Fructosamine

tổng quát

Fructosamine là một protein glycosyl hóa, có liều lượng huyết tương rất hữu ích trong kiểm soát đường huyết ngắn hạn và trong việc theo dõi điều trị bệnh đái tháo đường.

Trong máu, fructosamine được tạo ra một cách tự nhiên bởi phản ứng glycosyl hóa không enzyme liên quan đến glucose và một số protein whey ; do đó nó đại diện cho một chỉ số về nồng độ protein huyết thanh glycosyl hóa ổn định (chủ yếu là albumin).

Mức độ glycation protein, do đó giá trị máu của fructosamine, phụ thuộc vào nồng độ glucose huyết tương (GLYCEMIA) .

Giá trị đường huyết trung bình càng cao, fructosamine càng tăng, do đó sẽ đặc biệt cao ở bệnh nhân tiểu đường không được bù đắp bằng một liệu pháp hạ đường huyết đầy đủ.

Liều lượng của fructosamine trong huyết thanh là hữu ích trên tất cả trong theo dõi định kỳ, để đánh giá hiệu quả của điều trị chống đái tháo đường .

Cụ thể, liều lượng của fructosamine, bằng sắc ký, phản ánh xu hướng bù trừ trao đổi chất trong khoảng thời gian từ 1 đến 3 tuần trước khi thu thập.

Để hiểu rõ hơn: mối quan hệ giữa nồng độ glucose huyết tương và mức độ glycation protein

Protein huyết thanh, đặc biệt là albumin, có thể phản ứng tự nhiên với glucose hoặc các monosacarit khác, dẫn đến một loạt các sản phẩm ngưng tụ. Khi nồng độ glucose vẫn tăng liên tục, các phân tử glucose có xu hướng liên kết vĩnh viễn với hemoglobin (Hb) và với một loạt các cấu trúc, bao gồm protein huyết thanh, bằng một quá trình gọi là glycosyl hóa không enzyme (còn gọi là glycation ) .

Tóm lại, glucose phản ứng với một nhóm amino của protein, liên kết không thể đảo ngược và tạo ra một sản phẩm glycosyl hóa, như fructosamine.

Do đó, quá trình glycosyl hóa protein chuyển thành sự gia tăng nồng độ fructosamine, có thể được đo trong phòng thí nghiệm trên các mẫu huyết thanh.

Đái tháo đường trong tổng hợp

Trong đái tháo đường, tác dụng điều chỉnh của insulin đối với chuyển hóa năng lượng và nồng độ glucose huyết tương bị giảm hoặc hoàn toàn không có.

Bệnh biểu hiện dưới hai dạng: đái tháo đường týp 1 (còn gọi là đái tháo đường phụ thuộc insulin hoặc đái tháo đường vị thành niên) và đái tháo đường týp 2 (còn gọi là độc lập với insulin hoặc trưởng thành).

Tăng đường huyết kéo dài là triệu chứng quan trọng nhất của cả hai dạng bệnh tiểu đường, gây ra do giảm hoạt động của insulin và / hoặc do sự giải phóng kém của hormone này; điều này là do sự giảm số lượng tế bào beta tuyến tụy hoạt động (bệnh tiểu đường loại 1) và / hoặc giảm khả năng đáp ứng của các tế bào đích mà insulin hoạt động (bệnh tiểu đường loại 2).

Tăng đường huyết phụ thuộc một phần vào việc giảm lượng tiêu thụ và sử dụng glucose của nhiều mô, một phần do sự giải phóng glucose của gan và một phần do giảm tổng hợp glycogen. Những tác dụng này thường được khuếch đại do nồng độ glucagon trong huyết tương tăng, một loại hormone phụ thuộc insulin.

Giữ lượng đường trong máu gần với giá trị bình thường, ngăn ngừa bệnh nhân tiểu đường khỏi các biến chứng và tổn thương tiến triển liên quan đến nồng độ glucose cao trong máu. Mục tiêu này có thể đạt được và duy trì thông qua việc áp dụng các phương pháp điều trị thích hợp, tự kiểm tra định kỳ hàng ngày về hồ sơ đường huyết và kiểm soát trao đổi chất định kỳ, sử dụng liều lượng fructosamine hoặc HbA1c.

Cái gì

Fructosamine là một hợp chất được hình thành khi glucose liên kết với whey protein (có trong máu).

Xét nghiệm này được sử dụng để theo dõi lượng đường trong máu (đường huyết) ở bệnh nhân tiểu đường.

Giá trị Fructosamine phản ánh nồng độ glucose trong máu trung bình trong vòng 10 đến 20 ngày trước khi thu thập.

Bởi vì nó được đo

Liều dùng của fructosamine và glycosylated hemoglobin trong bệnh tiểu đường

Liên quan đến các nghiên cứu trong phòng thí nghiệm cấp hai, có hai thông số gián tiếp đo mức bù đường huyết trung bình ở bệnh nhân tiểu đường:

• Glycosylated hemoglobin (HbA1c) : giá trị cung cấp thông tin về mức glucose trung bình trong 120 ngày qua, giai đoạn phản ánh tuổi thọ trung bình của hồng cầu. Do đó, huyết sắc tố glycated cho thấy mức glucose trung bình của 2-3 tháng qua.
• Fructosamine : xuất phát từ phản ứng glycation của protein huyết thanh và liên quan đến nồng độ glucose trong vòng 10-20 ngày trước khi lấy mẫu . Trên thực tế, protein whey có thời gian bán hủy ngắn hơn HbA1c.

Albumin là protein huyết thanh phong phú nhất, do đó có thể xem xét rằng lượng fructosamine được phát hiện tỷ lệ thuận với nồng độ glucose trung bình trong 2-3 tuần trước (tuổi thọ albumin trung bình). Do đó, so với một phép đo đường huyết duy nhất (đánh giá nồng độ glucose tại thời điểm lấy máu), fructosamine phản ánh nồng độ đường huyết trong thời gian dài hơn (10-20 ngày), tuy nhiên thấp hơn đánh giá bằng liều glycated glycated.

Cả fructosamine và HbA1c đều được sử dụng để giúp những người mắc bệnh tiểu đường kiểm soát lượng đường trong máu, nhưng liều lượng glycosylated hemoglobin được sử dụng và chấp nhận rộng rãi hơn nhiều. Tuy nhiên, cả hai xét nghiệm đều được công nhận và liều lượng huyết thanh fructosamine có thể hữu ích trong các tình huống không thể đo được HbA1c một cách đáng tin cậy.

Ý nghĩa lâm sàng

Liều lượng Fructosamine rất hữu ích trong việc đánh giá hiệu quả của các liệu pháp hạ đường huyết (uống hoặc insulin), để theo dõi bệnh nhân bị đái tháo đường . Nói chung, việc xác định fructosamine được chỉ định khi, vì lý do kỹ thuật, việc đo huyết sắc tố HbA1c có thể không đáng tin cậy (ví dụ như huyết sắc tố và thiếu máu). Trên thực tế, so với HbA1c, fructosamine không bị ảnh hưởng bởi sự hiện diện của Hb bệnh lý hoặc do sự gia tăng của các tế bào hồng cầu và cho thấy bất kỳ thay đổi đường huyết nào trước đó.

Tiện ích chẩn đoán của fructosamine

Liều lượng của fructosamine không hữu ích trong định nghĩa chẩn đoán bệnh đái tháo đường, vì nồng độ của thông số này ở bệnh nhân tiểu đường có thể giống như của những người không mắc bệnh. Độ chính xác chẩn đoán hóa ra là tốt, tuy nhiên, đối với bệnh tiểu đường thai kỳ.

Fructosamine nên thay thế liều glycosylated hemoglobin trong trường hợp bệnh đái tháo đường ở bệnh nhân mắc bệnh huyết sắc tố, trong đó hemoglobin A1 (chiếm khoảng 96% tổng số hemoglobin) và HbA1c (phần glycosyl hóa của A1), không phải họ vẫn sẽ trình bày các giá trị bình thường.

Mặc dù không được sử dụng rộng rãi, đánh giá fructosamine là một cuộc điều tra:

• Điều này cho phép đánh giá sự kiểm soát trao đổi chất của lượng đường trong máu trong 20 ngày qua trước khi thu thập (không giống như hemoglobin glycated đánh giá các giai đoạn lớn hơn)
• Cụ thể, trong định nghĩa của bệnh tiểu đường thai kỳ, trong khi nó không được khuyến cáo để chẩn đoán bệnh đái tháo đường .
• Ít tốn kém hơn, thực hiện đơn giản hơn, nhưng ít nhạy cảm hơn HbA1c để đánh giá đường huyết dài hạn.
• Kết hợp với việc đánh giá huyết sắc tố glycosyl hóa, nó cho phép thu được kết quả chính xác hơn khi có những bệnh có thể "làm thay đổi" các giá trị của xét nghiệm.
• Tuy nhiên, so với HbA1c, nó hữu ích hơn trong việc xác định các thay đổi chuyển hóa cấp tính trong khoảng thời gian 1-3 tuần và được chỉ định nhiều hơn trong một số tình huống lâm sàng, chẳng hạn như mang thai, thiếu máu hồng cầu hình liềm và bệnh huyết sắc tố.

Khi đo

Liều lượng fructosamine có thể được sử dụng cho:

• Theo dõi mức glucose trung bình trong 1-3 tuần qua ở bệnh nhân đái tháo đường;
• Đánh giá đáp ứng với liệu pháp insulin;
• Xây dựng hoặc sửa đổi một kế hoạch chăm sóc bệnh tiểu đường và quan sát hiệu quả của nó;
• Giữ mức độ fructosamine trong tầm kiểm soát ở một bệnh nhân tiểu đường trong thai kỳ.

Liều lượng Fructosamine có thể được yêu cầu khi việc xác định HBA1c không thể được sử dụng một cách đáng tin cậy. Cụ thể, liều lượng fructosamine được chỉ định để theo dõi lượng đường trong máu trong các trường hợp sau:

• Ở những bệnh nhân được điều trị chăm sóc đặc biệt, để nhanh chóng điều trị tăng đường huyết (trong vòng 6 tuần): fructosamine cho phép đánh giá hiệu quả của chế độ ăn kiêng hoặc thay đổi điều trị đái tháo đường týp 1 sau vài tuần . Mặt khác, hemoglobin glycated không chỉ ra những thay đổi gần đây của glycemia vì thời gian bán hủy của hồng cầu là 120 ngày: trong trường hợp thích hợp để có được chỉ định về sự thay đổi glucose trong máu xảy ra trong thời gian ngắn hơn, do đó nên dùng liều lượng của fructosamine.
• Với sự hiện diện của một bệnh cấp tính hoặc toàn thân có thể thay đổi nhu cầu glucose và insulin trong một thời gian.
• Trong tất cả các điều kiện trong đó liều lượng hemoglobin glycated (HbA1c) có thể không đáng tin cậy hoặc có thể khó diễn giải:
• Sự hiện diện của một số biến thể huyết sắc tố có thể ảnh hưởng đến một số phương pháp đo HbA1c.
• Giá trị của HbA1c là không chính xác khi bệnh nhân bị bệnh lý ảnh hưởng đến cuộc sống trung bình của hồng cầu, như trong các trường hợp sau: hemoglobinopathies (ví dụ thiếu máu hồng cầu hình liềm), thiếu máu tán huyết, đối tượng trong chế độ truyền máu, v.v.

Giá trị bình thường

Tăng giá trị fructosamine thường cho thấy sự gia tăng glucose trong máu: nếu mức độ protein glycosyl hóa tăng lên, điều đó có nghĩa là giá trị đường huyết trung bình trong 2-3 tuần qua đã cao hơn. Tuy nhiên, kết quả của liều fructosamine nên được đánh giá trong bối cảnh bức tranh lâm sàng tổng thể của bệnh nhân.

Lưu ý! Một số bệnh lý làm cho dương tính giả (bệnh tuyến giáp, thừa lượng bilirubin trong máu, thay đổi thành phần protein của huyết tương, v.v.). Đối với những điều kiện này, cần đánh giá sâu hơn về mối quan hệ giữa fructosamine và albumin.

Các yếu tố ảnh hưởng đến fructosamine

Các điều kiện có thể làm giảm độ tin cậy của các giá trị fructosamine trong huyết thanh được phát hiện, tạo ra các giải thích sai lệch, là:

• Rối loạn chức năng tuyến giáp (ví dụ: cường giáp);
• Disproteinemia (hoặc rối loạn mỡ máu, thay đổi hàm lượng protein trong máu);
• Bilirubin cao (tăng bilirubin máu);
• Lipid máu (một lượng lớn chất béo trong máu);
• Tan máu (vỡ hồng cầu);
• Hàm lượng vitamin C cao (axit ascobic);
• thận;
• Xơ gan.

Fructosamine cao - Nguyên nhân

Nồng độ fructosamine cao cho thấy mức đường huyết trung bình của bệnh nhân vẫn ở mức cao trong 2-3 tuần qua. Nói chung, lượng fructosamine trong máu càng nhiều thì nồng độ glucose trung bình trong máu càng cao.

Nếu kết quả xét nghiệm bình thường ban đầu có xu hướng tăng trong một khoảng thời gian, điều này có nghĩa là bệnh nhân không thực hiện kiểm soát đường huyết đầy đủ.

Khi diễn giải kết quả, cũng nên xem xét đến tình trạng bất ổn nghiêm trọng và / hoặc căng thẳng, có thể dẫn đến tăng đường huyết tạm thời.

Fructosamine thấp - Nguyên nhân

Ở bệnh nhân tiểu đường, việc giảm nồng độ fructosamine theo thời gian có thể là dấu hiệu kiểm soát đường huyết tốt và / hoặc hiệu quả của những thay đổi trong kế hoạch điều trị.

Cách đo

Bệnh nhân phải trải qua một mẫu máu.

• Làm thế nào là mẫu cho liều lượng fructosamine được thu thập?

Loại mẫu: Huyết thanh hoặc huyết tương;

Phương pháp thu thập: Lấy máu tĩnh mạch (chọc tĩnh mạch để lấy mẫu).

• Các xét nghiệm liên quan đến việc xác định fructosamine

Đường huyết, huyết sắc tố glycated (HbA1c), albumin, tổng protein huyết thanh.

sự chuẩn bị

• Cần phải quan sát nhanh ít nhất 8 giờ; trong thời gian này, lượng nước vừa phải được cho phép.

Giải thích kết quả

Fructosamine là một thông số hữu ích để theo dõi đường huyết theo thời gian, để đánh giá hiệu quả của liệu pháp hoặc chẩn đoán phân biệt giữa đái tháo đường Loại 1 và Loại 2. cho các trường hợp khó giải thích cho hemoglobin glycated (HbA1c).