tổng quát
Cắt hồi tràng là một thủ tục phẫu thuật phức tạp và phức tạp, bao gồm sự lệch của hồi tràng (hoặc, hiếm gặp hơn là đường ruột trước nó) về phía một lỗ được thực hiện đặc biệt trên bụng.
Ileostomia có thể cần thiết cho một số bệnh của ruột già, chẳng hạn như ung thư đại trực tràng, bệnh Crohn, viêm loét đại tràng, vv
Có ba cách khác nhau để thực hiện cắt bỏ hồi tràng; sự lựa chọn của một phương pháp phẫu thuật cụ thể là tùy thuộc vào bác sĩ và phụ thuộc vào mức độ nghiêm trọng của bệnh lý đường ruột, làm cho hoạt động trở nên thiết yếu.
Tham khảo ngắn gọn về giải phẫu đường ruột
Ruột là một phần của hệ thống tiêu hóa giữa môn vị và lỗ hậu môn. Từ quan điểm giải phẫu, các bác sĩ chia nó thành hai lĩnh vực chính: ruột non, còn được gọi là ruột non và ruột già, còn được gọi là ruột già .
Ruột già là đường cuối của ruột và hệ tiêu hóa. Nó bắt đầu từ van hồi tràng và kết thúc ở hậu môn; phát triển thành 6 phần (mù, đại tràng tăng dần, đại tràng ngang, đại tràng giảm dần, sigma và trực tràng), dài khoảng 2 mét và có đường kính trung bình khoảng 7 cm (do đó tên của ruột già).
Cắt hồi tràng là gì
Cắt hồi tràng là một thủ tục phẫu thuật tinh tế liên quan đến sự sai lệch của ruột non - nói chung là hồi tràng - hướng tới một lỗ mở trên bụng.
Sự mở này, được xác định bởi tên của stoma, được sử dụng cho sự thoát ra sớm của phân, tức là không có sự vận chuyển bình thường của chúng qua ruột già và hậu môn.
Vì những lý do rõ ràng, các bác sĩ phẫu thuật nhận ra lỗ khí theo cách mà nó có thể được kết nối với một túi chống nước đặc biệt, có khả năng nhận được vật liệu phân.
Nói cách khác, ileostomia là hoạt động mà các bác sĩ phẫu thuật rút ngắn đường ruột bình thường và tạo ra một lỗ trên bụng, thực sự thay thế các chức năng của hậu môn.
Dữ liệu thống kê
Cắt bỏ ruột là một can thiệp khá phổ biến. Ví dụ, theo một cuộc khảo sát của Anglo-Saxon, ở Anh, số lượng hồi tràng được thực hành hàng năm là khoảng 9, 900.
NÓ LÀ MỘT TẠM THỜI HAY TẠM THỜI?
Việc cắt bỏ hồi tràng có thể là một sự thay đổi đối với quá trình vận chuyển bình thường của phân hoặc tạm thời ( hồi tràng hồi phục) hoặc vĩnh viễn ( hồi tràng dứt khoát ).
Bao tải cho hồi tràng
Nếu đó là một giải pháp tạm thời, một hoạt động phẫu thuật khác sẽ được dự kiến sau một thời gian, trong thời gian đó, bác sĩ phẫu thuật sẽ tái lập hồi tràng với ruột già.
Khi chạy
Các bác sĩ thực hành cắt bỏ ruột khi ruột già - đặc biệt là phần được gọi là đại tràng - bị tổn thương, bị viêm hoặc không hoạt động đúng.
Để kích thích loạt thay đổi này là một số bệnh / tình trạng đường ruột đặc biệt, bao gồm:
- Ung thư đại trực tràng (hay ung thư đại trực tràng) . Ung thư đại trực tràng là khối u ác tính phổ biến nhất của đường tiêu hóa và là một trong những nguyên nhân hàng đầu gây tử vong ung thư ở cả nam và nữ.
Từ quan điểm điều trị, phương pháp điều trị chính là sự can thiệp của phẫu thuật cắt bỏ trực tràng, trong đó bác sĩ phẫu thuật sẽ loại bỏ phần bị bệnh của ruột.
Sự lựa chọn cũng dùng đến biện pháp hồi tràng phụ thuộc vào kích thước và vị trí của phần bị loại bỏ. Việc thực hiện mở có thể là tạm thời hoặc vĩnh viễn, tùy thuộc vào việc có tồn tại các điều kiện để phục hồi chức năng của đường đại trực tràng còn lại hay không.
- Bệnh Crohn . Đây là một bệnh tự miễn, thuộc loại được gọi là bệnh viêm ruột. Các triệu chứng đặc trưng cho nó là tiêu chảy, đau bụng và cảm giác mệt mỏi tái phát.
Cắt bỏ ruột không phải là lựa chọn đầu tiên của bệnh Crohn. Tuy nhiên, nó có thể trở nên như vậy trong mọi trường hợp, theo các bác sĩ, việc cách ly tạm thời với phân của ruột bị viêm có lợi cho người sau.
- Viêm loét đại tràng . Đó là một bệnh viêm ruột khác, thuộc loại mãn tính, đặc biệt ảnh hưởng đến ruột già (đầu tiên, trực tràng và sau đó là đại tràng). Triệu chứng điển hình của nó là tiêu chảy trộn lẫn với máu, đau bụng và mất niêm mạc.
Việc điều trị dự định thường là dược lý. Trên thực tế, các bác sĩ chỉ dùng đến hồi tràng khi thuốc không đạt được kết quả mong muốn.
Việc cắt bỏ hồi tràng có thể là tạm thời hoặc vĩnh viễn, tùy thuộc vào mức độ nghiêm trọng của tình trạng viêm và khả năng cụ thể của việc giảm tình trạng viêm.
- Tắc ruột . Các bác sĩ nói về tắc nghẽn đường ruột khi ruột bị chặn và không cho phép những gì đang chảy bên trong tiến triển thường xuyên. Tắc ruột là một cấp cứu y tế, khi, nơi tắc nghẽn xảy ra, chảy máu, nhiễm trùng và thủng ruột có thể xảy ra.
Việc điều trị thường bao gồm cắt bỏ đại tràng, sau đó là cắt đại tràng (nghĩa là độ lệch của đại tràng với một lỗ mở trên bụng) hoặc cắt bỏ hồi tràng. Sự lựa chọn rơi vào hồi tràng khi tắc ruột ảnh hưởng đến toàn bộ đại tràng.
Giải pháp có thể có thời gian tạm thời hoặc vĩnh viễn, tùy thuộc vào mức độ nghiêm trọng của tình huống.
- Bệnh đa nang adenomatous (FAP) . Đây là một bệnh lý đường ruột hiếm gặp, được đặc trưng bởi sự hình thành các tổn thương tiền ung thư đặc biệt lành tính, trong đại tràng và trực tràng. Các tổn thương tiền ung thư lành tính như vậy được gọi là polyp và có xu hướng cao trở thành ác tính. Trên thực tế, hãy nghĩ rằng 99% bệnh nhân mắc FAP phát triển, sớm hay muộn, là ung thư đại trực tràng.
Thông thường, điều trị bao gồm phẫu thuật cắt bỏ đại tràng phòng ngừa, sau đó là cắt bỏ ruột vĩnh viễn.
- Chấn thương ruột do chấn thương bụng . Chấn thương bụng có thể gây chấn thương đường ruột là: đâm, vết thương do súng, tai nạn tại nơi làm việc, tai nạn xe hơi, v.v.
Các vết thương do các sự kiện chấn thương như vậy có thể yêu cầu cắt bỏ một phần đại tràng, sau đó là cắt hồi tràng tạm thời hoặc, trong trường hợp đặc biệt nghiêm trọng, vĩnh viễn.
sự chuẩn bị
Cắt bỏ hồi tràng là một can thiệp rất phức tạp, do đó nó đòi hỏi sự chuẩn bị đặc biệt.
Trước hết, đội ngũ y tế - thường được đào tạo bởi bác sĩ phẫu thuật, y tá có trình độ và bác sĩ gây mê - phải xác định xem bệnh nhân có thể xử lý phẫu thuật hay không. Do đó, nó quy định một loạt các xét nghiệm lâm sàng - bao gồm xét nghiệm máu, xét nghiệm nước tiểu, điện tâm đồ, đo huyết áp, phân tích lịch sử lâm sàng, v.v. - sẽ được thực hiện vài ngày trước ngày can thiệp giả định.
Nếu kết quả của các xét nghiệm này là dương tính (do đó các điều kiện cần thiết để thực hiện quy trình phẫu thuật), bác sĩ phẫu thuật và trợ lý sẽ chuyển sang giai đoạn thứ hai của quá trình chuẩn bị, một trong đó họ giải thích cho bệnh nhân các khuyến nghị trước phẫu thuật, phương thức can thiệp, rủi ro có thể, chỉ định sau phẫu thuật và thời gian phục hồi kinh điển.
KIẾN NGHỊ TRƯỚC KHI HOẠT ĐỘNG
Các khuyến nghị trước phẫu thuật chính là:
- Một vài ngày trước khi cắt bỏ hồi tràng, ngừng mọi biện pháp điều trị dựa trên thuốc chống tiểu cầu (aspirin), thuốc chống đông máu (warfarin) và thuốc chống viêm (NSAID), vì những thuốc này làm giảm khả năng đông máu của máu, dẫn đến chảy máu nghiêm trọng.
- Vào ngày của thủ tục, xuất hiện nhanh chóng vì ít nhất là đêm hôm trước và ruột trống và có thể "sạch".
Nhanh như vậy có thể được giải thích bởi thực tế là ileostomia yêu cầu gây mê toàn thân.
Đối với những gì liên quan đến việc làm trống và "làm sạch" ruột, trước tiên, các bác sĩ khuyên nên giả định, vài giờ trước khi phẫu thuật, một giải pháp nhuận tràng; Lần thứ hai, họ kê đơn thuốc kháng sinh.
- Yêu cầu kịp thời cho người thân hoặc bạn thân để giữ miễn phí vào ngày hoạt động để cung cấp hỗ trợ, đặc biệt là tại thời điểm xuất viện.
phương pháp
Giai đoạn đầu tiên của thủ thuật bao gồm thực hiện gây mê toàn thân, giai đoạn thứ hai trong việc thực hiện sai lệch đường ruột và mở trên bụng ( stoma bụng ).
Có ba loại khác nhau của hồi tràng : cắt bỏ đoạn cuối (bằng tiếng Anh, kết thúc hồi tràng ), cắt hồi tràng vòng (bằng tiếng Anh, cắt hồi tràng vòng ) và phẫu thuật cắt bỏ hậu môn (bằng tiếng Anh, túi ileo-anal ).
Để phân biệt một loại hồi tràng với một loại khác là cách thực hiện của chính hồi tràng.
Sự lựa chọn liên quan đến loại hình hồi tràng được thông qua, về cơ bản, dựa trên các lý do khiến can thiệp cần thiết.
ẢNH HƯỞNG CỦA ANESTHESIA CHUNG
Gây mê toàn thân ngụ ý rằng bệnh nhân ngủ và hoàn toàn bất tỉnh trong toàn bộ quá trình.
Để sử dụng thuốc gây mê bằng đường tĩnh mạch hoặc bằng đường hô hấp (NB: việc sử dụng thuốc này kéo dài cho đến khi kết thúc phẫu thuật), là một bác sĩ chuyên ngành gây mê (tức là bác sĩ gây mê).
Nói chung, các hành vi gây mê trong vòng 10-15 phút. Chỉ sau khi ngủ thiếp đi, bác sĩ điều trị mới có thể đi trước để bắt đầu điều trị.
Ngay trước khi gây mê và trong suốt thời gian của nó, bệnh nhân vẫn kết nối với một loạt các dụng cụ đo nhịp tim, huyết áp, nhiệt độ cơ thể và mức độ oxy trong máu. Theo cách này, có một giám sát liên tục các thông số quan trọng của nó và phản hồi ngay lập tức và theo thời gian thực về bất kỳ biến thể tối thiểu nào.
KẾT THÚC NHIỆM VỤ: NÓ LÀ GÌ?
Bác sĩ phẫu thuật bắt đầu phẫu thuật cắt bỏ đoạn cuối bằng cách rạch vết mổ đầu tiên trên bụng, qua đó anh ta tách ruột ra khỏi đường ruột còn lại (tức là ruột già).
Sau đó, nó làm một vết mổ thứ hai, nhỏ hơn vết mổ trước, ở vùng bụng bên phải, tại điểm kết hợp giữa hồi tràng và mù. Đường rạch nhỏ này phục vụ cho việc thực hiện stoma bụng; trong thực tế, bằng các dụng cụ phẫu thuật khác nhau, anh ta kéo theo đường ruột non, tách ra một thời gian ngắn trước đó, hướng tới mùi hương trong tương lai.
Ở cấp độ của stoma, nó định hình các cạnh của đường ruột với các đường viền của lỗ mở trên bụng và áp dụng các chỉ khâu được sử dụng để chặn sự sai lệch.
Các gốc ruột lớn, bị cô lập vì không bị bệnh, có thể trải qua hai số phận khác nhau:
- Nếu không có khả năng phục hồi của anh ấy (ví dụ trong trường hợp ung thư), bác sĩ phẫu thuật sẽ loại bỏ nó (cắt bỏ trực tràng).
- Nếu một sự cải thiện trong tình trạng của anh ta là có thể, bác sĩ phẫu thuật sẽ đặt nó để phục hồi trong tương lai của một ống ruột dạ dày bình thường.
Cắt hồi tràng giai đoạn cuối thường có mục đích vĩnh viễn và đặc biệt thích hợp trong các trường hợp tắc ruột, ung thư đại trực tràng, chấn thương nặng và polyp tuyến thượng thận gia đình.
MỌI THỨ ILEOSTOMY: NÓ LÀ GÌ?
Bác sĩ phẫu thuật bắt đầu phẫu thuật cắt hồi tràng vòng bằng cách rạch ở bên phải bụng, nơi ruột non thường kết thúc.
Sau đó, thông qua vết mổ này, "lấy" một vòng hồi tràng, nó kéo nó lên bề mặt (nghĩa là bên ngoài khoang bụng), nối nó bằng chỉ khâu ở rìa của vết mổ và cuối cùng cắt nó vào phần cao nhất của nó để tạo thành hai lỗ mở riêng biệt. Một lỗ mở đại diện cho phần cuối của đường tiêu hóa quá mức và điểm mà bệnh nhân sẽ bài tiết qua phân (ống gần); lỗ mở khác là phần ban đầu của gốc ruột già được phân lập, chấm dứt với hậu môn và từ đó chỉ có chất nhầy (ống tủy) thoát ra.
Thực hành đặc biệt với sự hiện diện của bệnh Crohn và viêm loét đại tràng, cắt hồi tràng vòng thường là một giải pháp tạm thời. Không có gì đáng ngạc nhiên, các bác sĩ phẫu thuật cắt vòng lặp của hồi tràng, để dễ dàng khôi phục lại giải phẫu ruột bình thường.
ILEO-ANASTOMOSIS ( ILEO-ANAL POUCH ): NÓ LÀ GÌ?
Anastomosis hậu môn-hậu môn bao gồm sự can thiệp của nối hồi tràng với hậu môn. Tại điểm hợp nhất, bác sĩ phẫu thuật gấp phần cuối của ile thành hai (tạo thành một khuỷu tay), kết nối hai khu vực liền kề (do đó nhân đôi không gian bên trong) và biến chúng thành một loại túi ( túi ).
Sau khi được tạo ra, túi cần được cách ly trong vài tuần, để các vết thương phẫu thuật nhỏ và các vết khâu khác nhau hiện diện trên đó lành lại và ổn định hoàn toàn.
Tất cả điều này ngụ ý rằng, cùng lúc với bệnh lý hậu môn-hồi tràng, bác sĩ phẫu thuật cũng nhận ra một hồi tràng vòng tạm thời, để cho phép bệnh nhân tống phân ra ngoài trong khi quá trình chữa lành diễn ra.
Ý nghĩa phẫu thuật của bệnh thiếu máu
Phẫu thuật anastomosis là tập tin đính kèm (tức là sự kết hợp), sau khi cắt bỏ, hai phần của cùng một nội tạng hoặc của hai nội tạng khác nhau.
Sau thủ tục
Vào cuối hồi tràng, nhập viện được lên lịch có thể kéo dài từ tối thiểu 3 đến tối đa 10 ngày. Thời gian nhập viện, nói chung, phụ thuộc vào mức độ nghiêm trọng của vấn đề đường ruột cần phải can thiệp cắt bỏ ruột.
Trong quá trình nhập viện, nhân viên y tế cung cấp cho bệnh nhân một cách cẩn thận:
- Nó định kỳ theo dõi các thông số quan trọng của nó (huyết áp, hoạt động của tim, v.v.), đặc biệt là ở giai đoạn đầu.
- Anh ta cung cấp tất cả các chất dinh dưỡng cần thiết, tiêm tĩnh mạch.
- Ông đưa nó vào ống thông (để loại bỏ phân), ít nhất là trong những ngày đầu tiên.
- Nó minh họa các giai đoạn khác nhau của phục hồi và các khuyến nghị quan trọng nhất sau phẫu thuật.
CÂU CHUYỆN SAU KHI HOẠT ĐỘNG VÀ CÁC TUẦN SAU
Ngay sau khi phẫu thuật, vùng bị nhiễm trùng có dấu hiệu viêm rõ ràng và bị sưng lên .
Tuy nhiên, sau nhiều tuần trôi qua, cả tình trạng viêm và sưng dần dần biến mất, cho đến khi chúng biến mất một cách dứt khoát. Nói chung, tình hình bình thường hóa sau khoảng 8 tuần.
Cuối cùng, điều quan trọng cần nhớ là, cho đến khi vết thương phẫu thuật chưa lành hẳn, mùi khó chịu có thể đến từ lỗ khí.
QUẢN LÝ TÚI VÀ VỆ SINH
Khi nhập viện, một thành viên của nhân viên y tế (thường là y tá) dạy cho bệnh nhân cách chăm sóc túi phân (khi nào cần thay, khi nào hiểu rằng nó đã đầy, v.v.) và cách giữ sạch mùi hôi và khu vực xung quanh. .
Xử lý cẩn thận túi và làm sạch cẩn thận lỗ khí làm giảm nguy cơ nhiễm trùng.
SAU KHI ĐĂNG KÝ
Sau khi từ chức, thật tốt khi bệnh nhân có một cuộc sống bình yên, không cần nỗ lực quá mức, trong ít nhất 2-3 tháng . Bỏ qua chỉ định này có thể ảnh hưởng mạnh đến quá trình chữa bệnh và sự thành công của hoạt động.
Đầy hơi và một cảm giác đau đớn kỳ lạ ở dạ dày rất thường đặc trưng cho những tuần đầu tiên sau khi từ chức.
Rủi ro và biến chứng
Như với bất kỳ cuộc phẫu thuật nào, ngay cả trong khi thực hiện cắt bỏ hồi tràng cũng có nguy cơ:
- Chảy máu trong
- nhiễm trùng
- Hình thành cục máu đông trong tĩnh mạch ( huyết khối tĩnh mạch sâu )
- Đột quỵ hoặc đau tim trong khi phẫu thuật
- Phản ứng dị ứng với thuốc gây mê hoặc thuốc an thần được sử dụng trong phẫu thuật
Hơn nữa, do sự tinh tế cực độ đặc trưng cho hoạt động, khi hoạt động được hoàn thành, các biến chứng khác nhau có thể xảy ra, bao gồm:
- Tắc nghẽn tắc . Stoma có thể bị tắc nghẽn do sự tích tụ thức ăn bên trong ruột. Khi có sự tắc nghẽn, các triệu chứng điển hình là: buồn nôn, đau quặn bụng và giảm sản xuất phân.
Nếu những rối loạn này kéo dài trong vài giờ, liên hệ với bác sĩ của bạn hoặc đến trung tâm bệnh viện gần nhất.
- Mất nước . Ruột già là đường ruột hấp thụ phần lớn nước có trong phân. Ở những người trải qua phẫu thuật cắt bỏ ruột, việc đi qua phân qua ruột già không còn diễn ra nữa và điều này ủng hộ việc mất chất lỏng hữu ích và mất nước. Để tránh sự bất tiện như vậy, các bác sĩ khuyên bạn nên uống nhiều nước.
- Mất chất nhầy từ trực tràng (khi nó không được loại bỏ) . Nếu trực tràng và sigma vẫn còn, có thể, mặc dù bị cô lập, chúng vẫn sản xuất chất nhầy và phân tán nó qua hậu môn. Đó là một sự bất tiện khá bất tiện, bởi vì nó đòi hỏi bệnh nhân phải đi vệ sinh theo thời gian để làm sạch các rò rỉ khác nhau.
- Thiếu vitamin B12 . Thông thường, sau khi cắt bỏ hồi tràng, phần ruột hấp thụ hầu hết vitamin B12 bị cô lập hoặc nếu không thì không còn thực hiện chức năng này. Điều này có thể dẫn đến thiếu chất hữu cơ này.
Thiếu hụt vitamin B12 (hoặc cobalamin) nghiêm trọng có thể dẫn đến các vấn đề về thần kinh như suy giảm trí nhớ hoặc tổn thương tủy sống.
- Các vấn đề khác nhau với stoma . Những cái chính là: hẹp (hoặc hẹp) của lỗ khí, sự tăng sinh của lỗ khí (hoặc phần nhô ra của lỗ khí), sự kích thích / viêm của lỗ khí, thoát vị parastomal và rút lại lỗ khí.
- Phantom đúng . Đó là một tình trạng đặc biệt gây ra, ở bệnh nhân bị cắt hồi tràng, cần phải đi vệ sinh, như trước khi phẫu thuật. Tuy nhiên, đó là một điều không cần thiết thực sự, bởi vì ruột già và đặc biệt là trực tràng được loại trừ khỏi sự đi qua của phân.
- Túi đựng . Đó là tình trạng viêm túi, được tạo ra trong quá trình can thiệp bệnh lý hậu môn-hậu môn.
- Cảm giác kiệt sức và không thể giải thích được
- khó thở
- Cảm giác ngất xỉu tái phát
- Nhức đầu
- đánh trống ngực
- tiếng ù tai
- Chán ăn
Kết quả và cuộc sống hàng ngày
Mặc dù áp đặt một số hạn chế và một số hành vi cứng nhắc, tuy nhiên ileostomia cho phép có một cuộc sống xã hội tích cực và thỏa mãn.
Bệnh nhân nên chú ý đến chế độ ăn uống - đặc biệt là trong giai đoạn đầu phục hồi sau phẫu thuật - và quản lý túi thu gom phân.
Về hoạt động thể chất, tập thể dục và quan hệ tình dục, tốt nhất là làm theo hướng dẫn của bác sĩ phẫu thuật đã thực hiện cắt bỏ hồi tràng. Hơn nữa, mỗi thủ tục đại diện cho một trường hợp trong chính nó.
