Ít natri trong máu
Hạ natri máu là một tình trạng lâm sàng trong đó nồng độ natri trong máu thấp hơn bình thường. Trong điều kiện sinh lý, nồng độ natri trong máu (natri máu hoặc sodiemia) được duy trì ở mức giữa 135 và 145 mmol / L. Chúng tôi nói về hạ natri máu (hoặc hạ natri máu) khi giá trị này giảm xuống dưới 135 mmol / L.
Trong bài viết trước về hạ natri máu, chúng tôi tập trung vào các nguyên nhân có thể. Trong cuộc thảo luận cuối cùng này, chúng tôi sẽ phân tích các triệu chứng phân biệt hạ natri máu, các lựa chọn chẩn đoán và các phương pháp điều trị hiện có.
Các triệu chứng
Trong hạ natri máu huyết thanh, nồng độ natri huyết thanh bị giảm, do đó có sự dịch chuyển thẩm thấu của nước từ khoang ngoại bào sang khoang nội bào. Hậu quả ngay lập tức của sự kiện này là sưng tế bào chất.
Các thống kê y tế cho thấy đối với các giá trị natri trên 125 mmol / L và dưới 135 mmol / L (hạ natri máu nhẹ), các triệu chứng là nhẹ, mơ hồ hoặc hoàn toàn không có. Khi có mặt, bệnh nhân bị ảnh hưởng phàn nàn về các triệu chứng có tính chất đường tiêu hóa, đặc biệt là buồn nôn và nôn. Ở nồng độ natri thấp hơn, các triệu chứng được nhấn mạnh. Trong các tình huống như vậy, các triệu chứng sau đây thường được ghi lại:
- ảo giác
- Cổ trướng (dạng nặng)
- mất điều hòa
- co giật
- Chuột rút cơ bắp
- Yếu cơ
- mất phương hướng
- bịnh trúng phong
- hạ huyết áp
- Nhức đầu
- Mất lương tâm
- Mất trí nhớ tạm thời
- Làm chậm phản xạ
- Khô miệng
- Khát khao dữ dội
- Buồn ngủ
- nhịp tim nhanh
Trong trường hợp nghiêm trọng, hạ natri máu có thể gây hôn mê, suy hô hấp và tử vong.
Chi tiết hơn: điều gì xảy ra sau vài giờ kể từ khi bắt đầu hạ natri máu?
Cơ thể phản ứng với một phản ứng thích nghi: việc loại bỏ các chất điện giải từ các tế bào não được ưa chuộng. Một cơ chế tương tự là rất quan trọng để hạn chế càng nhiều càng tốt sự xâm nhập của nước vào vị trí nội bào.
Trong trường hợp không điều trị, sau một vài ngày, sự mất tế bào của các phân tử hoạt động thẩm thấu (myinositol, glycerophosphorylcholine, phosphocreatine / creatine, glutamate, glutamine và taurine).
Nguy cơ biến chứng thần kinh vĩnh viễn cũng lớn như PIÙ ™ RAPIDA là mất các phân tử này:
- Hạ natri máu mãn tính → nồng độ natri giảm dần, trong vòng vài ngày / tuần → các dấu hiệu và triệu chứng vừa phải hơn
- Hạ natri máu cấp tính → nồng độ natri trong máu giảm mạnh: tác dụng gây tử vong nguy hiểm tiềm tàng (sưng não, hôn mê, tử vong)
Hạ natri máu phải được coi là một hiện tượng bệnh lý nghiêm trọng, đặc biệt là trong hệ thần kinh trung ương: phù tế bào có thể gây chèn ép lên nhu mô não, đến hôn mê và tử vong.
chẩn đoán
Lịch sử y tế đơn giản và kiểm tra thể chất là không đủ để thiết lập một nghi ngờ hạ natri máu. Để xác nhận chẩn đoán, cần phải tiến hành xét nghiệm máu và nước tiểu.
Natri máu chắc chắn là một trong những xét nghiệm được sử dụng rộng rãi nhất: hạ natri máu được xác nhận khi nồng độ natri trong máu giảm xuống dưới 135 mmol / L.
Cảm giác natri trong nước tiểu > 20 mmol / L cho thấy hạ natri máu do suy thận / bệnh lý và / hoặc hormone điều chỉnh hoạt động.
Sau khi xác định sự thay đổi của natri máu, cần phải tiến hành chẩn đoán phân biệt hạ natri máu để xác định nguyên nhân gây ra.
Trong một số tình huống lâm sàng, xét nghiệm hình ảnh có thể hữu ích: trong bối cảnh suy tim sung huyết, X quang phổi được chỉ định đặc biệt cho hạ natri máu. CT não cũng có thể được yêu cầu ở những bệnh nhân có sự thay đổi rõ ràng về ý thức.
phương pháp điều trị
Ngoài việc được bệnh nhân dung nạp kém, các phương pháp điều trị cho các dạng hạ natri máu cấp tính và mãn tính thường không hiệu quả.
Sự lựa chọn điều trị hạ natri máu được quyết định bởi nguyên nhân phát sinh tại nguồn gốc và mức độ nghiêm trọng của tình trạng.
Hạ natri máu nhẹ hoặc trung bình thuộc loại mạn tính, do lạm dụng thuốc lợi tiểu hoặc do uống nước quá mức, nên được điều trị bằng cách điều chỉnh liều lượng thuốc và hạn chế uống nước → HẠN CHẾ NƯỚC
Lời nói khác nhau nên được giải quyết cho các dạng hạ natri máu nặng và cấp tính:
- Tiêm tĩnh mạch dung dịch gốc natri (dung dịch muối ưu trương)
- Liệu pháp hormon: được chỉ định cho các dạng hạ natri máu phụ thuộc vào bệnh Addison (suy tuyến thượng thận)
- Quản lý thuốc đối kháng thụ thể vasopressin (dành riêng cho bệnh nhân hạ natri máu liên quan đến xơ gan, suy tim sung huyết và SIADH). Tolvaptan dường như đặc biệt hiệu quả (ví dụ Samsca): bắt đầu trị liệu với liều 15 mg, uống mỗi ngày một lần. Có thể tăng liều tới 60 mg / ngày, để đạt đủ mức natri và thể tích trong máu.
- Quản lý demeclocycline hoặc lithium: được chỉ định trong bối cảnh hạ natri máu liên quan đến SIADH. Những loại thuốc này làm giảm khả năng đáp ứng của ống thu thập với ADH.
