tổng quát
Đau thực quản là một rối loạn vận động ảnh hưởng đến thực quản. Bệnh được xác định do thiếu nhu động và do mở không hoàn toàn cơ thắt thực quản dưới (van cơ nằm giữa thực quản và dạ dày), trong khi nuốt.
Hình thức phổ biến nhất, achalasia nguyên phát, là do sự bảo tồn bất thường của cơ trơn của thực quản, trong trường hợp không có các điều kiện bệnh lý khác. Tuy nhiên, một tỷ lệ nhỏ các trường hợp xảy ra như một dạng thứ phát của các bệnh khác, chẳng hạn như ung thư thực quản hoặc bệnh Chagas. Không có ưu thế về tình dục và sự khởi phát của bệnh xảy ra chủ yếu ở người trưởng thành trong độ tuổi từ 20 đến 40 của cả hai giới. Chẩn đoán được xác định bằng các nghiên cứu X quang với nhân trắc học barium và thực quản. Một số loại thuốc hoặc tiêm độc tố botulinum có thể tạm thời làm giảm các trường hợp đau thực quản nhẹ hoặc trung bình, trong khi can thiệp hiệu quả và lâu dài nhất là điều trị bằng nội soi (nong bóng thực quản) hoặc các thủ tục phẫu thuật (như phẫu thuật cắt bỏ cơ địa ngục).
Thực quản, achalasia và nuốt
- Thực quản là một ống cơ kết nối hầu họng với dạ dày; bên trong cơ quan rỗng này, các bolus chuyển qua được đẩy bởi các chuyển động nhu động, đó là bởi các sóng nhịp nhàng của các cơn co thắt cơ bắp không tự nguyện. Nhu động liên quan đến sự co bóp của đường thực quản đi trước bolus (ngược dòng) và thư giãn của đường tiếp theo (xuôi dòng), để xác định sự tiến triển nhanh chóng của thức ăn từ thực quản đến dạ dày.
- Cơ thắt thực quản dưới là một van nằm giữa đường cuối của thực quản và phần đầu của dạ dày; có chức năng ngăn chặn sự trào ngược của hàm lượng axit dạ dày trong thực quản, chỉ mở để cho phép thức ăn vận chuyển trong khi nuốt hoặc nôn.
- Đau thực quản là một bệnh vận động được đặc trưng bởi mất hoặc thay đổi nhu động và không giải phóng cơ thắt thực quản dưới khi nuốt.
- Achalasia không liên quan đến cơ thắt thực quản trên và hầu họng, vì vậy bệnh nhân có thể ăn và nuốt, nhưng thức ăn có thể dễ dàng dừng lại dọc theo thực quản. Nó như sau: nôn thức ăn khó tiêu, đau ngực, ợ nóng và giảm cân.
Dần dần, trong một số năm, những người bị đau thực quản gặp khó khăn ngày càng lớn trong việc nuốt thức ăn rắn và lỏng. Nếu tiến triển, bệnh có thể gây giảm cân đáng kể, thiếu máu và suy dinh dưỡng. Hơn nữa, với sự tiến triển của tình trạng bệnh lý, thực quản có thể bị biến dạng, kéo dài hoặc giãn ra. Bệnh nhân bị achalasia cũng có một sự gia tăng nhẹ về nguy cơ phát triển ung thư thực quản, đặc biệt nếu sự tắc nghẽn đã xuất hiện trong một thời gian dài. Bác sĩ có thể định kỳ đề nghị kiểm tra nội soi để phòng ngừa và chẩn đoán sớm ung thư biểu mô thực quản.
nguyên nhân
Nguyên nhân gây đau thực quản vẫn chưa được xác định, nhưng người ta tin rằng ở đáy có sự thiếu hụt thần kinh, đó là tổn thương của các tế bào thần kinh nhu động trong thành thực quản. Trong điều kiện bình thường, các dây thần kinh phối hợp thư giãn, mở cơ thắt (trên và dưới) và sóng nhu động trong cơ thể thực quản.
Các nghiên cứu gần đây cho thấy? ™ achalasia là do sự thay đổi một số tế bào của hệ thần kinh không tự nguyện nằm trong các lớp cơ của thực quản. Chúng bị tấn công bởi hệ thống miễn dịch của bệnh nhân và thoái hóa dần, vì những lý do hiện chưa được hiểu rõ. Khi bệnh tiến triển, các dây thần kinh bắt đầu thoái hóa, dần dần liên quan đến chức năng cơ bắp. Nó theo sau không có khả năng để có được thực phẩm thông qua các kênh thực phẩm.
Hơn nữa, căn nguyên của chứng đau thực quản có thể liên quan đến nhiễm trùng trước đó. Đặc biệt, rối loạn dường như phổ biến ở những người mắc bệnh Chagas, do Trypanosoma cruzii gây ra.
Không có bằng chứng cho thấy một nguồn gốc có thể hoặc truyền di truyền.
Dấu hiệu và triệu chứng
Achatasia là một vấn đề dai dẳng có thể gây ra các triệu chứng kéo dài trong nhiều tháng hoặc nhiều năm. Những người chỉ bị một triệu chứng ngắn ngủi, chẳng hạn như khó nuốt, thường không bị ảnh hưởng bởi một rối loạn thực sự của nhu động thực quản.
Các triệu chứng của achalasia có thể bắt đầu bất cứ lúc nào trong cuộc sống và thường xảy ra dần dần.
Hầu hết những người bị achalasia ban đầu bị chứng khó nuốt, một tình trạng khó nuốt và đôi khi đau khi nuốt thức ăn. Tình trạng này có xu hướng trở nên tồi tệ hơn trong một vài năm. Chứng khó thở có thể gây ra: trào ngược thức ăn không tiêu hóa ngay sau bữa ăn, nghẹt thở, đau ngực và ợ nóng. Một số người thậm chí có thể trải qua các cơn ho khi nằm ở tư thế nằm ngang. Cơn đau xảy ra ở ngực (phía sau xương ức) còn được gọi là co thắt tim và thường có thể bị nhầm lẫn với một cơn đau tim. Từ quan điểm này, '? Achalasia có thể cực kỳ đau đớn ở một số bệnh nhân.
Chứng khó đọc có xu hướng xấu dần theo thời gian.
Trong giai đoạn tiếp theo của bệnh, khi thực quản bị biến dạng do giãn, chứng khó nuốt xảy ra với một lượng nhỏ hơn (thức ăn không dừng lại nữa, sau khi nuốt phải), nhưng các triệu chứng mới phát sinh là ợ hơi thường xuyên.
Cuối cùng, trong giai đoạn tiến bộ nhất, chứng khó nuốt xuất hiện trở lại, do đó gây ra sự giảm dần nhưng đáng kể trọng lượng, sự xuất hiện của thiếu máu và sự hồi sinh của thức ăn không ăn. Cả thực phẩm rắn và chất lỏng, bao gồm nước bọt hoặc chất nhầy, bị mắc kẹt trong thực quản và có thể được hít vào phổi. Nếu sự hồi sinh thực phẩm có thể xâm nhập vào đường hô hấp do các cơn ho, nó có thể gây nhiễm trùng phổi như viêm phổi ab ingestis.
Ở một số người, achalasia thực quản không gây ra triệu chứng và chỉ được phát hiện khi chụp X quang ngực hoặc các cuộc điều tra khác được thực hiện vì một lý do khác.
Các triệu chứng chính của chứng đau thực quản bao gồm:
- Khó nuốt chất lỏng và chất rắn (chứng khó nuốt);
- Hồi sinh thức ăn ăn vào (đặc biệt là vào ban đêm);
- Đau ngực, có thể tăng sau khi ăn;
- Pyrosis (đốt retrosternal);
- Sialorrorr (tiết nước bọt quá mức) và chứng hôi miệng;
- Ho và suy chức năng hô hấp;
- Giảm cân.
Các biến chứng có thể xảy ra của chứng đau thực quản là:
- Trào ngược axit từ dạ dày vào thực quản;
- thực quản;
- Nhiễm trùng phổi và viêm phổi ab ingestis;
- Thủng thực quản;
- Ung thư thực quản ('? Achalasia tương quan với nguy cơ tăng nhẹ).
chẩn đoán
Ba xét nghiệm thường được sử dụng nhất để chẩn đoán và đánh giá thực quản? ™ achalasia:
- X quang với bari. Một chuỗi các hình ảnh X quang được thực hiện sau khi bệnh nhân đã uống một chế phẩm bari. Với sự hiện diện của achalasia, chuyển động nhu động qua thực quản là không bình thường và có liên quan đến sự chậm trễ trong việc đi qua barium trong dạ dày. X quang ngực truyền thống có thể cho thấy sự biến dạng của thực quản.
- Nội soi. Một dụng cụ linh hoạt, được gọi là máy nội soi, được đưa vào từ miệng để cho phép bác sĩ quan sát trực tiếp hình thái của thực quản và dạ dày.
- Nhân trắc thực quản. Khảo sát này đánh giá chức năng thực quản và, về độ nhạy của nó, cung cấp xác nhận chẩn đoán: nó đo thời gian và sức mạnh của sóng nhu động thực quản và các cơn co thắt ở mức độ của cơ thắt thực quản dưới. Một ống nhựa mỏng được đưa vào qua mũi hoặc miệng. Đầu dò đo các cơn co thắt cơ ở các phần khác nhau của thực quản trong khi nuốt. Trong trường hợp achalasia, hình học cho thấy sự bất lực của cơ thắt thực quản dưới để thư giãn với việc nuốt và thiếu nhu động chức năng của cơ trơn của thực quản.
điều trị
Việc điều trị chứng đau thực quản nhằm mục đích giảm áp lực bên trong cơ thắt thực quản dưới, cho phép đi qua thức ăn dễ dàng hơn từ thực quản đến dạ dày. Bệnh cơ bản không thể chữa khỏi, nhưng có nhiều cách khác nhau để cải thiện các triệu chứng.
Phương pháp điều trị chứng đau thực quản bao gồm:
- Thuốc uống, giúp thư giãn cơ thắt thực quản dưới;
- Mở rộng bóng (kéo giãn cơ thắt thực quản dưới);
- Cắt bỏ thực quản hoặc phẫu thuật nội soi cắt bỏ nội soi của Heller (thủ tục phẫu thuật cắt cơ ở đầu dưới của cơ thắt thực quản);
- Tiêm độc tố Botulinum (Botox®).
Liệu pháp dược lý
Điều trị bằng thuốc đặc biệt được chỉ định cho bệnh nhân bị bệnh nhẹ hoặc trung bình. Một số loại thuốc nitroderivative (ví dụ, isosorbide dinitrate) hoặc chất đối kháng canxi (như nifedipine) có thể giúp thư giãn tạm thời các cơ thực quản co thắt và cơ thắt ở đầu dưới của thực quản. Tuy nhiên, các loại thuốc chỉ hoạt động trong thời gian ngắn, do đó việc điều trị bằng thuốc không đưa ra giải pháp dứt khoát cho vấn đề.
Phương pháp điều trị hiệu quả nhất liên quan đến việc cắt lớp cơ ở đáy thực quản (phẫu thuật cắt bỏ cơ địa) hoặc mở rộng cơ học thông qua việc giới thiệu một quả bóng bơm hơi (giãn cơ thắt thực quản dưới).
Mở rộng bóng của cơ thắt thực quản dưới
Đôi khi, acalasia có thể được điều trị không phẫu thuật bằng thủ thuật nội soi giãn thực quản. Một quả bóng nhỏ được thiết kế đặc biệt được đưa vào qua miệng qua ống nội soi, hạ xuống cơ thắt thực quản dưới và bơm phồng lên ở đó (nó đạt đường kính khoảng 3-4 cm). Kỹ thuật này được sử dụng để kéo dài và làm giãn các sợi cơ của dương vật, mở rộng lỗ mở để cho phép thức ăn vào dạ dày và cải thiện việc nuốt. Một số bệnh nhân có thể trải qua điều trị giãn nở lặp đi lặp lại để cải thiện triệu chứng; hơn nữa, việc điều trị có thể được lặp lại sau một hoặc nhiều năm để đảm bảo kết quả lâu dài. Sự kéo dài của cơ thắt thực quản dưới cung cấp khả năng làm giảm các triệu chứng trong một thời gian một vài năm. Tuy nhiên, nguy cơ chính liên quan đến thủ thuật là thủng thực quản tiềm năng.
Phẫu thuật (phẫu thuật cắt bỏ cơ địa)
Phương pháp phẫu thuật truyền thống để điều trị achalasia bao gồm phẫu thuật cắt cơ. Trong quá trình phẫu thuật, các sợi cơ của van giữa thực quản và dạ dày được mổ xẻ, cho phép cải thiện vĩnh viễn việc nuốt. Can thiệp có liên quan đến một kết quả rất tích cực, tuy nhiên một số biến chứng như bệnh trào ngược dạ dày thực quản (GERD) có thể phát sinh. Hiện nay, phẫu thuật thường được thực hiện bằng cách sử dụng một số kỹ thuật phẫu thuật nội soi xâm lấn tối thiểu (phẫu thuật cắt bỏ thực quản hoặc phẫu thuật nội soi Heller), sử dụng các vết mổ nhỏ. Theo truyền thống, trên thực tế, phẫu thuật cắt cơ của Heller đã được hoàn thành bằng một vết mổ hở ở bụng hoặc ở bên trái của ngực, giữa các xương sườn. Phẫu thuật nội soi cơ tim của Heller thường cần một thời gian nằm viện ngắn và sự phục hồi thường được đẩy nhanh hơn so với phẫu thuật thông thường. Lên đến hai phần ba số bệnh nhân bị đau thực quản được điều trị thành công thông qua phẫu thuật, mặc dù một số người có thể phải phẫu thuật thêm hoặc yêu cầu nong bóng để đạt được kết quả lâu dài thỏa đáng.
Tiêm độc tố Botulinum
Một giải pháp thay thế gần đây là phẫu thuật nội soi một lượng rất nhỏ độc tố botulinum (Botox ®), giúp giải quyết tạm thời rối loạn bằng cách thư giãn các sợi cơ của cơ thắt thực quản dưới. Tiêm độc tố Botulinum không gây đau và hiệu quả trong vài tháng và đôi khi trong vài năm. Các mũi tiêm phải được lặp đi lặp lại thường xuyên để giảm bớt các triệu chứng, nhưng tùy chọn này cho phép đạt được kết quả tốt mà không có nguy cơ thủng thực quản. Thủ tục này có thể là phù hợp nhất cho những bệnh nhân không thể trải qua phẫu thuật.
Phục hồi sau điều trị
Để giảm các triệu chứng, cả trước và sau khi điều trị, bệnh nhân bị đau thực quản có thể:
- Nhai thức ăn của bạn tốt;
- Ăn chậm;
- Uống nhiều nước trong bữa ăn;
- Luôn ăn thức ăn trong khi duy trì vị trí thẳng đứng;
- Tránh ăn trước khi đi ngủ;
- Sử dụng các đệm khác nhau để ngủ, để giữ cho đầu khá cương cứng và tạo điều kiện cho thực quản rỗng bằng trọng lực.
Sau khi phẫu thuật hoặc nong, bác sĩ có thể kê toa một số chất ức chế bài tiết axit dạ dày (thuốc ức chế bơm proton). Cuối cùng, những thực phẩm có thể làm trầm trọng thêm chứng trào ngược dạ dày thực quản, bao gồm trái cây họ cam quýt, sô cô la, rượu và caffeine nên tránh.
