Bóc tách động mạch chủ là gì?
Thuật ngữ bóc tách động mạch chủ - hoặc bóc tách động mạch chủ, nếu bạn thích - xác định một tình trạng y tế nghiêm trọng trong đó lớp bên trong ( áo dài thân mật ) của động mạch lớn nhất của sinh vật ( động mạch chủ ) bị ảnh hưởng bởi vết rách, qua đó máu xâm nhập và xác định sự hình thành của một lum giả .
Thông thường, bệnh mạch máu này có liên quan đến tăng huyết áp, hiện diện ở hơn hai phần ba bệnh nhân. Bóc tách động mạch chủ có thể được gây ra bởi khuyết tật bẩm sinh và rối loạn mô liên kết, chẳng hạn như hội chứng Marfan và hội chứng Ehlers-Danlos. Các nguyên nhân khác là xơ cứng động mạch (cứng mô của thành động mạch) và quá trình thoái hóa và viêm của các cấu trúc tim mạch. Trong một số ít trường hợp, bóc tách động mạch chủ vô tình xảy ra trong khi đặt ống thông vào động mạch (ví dụ, trong khi chụp động mạch chủ hoặc chụp động mạch) hoặc thực hiện một thủ tục phẫu thuật.
Bóc tách động mạch chủ cho thấy một cơn đau đột ngột và nhói ở ngực và giữa xương bả vai. Các triệu chứng ban đầu có thể mô phỏng các bệnh khác, dẫn đến sự chậm trễ tiềm tàng trong chẩn đoán. Tuy nhiên, khi bóc tách động mạch chủ được chẩn đoán sớm, cơ hội sống sót tăng lên đáng kể. Do đó điều trị kịp thời có thể góp phần cứu sống bệnh nhân.
Bất cứ ai cũng có thể bị bóc tách động mạch chủ, nhưng tình trạng này phổ biến hơn ở nam giới từ 60 đến 70 tuổi.
bệnh
Giống như tất cả các động mạch, thậm chí các bức tường của động mạch chủ được tạo thành từ ba lớp chồng lên nhau: thân mật (trong cùng), trung gian và bên ngoài hoặc phiêu lưu.
Sự thân mật là tiếp xúc trực tiếp với máu chảy bên trong động mạch chủ và chủ yếu được cấu thành bởi một lớp lót nội mô và lớp liên kết bên dưới. Áo dài trung gian chứa mô liên kết và cơ bắp, trong khi cơ quan tạo thành một lớp mô liên kết xung quanh tàu.
Trong một bóc tách động mạch chủ, sự kiện ban đầu bao gồm một vết rách của áo động mạch chủ thân mật. Do áp lực cao mà nó phải chịu, sự phân tách hoặc tách lớp sẽ phát triển dần dần giữa các lớp của thành động mạch chủ (intima và phương tiện truyền thông). Hiện tượng này cho phép sự xâm nhập của máu dưới áp lực vào lớp trung gian và tạo ra một ống dẫn giả .
Bóc tách động mạch chủ có thể kéo dài gần (gần tim), xa (cách xa tim) hoặc theo cả hai hướng. Nếu lum giả kéo dài, nó có thể gây áp lực lên các nhánh khác của động mạch chủ, gây hẹp các mạch liên quan và làm giảm lưu lượng máu đi qua chúng.
Yếu tố ảnh hưởng
Bóc tách động mạch chủ về cơ bản xảy ra do vỡ một khu vực yếu của thành động mạch chủ.
Các yếu tố nguy cơ chính của bóc tách động mạch chủ là:
- Tăng huyết áp động mạch : làm cho các mô mạch máu đặc biệt dễ bị rách;
- Xơ cứng động mạch ;
- Viêm động mạch chủ ;
- Phình động mạch chủ ;
- Thu được động mạch chủ động mạch chủ ;
- Bất thường tim mạch bẩm sinh : van động mạch chủ bicuspid (khuyết van động mạch chủ bẩm sinh) và co thắt động mạch chủ (hẹp mạch máu);
- Chấn thương : hiếm khi, bóc tách động mạch chủ có thể được gây ra bởi chấn thương gặp phải trong một tai nạn giao thông, để phẫu thuật hoặc là một biến chứng của thông tim.
Một số bệnh có liên quan đến việc suy yếu động mạch chủ và do đặc điểm lâm sàng của chúng, chúng khiến đối tượng có nguy cơ bị bóc tách động mạch chủ cao hơn:
- Hội chứng Marfan: bệnh nhân có khuynh hướng bẩm sinh đối với một số rối loạn tim mạch. Ngoài ra, sự khởi đầu của một bóc tách động mạch chủ là một hiện tượng khá thường xuyên, do sự yếu kém đặc trưng của các mạch máu do bệnh.
- Hội chứng Ehlers-Danlos: nhóm rối loạn này chủ yếu ảnh hưởng đến mô liên kết và được đặc trưng bởi tính đàn hồi của da, dây chằng của dây chằng và mạch máu mỏng manh.
- Hội chứng Turner: rối loạn này có thể dẫn đến huyết áp cao, các vấn đề về tim và một số tình trạng khác.
Các yếu tố rủi ro tiềm ẩn khác bao gồm:
- Lạm dụng cocaine có liên quan đến bóc tách động mạch chủ, có thể là do sự gia tăng tạm thời huyết áp và gai catecholamine;
- Hiếm khi, bóc tách động mạch chủ xảy ra ở phụ nữ khỏe mạnh trong thai kỳ ;
- Các yếu tố nguy cơ khác là hút thuốc và tăng cholesterol máu .
Các triệu chứng
Tất cả các bệnh nhân bị bóc tách động mạch chủ đều cảm thấy đau, thường đột ngột và khó chịu, thường được mô tả là nước mắt. Thông thường, triệu chứng này được cảm nhận khắp ngực, nhưng cũng có thể cảm thấy ở lưng trên, giữa hai xương bả vai.
Các triệu chứng của bóc tách động mạch chủ là:
- Đau ngực đột ngột và dữ dội hoặc lưng trên, thường được mô tả là cảm giác rách hoặc cắt, tỏa ra ở cổ hoặc dọc theo lưng.
- Mất lương tâm (ngất xỉu);
- Khó thở (khó thở);
- Khó nói đột ngột, mất thị lực, yếu hoặc liệt một bên cơ thể;
- đổ mồ hôi;
- Sự khác biệt của huyết áp ở các chi, bên phải và bên trái của cơ thể.
Khi bệnh tiến triển, lum giả có thể làm tắc nghẽn một hoặc nhiều động mạch tách ra khỏi động mạch chủ, ngăn chặn dòng chảy của máu. Các hậu quả trực tiếp khác nhau tùy theo các mạch máu liên quan và bao gồm:
- Angina, do sự tham gia của các động mạch vành;
- Paraplegia, thiếu máu tủy sống và dị cảm do sự tham gia của các động mạch cột sống;
- Thiếu máu cục bộ, do sự tham gia của động mạch chủ xa;
- Đau bụng đột ngột, có thể bị nhồi máu ruột, nếu có liên quan đến động mạch mạc treo;
- Thiếu hụt thần kinh, nếu có liên quan đến động mạch cảnh.
Khi áp lực do máu gây ra vượt quá giới hạn tới hạn, thành động mạch chủ ngoài (áo lông) có thể bị vỡ. Máu có thể thoát ra khỏi sự bóc tách động mạch chủ và lan rộng trong khoang màng phổi, trong trung thất hoặc trong màng ngoài tim (giữa hai lớp màng bao quanh tim). Tràn dịch màng ngoài tim, đặc biệt, có thể gây ra chèn ép tim, một tình trạng bệnh lý đe dọa tính mạng.
Các biến chứng
Bóc tách động mạch chủ có thể dẫn đến:
- Tử vong, do chảy máu nội bộ nghiêm trọng;
- Tổn thương cơ quan, chẳng hạn như suy thận;
- đột quỵ;
- Tổn thương van động mạch chủ và suy động mạch chủ.
chẩn đoán
Việc đưa ra chẩn đoán kịp thời có thể khó khăn, vì bóc tách động mạch chủ tạo ra một loạt các triệu chứng đôi khi giống với các rối loạn khác.
Chẩn đoán có thể được xác định bởi các điều tra sau đây:
- X-quang ngực : đó là bước đầu tiên để xác định một số dấu hiệu bóc tách động mạch chủ. X-quang cho thấy sự mở rộng của trung thất, hiện diện ở hầu hết những người có triệu chứng với bóc tách động mạch chủ tăng dần. Tuy nhiên, thử nghiệm có độ đặc hiệu thấp, vì nhiều điều kiện khác có thể xác định kết quả tương tự.
- Chụp cắt lớp vi tính (CT) với độ tương phản : nó có thể phát hiện nhanh chóng và đáng tin cậy bóc tách động mạch chủ, vì vậy nó rất hữu ích trong trường hợp khẩn cấp.
- Điện tâm đồ (ECG) : không có các tính năng đặc trưng, nhưng có thể được bao gồm trong con đường chẩn đoán.
- Chụp cộng hưởng từ (MRI) : hiện tại chụp cộng hưởng từ là xét nghiệm tham chiếu để phát hiện và đánh giá bóc tách động mạch chủ. Một xét nghiệm MRI tạo ra sự tái tạo ba chiều của động mạch chủ, cho phép bác sĩ xác định vị trí của vết rách sâu, sự liên quan của các mạch và bất kỳ sự phá vỡ thứ cấp nào.
- Siêu âm tim qua thực quản (TEE) : đầu dò siêu âm được đưa vào qua thực quản và đặt gần tim và động mạch chủ, cho phép "tầm nhìn" rõ ràng của tim và các cấu trúc của nó. TEE cũng cho phép phát hiện bóc tách động mạch chủ rất nhỏ.
Tiên lượng và trị liệu
Bóc tách động mạch chủ là một cấp cứu y tế, cần điều trị ngay lập tức. Trị liệu có thể bao gồm phẫu thuật hoặc dược lý, tùy thuộc vào một phần của động mạch chủ liên quan. Nếu không điều trị, khoảng 75% số người chết trong vòng 2 tuần đầu tiên, chủ yếu là do các biến chứng liên quan đến mổ xẻ. Với điều trị, khoảng 70% bệnh nhân bị bóc tách ở phần đầu của động mạch chủ (phần tăng dần) và khoảng 90% những người trình bày rối loạn mà không có sự tham gia của động mạch chủ tăng dần có tiên lượng tích cực.
Những người bị bóc tách động mạch chủ được đưa vào một đơn vị chăm sóc tích cực, nơi các dấu hiệu quan trọng của họ (mạch, huyết áp và nhịp hô hấp) được theo dõi cẩn thận. Cái chết có thể xảy ra vài giờ sau khi phát bệnh. Do đó, càng sớm càng tốt, các loại thuốc (nói chung, nitroprusside cộng với thuốc chẹn beta) được sử dụng kịp thời, tiêm tĩnh mạch, để giảm nhịp tim và huyết áp, duy trì cung cấp đủ máu cho não, tim và thận. Giảm huyết áp giúp hạn chế mức độ mổ xẻ.
Ngay sau khi ổn định bằng liệu pháp thuốc, các bác sĩ phải quyết định nên đề nghị phẫu thuật hay tiếp tục dùng thuốc. Phẫu thuật thường được chỉ định để mổ xẻ liên quan đến vài cm đầu tiên của động mạch chủ (gần tim), trừ khi các biến chứng làm cho nguy cơ liên quan đến phẫu thuật quá cao. Đối với các phẫu thuật nằm ở các khu vực cách xa cơ tim, các bác sĩ có thể quyết định tiếp tục điều trị bằng thuốc. Tuy nhiên, phẫu thuật luôn luôn cần thiết khi bóc tách động mạch khiến máu bị rò rỉ, ngừng cung cấp máu cho chân hoặc các cơ quan quan trọng, gây ra các triệu chứng nghiêm trọng, có xu hướng lan rộng hoặc xảy ra ở người mắc hội chứng của Marfan. Trong quá trình phẫu thuật, các bác sĩ phẫu thuật cắt bỏ phần động mạch chủ bị ảnh hưởng, đóng ống thông giả và tái tạo lại mạch máu bằng một bộ phận giả tổng hợp. Việc gỡ bỏ và sửa chữa mất khoảng 3-6 giờ và thời gian nằm viện khoảng 7-10 ngày. Trong một số trường hợp, một stent nội mạch có thể được chèn vào. Thủ tục này mất từ 2 đến 4 giờ và thời gian nằm viện mất khoảng 1-3 ngày.
Bóc tách động mạch chủ loại A (phân loại Stanford)
Loại A là hình thức bóc tách động mạch chủ phổ biến và nguy hiểm nhất.
Bóc tách động mạch chủ loại B
Bóc tách động mạch chủ loại B liên quan đến vết rách ở động mạch chủ giảm dần, cũng có thể kéo dài vào bụng. Bệnh nhân, trong trường hợp này, có thể được điều trị bằng thuốc hoặc phẫu thuật. Đối với những bệnh nhân bị bóc tách động mạch chủ không có triệu chứng, điều trị bằng thuốc là một lựa chọn đầy đủ. Các lựa chọn phẫu thuật để bóc tách động mạch chủ loại B tương tự như các thủ tục được sử dụng để điều chỉnh bóc tách loại A. Đôi khi, stent có thể được sử dụng để sửa chữa mạch máu.
thuốc
Bóc tách động mạch chủ có thể được điều trị bằng thuốc - chẳng hạn như thuốc chẹn beta (ví dụ labetol và esmolol) và natri nitroprusside - làm giảm huyết áp trên thành động mạch chủ, ngăn chặn sự tiến triển của rối loạn. Bằng cách giảm huyết áp, bóc tách động mạch chủ ít có khả năng trở nên tồi tệ hơn. Những loại thuốc này cũng có thể được sử dụng để chuẩn bị cho bệnh nhân phẫu thuật.
Sau khi điều trị, nhiều bệnh nhân, bao gồm cả những người được điều trị bằng phẫu thuật, được chỉ định điều trị bằng thuốc để duy trì huyết áp thấp. Điều trị bằng thuốc dài hạn thường bao gồm sử dụng thuốc chẹn beta hoặc thuốc chẹn kênh canxi, cộng với một loại thuốc hạ huyết áp khác, như thuốc ức chế men chuyển ( thuốc ức chế chuyển đổi Angiotensin). Nếu bệnh nhân bị xơ vữa động mạch, những thay đổi được thực hiện trong chế độ ăn kiêng và thuốc giảm cholesterol được chỉ định.
Kiểm tra định kỳ có thể được sử dụng để theo dõi bóc tách động mạch chủ và hành động kịp thời để giải quyết bất kỳ biến chứng muộn nào, chẳng hạn như sự xuất hiện của một vết rách sâu khác hoặc sự phát triển của phình động mạch chủ (tất cả các điều kiện có thể cần phải sửa chữa phẫu thuật).
