tổng quát
Phẫu thuật ghép tim là một thủ tục phẫu thuật được thiết kế để thay thế một trái tim không hiệu quả hơn một cá nhân có trái tim khỏe mạnh từ một người hiến tặng gần đây.
Nếu sự can thiệp và phục hồi diễn ra suôn sẻ, nhờ cấy ghép, bệnh nhân sẽ cải thiện đáng kể chất lượng cuộc sống (so với trước khi phẫu thuật) và có thể quay trở lại để thực hiện các hoạt động khác nhau, từ làm việc đến thể chất.
Ghép tim là gì?
Phẫu thuật ghép tim là sự thay thế cho một trái tim bị tổn thương nghiêm trọng bằng một trái tim khỏe mạnh khác từ một người hiến tặng gần đây.
Người hiến không được chọn một cách tình cờ, nhưng phải có điểm chung, với người nhận, nhóm máu và kích thước của trái tim. Tất cả điều này, như chúng ta sẽ thấy sau này, làm giảm sự sẵn có của các cơ quan có thể cấy ghép và kéo dài thời gian chờ đợi.
Các hoạt động ghép tim là rất tinh tế và không phải là không có biến chứng có thể. Tuy nhiên, ở những bệnh nhân có trái tim bị bệnh nặng, nó có thể là giải pháp điều trị khả thi thực sự duy nhất.
NHƯ THẾ NÀO LÀ GIAO DỊCH CỦA TRÁI TIM?
Vì rất khó để tìm được các nhà tài trợ phù hợp cho tất cả những người cần một trái tim khỏe mạnh, yêu cầu cấy ghép vượt quá, và nhiều, những người có sẵn. Trong năm 2013, tại Ý, đã có 219 ca phẫu thuật được thực hiện đối với 696 bệnh nhân đang chờ để nhận được một trái tim mới.
Thông thường, người được ghép là người lớn, nhưng trong một số trường hợp có thể can thiệp cũng được thực hiện trên trẻ em.
Khi chạy
Khi trái tim của một cá nhân bị tổn thương nghiêm trọng và không "hoạt động" nhiều hơn bình thường, nó được gọi là suy tim .
Những người bị suy tim nặng là những ứng cử viên lý tưởng cho ghép tim, vì phẫu thuật này là phương pháp điều trị hiệu quả thực sự duy nhất.
Nhưng những nguyên nhân gây suy tim, làm cho ghép tim là quan trọng?
NGUYÊN NHÂN TUYỆT VỜI CỦA CARDIAC
Suy tim xảy ra vì một số lý do; những cái chính là:
- Đăng quang . Các động mạch vành là các mạch máu nuôi dưỡng cơ tim (cơ tim). Nếu nguồn cung cấp máu và oxy của họ thất bại, cơ tim sẽ chết.
- Bệnh cơ tim . Đây là một thuật ngữ chung để chỉ các bệnh cơ tim có thể làm thay đổi giải phẫu và hiệu quả chức năng của tim.
- Khiếm khuyết của van tim . Các van tim là bốn và điều chỉnh chính xác lưu lượng máu giữa các ngăn của tim và giữa tim và các mạch máu liên tục và tràn đầy.
Hình: rối loạn của các động mạch vành (bệnh động mạch vành) có thể rất sâu sắc, đòi hỏi phải ghép tim. Khuyết tật bẩm sinh của tim . Hiện tại kể từ khi sinh ra, những khiếm khuyết giải phẫu này đại diện cho lý do chính của ghép tim ở bệnh nhân trẻ và rất trẻ.
Rủi ro của hoạt động
Ghép tim là một hoạt động rất tinh tế và không bị biến chứng.
Một số rối loạn, không phải tất cả, phát sinh do sử dụng thuốc ức chế miễn dịch ; những loại thuốc này là nền tảng cho một cá nhân được cấy ghép, bởi vì chúng làm suy yếu khả năng phòng vệ miễn dịch, làm giảm cơ hội từ chối của trái tim cấy ghép mới.
Danh sách sau đây cho thấy các biến chứng phổ biến nhất sau ghép tim:
- Từ chối nội tạng
- Cấy ghép thất bại
- nhiễm trùng
- Khiếm khuyết của các động mạch kết nối với tim
- khối u
- Suy thận
ĐỐI TƯỢNG CỦA TỔ CHỨC
Sự từ chối xảy ra khi hệ thống miễn dịch của một người, bị cấy ghép, tấn công cơ quan cấy ghép vì nó coi nó là xa lạ với sinh vật.
Nguy cơ từ chối giảm dần theo thời gian, nhưng thật không may, nó không bao giờ hoàn toàn hết. Do đó, việc sử dụng thuốc ức chế miễn dịch và kiểm soát định kỳ trở thành, đối với những người đã trải qua cấy ghép (tim hoặc bất kỳ cơ quan nào khác), một thói quen bình thường.
Có hai hình thức từ chối: cấp tính, nếu xảy ra ngay sau khi phẫu thuật; mãn tính, nếu nó được tiết lộ sau nhiều tháng hoặc nhiều năm kể từ khi phẫu thuật.
Triệu chứng từ chối của tim:
- Hơi thở ngắn
- Sốt cao
- Giữ nước (tay và chân bị sưng)
- Cảm giác mệt mỏi
- đánh trống ngực
- Tăng cân
KHÔNG CÓ GIAO DỊCH
Thất bại trong cấy ghép có nghĩa là tình huống trái tim mới được cấy ghép đột nhiên ngừng đập hoặc thậm chí hành động của nó không bắt đầu. Trong hoàn cảnh như vậy, bệnh nhân đang gặp nguy hiểm nghiêm trọng đến tính mạng.
Sự thất bại của cấy ghép có thể xảy ra hoặc do trái tim của người hiến tặng, vào lúc chết, đã bị tổn thương không thể nhìn thấy nhưng nghiêm trọng, hoặc do các mạch máu (liên kết và tràn đầy với trái tim) không được kết nối đúng cách.
Nhiễm
Các cá nhân được cấy ghép bị nhiễm vi khuẩn, nấm và virus, vì khả năng phòng vệ miễn dịch bị suy yếu do ăn thuốc ức chế miễn dịch.
Nhiễm vi khuẩn phổ biến nhất trong số các bệnh nhân là những bệnh ảnh hưởng đến phổi, gây ra tất cả các triệu chứng viêm phổi . Để ngăn chặn chúng, thuốc kháng sinh được dùng.
Các bệnh nhiễm nấm phổ biến nhất là xâm lấn; chúng gây sốt, đau ngực, khó thở và chóng mặt; chúng được ngăn ngừa bằng thuốc chống nấm .
Cuối cùng, các bệnh nhiễm trùng do virus thường gặp nhất là những trường hợp bị duy trì bởi cytomegalovirus ; để phòng ngừa, nên dùng thuốc chống siêu vi, đặc biệt là trong những tháng đầu sau phẫu thuật.
ĐỊNH NGH OFA CỦA VÒI ARTERIOUS
Các mạch máu nối với tim được cấy ghép có thể dày lên (thu hẹp lòng trong của mạch) và cứng lại. Quá trình sửa đổi này diễn ra từ từ và mất một thời gian: theo một nguồn tiếng Anh, cứ 12 bệnh nhân thì có một bệnh nhân phải chịu đựng sau 12 năm phẫu thuật và cứ sau 3 năm lại có một bệnh nhân phẫu thuật.
Những lý do cho biến chứng này là khác nhau: lúc đầu có thể có sự từ chối tạm thời của tim hoặc nhiễm trùng đi qua.
khối u
Dường như, luôn luôn vì ức chế miễn dịch, bệnh nhân được cấy ghép tiếp xúc nhiều hơn với các khối u da và u lympho (tức là khối u tế bào bạch huyết). Vì lý do này, nên tránh tiếp xúc kéo dài với tia cực tím từ mặt trời hoặc đèn nhân tạo.
KHAI THÁC RENAL
Đối với suy thận, chúng tôi có nghĩa là giảm mạnh các năng lực chức năng của một hoặc cả hai thận.
Triệu chứng suy thận:
- mệt mỏi
- Giữ nước (do đó, tay và chân bị sưng)
- Hơi thở ngắn
- buồn nôn
- Máu trong nước tiểu
sự chuẩn bị
Cách chuẩn bị can thiệp
Bởi vì sự sẵn có của trái tim ghép không đáp ứng tất cả các yêu cầu, nên cần phải chọn trong số những bệnh nhân bị suy tim phù hợp nhất để ghép.
Các trung tâm cấy ghép, thực hiện một loạt các kỳ thi dài về các ứng cử viên yêu cầu một trái tim mới, chịu trách nhiệm thiết lập một danh sách chờ đợi .
Các biện pháp kiểm soát rất nghiêm ngặt và đánh giá không chỉ mức độ nghiêm trọng của bệnh suy tim của một cá nhân, mà cả các khoa tâm thần của anh ta, môi trường mà anh ta sống, bất kỳ nghiện ma túy, rượu hoặc hút thuốc, v.v. Không phải ngẫu nhiên mà những đánh giá này là do một nhóm bao gồm các nhân vật khác nhau: bác sĩ phẫu thuật, bác sĩ tim mạch, nhân viên xã hội và nhà tâm lý học.
Một khi một bệnh nhân được đưa vào danh sách chờ, anh ta sẽ phải chờ đến lượt, chăm sóc để sẵn sàng tại thời điểm tiến hành ghép.
LÀM THẾ NÀO ĐỂ KIẾM ĐƯỢC DANH SÁCH
Lần tiếp xúc đầu tiên giữa bệnh nhân và trung tâm cấy ghép diễn ra thông qua bác sĩ tham gia, sau khi kiểm tra cẩn thận, đánh giá xem các điều kiện để ghép tim có thể tồn tại hay không.
Tại thời điểm này, nhóm các chuyên gia trong trung tâm cấy ghép sẽ đưa bệnh nhân vào các kiểm tra sau:
- Xét nghiệm máu, xét nghiệm nước tiểu và sàng lọc ung thư . Chúng được sử dụng để đánh giá tình trạng sức khỏe của ứng cử viên có thể và để hiểu liệu anh ta có thể chịu ghép tim hay không. Loại trừ khỏi danh sách chờ nhiễm trùng nghiêm trọng, chẳng hạn như AIDS, hoặc bị (các tiểu bang) bị ảnh hưởng bởi các khối u. Một nhiễm trùng tạm thời chỉ có thể tạm thời loại trừ bệnh nhân.
- Kiểm soát huyết áp . Mô tả tình trạng sức khỏe của bệnh nhân. Đây là một bổ sung, phục vụ để hiểu cách cá nhân sẽ phản ứng với sự can thiệp.
- Kiểm tra phóng xạ của ngực . X-quang, chụp cộng hưởng từ và chụp CT đều cho thấy sự xuất hiện của tim, phổi và các cơ quan ngực. Họ làm rõ, một lần nữa, các vấn đề về tim của bệnh nhân và làm nổi bật bất kỳ rối loạn hoặc bất thường nào khác.
- Kiểm tra tim cụ thể . Đây là những xét nghiệm như chụp động mạch vành và điện tâm đồ. Những điều này, mô tả sâu sắc tình trạng sức khỏe của tim, thiết lập dứt khoát nếu cấy ghép đại diện cho phương pháp chữa bệnh thực sự duy nhất.
- Đánh giá tâm lý và xã hội . Đánh giá đầu tiên là liệu ứng cử viên có thể ổn định về mặt tinh thần hay không, nếu anh ta biết ý nghĩa của việc ghép tim và biết cách chăm sóc con người mình. Âm thanh thứ hai là môi trường xã hội nơi bệnh nhân sống: sự hiện diện của gia đình và bạn bè thân thiết, sẵn sàng giúp đỡ đối tượng, là điều cần thiết để trở lại danh sách chờ đợi.
- Đánh giá của bất kỳ phụ thuộc . Nghiện rượu, ma túy và hút thuốc được loại khỏi danh sách chờ. Bỏ thuốc lá có thể được bao gồm trong danh sách các ứng cử viên.
Nếu tất cả các đánh giá này là tích cực (nghĩa là ủng hộ can thiệp), thì bệnh nhân sẽ được đưa vào danh sách chờ đợi.
Trong những tình huống bạn bị loại khỏi danh sách chờ?
- Tuổi trên 65
- Các bệnh truyền nhiễm nghiêm trọng, như AIDS
- Suy thận nặng liên quan đến các vấn đề về tim
- Khối u ở bất kỳ phần nào của cơ thể
- Nghiện ma túy, rượu và hút thuốc
- Bất ổn tinh thần
- Sự vắng mặt của các thành viên gia đình hoặc bạn bè thân thiết có thể theo dõi bệnh nhân, nếu họ cần sự giúp đỡ
LÀM THẾ NÀO ĐỂ KIẾM ĐƯỢC SỰ CHUYỂN ĐỘNG?
Thời gian chờ đợi có thể thay đổi từ vài tuần đến vài tháng; ngay cả trong những trường hợp không may nhất, bệnh nhân có thể chết trước khi nhận được sự kết án.
Các yếu tố chính ảnh hưởng đến thời gian chờ đợi là:
- Nhóm máu của người nhận, phải tương thích với nhóm người hiến (tương thích máu). Có những nhóm máu hiếm hơn những nhóm khác và điều này có ảnh hưởng quyết định đến tính khả dụng.
- Trái tim có kích thước tương tự, giữa người nhận và người cho. Một cá nhân cao 190 cm không có trái tim phù hợp với người 170 cm hoặc trẻ em.
- Số lượng bệnh nhân trong danh sách chờ và vị trí chiếm đóng . Vị trí phụ thuộc vào mức độ nghiêm trọng của suy tim.
Một số bệnh nhân đang chờ ghép, nếu bị suy tim nặng, có thể được can thiệp điều trị tạm thời, được gọi là thiết bị hỗ trợ tâm thất (VAD).
CUỘC GỌI TỪ TRUNG TÂM GIAO DỊCH
Sau khi vào danh sách, cuộc gọi từ trung tâm cấy ghép có thể diễn ra bất cứ lúc nào trong ngày. Do đó, thật tốt khi luôn sẵn sàng để được triệu tập và không trì hoãn, bởi vì mỗi phút trôi qua đều quan trọng. Trên thực tế, một trái tim được ghép, ngay cả khi được bảo quản tốt, sẽ trở nên không sử dụng được sau 5-6 giờ.
Sau cuộc gọi, tốt nhất là làm theo lời khuyên y tế không ăn và không uống bất cứ thứ gì, vì phẫu thuật được thực hiện dưới gây mê toàn thân.
Hình: một túi dùng để vận chuyển nội tạng.
Khi đến bệnh viện, bệnh nhân chịu trách nhiệm đánh giá nhanh về tình trạng sức khỏe (đo huyết áp, nhiệt độ, v.v.), để chắc chắn rằng có tất cả các điều kiện cho hoạt động.
phương pháp
Ghép tim là một phẫu thuật rất tinh vi, phải được thực hiện dưới gây mê toàn thân trong vòng 4 giờ sau khi lấy từ người hiến.
Đội ngũ bác sĩ và chuyên gia, người chịu trách nhiệm tiến hành cấy ghép và theo dõi bệnh nhân trong suốt thời gian sau phẫu thuật, được tạo thành từ nhiều con số, tất cả đều quan trọng như nhau:
- Bác sĩ gây mê
- bác sĩ phẫu thuật
- Y tá chuyên cấy ghép
- Bác sĩ tim mạch
- vật lý trị liệu
- nhà tâm lý học
- Nhân viên xã hội
BÀI TẬP CHUNG
Việc sử dụng các loại thuốc này, được thực hiện tiêm tĩnh mạch và / hoặc bằng đường hô hấp, xảy ra trước và trong suốt thời gian phẫu thuật.
Khi kết thúc phẫu thuật điều trị dược lý bị gián đoạn, để cho phép bệnh nhân tỉnh lại.
CÁCH HÀNH ĐỘNG ĐƯỢC CHIA SẺ
Trước hết, bác sĩ phẫu thuật cắt ngực và nhẹ nhàng tách xương ức, để có quyền truy cập miễn phí vào tim.
Một khi điều này được thực hiện, các kết nối giữa các mạch máu và tim bị gián đoạn, sau đó loại bỏ rất cẩn thận và kết nối bệnh nhân với cái gọi là máy tim phổi . Máy tim phổi thay thế cho một trái tim đang đập, đảm bảo oxy hóa máu và lưu thông của nó.
Cuối cùng, nó chèn trái tim "mới", kết nối nó với tất cả các mạch máu khác nhau bắt đầu từ động mạch chủ, chờ hồi phục lại nhịp đập và, chỉ tại thời điểm đó, đóng kín ngực bằng chỉ khâu.
Hình: mở ngực
Nếu tim không tự khởi động lại, bác sĩ phẫu thuật có thể truyền một lượng điện nhỏ, như một kích thích.
Điều quan trọng cần nhớ là việc chèn các ống nhỏ để dẫn lưu bàng quang và lồng ngực là có thể thấy trước.
Ghép tim, trừ khi có biến chứng, đòi hỏi, để thực hiện, từ 3 đến 5 giờ.
phục hồi
Khi phẫu thuật kết thúc, bệnh nhân được chăm sóc đặc biệt trong vài ngày để xem anh ta đáp ứng với cấy ghép như thế nào. Nếu không có biến chứng phát sinh, anh ta được chuyển đến một bệnh viện nơi anh ta sẽ dành ít nhất hai tuần. Trong thời gian này, các nhân viên y tế, ngoài việc liên tục theo dõi tình trạng sức khỏe của người được cấy ghép, sẽ hướng dẫn cho người sau về cách tự chăm sóc bản thân, một khi được xuất viện.
Do đó, bệnh nhân sẽ học cách uống thuốc, khi anh ta tiếp tục tập thể dục vừa phải, điều gì là tốt để tránh làm, v.v.
KIỂM TRA PERIODIC
Tác dụng phụ của thuốc ức chế miễn dịch:
- Dễ bị nhiễm trùng
- loãng xương
- Yếu cơ
- buồn nôn
- ói mửa
- loét
- mất ngủ
- Nhìn mờ
- Tăng cân
- Lắc tay
- mụn trứng cá
Để ghép tim, đặc biệt là trong ba tháng đầu, các xét nghiệm máu, siêu âm tim, điện tâm đồ, sinh thiết tim và X quang ngực sẽ trở thành thói quen bình thường. Mặt khác, sự tinh tế của sự can thiệp đòi hỏi nó.
THUỐC
Việc uống thuốc ức chế miễn dịch bắt đầu sau phẫu thuật và kéo dài suốt đời, vì nguy cơ từ chối nội tạng, như đã đề cập, không bao giờ biến mất hoàn toàn.
Khi bắt đầu điều trị, bệnh nhân được theo dõi bởi các nhân viên y tế; tuy nhiên, sau đó, anh ta phải tự lập và tự mình điều trị dược lý. Điều này giải thích tại sao bạn cũng đưa ra đánh giá tâm lý của các ứng viên trong danh sách chờ.
Các liều, thông thường, chỉ tăng trong những tháng đầu tiên; sau đó, ngay khi bác sĩ thấy phù hợp, chúng sẽ giảm dần.
KẾT QUẢ
Việc ghép tim, nếu thành công, sẽ cải thiện đáng kể chất lượng cuộc sống của bệnh nhân.
Trên thực tế, bệnh nhân thậm chí có thể quay trở lại làm việc và luyện tập hoạt động thể chất vừa phải.
Ngược lại, nếu có biến chứng, các giải pháp khả thi là rất ít và ít có cơ hội thành công: nếu có khiếm khuyết về tim, bạn có thể thử phẫu thuật chỉnh sửa hoặc ghép tim thứ hai nếu có cơ quan khác.
Số ghép tim, ở Ý (2013):
- Những người được ghép tim là 219, trong số 696 bệnh nhân trong danh sách chờ
- Thời gian chờ đợi trung bình, trước khi nhận được một trái tim mới, lên tới 28 tháng
- Tỷ lệ tử vong của bệnh nhân trong danh sách chờ là 6, 1%
- Tỷ lệ sống sót, một năm sau can thiệp, là 88%; ở ba năm, 80%; lúc 5 tuổi, 73%
- Số trung tâm được ủy quyền ghép tim: 17
