Thoát vị của Schmorl

tổng quát

Thoát vị Schmorl là một loại thoát vị đĩa đệm đặc biệt, đặc trưng bởi sự nhô ra theo chiều dọc của hạt nhân và vòng sợi xung quanh.

Theo các lý thuyết đáng tin cậy nhất, dường như gây ra thoát vị Schmorl có thể là chấn thương ở cột sống, nâng vật không chính xác, một số bệnh bẩm sinh của cột sống và một số bất thường vô căn của cột sống.

Thoát vị của Schmorl thường là một tình trạng không đáng kể về mặt lâm sàng; trong hầu hết các trường hợp, trên thực tế, nó không có triệu chứng và không gây ra hậu quả nghiêm trọng.

Để xác định thoát vị Schmorl và nghiên cứu các đặc điểm của nó, một số kiểm tra X quang là cơ bản, chẳng hạn như X-quang đến cột sống hoặc cộng hưởng từ hạt nhân của bệnh rachis.

Thoát vị của Schmorl chỉ cần điều trị trong những trường hợp hiếm gặp trong đó có triệu chứng.

Việc điều trị trong câu hỏi có thể là bảo thủ (trường hợp triệu chứng ít nghiêm trọng hơn) hoặc phẫu thuật (trường hợp triệu chứng nặng hơn).

Đánh giá ngắn về cột sống

Trục hỗ trợ của cơ thể, cột sống hoặc cột sống, là một cấu trúc xương khoảng 70 cm (ở người trưởng thành), bao gồm 33-34 xương không đều ; xếp chồng lên nhau và nối với nhau bằng cái gọi là đĩa đệm, những xương không đều này là các đốt sống đã biết.

đốt sống

Trong một đốt sống chung, ba yếu tố đặc trưng có thể được nhận ra, đó là:

Cơ thể đốt sống, ở vị trí trước;
Các vòm đốt sống, ở vị trí sau;
Lỗ đốt sống . Đây là sự mở đầu xuất phát từ sự sắp xếp đặc biệt của vòm đốt sống đối với thân đốt sống.
- Tập hợp các lỗ đốt sống của tất cả các đốt sống tạo thành cái gọi là ống sống ; trong ống sống nhà tủy sống .

DISCS INTERVERTEBRALI

Một đĩa đệm là một cấu trúc sợi hình tròn, bao quanh bên trong nó là một chất gelatin, được gọi là nhân hạt nhân, và mô sụn bao quanh các hạt nhân nói trên, hay còn gọi là vòng xơ .

Ngoài việc cung cấp cho sự kết hợp của các đốt sống liền kề, các đĩa đệm có nhiệm vụ hấp thụ, bằng phương pháp của hạt nhân, các cú sốc và tải trọng đè lên cột sống. Nói cách khác, với nội dung cụ thể của chúng, các đĩa đệm thực hiện chức năng của vòng bi hấp thụ sốc.

Thoát vị của Schmorl là gì?

Thoát vị của Schmorl là tên, trong lĩnh vực y tế, chỉ ra sự nhô ra của nội dung của một đĩa đệm (hạt nhân và vòng sợi) theo hướng của thân đốt sống của một trong hai đốt sống liền kề (do đó, nó là một phần nhô ra theo chiều dọc đốt sống trên hoặc về phía đốt sống kém).

Như chúng ta sẽ thấy sau này, sự hiện diện của thoát vị của Schmorl chỉ trong những trường hợp hiếm hoi có liên quan lâm sàng nhất định.

Đây là một ví dụ về thoát vị đĩa đệm

Thoát vị của Schmorl là một ví dụ cụ thể của thoát vị đĩa đệm .

Thoát vị đĩa đệm là một bệnh về cột sống khá phổ biến, được đặc trưng bởi sự thoát ra của hạt nhân và vòng xơ từ vị trí tự nhiên của chúng (ví dụ như đĩa đệm), theo hướng của các cấu trúc thần kinh chạy ngang sang cột sống đốt sống (rễ cột sống và dây thần kinh) hoặc theo hướng của các cơ quan đốt sống được đặt cao hơn hoặc kém hơn (đó là những gì xảy ra trong trường hợp thoát vị Schmorl).

Thoát vị của Schmorl là một thoát vị dọc của đĩa đệm .

Độ thẳng đứng của phần nhô ra là đặc điểm phân biệt thoát vị của Schmorl với thoát vị bên của đĩa đệm, trong đó phần nhô ra nén các cấu trúc thần kinh nằm ở hai bên cột sống (rễ cột sống và dây thần kinh).

Nó nằm ở đâu?

Phần lớn các trường hợp thoát vị Schmorl, bằng cách nội địa hóa, cột sống ngực hoặc thắt lưng của cột sống.

Tuy nhiên, cần lưu ý rằng các đợt thoát vị của Schmorl có thể diễn ra ở bất kỳ phần nào của bệnh rachis, do đó cũng ở cấp độ cổ tử cung và xương cùng.

Dịch tễ học

Thoát vị của Schmorl dường như là một hiện tượng khá phổ biến; Theo một số nghiên cứu thống kê, trên thực tế, nó sẽ ảnh hưởng đến khoảng 30% dân số nói chung.

từ đồng nghĩa

Thoát vị của Schmorl còn được gọi là nốt sần của Schmorl, thoát vị intraspongiosa của Schmorl và nốt sần intraspongiose của Schmorl .

Nguồn gốc của tên

Thoát vị của Schmorl nợ tên của người đầu tiên mô tả nó một cách chi tiết: nhà nghiên cứu bệnh học người Đức Christian Georg Schmorl, sống từ năm 1861 đến 1932.

nguyên nhân

Nguyên nhân gây ra thoát vị của Schmorl vẫn chưa được hiểu đầy đủ; về chủ đề này, tuy nhiên, có một số lý thuyết. Theo những lý thuyết này, thoát vị của Schmorl có thể là do:

Chấn thương ở đáy cột sống buộc lực phức tạp của nhân giòn và các vòng sợi hướng lên trên, tức là theo hướng của đốt sống quá mức. Chấn thương thuộc loại này xảy ra vào dịp ngã dữ dội vào mông (ví dụ: ngã từ ván trượt) và nhân dịp nhảy từ các vị trí cao (ví dụ: hạ cánh của các vận động viên thể dục vào cuối các bài tập nhất định).
Việc nâng vật không chính xác và lặp đi lặp lại theo thời gian . Đặc biệt là ở độ tuổi trẻ, hành vi sai lầm này làm quá tải cột sống quá mức, đến mức thay đổi giải phẫu bình thường của các đĩa đệm.
Rối loạn bẩm sinh của cột sống, chẳng hạn như bệnh Scheuermann (còn được gọi là viêm xương khớp vị thành niên của đốt sống lưng hoặc bệnh kyphosis vô căn ở trẻ vị thành niên).
Bất thường vô căn của cột sống . Trong y học, nó được gọi là "vô căn" một căn bệnh hoặc một sự bất thường phát sinh vì những lý do không xác định hoặc không thể nhận ra.

Yếu tố rủi ro

Trong số các yếu tố nguy cơ của thoát vị Schmorl là:

Tuổi cao. Số liệu thống kê trong tay, bệnh nhân bị thoát vị Schmorl dành cho hầu hết những người có xu hướng tuổi già;
Các hoạt động làm việc trong đó các vật nặng được nâng lên;
Ngã vào mông;
Việc luyện tập ở cấp độ cao của thể dục nghệ thuật;
Sự hiện diện của một số bệnh bẩm sinh của cột sống (ví dụ: bệnh Scheuermann);
Thiếu vitamin D. Một số chuyên gia nghi ngờ mạnh mẽ về ảnh hưởng thực sự của tình huống này; kết quả là cuộc tranh luận về vấn đề này đã mở.

Triệu chứng và biến chứng

Thoát vị của Schmorl thường là sự hiện diện không có triệu chứng (tức là không có triệu chứng) hơn là triệu chứng (nghĩa là chịu trách nhiệm cho các rối loạn); hơn nữa, sự thoái hóa của nó trong các biến chứng được quyết định là bất thường.

Triệu chứng thoát vị Schmorl: triệu chứng nào gây ra?

Trong những trường hợp hiếm gặp đó là triệu chứng, thoát vị của Schmorl chịu trách nhiệm cho một cơn đau lưng khó chịu, đôi khi có thể rất dữ dội, suy nhược và đặc biệt kéo dài (có thể kéo dài vài tháng).

Không giống như đau do thoát vị bên của đĩa đệm (những người nghiền nát rễ và kéo dài rễ của các dây thần kinh cột sống), cơn đau của thoát vị Schmorl không ảnh hưởng đến các chi dưới.

Nguyên nhân của nỗi đau là gì?

Hiện tại, vẫn chưa rõ những cơn đau liên quan đến thoát vị Schmorl phụ thuộc vào điều gì và tại sao triệu chứng này chỉ ảnh hưởng đến một số bệnh nhân nhất định.

Theo một số lý thuyết - nhưng chưa được xác minh đầy đủ - cơn đau nói trên sẽ có tính chất viêm và có thể xuất phát từ hai trường hợp khác nhau:

Sự hiện diện của một phần nhô ra sao cho nhân hạt và vòng sợi có thể tiếp xúc và nén tủy sống của đốt sống mà chúng được định hướng;
Sự hiện diện của một phần nhô ra như đã gây ra, theo thời gian, tình trạng viêm và hoại tử của cơ thể đốt sống mà hạt nhân và vòng sợi đã tiếp xúc với nhau.

Biến chứng của thoát vị Schmorl

Các cơn thoát vị nghiêm trọng hơn của Schmorl là nguyên nhân gây ra chứng đau lưng dữ dội đến mức khó có thể, nếu không nói là không thể thực hiện các hoạt động hàng ngày bình thường nhất.

Hơn nữa, các nghiên cứu khoa học đã chỉ ra rằng, do thoát vị nghiêm trọng của Schmorl, nguy cơ gãy xương đốt sống tăng khoảng 10% (NB: rõ ràng, đốt sống có nguy cơ gãy xương tăng lên là do chúng tác động lên nhân hạt nhân và vòng sợi).

chẩn đoán

Do không có triệu chứng rõ ràng, thoát vị của Schmorl là một điều kiện khó chẩn đoán; luôn luôn vì cùng một lý do, sau đó, nhận dạng của nó, trong hầu hết các trường hợp, hoàn toàn ngẫu nhiên, là kết quả của các xét nghiệm chẩn đoán được thực hiện vì những lý do khác.

Làm thế nào để phát hiện thoát vị của Schmorl?

Để xác định thoát vị của Schmorl, các xét nghiệm phóng xạ như tia X, TAC hoặc cộng hưởng từ hạt nhân là bắt buộc, tất cả đều đề cập đến cột sống.

Muốn chính xác hơn, trong ba lần kiểm tra X quang được đề cập ở trên, tia X đại diện cho phương pháp chẩn đoán cung cấp ít chi tiết hơn và có thể cho kết quả âm tính giả (ví dụ như thoát vị của Schmorl, nhưng không có kết quả từ xét nghiệm).

Để làm cho chẩn đoán thoát vị của Schmorl dễ dàng hơn, không còn nghi ngờ gì nữa, sự hiện diện của một triệu chứng đau đớn; Trên thực tế, cơn đau ở lưng, mặc dù là một triệu chứng không đặc hiệu, là một dấu hiệu rõ ràng của một cái gì đó bất thường / bệnh lý.

Tò mò: làm thế nào các thoát vị Schmorl có triệu chứng có thể nhìn thấy đối với các hình ảnh X quang?

Ở các hình ảnh X quang, thoát vị Schmorl có triệu chứng thường lớn hơn thoát vị Schmorl không có triệu chứng.

Xu hướng này đã khiến các bác sĩ nghĩ rằng triệu chứng của nốt sần của Schmorl bằng cách nào đó có liên quan đến kích thước của phần nhô ra.

liệu pháp

Thoát vị của Schmorl chỉ cần điều trị khi có triệu chứng; trong trường hợp không có triệu chứng, thực tế, đó là một tình trạng hoàn toàn vô hại và không có ý nghĩa gì để lên kế hoạch chữa bệnh.

Điều trị cho các trường hợp triệu chứng của thoát vị Schmorl có thể được bảo tồn hoặc phẫu thuật .

Nói chung, liệu pháp bảo tồn đại diện cho điều trị cơ bản (hoặc đầu tiên), trong khi điều trị phẫu thuật là phương pháp điều trị cực đoan, chỉ được áp dụng và duy nhất khi liệu pháp bảo tồn nói trên đã tỏ ra không hiệu quả hoặc kém hiệu quả.

Điều trị bảo tồn: nó bao gồm những gì?

Liệu pháp bảo tồn của thoát vị Schmorl bao gồm:

Phương pháp điều trị dược lý dựa trên các thuốc chống viêm, như paracetamol hoặc ibuprofen (NSAID);
Vật lý trị liệu . Điều trị vật lý trị liệu bao gồm một chương trình phục hồi chức năng để tăng cường cơ bắp và cải thiện tính linh hoạt của thân cây;
Các ứng dụng của băng trên vùng đau lưng . Băng có một khả năng chống viêm đáng chú ý, tuy nhiên nhiều người đánh giá thấp;
Các buổi trị liệu thần kinh cột sống . Chiropractic là một thực hành của y học thay thế, làm cho các thao tác của cột sống điểm quan trọng của nó;
Sử dụng nẹp thắt lưng hoặc thắt lưng ngực .

Liệu pháp phẫu thuật: nó bao gồm những gì?

Có hai phương pháp điều trị phẫu thuật có thể cho thoát vị Schmorl : đốt sống qua da và kyphoplasty .

Vertebroplasty và kyphoplasty là hai hoạt động rất tinh vi, bao gồm cả hai, mặc dù với các kỹ thuật khác nhau, việc tu sửa các đốt sống trải qua sự xâm lấn của hạt nhân và vòng sợi.

tiên lượng

Nếu đối với các giai đoạn không triệu chứng của thoát vị Schmorl thì tiên lượng là tuyệt vời, điều tương tự không thể nói đối với các trường hợp triệu chứng của thoát vị Schmorl; trong những trường hợp cuối cùng này, trên thực tế, bệnh cột sống đang được đề cập đôi khi có thể là một vấn đề nghiêm trọng, cần phải điều trị nhiều tháng, trước khi hồi phục.