Giám tuyển bởi Massimo Armeni
Càng ngày, trên báo và trên truyền hình, chúng ta càng đọc và nói về việc tăng cân, giữa người lớn và trẻ em, và béo phì tương đối.
Để hoàn thành bức tranh này, hệ quả tăng các yếu tố nguy cơ đối với các bệnh xơ vữa động mạch đang gia tăng theo cấp số nhân.
Tuy nhiên, chúng tôi không nói thường xuyên về cách chẩn đoán chính xác và trên hết là phải làm gì nếu kết quả dương tính với biến cố tim mạch bất lợi có thể xảy ra (CVD).
Ngoài điều trị bằng thuốc hoặc phẫu thuật, các hướng dẫn hoàn toàn không đầy đủ và hời hợt.
Liệu pháp ăn kiêng và kê đơn tập thể dục là những vũ khí thực sự duy nhất có sẵn để chống lại các rối loạn cấp tính và mãn tính, nhưng ở Ý, cho đến nay, có một sự lạc hậu về văn hóa và khoa học đáng sợ.
Ở Mỹ tình hình đã khác.
Mặc dù là một quốc gia có mâu thuẫn rõ ràng - thực tế là béo phì và các bệnh tim mạch đang lan rộng khi đối mặt với các chương trình chẩn đoán và điều trị trên toàn thế giới - chính phủ đầu tư rất nhiều, theo tỷ lệ của chúng tôi, vào nghiên cứu và thử nghiệm.
Hiệp hội Phục hồi Tim mạch và Tim mạch Hoa Kỳ (AACVPR), Hiệp hội Tim mạch Hoa Kỳ (AHA) và ACSM (Đại học Y học Thể thao Hoa Kỳ) là cơ quan có thẩm quyền cao nhất đưa ra các hướng dẫn thế giới về chẩn đoán và điều trị các bệnh liên quan đến CVD và béo phì.
Theo các sinh vật này, cách tiếp cận ban đầu với bệnh nhân là một thời điểm quan trọng cơ bản.
Lịch sử phải đầy đủ, phân tầng các yếu tố nguy cơ liên quan đến bệnh lý tim hoặc chuyển hóa phải được thực hiện một cách triệt để, các xét nghiệm trong phòng thí nghiệm phải được tư vấn tất cả, và chỉ sau đó mới có thể thực hiện đánh giá và giải thích các xét nghiệm lâm sàng chẩn đoán.
Nhưng chúng ta hãy cố gắng đưa những khái niệm lý thuyết này trở lại kích thước thực bằng một ví dụ thực tế:
BỆNH NHÂN:
A)
Giới tính: phụ nữ
Còn bạn: 48 năm
Chủng tộc: trắng
Tiền sử gia đình: mãn kinh sớm - cái chết đột ngột của người cha ở tuổi 52
Người hút thuốc: đã bị gián đoạn 5 tháng
Áp suất: 141/95
Tổng lượng cholesterol: 195 mg / ngày
Cholesterol LDL: 125 mg / dl
Cholesterol HDL: 33 mg / dl
Đường huyết lúc đói: 116mg / dl
Triglyceride: 280mg / dl
SGOT: 20u / L
SGPT: 12u / L
Nitơ urê: 15mg / dl
Hematocrit (%): 41
Creatinine: 1, 0 mg / dl
Tổng lượng sắt: 100ug / dl
Chỉ số khối cơ thể: 26, 0 kg / m2
Vòng eo: 86cm
Ít vận động: bệnh nhân đã không hoạt động thể chất trong khoảng 3 năm
Rối loạn: khó thở về đêm và khó thở về đêm - phù mắt cá chân
Các bệnh trước đây: không có chuyển hóa hoặc các bệnh khác
B)
Chống chỉ định tương đối hoặc tuyệt đối với bài kiểm tra căng thẳng: không có
Thử nghiệm chẩn đoán phụ: được thực hiện trên băng chuyền với giao thức Aåstrand-Ryhming với một giai đoạn thích nghi
Bất tài inotropic / chronotropic: vắng mặt
Sipes đoạn ST: vắng mặt
Rối loạn nhịp tim: vắng mặt
Angina: vắng mặt
Hạ huyết áp / căng thẳng: vắng mặt
Ataxia hoặc ngất: vắng mặt
Cyanosis hoặc xanh xao: vắng mặt
Chuột rút, khó thở, claudicate: vắng mặt
Đau: vắng mặt
Tính tối đa VO2: 6, 7 MET
Thoạt nhìn, bệnh nhân có vẻ tương đối khỏe mạnh: từ các xét nghiệm máu, từ anamnesis, từ các rối loạn gần đây và từ xét nghiệm chẩn đoán dưới mức tối đa không có bằng chứng về sự kiện bất lợi có thể xảy ra, nhưng chúng tôi chú ý dữ liệu cẩn thận hơn không phải vậy
Theo các chỉ dẫn của các sinh vật được đề cập ở trên, trên thực tế, bệnh nhân có 6 yếu tố nguy cơ phát triển bệnh xơ vữa động mạch và / hoặc chuyển hóa, các khiếu nại phàn nàn là một triệu chứng của CVD có thể xảy ra và VO2 max của nó thực sự quá nhiều thấp, cho thấy một năng lực chức năng tầm thường.
Bệnh nhân rơi vào một lớp cấp B với sự phân tầng: nguy cơ vừa phải.
Việc điều trị bao gồm thay đổi lối sống trong vòng 6 tháng tối đa, kê đơn hoạt động thể chất và liệu pháp ăn kiêng để giảm các yếu tố nguy cơ và đưa họ đến ít nhất 2, không cần điều trị bằng thuốc.
Đối với các bài tập cường độ cao -> 70% HRmax hoặc> 60% Vo2 max - cần có sự hiện diện của nhân viên y tế (bác sĩ hoặc y tá), nhưng không cần thiết cho việc tập thể dục cường độ vừa phải - <65% HRmax hoặc < Tối đa 55% Vo2.
Bệnh nhân / khách hàng sẽ được đào tạo không quá 3 lần / tuần và không quá 35 - 40 phút một lần, liên tục theo dõi xu hướng của tổng lượng nước cơ thể và khối lượng cơ thể gầy, và điều chỉnh việc đào tạo với kết quả kiểm tra của thành phần cơ thể.
Tập thể dục sẽ được chia thành một bài tập khởi động, tập thể dục đa năng ban đầu với trọng lượng miễn phí với cường độ từ 40-55% của 1RM, đi bộ nhanh và / hoặc chạy trên đai đi bộ với cường độ từ 45-65% FCmax với độ dốc thay đổi, hạ nhiệt trên đai FCmax 30-40%.
Không có sự gia tăng sức đề kháng cơ bắp hoặc cường độ của đột quỵ, ít nhất là trong 3-4 tuần đầu tiên; sự gia tăng sức chịu đựng cơ bắp sau đó sẽ xảy ra với sự gia tăng số lần lặp lại và chuỗi, chứ không phải tải trọng tập luyện, ít nhất là trong 3 tháng đầu.
Đặc biệt chú ý trong thời gian khởi động và hạ nhiệt.
Tiện ích mở rộng "sau bài tập" nếu trường hợp yêu cầu và hoàn toàn "theo chuỗi".
Theo dõi hàng quý.
Đối với việc thực hiện bài kiểm tra căng thẳng dưới cấp, không cần phải có sự giám sát của nhân viên y tế - ở Mỹ, ở Ý, thay vào đó là một bài kiểm tra tối đa.
Liệu pháp ăn kiêng, được hỗ trợ bởi bác sĩ tham gia, sẽ được thiết lập với một giao thức 5 bữa ăn / ngày với tỷ lệ các chất dinh dưỡng đa lượng được chia như sau: 60% carbohydrate, 20% protein, 20% lipid.
Lượng calo được ước tính trên tổng số trao đổi chất hàng ngày, sau đó dựa trên tỷ lệ phần trăm khối lượng nạc của bệnh nhân; do đó, một phân tích về thành phần cơ thể là cần thiết, với theo dõi hàng tháng.
Ví dụ về chẩn đoán và điều trị được mô tả ở trên phải là thực hành, không phải là ngoại lệ.
Hơn nữa, sự hợp tác giữa Bác sĩ và Phòng khám của bài tập là cơ bản để bảo vệ sức khỏe của mọi người.
Đến nay, ở Ý, điều không thể tưởng tượng là điều này không xảy ra!
Tóm lại, các bệnh chuyển hóa và bệnh cơ tim không may tăng nhanh, và việc kê đơn tập thể dục và trị liệu chế độ ăn uống, kết hợp với liệu pháp dược lý khi trường hợp cần thiết, hoàn toàn cần thiết cho chẩn đoán và điều trị các bệnh này.
