệnh por porria ;
- Nếu bạn nghiện rượu .
Trong mọi trường hợp, như một biện pháp phòng ngừa, trước khi bắt đầu điều trị dựa trên phenytoin, nên thông báo cho bác sĩ về tình trạng sức khỏe của anh ấy / cô ấy và sự hiện diện của bất kỳ loại rối loạn hoặc bệnh lý nào.
Ngoài những gì đã nói cho đến nay, điều quan trọng cần nhớ là phải liên hệ với bác sĩ ngay lập tức nếu - trong hoặc ngay sau khi điều trị bằng phenytoin - sẽ xuất hiện các triệu chứng và triệu chứng sau:
- Ý tưởng tự sát;
- Rối loạn nhịp tim;
- hạ huyết áp;
- Hội chứng găng tay màu tím (đó là một hội chứng đặc trưng bởi phù, đổi màu da và đau);
- Phản ứng da nghiêm trọng;
- Giảm tiểu cầu, giảm bạch cầu hoặc pancytopenia;
- Hạch to;
- Rối loạn hệ thần kinh trung ương.
Lưu ý
Quản lý Phenytoin - một mình hoặc kết hợp với barbiturat - có thể làm giảm khả năng lái xe và / hoặc sử dụng máy móc. Do đó, những hoạt động như vậy nên tránh trong quá trình trị liệu dựa trên các hoạt chất nói trên.
Tương tác dược lý
Tương tác giữa Fenitoina và các loại thuốc khác
Trước khi bắt đầu điều trị bằng phenytoin, do tương tác thuốc có thể xảy ra, bạn nên thông báo cho bác sĩ nếu bạn đang dùng, hoặc gần đây đã được sử dụng, một hoặc nhiều loại thuốc sau:
- Thuốc giảm đau opioid;
- Thuốc chống viêm không steroid (NSAID);
- Thuốc chống co giật khác;
- Thuốc Corticosteroid;
- Các thuốc an thần và các thuốc hướng tâm thần khác;
- Thuốc kháng sinh, thuốc chống vi trùng và thuốc kháng vi-rút;
- Tác nhân hóa trị liệu chống ung thư;
- Thuốc chẹn kênh canxi và thuốc hạ huyết áp;
- Thuốc tiêu hóa;
- statins;
- Thuốc ức chế miễn dịch;
- Thuốc hạ đường huyết;
- Thuốc tăng đường huyết;
- Thuốc tránh thai và thuốc dựa trên estrogen;
- Thuốc chống đông máu;
- thuốc giãn phế quản;
- Thuốc gây mê;
- Thuốc dựa trên vitamin D.
Ngoài ra, bạn nên thông báo cho bác sĩ nếu bạn đang dùng các sản phẩm dựa trên thuốc St. John ( Hypericum perforatum hoặc St. John's Wort), một loại cây có đặc tính chống trầm cảm, vì các hoạt chất có trong nó có thể can thiệp vào hoạt động trị liệu của phenytoin.
Cuối cùng, đừng quên rằng uống rượu có thể làm giảm nồng độ phenytoin trong máu, do đó làm giảm hoạt động trị liệu của nó.
Tuy nhiên, sẽ luôn tốt khi thông báo cho bác sĩ của bạn nếu bạn đang dùng - hoặc gần đây đã được sử dụng - thuốc hoặc các loại thuộc bất kỳ loại nào khác, bao gồm cả thuốc theo toa (SOP), thuốc không kê đơn (OTC), các sản phẩm thảo dược và tế bào học và các sản phẩm vi lượng đồng căn.
Tác dụng phụ
Tác dụng phụ Gây ra bởi việc uống phenytoin
Phenytoin có thể gây ra các tác dụng phụ khác nhau, mặc dù không phải tất cả bệnh nhân đều gặp phải chúng, hoặc biểu hiện chúng theo cùng một cách. Trong thực tế, mỗi cá nhân phản ứng chủ quan với chính quyền của thuốc trong câu hỏi. Tuy nhiên, dưới đây là một số tác dụng phụ chính có thể xảy ra trong khi điều trị bằng phenytoin.
Rối loạn máu
Điều trị bằng phenytoin có thể gây ra sự xuất hiện của:
- giảm tiểu cầu;
- giảm bạch cầu;
- pancytopenia;
- macrocytosis;
- Thiếu máu Megaloblastic.
Vì lý do này, nên thực hiện các xét nghiệm máu thường xuyên .
Rối loạn tiêu hóa
Liệu pháp phenytoin đường uống có thể làm phát sinh:
- Buồn nôn và nôn;
- Chứng ợ nóng;
- Táo bón.
Tuy nhiên, khi dùng phenytoin sau bữa ăn, có thể tránh được các tác dụng phụ đã nói ở trên.
Rối loạn hệ thống cơ xương
Việc sử dụng phenytoin - đặc biệt nếu kéo dài trong thời gian dài - có thể có lợi cho sự xuất hiện của:
- xương;
- loãng xương;
- Tăng nguy cơ gãy xương.
Rối loạn tim mạch
Việc sử dụng phenytoin tiêm tĩnh mạch có thể gây ra:
- hạ huyết áp;
- Rối loạn nhịp nhĩ và tâm thất;
- Suy tim mạch;
- Ngừng tim và, trong trường hợp nghiêm trọng, tử vong.
Rối loạn hệ thần kinh
Điều trị bằng phenytoin - đặc biệt nếu được tiêm bằng cách tiêm tĩnh mạch - có thể gây ra:
- mất điều hòa;
- loạn vận ngôn;
- rung giật nhãn cầu;
- Giảm phối hợp;
- Nhầm lẫn tâm trí.
Tác dụng phụ khác
Các tác dụng phụ khác có thể xảy ra trong quá trình điều trị bằng phenytoin bao gồm:
- Phản ứng dị ứng, thậm chí nghiêm trọng, ở những người nhạy cảm;
- Hội chứng Stevens-Johnson và hoại tử biểu bì độc hại (tuy nhiên, đây là những phản ứng rất hiếm);
- Trong trường hợp dùng đường tiêm, phản ứng tại chỗ tại nơi điều trị (kích thích, viêm, đau, đau, v.v.);
- Thay đổi chức năng hô hấp (khi phenytoin được tiêm tĩnh mạch);
- Phát ban (đặc biệt là ở trẻ em và thanh niên);
- Tăng sản nướu;
- Thay đổi kết quả từ các xét nghiệm chức năng tuyến giáp.
quá liều
Trong trường hợp quá liều phenytoin, các triệu chứng sau đây có thể xuất hiện:
- rung giật nhãn cầu;
- nôn mửa;
- Nhức đầu;
- chóng mặt;
- buồn ngủ;
- Rối loạn ngôn ngữ;
- Tâm thần hoang mang;
- Mất phối hợp cơ bắp;
- Co thắt cơ bắp.
Do đó, trong trường hợp giả định - được thiết lập hoặc giả định - dùng quá liều phenytoin, cần phải báo ngay cho bác sĩ và / hoặc liên hệ với bộ phận hỗ trợ sức khỏe (118).
Cơ chế hoạt động
Fenitoina hoạt động như thế nào?
Phenytoin thực hiện hành động chống co giật ở trung tâm, trong đó nó có tác dụng ổn định trên tất cả các màng tế bào thần kinh, làm giảm khả năng gây suy nhược của nó.
Cơ chế hoạt động chính xác mà phenytoin thực hiện công việc của nó vẫn chưa được làm rõ hoàn toàn, tuy nhiên, nó có khả năng có thể:
- Giảm độ dẫn natri bằng cách tạo điều kiện cho dòng chảy từ tế bào thần kinh;
- Tăng sự ức chế qua trung gian GABA (hoặc axit gamma-aminobutyric, đây là một trong những chất dẫn truyền thần kinh ức chế quan trọng nhất trong hệ thống thần kinh của chúng ta) và giảm truyền dẫn kích thích synap;
- Giảm sự xâm nhập của canxi vào tế bào thần kinh.
Liên quan đến cơ chế hoạt động của phenobarbital và methylphenobarbital có thể được sử dụng cùng với phenytoin, vui lòng tham khảo cách đọc bài viết dành riêng: Barbiturates.
Phương pháp sử dụng và vị trí
Cách uống Phenytoin
Phenytoin có sẵn trong các loại thuốc phù hợp cho sử dụng đường uống ( viên nén ) và phù hợp để sử dụng theo đường tiêm ( dung dịch tiêm ).
Trong thuốc uống, phenytoin có thể là thành phần hoạt động duy nhất, hoặc kết hợp với barbiturat, như phenobarbital và / hoặc methylphenobarbital.
Các giải pháp tiêm phenytoin nên được quản lý bằng cách tiêm truyền tĩnh mạch chậm bởi nhân viên chuyên ngành; trong khi các viên thuốc phải được nuốt cả viên với sự trợ giúp của một ít nước, tốt nhất là với một cái bụng đầy .
Về liều lượng của thuốc, nó phải được bác sĩ thiết lập trên cơ sở cá nhân nghiêm ngặt cho từng bệnh nhân. Trên thực tế, lượng phenytoin được dùng có thể thay đổi tùy thuộc vào một số yếu tố, chẳng hạn như:
- Tuổi của bệnh nhân (phenytoin cũng có thể được trao cho trẻ em);
- Trọng lượng cơ thể của bệnh nhân;
- Loại khủng hoảng co giật hoặc rối loạn khác (rối loạn nhịp tim hoặc đau dây thần kinh sinh ba) cần được điều trị;
- Phản ứng của bệnh nhân với cùng một liệu pháp;
- Khả năng của bệnh nhân để chịu đựng bất kỳ tác dụng phụ.
Bệnh nhân rối loạn gan và / hoặc thận
Ở những bệnh nhân bị bệnh gan và / hoặc thận, có thể cần phải giảm lượng thuốc dùng. Vì lý do này, nếu bạn bị bất kỳ rối loạn nào nói trên, bạn nên thông báo cho bác sĩ trước khi bắt đầu điều trị bằng thuốc.
Mang thai và cho con bú
Phenytoin có thể được thực hiện trong khi mang thai và cho con bú?
Phenytoin có thể ảnh hưởng tiêu cực đến sức khỏe của thai nhi, vì lý do này, việc sử dụng nó thường chống chỉ định ở phụ nữ mang thai. Trên thực tế, người ta đã chứng minh rằng việc uống phenytoin khi mang thai làm tăng nguy cơ phát triển dị tật bẩm sinh (sứt môi, dị dạng tim và mạch máu, dị dạng ống thần kinh), khối u và rối loạn đông máu ở trẻ.
Hơn nữa, vì phenytoin được bài tiết qua sữa mẹ, nên việc sử dụng nó cũng bị chống chỉ định ở phụ nữ cho con bú.
Chống chỉ định
Khi không nên sử dụng phenytoin
Các chống chỉ định có thể khác nhau tùy theo cách dùng thuốc mà phenytoin được sử dụng và tùy thuộc vào mối liên quan hay không với các thuốc khác (barbiturat).
Tuy nhiên, việc sử dụng phenytoin làm hoạt chất duy nhất thường chống chỉ định trong các trường hợp sau:
- Trong trường hợp dị ứng đã biết với phenytoin hoặc một hoặc nhiều tá dược có trong sản phẩm thuốc được sử dụng;
- Ở những bệnh nhân bị nhịp tim chậm xoang hoặc các rối loạn tim khác (khối nhĩ thất, khối nhĩ vú, hội chứng nút xoang, giảm cung lượng tim);
- Ở những bệnh nhân bị ngừng tim trong ba tháng qua;
- Ở những bệnh nhân mắc hội chứng Adams-Stokes;
- Ở những bệnh nhân dùng delavirdine (một loại thuốc dùng để điều trị AIDS);
- Trong thai kỳ và trong thời kỳ cho con bú.
Hơn nữa, việc sử dụng phenytoin kết hợp với barbiturat cũng bị chống chỉ định trong các tình huống sau:
- Trong sự hiện diện của một dị ứng đã biết với barbiturat liên quan đến phenytoin;
- Ở những bệnh nhân mắc bệnh por porria;
- Trong sự hiện diện của giảm bạch cầu;
- Ở bệnh nhân suy gan và / hoặc suy thận;
- Ở những bệnh nhân bị suy hô hấp;
- Ở những bệnh nhân bị dẫn truyền và rối loạn nhịp tim và / hoặc bị tổn thương cơ tim;
- Ở những bệnh nhân bị ngộ độc rượu, thuốc, thuốc ngủ (thuốc ngủ), thuốc giảm đau opioid và / hoặc thuốc hướng tâm thần.
Lưu ý
Để biết thông tin chi tiết về liều lượng, tác dụng phụ và chống chỉ định, nên đọc gói chèn của sản phẩm thuốc dựa trên phenytoin theo chỉ định của bác sĩ. Đối với bất kỳ nghi ngờ, hơn nữa, nó là tốt để liên hệ trực tiếp với con số sức khỏe này.
