Bệnh Perthes

tổng quát

Bệnh Perthes, còn được gọi là bệnh Calvé-Legg-Perthes, là một bệnh điển hình ở trẻ em ảnh hưởng đến khớp hông, đặc biệt là đầu xương đùi.

Hình: đại diện trước của các cấu trúc xương của xương chậu và khớp hông của một bệnh nhân nam bị bệnh Perthes. Lưu ý gãy xương đầu xương đùi trái. Từ trang web: tsrhc.org

Nguyên nhân gây bệnh nằm ở việc giảm lưu lượng máu đến phần trên của xương đùi (được gọi chính xác là đầu), trước tiên gặp phải thoái hóa xương và sau đó là gãy xương.

Các triệu chứng của bệnh Perthes bao gồm đau nhói rõ rệt, đau ở hông và hạn chế vận động khớp.

Để chẩn đoán chính xác, kiểm tra khách quan và kiểm tra dụng cụ, chẳng hạn như tia X hoặc xạ hình xương, rất hữu ích.

Liệu pháp này phụ thuộc vào tuổi của bệnh nhân và mức độ nghiêm trọng của bệnh. Trong hầu hết các trường hợp, các bác sĩ sử dụng các phương pháp điều trị bảo tồn, trong khi việc phẫu thuật chỉ xảy ra trong một số trường hợp nhất định.

Cuộc gọi giải phẫu ngắn trên hông

Thuật ngữ hông xác định cả vùng giải phẫu của cơ thể người kết nối xương chậu với đùi và khớp cho phép kết nối như vậy.

Khớp hông (còn gọi là khớp coxofemoral hoặc đơn giản là hông) bao gồm một giàn giáo xương được giữ với nhau bởi một số cơ và dây chằng. Xương tạo nên nó là:

Rễ (hoặc phần gần nhất) của xương đùi, bao gồm đầu và cổ bên dưới
Acetabulum, một khoang của xương chậu (hoặc xương hông) bên trong mà đầu xương đùi được định vị

Hông là một trong những khớp lớn nhất trong cơ thể con người và thuộc họ Viêm khớp . Trong enartrose, một phần xương lồi được đặt trong một phần xương lõm; cấu trúc này, cùng với các dây chằng bao quanh nó, cho phép di chuyển rộng, vượt trội so với các loại khớp nối khác.

Để giảm ma sát và tác động tác động, khớp hông được bao quanh bởi dịch khớp và sụn . Nếu nó là miễn phí, các bề mặt xương sẽ xấu đi, do cọ xát liên tục giữa chúng.

Hông là cơ bản, vì nó cho phép người đàn ông đảm nhận vị trí thẳng đứng, đi lại, chạy, v.v.

Bệnh Perthes là gì?

Bệnh Perthes là một bệnh thời thơ ấu điển hình, được đặc trưng bởi sự gián đoạn dòng chảy của máu đến đầu xương đùi. Sự gián đoạn này làm cho đầu xương đùi gặp phải sự suy yếu và sau đó bị phá vỡ.

Như trong gãy xương bình thường, gãy xương đầu xương theo quy trình hàn; tuy nhiên, việc hàn này chỉ là tạm thời, vì sự gián đoạn của dòng máu và sự suy yếu xương tiếp theo có xu hướng tái phát. Vì vậy, nói cách khác, những người mắc bệnh Perthes có thể bị vỡ đầu xương đùi định kỳ.

Bệnh Perthes còn được gọi là bệnh Calvé-Legg-Perthes và thuộc về hoại tử xương vô khuẩn: hoại tử vì nó liên quan đến cái chết sớm của các tế bào xương, vô trùng vì quá trình này không có tính chất truyền nhiễm.

LÀM THẾ NÀO ĐỂ KIẾM ĐƯỢC

Các gãy xương (và các mối hàn tiếp theo) của đầu xương đùi có thể được lặp đi lặp lại trong một thời gian, thậm chí trong hai năm trở lên .

Dịch tễ học

Theo một nghiên cứu của Anglo-Saxon, tại Vương quốc Anh, bệnh Perthes ảnh hưởng đến một đứa trẻ cứ sau 1.200.

Mặc dù nó có thể phát sinh ở bất kỳ độ tuổi nào, nhưng nó thường xuyên hơn trong khoảng từ 4 đến 8 tuổi.

Các cá nhân phải chịu đựng nhiều nhất là đối tượng nam: tỷ lệ nam / nữ, trên thực tế, là khoảng 4: 1.

Nguồn gốc của tên

Bệnh Calvé-Legg-Perthes có tên của các bác sĩ phẫu thuật chỉnh hình Jacques Calvé, Arthur Legg và Georg Perthes, những người đầu tiên, vào năm 1910, để mô tả căn bệnh này.

nguyên nhân

Trong bệnh Perthes, sự suy yếu và vỡ của đầu xương đùi là do sự gián đoạn của dòng máu hướng đến cùng phần xương này. Trên thực tế, thiếu nguồn cung cấp máu bình thường, xương đang dần trải qua một quá trình tử vong, được gọi là thoái hóa xương .

Nhưng điều gì ngăn dòng máu chảy ra ở đầu xương đùi và tại sao sự kiện này xảy ra trong thời thơ ấu?

Thật không may, các bác sĩ và nhà khoa học vẫn chưa thể làm rõ những dấu hỏi này; do đó, những nguyên nhân chính xác xác định bệnh của Perthes vẫn chưa được biết (chứng thoái hóa xương vô căn).

Tại thời điểm mô tả đầu tiên về bệnh của Perthes, Calvé đã đưa ra giả thuyết rằng căn bệnh này có liên quan đến chứng vẹo cột sống, trong khi Perthes nghĩ rằng đó là hậu quả của nhiễm trùng có khả năng gây ra một dạng viêm khớp thoái hóa .

YẾU TỐ RỦI RO

Các yếu tố nguy cơ đặc trưng cho bệnh Perthes như sau:

Tuổi từ 4 đến 8 tuổi
Giới tính nam
Chủng tộc da trắng. Các nhà nghiên cứu lưu ý rằng những người da trắng bị ảnh hưởng nhiều hơn những người da đen.
Lịch sử gia đình. Đôi khi, bệnh Perthes xảy ra ở một số thành viên trong cùng một gia đình. Điều này dường như có liên quan đến một khuynh hướng di truyền nhất định đối với căn bệnh này.

Triệu chứng và biến chứng

Nhìn chung, các biểu hiện bệnh lý liên quan đến bệnh của Perthes có xu hướng xuất hiện dần dần. Các triệu chứng và dấu hiệu điển hình bao gồm:

Nhẹ nhàng . Đó là dấu hiệu đặc trưng nhất; ban đầu nó hầu như không được đề cập đến, nhưng trong một vài tuần, sự khập khiễng trở thành một vấn đề rất rõ ràng.
Cảm giác đau và cứng ở hông bị ảnh hưởng và háng bên cạnh . Đôi khi, đau và cứng cũng kéo dài đến toàn bộ chân (bao gồm cả khớp gối).
Giảm vận động khớp hông
Làm suy yếu và hạ huyết áp của các cơ bắp của chi dưới bị ảnh hưởng . Gãy xương của đầu xương đùi đòi hỏi bệnh nhân phải nghỉ ngơi tuyệt đối. Với sự bất động bắt buộc, cơ bắp không sử dụng làm giảm thể tích của chúng (hypotrophy).
Chứng hạ huyết áp xuất hiện từ sự so sánh giữa chi dưới bị bệnh với người khỏe mạnh.
Rút ngắn chi dưới bị ảnh hưởng . Gãy xương lặp đi lặp lại làm cho chi dưới bị ảnh hưởng ngắn hơn một chút so với khỏe mạnh.

SỰ CHẾT CỦA PERTHES LÀ KHÔNG ĐÚNG?

Bệnh của Perthes thường là một bên (tức là chỉ có một bên hông). Tuy nhiên, trong một số trường hợp hiếm gặp, nó có thể ảnh hưởng đến cả hông ( song phương ).

Theo một số nghiên cứu được thực hiện tại Vương quốc Anh, chỉ có một trường hợp bệnh Perthes trong số 6 là song phương (NB: sự liên quan của hai khớp cũng có thể diễn ra vào những thời điểm khác nhau).

CÁC ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG KHÁC

Có thể là bệnh nhân, ngoài các vấn đề liên quan đến hông và chi dưới, còn xuất hiện: tăng động, thấp hơn chiều cao trung bình, chậm xương và dị tật bẩm sinh các loại.

Vì các bác sĩ tin rằng những đặc điểm lâm sàng này theo một cách nào đó liên quan đến bệnh của Perthes, nên trong những tình huống này, họ có xu hướng coi căn bệnh này là một loại hội chứng (NB: trong y học, thuật ngữ hội chứng xác định một tập hợp các triệu chứng và dấu hiệu lâm sàng đặc trưng một hoặc nhiều trạng thái bệnh hoạn).

KHI NÀO LIÊN HỆ VỚI BÁC S ??

Nếu một đứa trẻ đi khập khiễng mà không có lý do rõ ràng và phàn nàn về đau ở hông, nên liên hệ với bác sĩ tham gia ngay lập tức, để được tư vấn và nghiên cứu về tình huống này.

BIẾN CHỨNG

Đôi khi, quá trình hàn xương có thể diễn ra không chính xác. Điều này khiến cho đầu xương đùi vĩnh viễn có một hình dạng bất thường - nói chung là nó mất đi độ tròn tự nhiên - và không còn phù hợp hoàn hảo với acetabulum.

Sự xuất hiện của một sự thay đổi như vậy có thể làm cho nó cần thiết để thực hiện phẫu thuật thay thế hông ở tuổi trưởng thành .

Ai có nguy cơ thay đổi hông vĩnh viễn?

Từ một nghiên cứu thống kê, người ta thấy rằng trẻ em mắc bệnh Perthes và tuổi trên 6 tuổi có nhiều khả năng phát triển các vấn đề về khớp vĩnh viễn.

chẩn đoán

Để chẩn đoán bệnh Perthes, các bác sĩ trước tiên phải sử dụng một cuộc kiểm tra thể chất kỹ lưỡng và thứ hai là kiểm tra dụng cụ cụ thể hơn, chẳng hạn như X-quang, cộng hưởng từ hạt nhân và xạ hình xương . Cái sau là điều cần thiết để hình dung, chi tiết, trạng thái của khớp hông.

Kiểm tra khách quan

Trong quá trình kiểm tra thể chất, bác sĩ phân tích triệu chứng và kiểm tra khả năng vận động của hông.

Việc xác minh khả năng vận động của khớp là rất quan trọng từ quan điểm chẩn đoán, vì, với sự hiện diện của bệnh Perthes, một số cử động là không thể (hoặc ít nhất là rất đau đớn).

điều trị

Hình: X-quang hông (bên phải đầu đọc) bị ảnh hưởng bởi bệnh Perthes.

Trong trường hợp bệnh Perthes, mục tiêu của trị liệu là thúc đẩy hàn xương đúng cách của đầu xương đùi, để tránh hậu quả khó chịu ở tuổi trưởng thành.

Việc lựa chọn phương pháp điều trị phù hợp nhất cho mục đích này, về cơ bản, phụ thuộc vào hai yếu tố:

Tuổi của bệnh nhân
Mức độ nghiêm trọng của bệnh

Nói chung, trong trường hợp bệnh nhân dưới 6-7 tuổi, các bác sĩ dùng đến biện pháp khắc phục và khuyên bạn nên nghỉ ngơi. Mặt khác, trong trường hợp bệnh nhân trên 6-7 tuổi hoặc trong trường hợp rất nghiêm trọng, họ cũng có xu hướng sử dụng phẫu thuật, vì nếu không phẫu thuật, xác suất thay đổi vĩnh viễn đầu xương đùi sẽ cao hơn. hoặc của toàn bộ khớp.

ĐIỀU TRỊ VÀ ĐIỀU TRỊ

Phương pháp điều trị bảo tồn giúp giảm bớt các triệu chứng và giảm nguy cơ hậu quả khó chịu trong tương lai.

Các phương pháp điều trị bảo tồn chính bao gồm:

Vật lý trị liệu . Vật lý trị liệu bao gồm các bài tập kéo dài cơ bắp và kéo dài . Chúng phục vụ để duy trì trương lực cơ và ổn định vị trí của đầu xương đùi trong acetabulum.
Một số bác sĩ chỉnh hình và một số bác sĩ nhi khoa khuyên bạn nên bơi lội (trừ những điều kiện khiến nó không thể hoặc chống chỉ định).
Nạng . Trong những giai đoạn cấp tính nhất của bệnh, việc sử dụng nạng thường được khuyến nghị, hữu ích cho việc giảm tải (do đó cũng là đau) đối với những tổn thương của khớp háng.
Kéo căng của chi dưới .
Đúc đặc biệt hoặc nẹp để giữ đầu xương đùi ở đúng vị trí.
Thuốc giảm đau . Thuốc giảm đau, chẳng hạn như ibuprofen và paracetamol, được khuyên dùng khi cơn đau đặc biệt dữ dội.
Áp dụng băng trên hông đau.

Hình: Diễn viên (trái) và người giám hộ (phải), được chỉ định cho bệnh Perthes.

Ngoài các phương pháp điều trị đã nói ở trên, điều cần thiết, đặc biệt là trong các giai đoạn nghiêm trọng nhất của bệnh, để quan sát một khoảng thời gian nghỉ ngơi tuyệt đối .

PHẪU THUẬT

Các can thiệp phẫu thuật nhằm khôi phục hoặc bảo tồn cấu trúc hông phải là khác nhau. Trong số các thủ tục khác nhau có thể được thực hiện, chúng tôi lưu ý:

Các khớp nối lại, sau khi phẫu thuật cắt xương đùi.
Phẫu thuật mở rộng các cấu trúc gân nằm gần hông (NB: những cái này, trên thực tế, rất thường bị "co thắt", do căn bệnh này)
Phẫu thuật cắt bỏ các bất thường xương-sụn hình thành trên đầu xương đùi.

Việc thực hành các can thiệp như vậy làm giảm nguy cơ biến chứng trong tương lai và phải nghỉ dưỡng, ở tuổi trưởng thành, để can thiệp thay khớp háng.

tiên lượng

Trong hầu hết các trường hợp, bệnh Perthes có tiên lượng tích cực và không ảnh hưởng đến khả năng vận động khớp (thậm chí không có trong tương lai) của trẻ bị bệnh.

Mặc dù vậy, thật tốt khi không đánh giá thấp căn bệnh này, bởi vì - như đã được thảo luận rộng rãi - bệnh của Perthes có thể thay đổi vĩnh viễn khớp hông.