Umor Vitreo

Hài hước Vitreous là gì?

Sự hài hước thủy tinh là một mô liên kết của tính nhất quán gelatin, không màu và trong suốt, chiếm khoang của bóng đèn mắt giữa bề mặt sau của ống kính và võng mạc (khoang này được gọi là buồng thủy tinh thể).

Khối này giúp duy trì hình dạng của mắt (lấp đầy bóng đèn), thúc đẩy sự khuếch tán các chất dinh dưỡng và bảo vệ chống lại các chấn thương vi mô đến từ bên ngoài (nó hấp thụ các cú sốc). Minh bạch, hơn nữa, sự hài hước thủy tinh đại diện cho một phương tiện khúc xạ và, như vậy, cho phép truyền mà không có chướng ngại vật ánh sáng, lên đến võng mạc (chức năng dioptric).

Bệnh lý phổ biến nhất là sự thoái hóa của vi cấu trúc gel thủy tinh, liên quan chặt chẽ đến tuổi tác và các quá trình bệnh lý cụ thể (như cận thị, viêm và bệnh võng mạc). Trong thực tế, có một hậu quả của các sự kiện lâm sàng từ sinchisis (dịch hóa gel thủy tinh), đến sự hiệp lực (làm dày các sợi collagen), cho đến sự tách rời của thủy tinh thể.

Quan hệ với các cấu trúc mắt lân cận

Nhãn cầu là một cấu trúc giải phẫu hình cầu khép kín, bên trong rỗng.

Sự hài hước thủy tinh thể (còn được gọi là thủy tinh thể hoặc đơn giản là thủy tinh thể ) chiếm khoang mắt sau (lưu ý: phân đoạn trước giữa giác mạc và mống mắt chứa, thay vào đó, hài hước nước).

Trước đây, gel thủy tinh tiếp xúc với vỏ sau của thấu kính, các sợi zinnular của Zinn và cơ thể mật; thay vào đó, theo chiều ngang và sau, thay vào đó, nó tuân thủ hoàn hảo với võng mạc (thông qua một màng, được gọi là giới hạn bên trong ). Do đó, sự hài hước của thủy tinh thể là khoảng bốn phần năm thể tích của toàn bộ quả cầu mắt (trọng lượng: 3, 9 gram, thể tích: 3, 8 ml).

Theo hướng trước-sau (từ nhú của dây thần kinh thị giác đến cực sau của thấu kính tinh thể), chất hài thủy tinh được truyền qua kênh hyaloid, chứa đầy chất lỏng và có đường kính khoảng 2 mm. Tuy nhiên, trong thời kỳ tiền sản, cấu trúc này được cắt ngang bởi một động mạch, chiếu xạ tinh thể (lưu ý: trước khi sinh, sự hài hước thủy tinh cho phép sự phát triển và tăng trưởng của nhãn cầu).

MACRO

Cơ thể thủy tinh được bao phủ bởi một lớp màng trong suốt, được gọi là hyaloid .

Về mặt giải phẫu, chúng ta có thể phân biệt ba vùng vitreal:

Cơ sở thủy tinh thể : đó là một khu vực hình khuyên, rộng khoảng 2-4 mm, nằm ở phía sau của giờ đóng cửa (phần ngoại vi và phần trước của võng mạc), nơi có sự kết dính chặt chẽ với plana Pars;
Vỏ não phía sau : bao phủ toàn bộ võng mạc sau giờ đóng cửa;
Vỏ não phía trước: phía trước vào giờ đóng cửa.

Hơn nữa, một trầm cảm trung tâm có mặt, được gọi là lúm đồng tiền (hay hyaloidal fossa), trong đó chứa bề mặt sau của thấu kính tinh thể. Cơ thể thủy tinh không phải là mạch máu hoặc bẩm sinh.

Kết dính thủy tinh thể

Sự hài hước thủy tinh có một số lĩnh vực tuân thủ võng mạc đặc biệt:

Ở cấp độ của giờ chặt chẽ, giữa cơ sở của thủy tinh thể và plana phân tích (đó là khu vực tuân thủ kiên trì nhất);
Ở cấp độ của macula và papilla quang (ở cực sau của mắt), trong khu vực của Martegiani (sự tuân thủ có ý nghĩa ở trẻ em và người trẻ tuổi, nhưng dần dần trở nên ít hơn ở những bệnh nhân trên bốn mươi và bị cận thị so với ba diopters );
Dọc theo các động mạch chính và tĩnh mạch.

vi

Sự hài hước thủy tinh là một chất của tính nhất quán gelatin, nhớt, không màu và trong suốt (để rõ ràng, nó tương tự như albumen của vị thành niên), bao gồm chủ yếu là nước (khoảng 98, 4%). 1% còn lại được đại diện bởi các chất khác nhau tạo nên giàn giáo; các thành phần cơ bản là bốn: sợi collagen, tế bào, mucopolysacarit và các protein khác.

Từ quan điểm vi mô, các chùm sợi collagen mỏng (loại II và IX) tạo thành một loại giàn giáo có trật tự cao, cho phép thực hiện chức năng hỗ trợ cơ học. Sự sắp xếp của chúng theo hướng trước-sau cũng đảm bảo tính trong suốt của sự hài hước thủy tinh thể và cho phép truyền ánh sáng đến võng mạc với sự phân tán tối thiểu. Các sợi collagen được ngâm trong một ma trận ngoại bào bao gồm axit hyaluronic (chất ổn định mạng) và proteoglycan (chúng giữ các sợi song song và ở khoảng cách phù hợp).

Sự thay đổi về số lượng sợi collagen và tổ chức của chúng làm cho thủy tinh thể ít nhiều đậm đặc hơn. Đặc biệt, khối lượng chất lỏng tập trung hơn, trong khi ở mức độ cơ sở, các sợi bám chặt vào võng mạc, tạo thành một cấu trúc tương tự như Velcro.

Trong gel thủy tinh cũng có một quần thể tế bào cụ thể, các tế bào hyalocytes, tương đối nhiều hơn ở phần ngoại vi và ở cấp độ của kênh hyaloidic (thay vào đó chúng bị thiếu gần đĩa quang và macula). Các tế bào này thực hiện các chức năng trao đổi chất, vì chúng có khả năng tái tạo (chúng có cấu trúc enzyme có khả năng sản xuất axit hyaluronic) và làm sạch (chúng thực hiện các sản phẩm thải) chất thủy tinh. Các thành phần khác của thủy tinh thể cũng phải bao gồm các protein hòa tan (albumin và globulin), đường (như glucose, galactose và fructose) và axit ascorbic. Tuy nhiên, trong thành phần nước, nhiều chất điện giải được tìm thấy, bao gồm natri, kali, clorua và bicacbonat.

Chức năng

Các chức năng của hài hước thủy tinh là nhiều:

Nó giúp ổn định hình dạng của mắt (trong thực tế, lấp đầy nhãn cầu) và duy trì sự cân bằng của căng thẳng mắt (chức năng hình thái).
Nó hoạt động như một sự hỗ trợ cho phần sau của ống kính (thông qua dây chằng Wiegert) và võng mạc, nhấn lớp thần kinh chống lại lớp sắc tố.
Nó là một phần của bộ máy dioptric của mắt: trong suốt, nó đi qua ánh sáng và cho phép phức hợp hình thành bởi giác mạc, nước và tinh thể để hội tụ các tia sáng trên võng mạc. Chỉ số khúc xạ của chất hài thủy tinh bằng 1, 3349, do đó, nó tương tự như của nước (1.3336). Ngoài ra, nó hấp thụ một phần của tia cực tím, vì nó truyền 90% các tia sáng trong khoảng từ 300 đến 1400 millimicron.
Nó cũng đóng một chức năng trao đổi chất về phía ống kính, ủng hộ sự khuếch tán các chất dinh dưỡng từ các cơ quan mật. Hơn nữa, nó cho phép vận chuyển các chất đến và đi từ võng mạc.
Nhờ các đặc tính nhớt, thủy tinh thể có thể hấp thụ sốc và các ứng suất cơ học ảnh hưởng đến nhãn cầu (ngay cả khi bị nén, nó sẽ trở lại hình dạng ban đầu).
Thay vào đó, tính đàn hồi của nó tạo điều kiện cho các chuyển động trước-sau của tinh thể, khuếch đại hoạt động thích nghi của cơ bắp với hiệu ứng lò xo ".
Nó thực hiện chức năng bảo vệ trên các cấu trúc đặc biệt mỏng manh, chẳng hạn như võng mạc và tinh thể (chỉ cần xem xét sự nhanh chóng của chuyển động mắt và các lực kéo theo cơ mắt mà chúng phải chịu).

Thoái hóa Vitrea liên quan đến tuổi

Ở những người trẻ tuổi, sự hài hước thủy tinh hoàn toàn lấp đầy buồng thủy tinh và dày đặc, đồng nhất và nhỏ gọn. Tuy nhiên, sau nhiều năm trôi qua, gel thủy tinh dường như hiếm khi giảm thể tích của nó: axit hyaluronic dần dần mất khả năng giữ nước và trải qua quá trình khử chất dần dần, chịu trách nhiệm cho sự "hóa lỏng" của thủy tinh thể. Hiện tượng này, được gọi là sinchisi, bắt đầu ở phía sau và sau đó kéo dài đến toàn bộ cơ thể thủy tinh thể. Kết quả là sự hình thành các khoảng trống thủy tinh thể (khoang rỗng về mặt quang học).

Sự phát triển của quá trình này dẫn đến sự đông tụ của các sợi collagen, chúng tự do trôi nổi bên trong các khoang lacunar hoặc tập hợp lại tạo thành các cụm sợi (hợp lực thủy tinh thể ). Giai đoạn này làm cho nhận thức về các cơ thể di động (hay miodesopsias), thường được mô tả là "ruồi bay" hoặc "nhện" (trong thực tế, tầm nhìn của chúng là do bóng của các dự án thủy tinh thể lên võng mạc).

Các cơ thể di động thủy tinh được cảm nhận trên tất cả trong điều kiện độ sáng mạnh hoặc nhìn vào một bề mặt trắng: bóng tối di chuyển nhanh chóng với chuyển động của mắt, sau đó từ từ quay trở lại vị trí ban đầu.

Quay trở lại quá trình thoái hóa, sự kết tụ của các vùng hóa lỏng dẫn đến sự sụp đổ của giàn giáo sợi collagen và thủy tinh thể bắt đầu tách ra; trong giai đoạn này, ngoài các cơ thể chuyển động, có thể cảm nhận được phosphen (đèn flash thị giác do lực kéo của thủy tinh thể không liên tục trên võng mạc).

Bước tiếp theo là tách vỏ thủy tinh thể khỏi võng mạc sau, dẫn đến bong ra sau thủy tinh thể . Sự kiện này có thể rất nhanh hoặc xảy ra trong vòng một vài tháng; nó xuất hiện rõ ràng bởi sự xuất hiện của độ mờ hình khuyên ở trung tâm của trường thị giác (vòng của Weiss).

Thoái hóa thủy tinh thể tăng theo tuổi tác: chúng bắt đầu trong thập kỷ thứ hai hoặc thứ ba của cuộc đời và, đối với bệnh nhân, trở thành biểu hiện sau tuổi 40. Tuy nhiên, sự co lại của các sợi collagen sau quá trình hóa lỏng của gel thủy tinh (hiệp đồng), tuy nhiên, không chỉ phụ thuộc vào sự lão hóa. Cận thị ngoài ba diop, bệnh lý viêm, bệnh võng mạc và chấn thương mắt, trên thực tế, có thể làm cho quá trình này sớm phát triển và dự đoán các dấu hiệu lâm sàng.

Cơ chế sinh hóa cơ bản lão hóa thủy tinh thể

Sự hóa lỏng hoặc hóa lỏng thủy tinh được kích hoạt bởi hoạt động của metallicoprotease (MMPs), các enzyme có trong ma trận ngoại bào của cơ thể con người đóng vai trò cơ bản trong sự thoái hóa của các mô liên kết và trong các cấu trúc có chứa collagen. Theo quy luật, hoạt động của các enzyme này được cân bằng bởi các enzyme ức chế (được gọi là TIMPs).

Do sự gia tăng tuổi tác hoặc một số bệnh lý nhất định làm tổn thương biểu mô sắc tố võng mạc, làm giảm hoạt động của các enzyme TIMPs và hậu quả là sự gia tăng của MMPs, tấn công và làm suy giảm các sợi collagen của sự hài hước thủy tinh thể.

Tách thủy tinh thể: nguyên nhân khác

Ngoài việc xảy ra do thoái hóa liên quan đến tuổi tác, sự phân tách thủy tinh từ bề mặt võng mạc có thể xảy ra sau những cú đánh mạnh vào đầu (chấn thương và tai nạn) và mất nước (khởi phát các triệu chứng xảy ra thường xuyên hơn trong những tháng nóng, trong bệnh nhân uống ít chất lỏng hoặc được điều trị bằng thuốc lợi tiểu và thuốc hạ huyết áp).

Sự tách rời sau của thủy tinh thể cũng có thể là do cận thị ngoài ba diop, bệnh lý võng mạc mạch máu, quá trình viêm (viêm màng bồ đào, viêm võng mạc, v.v.), aphakia (thiếu thấu kính tinh thể), xuất huyết thủy tinh thể, xuất huyết thủy tinh thể ) và giảm tổng hợp axit hyaluronic, sau khi giảm estrogen trong thời kỳ hậu mãn kinh.

Hơn nữa, có một mối tương quan giữa rách võng mạc và bong ra sau thủy tinh thể.

Bệnh thủy tinh thể khác

Sự hài hước thủy tinh là đối tượng của nhiều bệnh khác, được tóm tắt sơ đồ trong:

Dị tật bẩm sinh (ví dụ như sự tồn tại của hệ thống mạch máu hyaloidal);
Tăng sinh tế bào trong khoang phía trước hoặc bên ngoài quả cầu mắt;
Viêm (nói chung, bắt nguồn từ các cấu trúc lân cận);
Xuất huyết ( xuất huyết do chảy máu võng mạc thứ phát do chấn thương, bệnh võng mạc tiểu đường, bệnh tăng nhãn áp thần kinh, bệnh lý máu hoặc phẫu thuật).

Thoái hóa thủy tinh thể khác là:

Tiểu hành tinh Hyalosis : gây ra bởi sự hình thành các hình cầu nhỏ hình cầu với hình dạng tinh thể, bao gồm chủ yếu là chất béo và muối canxi;
Sinchisis lung linh : do sự hiện diện của tinh thể cholesterol nội hấp (cholesterol bóng đèn).