Thuốc chữa bệnh cổ trướng

định nghĩa

Với "cổ trướng", chúng tôi có nghĩa là đổ chất lỏng vào khoang màng bụng, màng lót bụng; nói cách khác, cổ trướng xuất hiện trong khoảng trống giữa các cơ quan bụng và mô bao phủ bụng. Cổ trướng là một trong những biến chứng phổ biến nhất của bệnh xơ gan.

nguyên nhân

Ngoài xơ gan, nhiều bệnh khác có thể khiến bệnh nhân khởi phát bệnh cổ trướng: thay đổi hấp thu đường ruột, ung thư ruột kết và ung thư gan, viêm gan, suy tim, tăng huyết áp (thường liên quan đến giữ nước và natri từ một phần của sinh vật), suy dinh dưỡng nặng, viêm tụy, bệnh lao.

Các triệu chứng

Người ta ước tính rằng 33% bệnh nhân mắc bệnh cổ trướng không phàn nàn về bất kỳ triệu chứng nào và việc tràn dịch vào khoang bụng được chẩn đoán tình cờ. Ở một số bệnh nhân, cổ trướng có biểu hiện rối loạn tâm thần, yếu cơ, khó thở, đau bụng và trướng bụng, bệnh não, sốt, gynecomastia, inappetence, vàng da. Ở dạng nghiêm trọng, cổ trướng có thể gây hôn mê.

Thông tin về người da đỏ - Thuốc chăm sóc cổ trướng không nhằm thay thế mối quan hệ trực tiếp giữa chuyên gia y tế và bệnh nhân. Luôn luôn tham khảo ý kiến bác sĩ và / hoặc chuyên gia của bạn trước khi dùng thuốc điều trị chăm sóc da

thuốc

Với cơ chế phức tạp được thiết lập trong bối cảnh cổ trướng, trước khi mô tả các phương pháp chữa bệnh và thuốc được chỉ định để điều trị, một sơ đồ tóm tắt tổng hợp được trình bày dưới đây, mô tả cách có thể tiết ra chất lỏng trong khoang màng bụng từ từ bệnh gan:

Rối loạn gan → cản trở máu chảy bình thường trong gan → tăng áp lực cửa → → thể tích của lá lách (lách to) → ↓ thể tích máu lưu thông (hạ kali máu) → kích hoạt hệ thống giao cảm renin-angiotensin-aldosterone → hệ thống giao cảm Natri thận, nhịp tim nhanh → tích tụ dịch trong khoang màng bụng (cổ trướng).

Mục tiêu điều trị cổ trướng là điều trị căn bệnh tiềm ẩn; có nhiều chiến lược can thiệp. Thường xuyên nhất là như sau:

Sửa đổi hành vi: cung cấp nghỉ ngơi tại giường và hạn chế natri chỉ ở mức 1, 5-2 gram mỗi ngày
Điều trị bằng thuốc: liên quan đến việc sử dụng thuốc lợi tiểu để loại bỏ chất lỏng dư thừa (spironolactone và furosemide), albumin, kháng sinh được sử dụng trong trường hợp đồng nhiễm vi khuẩn đã được chứng minh (ví dụ như cefotaxima, cefoxitin, amoxicillin và axit clavulanic)
Không uống rượu
Phẫu thuật di căn: mục tiêu là để loại bỏ chất lỏng tích lũy trong khoang bụng. Thực hành trị liệu sử dụng sự trợ giúp của một cây kim được đưa trực tiếp vào bụng, để tạo điều kiện cho việc loại bỏ chất lỏng dư thừa bằng cách hút. Trong các tình huống tương tự, truyền albumin đồng thời được khuyến nghị để ủng hộ việc mở rộng lại thể tích huyết tương.
Ghép gan: dành riêng cho những bệnh nhân không báo cáo bất kỳ lợi ích đáng kể nào sau khi dùng thuốc

Thuốc lợi tiểu để điều trị cổ trướng không biến chứng: làm giảm lượng máu, những thuốc này có thể làm giảm đáng kể áp lực cổng thông tin.

Spironolactone (ví dụ, Aldactone, Uractone, Spirolang): đây là một loại thuốc lợi tiểu mạnh (thuộc nhóm dược phẩm tiết kiệm kali), được sử dụng trong điều trị cổ trướng với liều khởi đầu 100 mg mỗi ngày; sau đó, tăng liều dần dần lên đến tối đa 400 mg mỗi ngày. Spironolactone cũng có thể được tìm thấy kết hợp với hydrochlorothiazide (ví dụ, Aldactazide, Spiridazide), một loại thuốc không chứa kali khác: trong trường hợp này, nên bắt đầu điều trị bằng cách uống 4 viên mỗi ngày, pha với 25 mg spironolactone và pha chế với 25 mg spironolactone và với 25 mg hydrochlorothiazide. Thuốc cũng có sẵn ở dạng viên 50 + 50 mg: trong trường hợp này, chỉ cần hai viên mỗi ngày. Nếu sau 2-4 ngày không thấy cải thiện rõ rệt, nên tăng liều dần dần, cứ sau 2-3 ngày, tối đa 200 + 200 mg. Điều trị lâu dài với loại thuốc này - cũng như lạm dụng nó - có thể làm giảm ham muốn tình dục, bất lực và gynecomastia.
Furosemide (ví dụ Lasix, Spirofur): được sử dụng kết hợp với spironolactone khi đơn trị liệu với thuốc sau không báo cáo kết quả điều trị mong muốn. Sự kết hợp của spironolactone + furosemide cũng được khuyến cáo để tránh tiểu đêm. Thông thường, để điều trị cổ trướng, nên bắt đầu điều trị với liều thuốc tối thiểu (40 mg); nếu cần thiết, tăng liều dần dần lên đến tối đa 160 mg / ngày.
Bumetanide (ví dụ Bumex), thuốc lựa chọn thứ hai để điều trị cổ trướng. Vị trí chỉ định cho thấy dùng 0, 5-2 mg thuốc mỗi ngày, bằng đường uống; Cách khác, dùng thuốc tiêm tĩnh mạch hoặc tiêm bắp với liều 1 mg mỗi ngày. Cũng có thể dùng hoạt chất này để truyền tĩnh mạch liên tục: trong trường hợp này, liều chỉ định là 1 mg / giờ, tối đa là 12 mg mỗi ngày.
Torsemide hoặc Torasemide (ví dụ Demadex, Diuresix): thuốc là thuốc lợi tiểu quai được sử dụng trong trị liệu cho cổ trướng; nó không phải là thuốc được lựa chọn đầu tiên vì nó là furosemide và spironolactone. Theo chỉ định, uống 5-10 mg thuốc uống hoặc tiêm tĩnh mạch, mỗi ngày một lần.
Axit ethacrynic (ví dụ reomax): thuốc là thuốc lợi tiểu quai. Để điều trị cổ trướng, nên dùng thuốc với liều 50 mg mỗi ngày, bằng đường uống hoặc tiêm tĩnh mạch, tốt nhất là bằng thực phẩm. Axit ethacrynic được khuyên dùng trong trường hợp cổ trướng đã được xác định, nếu spironolactone và furosemide không cho thấy lợi ích đáng kể.
Triamterene (ví dụ Dyrenium): thuốc là thuốc lợi tiểu cũng được chỉ định để điều trị cổ trướng; liều chỉ định dự kiến sẽ dùng 100 mg hoạt chất, hai lần một ngày, bằng đường uống. Thuốc cũng có sẵn kết hợp với furosemide (ví dụ Fluss): trong trường hợp này, nên uống 1-2 viên mỗi ngày, mỗi ngày (mỗi viên được pha chế với 25 mg triamterene và 40 mg furosemide).

Thuốc kháng sinh để điều trị bội nhiễm vi khuẩn trong bối cảnh cổ trướng:

Amoxicillin + axit clavulanic (ví dụ Amoxicillin và Clavulanic Sandoz Acid): nên dùng 1 gram amoxicillin liên quan đến 200 mg axit clavulanic để điều trị nhiễm khuẩn trong bối cảnh cổ trướng. Bảo vệ trị liệu trong 7-10 ngày, theo hướng dẫn của bác sĩ.
Cefotaxime (ví dụ Cefotaxime, Aimumad, Lirgosin, Lexor): thuốc là một cephalosporin thế hệ thứ ba. Chỉ định, quản lý 2 gram thuốc mỗi 8 giờ. Điều trị dược lý này đặc biệt thích hợp cho các trường hợp cổ trướng liên quan đến viêm tụy.
Cefoxitin (ví dụ Mefoxin): cephalosporin thế hệ thứ hai được sử dụng trong trị liệu để điều trị cổ trướng; việc điều trị bằng hoạt chất này được chỉ định đặc biệt đối với các bội nhiễm do Enterococci duy trì. Theo chỉ định, uống 1 gram thuốc mỗi 6-8 giờ, trong 3 - 7 ngày.
Aztreonam (ví dụ: Cayston) liều chỉ định là uống 500 mg thuốc mỗi 8 giờ. Thời gian điều trị nên được bác sĩ thiết lập dựa trên mức độ nghiêm trọng của các triệu chứng và nhiễm trùng.

Albumin : để điều trị cổ trướng phụ thuộc vào xơ gan tiến triển.

Việc sử dụng albumin từ bên ngoài cũng được chỉ định và trên hết là trong phương pháp điều trị di tản để điều trị cổ trướng kháng thuốc Hàm lượng natri thấp tiêm tĩnh mạch, chỉ định ở liều 40g / lần tiêm (tương ứng với 6-8 gram mỗi lít chất lỏng cổ trướng đã loại bỏ). Nó cũng được khuyến cáo không vượt quá tốc độ tiêm truyền 16 gram mỗi giờ.

Một bước lùi: hãy nhớ lại một cách ngắn gọn rằng albumin là một protein có chức năng rất quan trọng đối với cơ thể; albumin tham gia vào cơ chế phức tạp của điều hòa huyết áp ung thư và cung cấp vitamin, thuốc, axit béo tự do và hormone steroid. Hình ảnh lâm sàng bệnh lý của cổ trướng nặng cũng được đặc trưng bởi hạ glucose máu: vì lý do này, cần phải dùng albumin từ bên ngoài, sau khi di căn.