tổng quát
Hẹp van hai lá là hẹp van hai lá hoặc van hai lá của tim. Do sự thu hẹp này, căn bệnh này làm ảnh hưởng đến dòng máu chảy đều đặn qua lỗ thông nằm giữa tâm nhĩ trái và tâm thất trái, trên thực tế, được kiểm soát bằng van hai lá.
Hẹp van hai lá là gì. Giải phẫu bệnh lý và sinh lý bệnh
Hẹp van hai lá (từ tiếng Hy Lạp στεστε, hạn chế) là hẹp van hai lá, chẳng hạn như để thỏa hiệp hoạt động chính xác của nó. Van hai lá nằm ở mức lỗ nối tâm nhĩ trái với tâm thất trái của tim. Chức năng của nó là điều chỉnh sự truyền máu đơn hướng, giàu oxy, giữa hai khoang tim, trong giai đoạn tâm trương và tâm thu. Nói cách khác, trong trái tim của một cá nhân bị hẹp van hai lá, máu bị cản trở khi đi từ tâm nhĩ trái đến tâm thất trái.
Trước khi kiểm tra sự xuất hiện và chức năng của van hai lá bị ảnh hưởng bởi hẹp, nghĩa là phân tích, tương ứng, giải phẫu bệnh lý và sinh lý bệnh của nó, rất hữu ích khi đề cập đến một số đặc điểm cơ bản của van:
- Các vòng van . Cấu trúc tuần hoàn phân định lỗ van.
- Các lỗ van có đường kính 30 mm và có bề mặt 4 cm2.
- Hai nắp, trước và sau. Người ta nói, vì lý do này, van là bicuspid . Cả hai nắp được đưa vào vòng van và nhìn về phía khoang tâm thất. Vạt trước nhìn về phía lỗ động mạch chủ; mặt khác, vạt sau đối diện với thành của tâm thất trái. Các nắp được cấu tạo từ các mô liên kết, giàu sợi đàn hồi và collagen.
- Các cơ nhú . Có hai và chúng là phần mở rộng của hệ thống cơ tâm thất. Chúng được phun bởi các động mạch vành và tạo sự ổn định cho các dây gân.
- Dây thừng gân . Chúng được sử dụng để nối các nắp của van với các cơ nhú. Vì các thanh của một chiếc ô ngăn không cho nó hướng ra ngoài khi có gió mạnh, dây chằng ngăn không cho van bị đẩy vào tâm nhĩ trong tâm thu thất.
Hẹp van hai lá là kết quả của sự hợp nhất của các ủy ban. Sự kết hợp có thể ít nhiều được nhấn mạnh và biến lỗ miệng thành một khe. Trong trường hợp hẹp không nghiêm trọng, hoặc ở giai đoạn đầu, cusps có thể chỉ xuất hiện dày lên; ngược lại, nếu hẹp nghiêm trọng, nắp trở nên cứng và muối canxi được lắng đọng (vôi hóa).
Các lỗ hẹp càng hẹp, hẹp càng nặng:
- Hẹp van hai lá nhẹ, nếu diện tích đo dưới 4 cm2 nhưng không dưới 2
- Hẹp van hai lá vừa phải, nếu bề mặt nằm trong khoảng từ 2 đến 1 cm2.
- Hẹp van hai lá nặng, nếu bề mặt nhỏ hơn một cm2.
Khi lưu lượng máu bình thường qua van hai lá bị tắc nghẽn, máu có xu hướng tích tụ trong tâm nhĩ, tức là khoang đầu tiên mà nó đi qua khi đến tim. Đó là máu giàu oxy từ phổi. Tác động của việc dừng cưỡng bức này chuyển thành sự gia tăng áp lực trong tâm nhĩ và, nói chung, của tất cả những gì nằm trước tắc nghẽn, bao gồm cả phổi (tăng huyết áp nhĩ và phổi sau). Tình huống phản ánh những gì xảy ra với một con đập tích tụ nước không ngừng và không thể xả nó. Từ quan điểm giải phẫu, sự gia tăng áp lực gây ra phì đại của thành tâm nhĩ trái. Phì đại bao gồm tăng khối lượng tế bào. Trong trường hợp này, đó là do những nỗ lực lớn hơn mà các tế bào tạo ra để đẩy máu qua một lỗ hẹp.
Sự tích tụ máu trong tâm nhĩ, do giảm lưu lượng qua van và do đó tăng áp lực, tạo ra một sự thay đổi hơn nữa: trên thực tế, áp lực tâm thất thấp hơn bình thường. Áp lực này là cơ bản trong giai đoạn tâm thu thất, tức là khi tim co bóp để đẩy máu vào hệ thống mạch máu. Nếu nó bị giảm, phạm vi và lưu lượng máu qua động mạch chủ cũng bị hạ thấp. Do đó, trong hẹp van hai lá, các sự kiện hậu quả sau đây xảy ra:
- Các lỗ của van hai lá bị hạn chế.
- Máu buộc phải dừng lại ở tâm nhĩ trái.
- Tăng áp lực nhĩ và phổi
- Các bức tường tâm nhĩ trở nên phì đại.
- Áp lực tâm thất giảm so với bình thường, vì máu đến tâm thất khó khăn hơn.
- Phạm vi của máu, gây ra bởi tâm thu thất, bị tổn thương.
- Lưu lượng máu qua động mạch chủ bị giảm.
Cuối cùng, hai khía cạnh giải phẫu khác điển hình của hẹp van hai lá liên quan đến tâm thất trái và phổi. Tâm thất trái bị biến dạng là kết quả của sự thích nghi trước đó của dây chằng và cơ nhú. Sự thích ứng này được tạo ra cho tắc van.
Trong phổi, thay vào đó, các khu vực phù được tạo ra, do sự ứ đọng của máu trong tâm nhĩ và sự gia tăng áp lực mà nó tạo ra trong tất cả các hệ thống mạch máu ngược dòng, trên hết là trong hệ thống mao mạch phổi ( tăng huyết áp phổi ).
Nguyên nhân gây hẹp van hai lá
Nguyên nhân chính của hẹp van hai lá là do các bệnh thấp khớp .
Nguồn gốc thấp khớp của bệnh tim là do nhiễm vi khuẩn (streptococcal) đường thở. Như một quy luật, do hậu quả của nhiễm trùng, cơ thể con người phản ứng với việc sản xuất kháng thể, loại bỏ vi khuẩn, không có biến chứng. Tuy nhiên, ở một số đối tượng, hệ thống phòng thủ kháng thể được tạo ra chống lại liên cầu khuẩn cũng nhận ra các tế bào van là ngoại lai và tấn công chúng. Do đó, một trạng thái viêm được tạo ra, dẫn đến biến dạng của van hai lá. Sau này được làm dày và với các cusps hợp nhất với nhau.
Các nguyên nhân khác của hẹp van hai lá là:
- Thoái hóa ở tuổi già, do sự lắng đọng dần dần của muối canxi (vôi hóa) trên tờ rơi van. Vôi hóa tạo độ cứng mô. Đó là một sự kiện dẫn đến thập kỷ thứ 5 của cuộc đời.
- Vấn đề tim bẩm sinh. Kể từ khi sinh ra, một số yếu tố cấu trúc của van bị biến dạng.
- Nhiễm trùng van do viêm nội tâm mạc. Viêm nội tâm mạc là một bệnh nhiễm trùng điển hình của các khoang bên trong của tim.
Triệu chứng và dấu hiệu
Khi hẹp van hai lá nhẹ, cá nhân bị ảnh hưởng không có triệu chứng hoặc vấn đề cụ thể.
Thay vào đó, khi, hẹp hơn, các triệu chứng đầu tiên xuất hiện, liên quan đến các khía cạnh sinh lý bệnh được mô tả ở trên: trên hết, áp lực tăng ở tâm nhĩ trái và ở khoang thượng nguồn, bao gồm cả phổi, chiếm ưu thế. Do đó, các triệu chứng chính là:
- Tăng huyết áp nhĩ và phổi.
- Khó thở căng thẳng.
- Rung tâm nhĩ.
- Nhiễm trùng hô hấp.
- Ho ra máu.
- Điểm yếu hữu cơ, được định nghĩa là adoperia.
- Đau ngực, do đau thắt ngực.
Khó thở khi tập thể dục bao gồm khó thở. Trong trường hợp cụ thể, nó phát sinh là kết quả của việc giảm lưu lượng máu đến tâm thất trái và sau đó, đến động mạch chủ. Tim phải vật lộn để bơm máu qua van hai lá bị tắc và phản ứng của sinh vật đối với tình trạng thiếu oxy là làm tăng số lần thở; hành vi thở tham gia vào trái tim ngày càng nhiều. Hơn nữa, khi dòng chảy tuần hoàn bị tắc nghẽn ở cấp độ nhĩ trái, sự tích tụ máu xảy ra ở tất cả các huyện thượng nguồn, bao gồm cả tĩnh mạch phổi và phổi. Sự đình trệ này có hậu quả nghiêm trọng: tăng áp lực phổi ( tăng huyết áp phổi), chèn ép đường hô hấp và, trong trường hợp nghiêm trọng, rò rỉ chất lỏng từ các mạch đến phế nang. Điều kiện cuối cùng này là khúc dạo đầu cho phù phổi: trong những điều kiện này, sự trao đổi oxy-carbon dioxide giữa phế nang và máu bị tổn hại.
Rung nhĩ là một rối loạn nhịp tim, là một sự thay đổi của nhịp tim bình thường. Đó là do sự rối loạn của xung thần kinh đến từ nút xoang nhĩ. Nó dẫn đến các cơn co thắt tâm nhĩ rời rạc và không hiệu quả theo quan điểm huyết động (nghĩa là chúng không đảm bảo lưu lượng máu đầy đủ). Trên thực tế, tâm nhĩ trái hoạt động kém và lưu lượng máu, chảy vào tâm thất bên dưới, thấp hơn phạm vi bình thường. Kết quả là sự co thắt của tâm thất, phục vụ để đẩy máu vào động mạch chủ, không đủ để đáp ứng nhu cầu oxy của cơ thể. Đối mặt với tình huống này, cá nhân bị ảnh hưởng bởi rung tâm nhĩ làm tăng hô hấp, cho thấy tim đập nhanh, không đều của cổ tay và, trong một số trường hợp, ngất xỉu do thiếu không khí. Bức tranh có thể thoái hóa hơn nữa: sự chậm lại của lưu lượng máu và sự tích tụ máu trong các hệ thống mạch máu, đặc biệt là nếu liên kết với sự đông máu bị thay đổi, dẫn đến sự hình thành của huyết khối ( khối rắn, không di động, bao gồm tiểu cầu) của bình hoa. Thrombi có thể phá vỡ và giải phóng các hạt, được gọi là emboli, bằng cách đi qua hệ thống tàu, có thể đến não hoặc tim. Ở những vị trí này, chúng trở thành một trở ngại cho việc phun và oxy hóa bình thường của não hoặc các mô tim, gây ra cái gọi là đột quỵ thiếu máu cục bộ (não hoặc tim). Trong trường hợp của trái tim, cũng có nói về một cơn đau tim .
Nhiễm trùng hô hấp hoặc lồng ngực là do phù phổi.
Emoftoe là cái gọi là đờm máu, do vỡ các tĩnh mạch phế quản, vào phổi. Cũng trong trường hợp này, phù phổi là nguyên nhân gây ra.
Đau ngực, do đau thắt ngực, là một sự kiện hiếm gặp. Đau thắt ngực là do phì đại tâm nhĩ trái, tức là tâm nhĩ trái. Trên thực tế, cơ tim phì đại cần nhiều oxy hơn, nhưng yêu cầu này có thể không được hỗ trợ đầy đủ bởi cấy ghép mạch vành. Do đó, đây không phải là vấn đề tắc mạch vành, mà là sự mất cân bằng giữa việc tiêu thụ và cung cấp oxy cho các mô.
Tuy nhiên, các dấu hiệu vật lý đặc trưng nhất là:
- Tướng hai lá.
- Giai điệu thứ nhất và thứ hai, hoặc snap, của việc mở hai lá.
- Hơi thở tâm trương.
Các tướng hai lá biểu hiện với sự tím tái của khuôn mặt, đặc biệt là môi.
Tiếng kêu của mở van hai lá là tiếng ồn, hoặc âm thanh, do sự chuyển động đột ngột của van tại thời điểm co thắt tâm thất của tim. Đó là hậu quả của những áp lực bất thường trong khoang tâm nhĩ trái và tâm thất trái, cũng như hình thái thay đổi của các van hai lá. Tiếng ồn này bị suy giảm khi van hai lá có vôi hóa điển hình của tuổi già trên nắp.
Tiếng thổi tâm trương được cảm nhận khi van hai lá mở, trong giai đoạn tâm trương hoặc giai đoạn tiền mãn kinh.
chẩn đoán
Hẹp van hai lá có thể được phát hiện bằng các xét nghiệm chẩn đoán sau:
- Stethoscopy.
- Điện tâm đồ (ECG).
- Siêu âm tim.
- Chụp X quang lồng ngực.
- Đặt ống thông tim.
Nội soi ống nghe . Việc phát hiện tiếng thổi tâm trương và tâm thu có thể là manh mối để chẩn đoán hẹp van hai lá. Tiếng ồn của tiếng thổi tâm trương được tạo ra bởi dòng máu đi qua van hai lá hẹp. Nó được cảm nhận trong giai đoạn tâm trương, vì tại thời điểm này, các van nhĩ thất mở và tâm nhĩ chưa co lại. Vùng phát hiện nằm trong không gian liên sườn thứ 5, tức là trùng với vị trí của van hai lá.
Điện tâm đồ . Bằng cách đo hoạt động điện của tim, ECG cho thấy phì đại, quá tải tâm nhĩ trái và rung tâm nhĩ, tất cả là do tắc van. Chẩn đoán của ECG đưa ra ý tưởng về mức độ nghiêm trọng của hẹp van hai lá: nếu kết quả tương đương với một người khỏe mạnh, điều đó có nghĩa là hẹp không nghiêm trọng; ngược lại, kiểm tra cho thấy ba bất thường được đề cập.
Siêu âm tim . Tận dụng sự phát xạ siêu âm, công cụ chẩn đoán này cho thấy, theo cách không xâm lấn, các yếu tố cơ bản của tim: tâm nhĩ, tâm thất, van và các cấu trúc xung quanh. Từ siêu âm tim, bác sĩ có thể phát hiện:
- Vôi hóa hoặc tổn thương thấp khớp của các yếu tố tạo nên van hai lá.
- Bất thường của sự di chuyển của cusps.
- Tăng kích thước của tâm nhĩ trái.
- Sự hiện diện có thể của thrombi ở tâm nhĩ trái.
- Tốc độ dòng chảy tối đa, sử dụng Doppler. Từ phép đo này, các giá trị áp lực giữa tâm nhĩ trái và tâm thất trái có thể thu được.
X-quang ngực . Nó rất hữu ích để quan sát tình hình ở cấp độ của phổi, xác minh xem có phù hay không. Hơn nữa, nó cho phép nhìn thấy khối lượng tăng lên của các mạch ngược dòng của hẹp van, do phì đại và ứ đọng máu.
Đặt ống thông tim . Đó là một kỹ thuật huyết động xâm lấn. Mục đích của kỳ thi này như sau:
- Xác nhận chẩn đoán lâm sàng
- Đánh giá các thay đổi huyết động, đó là lưu lượng máu trong các mạch và khoang tim, về mặt định lượng.
- Xác định với sự tự tin nếu bạn có thể can thiệp bằng phẫu thuật.
- Đánh giá sự hiện diện của các bệnh tim mạch khác.
liệu pháp
Việc điều trị phụ thuộc vào mức độ hẹp của bệnh nặng. Hẹp ở dạng nhẹ và không có triệu chứng, nghĩa là nó không có triệu chứng, đòi hỏi các biện pháp đơn giản để tránh xấu đi:
- Giám sát lâm sàng
- Các quy tắc vệ sinh chung để ngăn ngừa nhiễm trùng do vi khuẩn, chẳng hạn như viêm nội tâm mạc.
Nếu, thay vào đó, hẹp, mặc dù nhẹ, biểu hiện các triệu chứng, nó được yêu cầu quản lý một số loại thuốc:
- Kỹ thuật số, thuốc chẹn Beta và thuốc chống loạn nhịp, trong trường hợp rung tâm nhĩ lúc đầu.
- Thuốc lợi tiểu, để giảm huyết áp phổi.
- Thuốc chống đông máu, để ngăn chặn sự hình thành của thrombi và thuyên tắc do rung tâm nhĩ mãn tính.
- Kháng sinh, nếu sự hiện diện của viêm nội tâm mạc được tìm thấy, tức là nhiễm trùng vi khuẩn ảnh hưởng đến các khoang bên trong của tim. Về vấn đề này, đó là một thực hành tốt để đề nghị vệ sinh răng miệng cẩn thận, để tránh nguy cơ nhiễm trùng do vi khuẩn.
Tuy nhiên, phương pháp điều trị là khác nhau đối với những người bị hẹp van hai lá vừa hoặc nặng. Trong trường hợp này, phẫu thuật là bắt buộc. Đặc biệt, nếu bệnh nhân, sau các xét nghiệm chẩn đoán thích hợp, biểu hiện tăng huyết áp và phù phổi, can thiệp trở thành ưu tiên.
Các hoạt động phẫu thuật có thể là:
- Phẫu thuật hai lá . Phẫu thuật bao gồm sự phân tách các nắp của van, được hợp nhất với nhau sau một bệnh thấp khớp gây ra hẹp. Đó là một vết rạch thực sự của mối hàn không tự nhiên được tạo ra. Nó có thể được thực hiện bằng ống thông bóng - trong trường hợp này được gọi là phẫu thuật cắt bỏ qua da - hoặc sau phẫu thuật cắt bỏ ngực (phẫu thuật cắt bỏ tim mở). Nó không phải là một cách tiếp cận hợp lệ cho những bệnh nhân bị vôi hóa trong cusps.
- Thay van bằng chân giả . Đây là sự can thiệp được thực hiện nhiều nhất đối với các van của những người bị dị tật giải phẫu nghiêm trọng. Phẫu thuật lồng ngực được thực hiện và bệnh nhân được đưa vào tuần hoàn ngoại bào (CEC). Tuần hoàn ngoại bào được thực hiện thông qua một thiết bị y sinh bao gồm việc tạo ra một con đường tim phổi thay thế cho con đường tự nhiên. Bằng cách này, bệnh nhân được đảm bảo lưu thông máu nhân tạo và tạm thời cho phép các bác sĩ phẫu thuật ngăn chặn dòng chảy của máu trong tim, chuyển hướng nó trên một con đường khác hiệu quả không kém; đồng thời, nó cho phép hoạt động tự do trên thiết bị van. Chân giả có thể là cơ học hoặc sinh học.
- Tạo hình thẩm mỹ . Hẹp được giảm khi sử dụng ống thông bóng, do đó điều chỉnh áp suất nhĩ thay đổi và đảm bảo lưu lượng máu tốt hơn. Nó được chỉ định nếu hẹp van hai lá do vôi hóa và vạt cứng được xác định. Nó được thực hiện tương tự như nong mạch vành.
- Sửa chữa van hai lá . Đó là một cách tiếp cận được chỉ định cho hẹp do thay đổi hoặc đứt dây chằng, được thay thế bởi bác sĩ phẫu thuật tim. Đó là một giải pháp hợp lệ ngay cả trong trường hợp dị thường vòng van. Cũng trong trường hợp này, bệnh nhân được đặt trong tuần hoàn ngoại bào. Phương pháp này không phù hợp với các trường hợp hẹp van hai lá có nguồn gốc thấp khớp.
