hantavirus

tổng quát

Nhiễm Hantavirus tạo ra một nhóm các bệnh khởi phát cấp tính không đồng nhất, phân bố trên toàn thế giới. Các tác nhân virus này phổ biến rộng rãi bởi nhiều loài động vật gặm nhấm hoang dã và trong nước; sự lây truyền của chúng sang người xảy ra qua đường hô hấp hoặc tiếp xúc với nước tiểu, phân hoặc nước bọt của người mang động vật bị nhiễm bệnh.

• Sốt xuất huyết với hội chứng thận (HFRS);
• Bệnh thận do dịch tễ, một dạng HFRS nhẹ, do vi rút Puumala gây ra;
• Hội chứng phổi Hantavirus (HPS), có thể do Andes, Sin Nombre virus (SNV) và nhiều người khác gây ra.

Không có điều trị cụ thể hoặc tiêm chủng; loại bỏ hoặc giảm thiểu tiếp xúc với loài gặm nhấm và môi trường sống của chúng là cách tốt nhất để ngăn ngừa nhiễm hantavirus.

hantavirus

Hantavirus thuộc họ Bunyaviridae ; đây là những virus RNA sợi âm tính , chúng nhân lên độc quyền trong tế bào chất của tế bào chủ. Có hơn 20 loại hantavirus đã biết, một số trong đó có liên quan đến hai bệnh nghiêm trọng, có khả năng gây tử vong ở người: sốt xuất huyết với hội chứng thận (HFRS) và hội chứng phổi hantavirus (HPS). Các loài hantavirus khác không liên quan đến các bệnh đã biết ở người.

vector

Những vị khách tự nhiên của hantavirus là những loài gặm nhấm hoang dã và nội địa. Mỗi loại hantavirus tốt nhất là lây nhiễm một vec tơ động vật cụ thể; sự hiện diện của một loài gặm nhấm cụ thể cũng ảnh hưởng đến sự phân bố địa lý của các hội chứng lâm sàng khác nhau. Ví dụ, tại Hoa Kỳ, chuột hươu (Peromyscus maniculatus) là người mang virus chính chịu trách nhiệm cho hầu hết các trường hợp mắc hội chứng phổi hantavirus ở Bắc Mỹ. Các vectơ khác bao gồm chuột bông (Sigmodon hispidus), chuột gạo (Oryzomys palustris) và chuột chân trắng (Peromyscus leucopus) . Một khi bị nhiễm bệnh, người mang động vật loại bỏ virus trong suốt quãng đời còn lại. Con người đại diện cho một vị khách tình cờ.

Đặc điểm của một số Hantavirus liên quan đến bệnh ở người

Virus Hantaan từ Hàn Quốc và virus Dobrava từ Slovenia (lây truyền bởi ' Apodemus flavicollis, chuột hoang cổ vàng) có liên quan đến một dạng HFRS nghiêm trọng đặc trưng bởi suy thận có thể xảy ra trước phù phổi và đông máu lan tỏa (CID) ), với tỷ lệ tử vong ước tính từ 5% đến? <15%. Một dạng HFRS vừa phải do virus Seoul - cùng với chất mang của nó được phân phối trên toàn thế giới - chịu trách nhiệm hàng năm đối với hàng ngàn trường hợp Á-Âu. Virus tương tự cũng xuất hiện liên quan đến bệnh thận mãn tính.

bịnh truyền nhiểm

Nhiễm hantavirus xảy ra:

• Thông qua tiếp xúc trực tiếp với nước tiểu, phân và nước bọt phổ biến bởi các loài gặm nhấm bị nhiễm trong môi trường;
• Bằng cách hít khí dung có chứa các hạt bài tiết tươi hoặc khô phân tán trong môi trường.

Đường truyền chính: đường hô hấp

Các hantavirus được truyền đến vật chủ của con người chủ yếu thông qua một "bình xịt" bao gồm các hạt phân, nước tiểu hoặc nước bọt của loài gặm nhấm bị nhiễm bệnh. Ví dụ, một cây chổi dùng để làm sạch gác mái có thể phát tán các hạt phân nhỏ chứa hantavirus vào không khí, sau đó có thể dễ dàng hít vào. Sau khi các mầm bệnh xâm nhập vào đường hô hấp, chúng xâm nhập vào phổi và bắt đầu xâm chiếm các mạch máu gây ra một loạt các sự kiện gây ra biểu hiện lâm sàng của nhiễm trùng.

Truyền từ người sang người

Với một số trường hợp ngoại lệ, hantavirus thường không được truyền từ người sang người. Bệnh nhân mắc hội chứng phổi hantavirus phiên bản Bắc Mỹ không truyền nhiễm cho người khác; tuy nhiên, trong một dạng bệnh Nam Mỹ do vi-rút Ande nhẹ hơn gây ra, lây truyền có thể là giữa các cá nhân, thông qua tiếp xúc với máu hoặc chất dịch cơ thể của một đối tượng bị nhiễm bệnh.

Thời kỳ ủ bệnh

Thời gian ủ bệnh là khác nhau và có thể là một vài ngày hoặc vài tháng. Trong hầu hết các trường hợp là 2-4 tuần.

Các hội chứng lâm sàng chính gây ra bởi hantavirus

Nhiễm trùng do hantavirus gây ra là các bệnh do virus cấp tính trong đó lớp nội mạc mạch máu bị tổn thương, dẫn đến tăng tính thấm của mạch máu, hạ huyết áp, các biểu hiện xuất huyết và sốc. Suy giảm chức năng thận với thiểu niệu là đặc trưng của sốt xuất huyết với hội chứng thận (HFRS - Sốt xuất huyết Hantavirus với hội chứng thận ), trong khi suy hô hấp do phù phổi không do tim cấp tính xảy ra trong hội chứng phổi hantavirus (HPS - Hantavirus hội chứng ). Kết cục là gây tử vong tới 15% các trường hợp mắc bệnh HFRS và 50% trường hợp mắc HPS.

bệnh

Cơ chế gây bệnh của nhiễm trùng hantavirus là không rõ ràng, vì không có mô hình động vật phù hợp nào có sẵn để mô tả nó (chuột và chuột dường như không mắc phải một dạng bệnh nghiêm trọng). Vị trí sao chép virus nguyên phát trong cơ thể người chưa được biết, nhưng trong HFRS, hiệu ứng ptavenous chủ yếu tập trung ở các mạch máu, trong khi ở HPS hầu hết các triệu chứng biểu hiện ở phổi.

• Trong sốt xuất huyết với hội chứng thận - do rối loạn chức năng nội mô - có sự gia tăng tính thấm của mạch máu và giảm huyết áp, trong khi ở mức độ của thận có một thiệt hại nghiêm trọng hơn.
• Phổi, lá lách và túi mật có liên quan đến hội chứng phổi hantavirus ; các triệu chứng đầu tiên của HPS có xu hướng xuất hiện theo cách tương tự như cúm (đau cơ, sốt và mệt mỏi), thường bắt đầu 2-3 tuần sau khi tiếp xúc với vi-rút. Trong giai đoạn muộn của bệnh, khoảng 4-10 ngày sau khi xuất hiện triệu chứng, khó thở và các biểu hiện điển hình khác phát sinh.

Hội chứng phổi Hantavirus

Hội chứng phổi Hantavirus là một bệnh truyền nhiễm được đặc trưng bởi các triệu chứng giống như cúm khởi phát đột ngột, có thể nhanh chóng xấu đi ở mức độ hô hấp cho đến khi chúng có khả năng gây tử vong. Hội chứng phổi hantavirus (HPS) được tìm thấy chủ yếu ở Bắc, Trung và Nam Mỹ, trong những tháng mùa xuân và mùa hè, đặc biệt là ở khu vực nông thôn. Một số loại hantavirus có thể gây ra hội chứng phổi. Tại Hoa Kỳ, virus Sin Nombre (SNV, từ tiếng Tây Ban Nha, "virus không tên"), được mang theo bởi chuột hươu ( Peromyscus maniculatus ), đã được công nhận trong dịch bệnh năm 1993 ở khu vực "Four Corners". Kể từ đó, tác nhân căn nguyên này đã được xác định trên khắp Hoa Kỳ.

Xác suất phát triển hội chứng phổi hantavirus cao hơn ở những người làm việc hoặc chia sẻ không gian với người mang động vật. Khử nhiễu trong và xung quanh nhà, đặc biệt là ở khu vực nông thôn, vẫn là chiến lược phòng ngừa tốt nhất.

Các triệu chứng

Các triệu chứng của hội chứng phổi hantavirus có thể phát triển 1-5 tuần sau khi tiếp xúc với nước tiểu, phân hoặc nước bọt của loài gặm nhấm bị nhiễm bệnh. Bệnh tiến triển qua hai giai đoạn riêng biệt.

• Trong giai đoạn đầu, các triệu chứng giống như cúm và các biểu hiện chung khác có thể xảy ra, có thể bao gồm:
  • Mệt mỏi và thờ ơ;
  • Sốt và ớn lạnh;
  • Nhức đầu và đau cơ;
  • Nôn, buồn nôn, tiêu chảy và đau bụng.

Khoảng một nửa số bệnh nhân mắc HPS gặp phải các triệu chứng này. Do đó, ở giai đoạn đầu, rất khó phân biệt nhiễm hantavirus với cúm, viêm phổi hoặc các bệnh do virus khác.

• 4-10 ngày sau khi phát bệnh, các dấu hiệu và triệu chứng nghiêm trọng hơn xảy ra, bao gồm:
  • Ho có dịch tiết;
  • Khó thở;
  • Tích tụ chất lỏng bên trong phổi;
  • Huyết áp thấp;
  • Giảm hiệu quả tim.

Dấu hiệu và triệu chứng muộn có thể đột nhiên trở nên tồi tệ hơn. Sự phát triển nhanh chóng của phù phổi thường gây tử vong, mặc dù phải thở máy và can thiệp bằng thuốc lợi tiểu mạnh. Tỷ lệ tử vong là 50%.

chẩn đoán

Chẩn đoán thường được xây dựng dựa trên kết quả điều tra lâm sàng và huyết thanh học. Trong giai đoạn đầu của bệnh, nhiễm trùng không thể phân biệt với các sốt siêu vi khác. Tuy nhiên, nếu bệnh nhân bị tăng nhiệt độ cơ thể, khó thở, mệt mỏi và tiếp xúc với loài gặm nhấm, các biểu hiện có thể gợi ý mạnh mẽ đến hội chứng phổi hantavirus. Bác sĩ của bạn có thể chỉ ra phân tích thêm để loại trừ các điều kiện khác với cách trình bày tương tự.

Chúng được coi là tiêu chuẩn chẩn đoán hội chứng phổi hantavirus:

• Một kết quả dương tính đối với các xét nghiệm huyết thanh học (ví dụ: ELISA) cho immunoglobulin M (IgM) hoặc tăng hiệu giá IgG của hantavirus cụ thể;
• Việc phát hiện trực tiếp sự hiện diện của kháng nguyên virus trong mô bằng hóa mô miễn dịch: đó là một phương pháp nhạy cảm, đóng vai trò quan trọng trong chẩn đoán HPS và trong đánh giá hồi cứu về tỷ lệ lưu hành của bệnh trong một khu vực địa lý xác định;
• Sự hiện diện của các chuỗi RNA virus được khuếch đại bằng phản ứng chuỗi polymerase (RT-PCR) trong các mẫu máu hoặc mô lâm sàng.

Việc phân lập virus từ nguồn người rất khó khăn, vì vậy nó không được xem xét cho mục đích chẩn đoán (từ nước tiểu thành công khi bắt đầu bệnh, từ máu ít phù hợp hơn).

Phương pháp điều trị và thuốc

Các lựa chọn điều trị đặc hiệu cho hội chứng phổi hantavirus còn hạn chế, nhưng tiên lượng cải thiện khi được nhận biết sớm, nhập viện ngay lập tức trong một đơn vị chăm sóc tích cực và hỗ trợ đầy đủ cho hô hấp.

Điều trị các giai đoạn ban đầu của bệnh có thể bao gồm dùng thuốc hạ sốt và thuốc giảm đau. Hỗ trợ thở, thông qua đặt nội khí quản hoặc thở máy, có thể giúp giữ cho đường hô hấp hoạt động và ngăn ngừa phù phổi. Trong trường hợp cực kỳ nghiêm trọng của suy phổi, bệnh nhân có thể cần oxy hóa màng ngoài cơ thể (ECMO) để duy trì việc cung cấp đủ oxy.

Sốt xuất huyết với hội chứng thận (HFRS)

Sốt xuất huyết với hội chứng thận (HFRS) bao gồm một nhóm các bệnh tương tự lâm sàng do một số loại hantavirus gây ra , chẳng hạn như sốt xuất huyết Hàn Quốc và bệnh thận do dịch. Các loài gây bệnh HFRS được tìm thấy chủ yếu ở Châu Âu, Châu Á và Châu Phi. Mọi người có thể bị sốt xuất huyết với hội chứng thận sau khi hít phải các tác nhân virus hoặc sau khi tiếp xúc trực tiếp với chất bài tiết từ loài gặm nhấm bị nhiễm trùng niêm mạc mắt, mũi hoặc miệng. Ngoài ra, những người làm việc với loài gặm nhấm sống có thể bị phơi nhiễm với hantavirus thông qua vết cắn của động vật bị nhiễm bệnh. Sự lây truyền từ người này sang người khác có thể xảy ra, nhưng đó là một trường hợp cực kỳ hiếm.

Các triệu chứng

Các triệu chứng của HFRS phát triển trong vòng 7 đến 15 ngày sau khi tiếp xúc với vật liệu bị ô nhiễm, nhưng trong một số trường hợp hiếm gặp, có thể mất đến 8 tuần để xảy ra. Các triệu chứng ban đầu đột nhiên biểu hiện và bao gồm đau đầu, đau bụng, sốt, ớn lạnh, buồn nôn và mờ mắt. Cá nhân có thể nhận thấy đỏ ở mặt, viêm và đỏ mắt hoặc phát ban. Sau đó, các triệu chứng có thể bao gồm hạ huyết áp, sốc cấp tính, mất mạch máu và suy thận cấp, có thể gây ra tình trạng quá tải chất lỏng nghiêm trọng. Mức độ nghiêm trọng của bệnh phụ thuộc vào tải lượng virus và thay đổi tùy thuộc vào loại virus gây ra nhiễm trùng. Nhiễm vi rút Hantaan và Dobrava có xu hướng gây ra các triệu chứng nghiêm trọng, trong khi các dạng gây ra bởi vi rút Seoul, Saaremaa và Puumala thường ở mức độ trung bình. Phục hồi hoàn toàn có thể mất vài tuần hoặc vài tháng.

chẩn đoán

Nhiều xét nghiệm trong phòng thí nghiệm được sử dụng để xác nhận chẩn đoán HFRS ở bệnh nhân có tiền sử lâm sàng tương thích với bệnh. Chẩn đoán được xác nhận với sự có mặt của xét nghiệm huyết thanh dương tính đối với nhiễm hantavirus (IgM hoặc IgG), phát hiện kháng nguyên virus trong các mô bằng hóa mô miễn dịch hoặc bằng chứng về sự hiện diện của các chuỗi RNA virus cụ thể trong máu hoặc mô.

liệu pháp

Chăm sóc hỗ trợ là nền tảng điều trị cho bệnh nhân bị nhiễm hantavirus và bao gồm:

• Chuyển nhanh sang chăm sóc tích cực;
• Theo dõi và quản lý cẩn thận cân bằng điện giải (ví dụ natri, kali, clorua) và cân bằng nước của bệnh nhân
• Duy trì huyết áp và oxy chính xác
• Điều trị thích hợp của bất kỳ nhiễm trùng thứ cấp

Lọc máu có thể cần thiết để điều chỉnh tình trạng quá tải chất lỏng nghiêm trọng. Ribavirin, một loại thuốc chống vi-rút, đã được chứng minh là làm giảm bệnh và tử vong liên quan đến HFRS nếu được sử dụng sớm.

dự phòng

Một số cách tiếp cận vắc-xin cổ điển và phân tử đang trong giai đoạn phát triển tiền lâm sàng; trở ngại lớn nhất được thể hiện bằng việc thiếu các mô hình động vật đầy đủ của bệnh liên quan đến hantavirus, cho phép đánh giá hiệu quả và độ an toàn hoàn chỉnh của chúng. Hơn nữa, không có liệu pháp kháng vi-rút cụ thể vẫn có sẵn.

Rủi ro cho du khách

Đối với hầu hết khách du lịch, nguy cơ bị nhiễm hantavirus là rất thấp. Tuy nhiên, có một rủi ro tiềm tàng trong bất kỳ môi trường nào có số lượng lớn loài gặm nhấm, bị làm trầm trọng thêm bởi tất cả những điều kiện tạo điều kiện cho chúng tiếp xúc. Khách du lịch, người đi bộ và người cắm trại - những người có thể tiếp xúc với người mang mầm bệnh ở các quốc gia hoặc khu vực có nguy cơ bị nhiễm hantavirus - phải có biện pháp phòng ngừa để tránh loài gặm nhấm khỏi lều hoặc nhà ở khác, cũng như bảo vệ tất cả thực phẩm khỏi bị nhiễm bẩn.