tổng quát
Globulin gắn với thyroxine ( TBG ) là một loại protein có thể liên kết và vận chuyển hormone tuyến giáp vào máu .
TBG thể hiện mối quan hệ cao với hormone thyroxine (T4) ; tương tác với triiodothyronine (T3) kém ổn định hơn.
Sự gia tăng TBG có thể dẫn đến sự gia tăng tổng T4 và T3 mà không làm tăng hoạt động nội tiết tố trong cơ thể. Nếu xét nghiệm nội tiết tố tuyến giáp tiếp tục là dấu hiệu của chứng suy giáp hoặc cường giáp mà không có triệu chứng, nồng độ globulin gắn với thyroxine sẽ trở nên phù hợp hơn về mặt lâm sàng.
Những bất thường của tương tác hormone-TBG tuyến giáp có thể xuất phát từ:
- Khiếm khuyết liên kết với hormone-protein ; trong trường hợp này, việc kiểm soát bài tiết hormon tuyến giáp được bảo tồn và trục tuyến giáp-tuyến giáp là bình thường.
- Thay đổi nguyên thủy trong nồng độ trong huyết tương của hormone tuyến giáp, như xảy ra, ví dụ, trong suy giáp hoặc thyrotoxicosis. Trong trường hợp này, sự cân bằng cân bằng nội môi bình thường của bài tiết hormone bị mất, cả do khiếm khuyết trong cơ chế kiểm soát và do không có khả năng bù đắp các tác động của bệnh tiềm ẩn.
Cái gì
TBG là viết tắt của globulin gắn với thyroxine ( globulin gắn với thyroxine ); nó là một glycoprotein có trọng lượng phân tử 60.000 Dalton, chịu trách nhiệm vận chuyển hormone tuyến giáp, T3 và T4, trong máu.
TBG được tổng hợp bởi gan và có một vị trí gắn kết duy nhất trong cấu trúc của nó, cả cho T3 và T4.
Mặc dù nồng độ trong huyết tương thấp, TBG liên kết với chính nó gần như tất cả các hormone tuyến giáp (70-80%), ở mức độ thấp hơn có liên quan đến hai loại protein khác, cũng được tổng hợp bởi gan: albumin và transthyretin (TTR) hoặc phần prealbuminic liên kết T4 - TBPA).
Ở một mức độ thậm chí nhỏ hơn, các hormone tuyến giáp được tìm thấy miễn phí trong máu: chỉ khoảng 0, 02-0, 04% T4 và khoảng 0, 3-0, 4% T3.
Sự cần thiết phải mang các hormone tuyến giáp thông qua các protein vận chuyển thích hợp phát sinh từ bản chất lipophilic của chúng, khiến chúng không hòa tan trong chất lỏng dựa trên nước, chẳng hạn như máu. Tuy nhiên, để có được hoạt động sinh học và điều chỉnh quá trình trao đổi chất trong các tế bào đích, các hormone tuyến giáp nhất thiết phải tách ra khỏi các protein vận chuyển này; đây là lý do tại sao trong một số năm, người ta đã ưu tiên dùng liều trong huyết tương của phần tự do (T4 và T3 tự do, thường được ghi trong chứng nhận phân tích là FT3 và FT4), thay vì ở mức tuyệt đối (tổng T3 và T4).
Hãy cố gắng làm rõ khái niệm này tốt hơn.
Tầm quan trọng của TBG và phần miễn phí của T4 và T3
Có thể có những tình huống bệnh nhân xuất hiện cường giáp hoặc suy giáp, dựa trên giá trị tuyệt đối của thyroxine, nhưng không cho thấy các dấu hiệu và triệu chứng điển hình của tình trạng này; đây là trường hợp của phụ nữ trong liệu pháp estrogen, trong đó nồng độ estrogen cao có thể làm tăng quá trình tổng hợp và gắn kết TBG với hormone tuyến giáp; trong những trường hợp như vậy, so với việc giảm nồng độ T4 tự do, cơ thể cố gắng bù đắp bằng cách tăng tổng hợp các hormone này, được kích thích bởi hormone TSH sinh lý; do đó chúng ta sẽ có các giá trị cao của tổng T4, giá trị TBG cao và các giá trị bình thường của T4 miễn phí.
Tình huống ngược lại xảy ra trong khi điều trị bằng corticosteroid hoặc trong trường hợp thiếu gan nặng, các yếu tố làm giảm tổng hợp TBG ở gan: bệnh nhân xuất hiện suy giáp theo các giá trị của tổng T4 và euthyroid (do đó khỏe mạnh) theo cách giải thích của các giá trị của T4 miễn phí.
Các giá trị TBG bình thường được báo cáo thường xuyên nhất trong khoảng từ 13 đến 28 mg / L.
Như chúng ta đã thấy, thậm chí những thay đổi rõ rệt về nồng độ protein vận chuyển trong huyết tương thường không ảnh hưởng đến tỷ lệ hormone tuyến giáp tự do, và do đó không ảnh hưởng đến trạng thái trao đổi chất ; điều này là do sự gia tăng của TBG thường có sự gia tăng bù tổng T4 (và ngược lại), để giữ cho phần tự do của hormone ở trạng thái cân bằng. Một bài phát biểu tương tự cho T3.
Như đã nêu, sự dư thừa hoặc khiếm khuyết trong TBG gây ra những thay đổi theo nghĩa tương tự như nồng độ của tổng số hormone tuyến giáp, có thể gợi ý sai về tình trạng cường giáp hoặc suy giáp. Do đó, do có nhiều điều kiện sinh lý và bệnh lý làm thay đổi nồng độ TBG, do đó, tổng số hormone tuyến giáp, việc đánh giá chính xác chức năng tuyến giáp đòi hỏi một liều lượng đồng thời của T4 và T3 tự do, cũng như của TSH (hormone tuyến yên kích thích tuyến giáp sản xuất các hormone nói trên). Giá trị của FT3 và FT4 được thiết lập một cách gián tiếp, và theo nghĩa này, các giá trị của TBG và các protein vận chuyển khác đóng vai trò rất quan trọng.
Độ bão hòa của TBG
Ở những người bình thường, khả năng liên kết của TBG được sử dụng khoảng 1/3, do đó chỉ có khoảng 30% TBG được bão hòa bởi các hormone tuyến giáp, trong khi 70% vẫn không có liên kết này. Theo quy định, ở những người bị ảnh hưởng bởi cường giáp, tỷ lệ các vị trí gắn kết tự do giảm, bởi vì cơ thể có xu hướng tự bảo vệ chống lại sự dư thừa của hormone tuyến giáp bằng cách liên kết chúng với protein huyết tương được sử dụng để vận chuyển. Tình trạng ngược lại xảy ra ở bệnh suy giáp, trong đó tỷ lệ TBG bão hòa giảm xuống dưới 30% bình thường. LƯU Ý: chúng tôi đề cập đến tỷ lệ bão hòa, trong khi mức TBG tuyệt đối không bị ảnh hưởng bởi hai bệnh; Thật vậy, thật phi lý, với sự hiện diện của cường giáp, nồng độ TBG có xu hướng thấp hơn bình thường (ngay cả khi, như chúng ta đã thấy, tỷ lệ bão hòa của chúng có xu hướng cao hơn đáng kể), trong khi có sự hiện diện của bệnh suy giáp thì có thể thấy tình trạng ngược lại (giá trị cao của TBG ngay cả khi bão hòa kém so với định mức).
Nhựa T3 Uptake (T3RU)
Có một thử nghiệm cụ thể được gọi là T3 Resin Uptake (T3RU) ước tính trực tiếp tỷ lệ TBG chưa bão hòa; ở mức độ cao của T3RU (được đo trên cơ sở độ phóng xạ của phần được giữ bởi nhựa) tương ứng với tỷ lệ bão hòa TBG cao và ngược lại; nói cách khác, ở mức độ cao của T3RU có tỷ lệ TBG thấp không có liên kết với hormone tuyến giáp.
Bởi vì nó được đo
Cần đánh giá nồng độ globulin gắn với thyroxine (TBG) khi tìm thấy giá trị T4 và T3 bất thường, đặc biệt nếu bệnh nhân có chức năng tuyến giáp bình thường.
TBG tăng phổ biến hơn trong khi mang thai, trong khi điều trị estrogen hoặc trong khi sử dụng thuốc tránh thai, nhưng cũng trong giai đoạn cấp tính của viêm gan truyền nhiễm. Tuy nhiên, nồng độ trong huyết tương của globulin gắn với thyroxine bị giảm, trong quá trình các bệnh làm giảm tổng hợp protein gan và trong trường hợp sử dụng quá nhiều steroid đồng hóa hoặc corticosteroid.
Liều cao của một số loại thuốc - chẳng hạn như phenytoin và aspirin và các dẫn xuất của nó - thay thế T4 khỏi vị trí gắn TBG của nó, gây ra sự giảm đáng kể nồng độ T4 trong huyết thanh.
Giá trị bình thường
Phạm vi tham chiếu bình thường cho TBG là 13-28 mg / L.
TBG cao - Nguyên nhân
Mức TBG có thể cao:
- Trong suy giáp (giảm hoạt động của tuyến giáp);
- Khi mang thai;
- Trong thời gian điều trị bằng estrogen và progesterone (ví dụ thuốc tránh thai);
- Dùng clofibrate (thuốc hạ đường huyết);
- Trong các bệnh gan di truyền hoặc vô căn;
- Trong trường hợp por porria cấp tính gián đoạn.
Sự gia tăng các giá trị TBG bình thường cũng có thể được quan sát thấy trong trường hợp:
- Khối u sản xuất estrogen;
- Viêm gan cấp và mãn tính;
- Lạm dụng heroin và methadone.
TBG cũng có thể tăng lên do sự thay đổi liên quan đến nhiễm sắc thể X.
TBG Thấp - Nguyên nhân
Giảm giá trị TBG bình thường có thể được quan sát trong các trường hợp giảm protein máu (thứ phát sau thận, bệnh gan, v.v.), thiếu hụt di truyền và khối u sản xuất testosterone.
Giá trị TBG giảm cũng có thể được gây ra bởi:
- cường giáp;
- Hội chứng thận hư (bệnh thận đặc trưng bởi mất protein);
- Bệnh gan;
- Bệnh hệ thống nghiêm trọng;
- Hội chứng Cushing;
- Nhiễm toan mất bù;
- Suy dinh dưỡng.
TBG cũng giảm sau khi dùng androgen, corticosteroid và steroid đồng hóa.
Cách đo
Xét nghiệm TBG được thực hiện trên mẫu máu lấy từ tĩnh mạch ở cánh tay bệnh nhân.
sự chuẩn bị
Mẫu máu phải được bắt đầu bằng một khoảng thời gian nhịn ăn ít nhất tám giờ.
Giải thích kết quả
Đột biến gen có thể dẫn đến khiếm khuyết hoặc tăng sản của globulin gắn thyroxine.
Sự gia tăng TBG huyết tương, ví dụ, có thể được đánh giá cao trong trường hợp thiếu máu di truyền hoặc cường giáp euthyroid gia đình. Giá trị TBG cao cũng có thể được quan sát trong khi mang thai, siêu địa hóa và suy giáp.
Sự giảm TBG huyết tương có thể được đánh giá cao trong chứng tăng huyết áp, trong suy gan nặng, cường giáp, suy dinh dưỡng protein-calo và trong hội chứng thận hư ( giá trị TBG thấp thường sẽ tương ứng với độ bão hòa TBG lớn hơn).
Đối với các loại thuốc có thể thay đổi nồng độ TBG trong huyết tương, chúng tôi nhớ các estrogen, thuốc tránh thai, tamoxifen, methadone, heroin và 5-fluorouracil theo nghĩa tích cực, trong khi chúng làm giảm nồng độ thuốc TBG như androgen và đồng hóa steroid, axit nicotinic, axit valproic, salicylat liều cao (như aspirin), phenytoin và glucocorticoids.
