Bàng quang tăng động

tổng quát

Hội chứng bàng quang hoạt động quá mức là một tình trạng tiết niệu được xác định bởi một loạt các triệu chứng - chẳng hạn như nhu cầu cấp bách - không phụ thuộc vào các bệnh khác có biểu hiện tương tự (bao gồm khối u bàng quang, nhiễm trùng hoặc bệnh đường tiết niệu tắc nghẽn).

Tần suất đi tiểu tăng lên có thể đi kèm với không tự chủ và xảy ra cả ngày (trong trường hợp này chúng ta nói về pollaki niệu) hoặc chỉ vào ban đêm (tiểu đêm).

Bàng quang hoạt động quá mức là gì?

Hội chứng bàng quang hoạt động quá mức (OAB, Bàng quang quá mức hoặc đơn giản hơn là bàng quang hoạt động quá mức) bao gồm một tập hợp các triệu chứng bao gồm:

Khẩn cấp khẩn cấp : đi tiểu đột ngột và không thể chịu đựng được, điều này thường dẫn đến việc không thể giữ nước tiểu;
Tăng tần số giọng hát : hơn 8 lần trong 24 giờ;
Tiểu không tự chủ: mất nước tiểu không tự nguyện ngay sau khi trải qua cảm giác muốn đi tiểu;
Tiểu niệu: thôi thúc lặp đi lặp lại để loại bỏ nước tiểu khi nghỉ ngơi vào ban đêm (ít nhất hai lần mỗi đêm);
Béo bụng .

Những triệu chứng này, được xem xét trong sự cô lập, có thể trùng với những triệu chứng liên quan đến các tình trạng khác ảnh hưởng đến bàng quang, bao gồm viêm bàng quang kẽ hoặc khối u. Một đánh giá y tế ngắn gọn cho phép loại trừ các bệnh này và loại trừ chẩn đoán hội chứng bàng quang hoạt động quá mức.

Mặc dù rối loạn phổ biến hơn ở những người lớn tuổi, nhưng nó không nên được coi là hậu quả tất yếu của quá trình lão hóa. Các phương pháp điều trị có sẵn trên thực tế có thể làm giảm đáng kể hoặc thậm chí loại bỏ các triệu chứng, giúp kiểm soát tác động của chúng đối với cuộc sống hàng ngày.

nguyên nhân

Hoạt động bình thường của bàng quang là kết quả của sự tương tác phức tạp giữa các yếu tố thần kinh và tâm lý, và hoạt động của cơ xương và thận. Tập hợp các cơ chế sinh lý này, một phần tự nguyện và một phần không tự nguyện, xác định việc làm đầy bàng quang và làm trống - trong thời gian và những nơi được coi là cơ hội - của nước tiểu thu thập được. Thậm chí một vấn đề ở các cấp độ khác nhau của hệ thống này có thể góp phần gây ra hội chứng bàng quang hoạt động quá mức.

Co thắt bàng quang không tự nguyện . Rối loạn thường liên quan đến sự hiếu động của cơ detrusor, có chức năng co bóp trong khi đi tiểu để xác định sự trục xuất của nước tiểu. Các cơn co thắt bất thường và không tự nguyện của cơ này trong quá trình làm đầy bàng quang xác định một sự thôi thúc khẩn cấp để đi tiểu, trước khi bàng quang được lấp đầy đến khối lượng bình thường.

Một số điều kiện khác có thể góp phần vào sự xuất hiện của các triệu chứng bàng quang hoạt động quá mức, bao gồm:

Sản xuất nước tiểu cao, như có thể xảy ra trong trường hợp uống quá nhiều chất lỏng, chức năng thận kém hoặc bệnh tiểu đường;
Bất thường trong bàng quang, chẳng hạn như khối u, sỏi bàng quang hoặc các yếu tố khác cản trở dòng chảy bình thường (tuyến tiền liệt mở rộng, táo bón hoặc phẫu thuật phụ khoa trước đó). Ở người, hội chứng bàng quang hoạt động quá mức thường rất liên quan đến phì đại tuyến tiền liệt lành tính;
Thay đổi độ nhạy cảm của thành bàng quang ;
Suy yếu các cơ xương chậu, do mang thai và sinh nở (điều kiện cũng có thể kéo dài cơ thắt cơ vòng để làm hỏng nó và xác định không tự chủ).
Rối loạn thần kinh như bệnh Parkinson, đột quỵ và bệnh đa xơ cứng. Bàng quang hoạt động quá mức có thể là biểu hiện của tổn thương hệ thần kinh trung ương, tủy sống hoặc dây thần kinh, có thể dẫn đến sự gián đoạn của con đường thần kinh vỏ não-bàng quang, dọc theo đó các xung động đi lại ngăn cản cơ bắp co bóp đúng cách . Chấn thương cột sống hoặc chấn thương iatrogenic cũng có thể dẫn đến thay đổi phản xạ tiết niệu: đây là trường hợp thoát vị đĩa đệm, phẫu thuật phụ khoa và tiếp xúc với bức xạ.
Uống thuốc lợi tiểu và tiêu thụ quá nhiều caffeine hoặc rượu có thể gây ra sự gia tăng nhanh chóng trong sản xuất nước tiểu.
Nhiễm trùng cấp tính của đường tiết niệu gây ra các triệu chứng tương tự như bàng quang hoạt động quá mức, vì chúng có thể gây kích thích các dây thần kinh và gây ra tình trạng bí tiểu.
Cân nặng quá mức . Thừa cân làm tăng áp lực trong ổ bụng, về lâu dài có thể làm giảm cơ thắt niệu đạo và dẫn đến mất nước tiểu.
Thiếu hụt estrogen sau mãn kinh : có thể góp phần làm mất nước tiểu do khẩn cấp. Cùng với bác sĩ, bệnh nhân có thể đánh giá một liệu pháp estrogen tại chỗ hoặc nói chung.

chẩn đoán

Nếu bệnh nhân liên tục gặp phải tình trạng đi tiểu đột ngột và không thể ngăn chặn được, với việc đi tiểu cả ngày lẫn đêm và tiểu không tự chủ có thể xảy ra, bác sĩ có thể nghi ngờ rằng bàng quang hoạt động quá mức.

Chẩn đoán được thiết lập sau khi loại trừ các bệnh liên quan khác, chẳng hạn như nhiễm trùng đường tiết niệu, tắc nghẽn đường tiết niệu dưới và khối u bàng quang. Sau đó, bác sĩ tiến hành tìm kiếm các chỉ định có thể chỉ ra các yếu tố có lợi cho sự khởi phát của tình trạng này.

Đường dẫn chẩn đoán có thể sẽ bao gồm:

Đánh giá chung và tiền sử;
Khám thực thể, bao gồm khám thực thể ổ bụng và bộ phận sinh dục, thăm dò trực tràng ở nam giới (để đánh giá kích thước, tính nhất quán và khối lượng tổng thể của tuyến tiền liệt) và kiểm tra vùng chậu ở phụ nữ (để đánh giá teo, viêm, nhiễm trùng) ;
Ở người, liều PSA (kháng nguyên tuyến tiền liệt cụ thể);
Phân tích nước tiểu và nuôi cấy nước tiểu: cho phép loại trừ sự hiện diện của nhiễm trùng tiết niệu, dấu vết của máu hoặc bất thường phân tích trong nước tiểu;
Khám thần kinh : xác định các vấn đề về cảm giác hoặc phản xạ bất thường;
Xét nghiệm Urodynamic : đánh giá chức năng của bàng quang và khả năng làm trống và lấp đầy đúng cách. Nếu bàng quang không hoàn toàn trống rỗng trong khi đi tiểu, nước tiểu còn lại có thể gây ra các triệu chứng giống hệt với bàng quang hoạt động quá mức. Để đo lượng nước tiểu không được thải ra, bác sĩ có thể tiến hành kiểm tra siêu âm bàng quang hoặc đặt ống thông mỏng qua niệu đạo để dẫn lưu và đo lượng nước tiểu còn sót lại sau tiểu vẫn còn trong bàng quang.
Uroflowmetry : một cuộc điều tra chức năng cho phép đo thể tích và tốc độ của dòng nước tiểu. Bệnh nhân thường đi tiểu trong một thiết bị được kết nối với máy tính, ghi lại các thông số của dòng nước tiểu và chuyển đổi dữ liệu thành biểu đồ tần số / âm lượng, làm nổi bật các biến thể trong dòng chảy theo định mức.

Các kỹ thuật tiết niệu khác:

Cystometry : có thể xác định nếu xảy ra co thắt cơ bắp không tự nguyện hoặc bàng quang không thể lưu trữ nước tiểu đúng cách;
Nội soi niệu đạo: cho phép loại trừ khối u và sỏi thận.

Quản lý và trị liệu

Can thiệp hành vi

Sau khi chẩn đoán được xác nhận, trước hết cần phải can thiệp vào lối sống. Những can thiệp này không dẫn đến giải quyết hoàn toàn rối loạn, nhưng có thể làm giảm đáng kể số lượng các đợt không kiểm soát.

Can thiệp hành vi có thể bao gồm:

Giảm cân, thường xuyên chế độ ăn uống và cung cấp nước : đây là những biện pháp can thiệp có thể cải thiện tất cả các loại tiểu không tự chủ và tình trạng sức khỏe nói chung. Thừa cân có thể gây thêm áp lực cho bàng quang và góp phần khởi phát các vấn đề kiểm soát bàng quang. Bác sĩ của bạn có thể đề nghị số lượng và thời gian tiêu thụ chất lỏng.
Loại bỏ các chất gây kích thích cho urothelium : hạn chế tiêu thụ caffeine, theine và rượu; loại bỏ thực phẩm và đồ uống cay, axit và chứa chất làm ngọt nhân tạo.
Đình chỉ hút thuốc : hút thuốc lá gây kích thích cơ bàng quang. Ngoài ra, co thắt ho nhiều lần do hút thuốc có thể gây rò rỉ nước tiểu.
Bài tập phục hồi sàn chậu: Bài tập Kegel tăng cường cơ bắp của sàn chậu và cơ thắt tiết niệu. Các cơ bao quanh bàng quang và kiểm soát dòng nước tiểu, nếu được củng cố, có thể giúp hạn chế các cơn co thắt không tự nguyện. Bác sĩ hoặc chuyên gia vật lý trị liệu có thể cho bệnh nhân biết cách thực hiện đúng các bài tập Kegel. Có thể mất đến sáu đến tám tuần để nhận thấy sự cải thiện các triệu chứng.
Đi tiểu đôi và tập bàng quang: sau khi đi tiểu, bệnh nhân gặp vấn đề làm trống hoàn toàn bàng quang có thể đợi vài phút và sau đó thử lại để tống nước tiểu còn sót lại. Thỉnh thoảng, bác sĩ có thể đề xuất các chiến lược khác để tập luyện để trì hoãn việc làm trống khi bạn cảm thấy cần đi tiểu (chỉ khi bạn có thể co thắt cơ sàn chậu thành công). Các kỹ thuật "học tập" khác cho phép tăng khoảng thời gian giữa cảm giác đi tiểu và đi tiểu: bệnh nhân có thể bắt đầu với một độ trễ nhỏ từ khi cảm nhận được kích thích, chẳng hạn như 30 phút, và dần dần đạt được các khoảng thời gian 3-4 giờ.
Làm sạch ống thông không liên tục (CIC): định kỳ tái phát vào ống thông có thể tạo điều kiện cho bàng quang hoàn toàn trống rỗng. Nhân viên y tế có thể cung cấp hướng dẫn về cách chèn ống thông nhỏ qua niệu đạo. Cần nhớ rằng nhiễm trùng đường tiết niệu là phổ biến hơn ở những người sử dụng ống thông.
Chất hấp thụ: có thể sử dụng chất hấp thụ với nhiều kích cỡ và mức độ thấm hút khác nhau để bảo vệ quần áo và tránh tai nạn đáng xấu hổ. Biện pháp này cho phép bạn không giới hạn các hoạt động của mình do sợ các triệu chứng xảy ra ở nơi công cộng.
Kiểm soát các tình trạng mãn tính như bệnh tiểu đường một cách chính xác có thể giúp giảm triệu chứng bàng quang hoạt động quá mức.

thuốc

Bác sĩ có thể đề nghị kết hợp nhiều chiến lược điều trị để giảm bớt các triệu chứng. Chúng cũng bao gồm việc sử dụng các sản phẩm dược lý .

Các loại thuốc có thể hoạt động rất tốt để khôi phục chức năng bàng quang bình thường. Điều trị thường bắt đầu bằng việc kê đơn thuốc liều thấp, sau đó tăng dần. Mục đích là sử dụng liều tối thiểu có hiệu quả, từ đó giảm nguy cơ gặp phải bất kỳ tác dụng phụ nào.

antimuscarinics
Hiện nay, họ là nhóm dược lý hiệu quả nhất về các triệu chứng của hội chứng bàng quang hoạt động quá mức (OAB); Chúng hoạt động trên các cơ detrusor trong thành bàng quang, với tác động tích cực trong việc giảm các cơn co thắt không tự nguyện và các đợt cấp của tiểu không tự chủ.	Chống chỉ định: không nên dùng trong trường hợp bí tiểu, nhược cơ, tăng nhãn áp hoặc tình trạng dạ dày-ruột nặng (ví dụ: viêm loét đại tràng); Tác dụng không mong muốn: có thể gây táo bón, đầy hơi, khô miệng, mờ mắt, buồn ngủ, khô mắt. Các dạng phóng thích kéo dài của các loại thuốc này, bao gồm các miếng dán hoặc gel (ví dụ, oxybutynin), có thể gây ra ít tác dụng phụ hơn.
Những loại thuốc này bao gồm: tolterodine, oxybutynin, trospium, solifenacin, darifenacin.

Chất chủ vận của β3 thụ thể adrenergic . Một loại thuốc khác được chỉ định để điều trị bàng quang hoạt động quá mức là mirabegron, một chất chủ vận thụ thể adrenergic β3, hoạt động trên chất khử bàng quang, gây thư giãn cơ và tăng khả năng bàng quang.

Tiêm nội mạc tử cung bằng độc tố botulinum A. Trong các trường hợp kháng điều trị, có thể sử dụng các thuốc tiêm tĩnh mạch, chẳng hạn như tiêm một lượng nhỏ độc tố botulinum trực tiếp vào các mô bàng quang. Chất độc này làm tê liệt một phần cơ bắp, có thể ức chế các cơn co thắt bàng quang không tự nguyện và có thể hữu ích để giải quyết tình trạng tiểu tiện khẩn cấp nghiêm trọng. Việc sử dụng độc tố botulinum A được chấp thuận ở người lớn mắc các bệnh về thần kinh, bao gồm đa xơ cứng và chấn thương tủy sống. Các tác dụng chỉ là tạm thời, kéo dài khoảng sáu đến chín tháng, và hoạt động cũng liên quan đến nguy cơ làm trống bàng quang tồi tệ hơn ở người lớn tuổi và ở những người đã bị suy yếu do các vấn đề sức khỏe khác.

Thần kinh điều chế

Trong thủ tục này, một loại máy tạo nhịp bàng quang (tương tự như máy tạo nhịp tim) được cấy ghép ở cấp độ xương, cung cấp các xung điện. Việc điều chỉnh kết quả của các tín hiệu thần kinh làm giảm thành công các triệu chứng của bàng quang hoạt động quá mức.

phẫu thuật

Bất kỳ can thiệp phẫu thuật để điều trị bàng quang hoạt động quá mức được dành riêng cho bệnh nhân có triệu chứng nghiêm trọng không đáp ứng với các phương pháp điều trị bảo tồn khác.

Các thủ tục bao gồm:

Phẫu thuật để tăng dung tích bàng quang. Thủ tục này sử dụng các mô ruột để thay thế một phần của bàng quang và tăng khả năng ngăn chặn của nó. Can thiệp chỉ được sử dụng trong trường hợp khẩn cấp không tự chủ nghiêm trọng mà không đáp ứng với tất cả các biện pháp điều trị khác. Nếu bệnh nhân trải qua thủ tục phẫu thuật này, anh ta có thể cần một ống thông gián đoạn cho đến hết đời.
Cắt bàng quang (cắt bàng quang một phần hoặc toàn bộ). Thủ tục này được sử dụng như là phương sách cuối cùng và liên quan đến việc phẫu thuật cắt bỏ một phần hoặc toàn bộ bàng quang, với phẫu thuật cắt niệu quản để sửa thiết bị lấy nước tiểu bên ngoài.