Các giai đoạn điều trị thuốc chống trầm cảm
Điều trị bằng thuốc chống trầm cảm có mục đích chính là loại bỏ bệnh, phục hồi trạng thái sức khỏe tốt - thể chất, tinh thần và xã hội - ở bệnh nhân bị trầm cảm. Một mục tiêu khác của trị liệu là ngăn chặn các giai đoạn tái phát.
- Giai đoạn ban đầu hoặc cấp tính: nó có mục đích dẫn đến sự thuyên giảm các triệu chứng của bệnh, làm giảm các rủi ro và hậu quả liên quan đến nó.
Bước đầu tiên này có thời gian từ 6 đến 12 tuần; Mục tiêu chính là đưa bệnh nhân trở lại các điều kiện trước khi phát bệnh. Điều trị chống trầm cảm không phải là một điều trị hiệu quả ngay lập tức, trên thực tế phải mất một vài tuần thời gian để thấy rõ hiệu quả của thuốc. Ban đầu, một sự cải thiện nhẹ có thể xảy ra sau khoảng một vài tuần kể từ khi bắt đầu dùng thuốc, và sau đó đạt được sự củng cố trong những tuần tiếp theo. Trước khi quyết định loại thuốc và loại điều trị, nên tiến hành phân tích lâm sàng chi tiết, đánh giá tiền sử gia đình của cá nhân, tiền sử cá nhân và bất kỳ rối loạn đồng thời nào khác. Hơn nữa, trong việc lựa chọn thuốc, cần phải tính đến bối cảnh tâm sinh lý của người bệnh, trong đó một phân tử cuối cùng sẽ hoạt động.
Dựa trên những cân nhắc này, có những tiêu chí chung và cụ thể giúp xác định loại thuốc tốt nhất cho mỗi bệnh nhân. Đối với các tiêu chí chung được bao gồm: tiền sử tâm sinh lý, hoặc hiệu quả của bất kỳ phương pháp điều trị nào trước đó, dữ liệu liên quan đến bệnh nhân, hiệu quả của thuốc chống trầm cảm được chọn, tác dụng phụ và tương tác với các thuốc khác.
Xem xét các khía cạnh cụ thể, họ đề cập đến việc đánh giá mức độ nghiêm trọng của bệnh và loại phụ của trầm cảm ảnh hưởng đến đối tượng được kiểm tra, cùng với đánh giá về quá trình lâm sàng. Các đặc điểm cụ thể khác là ví dụ mang thai và / hoặc cho con bú, tuổi và sự hiện diện đồng thời của các bệnh khác.
Khi kết thúc phân tích này, chúng tôi chuyển sang chuẩn độ của hoạt chất đã chọn và để xác định liều hiệu quả tối thiểu. Thuốc có ít tác dụng phụ và được bệnh nhân dung nạp tốt cho phép đạt được liều điều trị khá nhanh. Sau đó, điều trị dược lý thực sự bắt đầu.
- Giai đoạn tiếp tục: bao gồm thời gian điều trị nhằm tránh tái phát có thể. Giai đoạn này bắt đầu sau khi đạt được kết quả tốt trong giai đoạn cấp tính của bệnh. Thông thường giai đoạn này kéo dài khoảng bốn đến sáu tháng sau khi khôi phục hoàn toàn trạng thái cân bằng tâm lý của người bệnh. Có những trường hợp trong đó giai đoạn tiếp tục kéo dài từ tám đến mười tháng.
Nếu, sau thời gian này, không cần thiết phải tiếp tục điều trị duy trì, trên cơ sở kết quả thu được, có thể quyết định đình chỉ điều trị, giảm dần liều lượng. Bệnh nhân cần được theo dõi trong thời gian đình chỉ điều trị dần dần.
- Giai đoạn bảo trì: mục đích chính của giai đoạn này là để ngăn chặn cái gọi là tái phát. So với các giai đoạn trước, có mục đích chữa bệnh, bảo trì có mục đích phòng ngừa.
- Giai đoạn đình chỉ hoặc gián đoạn: sự gián đoạn của điều trị dược lý bắt đầu khi bệnh nhân đã phản ứng tích cực với tất cả các giai đoạn trước đó. Một biện pháp phòng ngừa rất quan trọng cần được quan sát một khi bạn đã đạt đến giai đoạn cuối cùng này là tránh đột ngột rút thuốc. Mặt khác, liều lượng nên được dần dần và kiểm soát trong khoảng thời gian từ hai đến bốn tuần. Việc đình chỉ được tiến hành theo cách này sẽ tránh được sự xuất hiện của các triệu chứng như lo lắng, khó chịu, mất ngủ, đổ mồ hôi và khó chịu nói chung.
"Trầm cảm kháng trị" nghĩa là gì?
Thuật ngữ này đề cập đến các trường hợp bệnh nhân không đáp ứng chính xác với điều trị bằng thuốc với thuốc chống trầm cảm. Cụ thể, chúng tôi nói về trầm cảm kháng điều trị khi không có phản ứng với ít nhất hai loại thuốc thuộc hai nhóm khác nhau và được sử dụng theo chế độ trị liệu. Nó đã được tìm thấy bởi nhiều nghiên cứu rằng trong số những người bị chẩn đoán trầm cảm nặng, khoảng 30-50% đối tượng không đáp ứng đầy đủ với điều trị đầu tiên bằng thuốc chống trầm cảm. Không chỉ vậy, nó đã được quan sát thấy rằng ngay cả sau nhiều thay đổi trong việc cố gắng tìm ra loại thuốc tốt nhất, có tới 10% cá nhân bị ảnh hưởng bởi trầm cảm vẫn tiếp tục xuất hiện các triệu chứng còn lại của bệnh.
Yếu tố dự đoán kháng thuốc
Hiện nay, các yếu tố dự đoán kháng thuốc đã được chia thành hai nhóm: yếu tố nhân khẩu - xã hội và yếu tố lâm sàng. Ví dụ, trong số các yếu tố nhân khẩu học xã hội, người ta nhận thấy rằng giới tính nữ có xu hướng không chỉ đối với sự phát triển của bệnh mà còn phát triển khả năng chống lại việc điều trị tiếp theo. Tuy nhiên, xem xét các yếu tố lâm sàng, các yếu tố như tuổi khởi phát, sự quen thuộc của rối loạn tâm trạng, mức độ nghiêm trọng của các triệu chứng và mức độ mãn tính của rối loạn ảnh hưởng đến phản ứng điều trị theo cách tiêu cực.
Mức độ kháng điều trị chống trầm cảm
Hai hệ thống chính đã được xác định trong tài liệu cho phép phân loại các giai đoạn khác nhau của trầm cảm kháng điều trị.
Hệ thống đầu tiên ra đời vào năm 1997 và xem xét sáu giai đoạn khác nhau được phân loại từ 0 đến 6 liên quan đến phản ứng với các cơ chế điều trị khác nhau. Nói tóm lại, giai đoạn 0 tương ứng với kháng giả, trong đó bệnh nhân được coi là không đáp ứng, nhưng liều lượng và thời gian điều trị không đầy đủ. Tuy nhiên, trong giai đoạn một, chúng ta nói về sức đề kháng tương đối, vì người bệnh không đáp ứng với điều trị đầu tiên bằng một loại thuốc hiệu quả đã được chứng minh, dùng thường xuyên với liều lượng chính xác và trong thời gian chỉ định. Các giai đoạn được xác định với hệ thống này tăng mức độ nghiêm trọng bằng cách tăng số lượng. Giai đoạn cuối cùng tương ứng với một tình huống gọi là kháng thuốc tuyệt đối khi bệnh nhân không đáp ứng với ba lần thử khác nhau với thuốc chống trầm cảm liên quan đến liệu pháp chống tĩnh điện hai bên.
Hệ thống thứ hai cho phép phân loại các giai đoạn trầm cảm khác nhau, mặt khác, xác định ba mức độ kháng thuốc trong điều trị dược lý. Hệ thống này dựa trên loại phản ứng với các nỗ lực khác nhau và thời gian của các giai đoạn điều trị.
Làm thế nào để điều trị kháng thuốc?
Cho đến nay, các chiến lược để điều trị kháng thuốc bao gồm tối ưu hóa liệu pháp hiện tại, thay thế bằng thuốc chống trầm cảm khác hoặc kết hợp hai hoặc nhiều thuốc chống trầm cảm. Cuối cùng, tăng cường điều trị cũng có thể được thực hiện bằng cách quản lý các loại thuốc không phải chủ yếu là thuốc chống trầm cảm.
Về việc tối ưu hóa trị liệu đang được tiến hành, nó cung cấp một đánh giá liều trong trường hợp bệnh nhân không đáp ứng với điều trị. Sau đó, sự thay thế được thay đổi nếu, trong giai đoạn tối ưu hóa, ngay cả sau khi tăng liều của thuốc, vẫn chưa có đáp ứng điều trị thỏa đáng về mặt điều trị từ bệnh nhân.
Những tiêu chí nào được sử dụng trong việc thay thế thuốc so với tiêu chuẩn ban đầu?
Để không làm cho bệnh nhân có nguy cơ tương tác thuốc hoặc tác dụng không mong muốn, thuốc chống trầm cảm ban đầu thường được thay thế bằng một loại thuốc khác cùng loại hoặc với một loại khác thuộc một nhóm khác.
Điều quan trọng cần nhớ là, tuy nhiên, bên cạnh những lợi thế được mô tả ở trên, thực tế này cũng có một số nhược điểm. Chúng bao gồm thời gian thuyên giảm lâu hơn cả về độ trễ tác dụng của thuốc mới và cho việc đạt được liều tối ưu của nó.
Một cách khác để điều trị kháng thuốc là kết hợp thuốc chống trầm cảm; nó cung cấp cho sự liên kết của hai hoặc nhiều thuốc chống trầm cảm để tránh tình trạng kháng thuốc. Thực hành này có lợi thế là bệnh nhân có thể tiếp tục trị liệu với lần điều trị đầu tiên, tránh những tác dụng không mong muốn do đình chỉ sau đó. Hơn nữa, liều thấp hơn của mỗi loại thuốc chống trầm cảm có thể được sử dụng, làm giảm tác dụng phụ một lần nữa.
Trong số những bất lợi được thể hiện bởi thực hành này, bệnh nhân chỉ có thể đáp ứng với thuốc chống trầm cảm thứ hai, như thể đó là đơn trị liệu; một nhược điểm khác có thể được thể hiện bằng các tương tác dược lý có thể có thể phát triển hai loại thuốc này.
Cuối cùng, chiến lược cuối cùng được sử dụng để điều trị kháng thuốc là tăng cường. Ngoài ra trong trường hợp này là về việc sử dụng nhiều thuốc hơn. Trong trường hợp này, cùng với thuốc chống trầm cảm được kê đơn, một loại thuốc khác được sử dụng kết hợp mà không nhất thiết phải là thuốc chống trầm cảm khác. Mục đích của hiệp hội này là để tăng cường tác dụng của thuốc chống trầm cảm. Lợi thế mà sự lựa chọn này mang lại là khả năng cho bệnh nhân tiếp tục sử dụng thuốc ban đầu. Liên quan đến những bất lợi có thể có, một lần nữa có thể tương tác dược lý giữa các loại thuốc. Hơn nữa, có rất ít chỉ định về điều trị lâu dài.
