Bởi Tiến sĩ Andrea Gizdulich
Các kiến thức gần đây nhất về sinh lý bệnh cơ thần kinh đã chỉ ra rằng bệnh khớp thái dương hàm là biểu hiện của một rối loạn tổng quát hơn ảnh hưởng đến toàn bộ bộ máy stomat nhận thức và cũng có thể liên quan đến các bộ máy khác.
Sự thay đổi thường thấy nhất là bệnh lý nội sọ bắt đầu lâm sàng với một rung động nhỏ hoặc tiếng ồn, rõ ràng, dễ dàng đánh giá cao hơn trong giai đoạn mở miệng nhưng cũng có trong đóng cửa được xác định, với một thuật ngữ onomatopoeic "nhấp chuột". Nguồn gốc của sự không phù hợp với đĩa đệm như vậy được tìm thấy trong sự kết hợp nha khoa dị thường kích hoạt và hỗ trợ tư thế bệnh lý hàm dưới bệnh lý bằng cách buộc hệ thống cơ-khớp ở trạng thái cân bằng tốt nhất có thể. Sự mất cân bằng bấp bênh này trong khớp và do đó sự xuất hiện của bệnh lý quá mức sẽ xảy ra do sự cạn kiệt của khả năng thích ứng cá nhân và do đó sụp đổ các cấu trúc hỗ trợ. Trên thực tế, việc tái phát bệnh lý xảy ra trong quá trình phục hồi răng hàm bắt buộc với sự trượt ngược của ống bao và do đó kéo dài cơ portgoid bên ngoài và của các cấu trúc bên trong và ngoại bào. Tuy nhiên, từ quan điểm tiên lượng, thời gian đánh chặn vấn đề khớp là vô cùng quan trọng và đóng vai trò chủ đạo trong quá trình tiến triển của tổn thương giải phẫu rất thường xuyên mà không gây đau đớn, và do đó bị đánh giá thấp. Ở cấp độ lý thuyết, bất kỳ sự thay đổi nào của tắc răng có thể dẫn đến thoái hóa hình thái của khớp thái dương hàm; tuy nhiên, biểu hiện lâm sàng đặc biệt này thường được tìm thấy ở những bệnh nhân bị tổn thương đáng kể về chiều dọc. Tuy nhiên, hiếm có trường hợp nào có thể xác minh được mức độ trật khớp bẩm sinh khiêm tốn, không mất kích thước dọc, nhưng đủ để gây xáo trộn khớp. Một phụ nữ 69 tuổi phàn nàn về tiếng ồn nhẹ ở khớp thái dương hàm trái đã được kiểm tra cho mục đích này. Trong anamnesis cũng có sự hiện diện của cơn đau liên quan đến chính khớp với chiếu xạ vào tai ipsilals. Các triệu chứng dường như là khởi phát gần đây, gần như đồng thời với việc thực hiện tái tạo phục hình cố định của bác sĩ răng hàm trên thứ hai bên trái đã hoàn thành một vài tuần trước đó, bởi một đồng nghiệp nha khoa. Sờ nắn các vùng khớp phát hiện sự hiện diện của một cú nhấp trong lỗ mở với chi phí của khớp trái với sự giữ lại khiêm tốn của các mô retrod tài chính được kiểm tra ở khẩu độ tối đa. Không có đau cơ được tìm thấy trong các cơ masticical và cổ tử cung.
quét vi tính các chuyển động của hàm dưới được thực hiện để xác minh và đo lường, mà không có sự can thiệp từ người vận hành, sự hiện diện của sự thay đổi các đường dẫn theo thói quen do các chướng ngại vật cơ học trong chuyển động của đầu khớp. Nghiên cứu này đã được làm phong phú bằng cách phân tích tốc độ đồng thời của việc mở miệng tối đa và đóng cửa sau đó. Giả định được đưa ra là để phân tích với độ chính xác đủ bất kỳ sự sai lệch, sai lệch hoặc lệch hướng nào trong quá trình di chuyển bình thường hầu như luôn luôn liên quan đến việc giảm tốc không thể tránh khỏi: nhấp chuột chung phải được coi là một trở ngại giải phẫu thực sự được nhận ra khi đĩa khớp được lấy lại. trật khớp. Các rãnh được ghi theo cách này đã cho thấy độ mở tối đa 50, 9 mm, được thực hiện với một sự bất thường nhỏ trên mặt phẳng phía trước trong các giai đoạn mở và đóng trung gian.
Mặt khác, biểu đồ tốc độ cho phép xác định rõ ràng tốc độ mở trung bình là 267, 6 mm / giây và đóng 260, 0 mm / giây với các đỉnh trên 400 mm / s. Chưa đến 20 mm so với mức mở tối đa, cũng có thể làm nổi bật sự chậm lại đột ngột và ngắn hạn sau đó là sự phục hồi của tốc độ đặt lại khi hàm kết thúc giai đoạn mở và chuẩn bị cho lần đóng tiếp theo. Sự chậm lại này gần như được nhân đôi trong những milimet cuối cùng của con đường đóng, gần tiếp xúc nha khoa ngăn chặn chuyển động.
Sau đó, một kích thích với TENS preauricular tần số thấp đã được áp dụng trong 45 phút với mục đích thư giãn cơ xương hàm và cổ tử cung và xác định quỹ đạo thần kinh cơ nên được theo dõi từ vị trí nghỉ ngơi sinh lý để đạt được tiếp xúc chính xác.
Sau đó, chúng tôi đã tiến hành một cuộc kiểm tra kinesiographic mới để hình dung quỹ đạo thần kinh cơ bị tắc được tính theo con đường được vẽ bởi chuyển động của hàm dưới được thực hiện với sự co thắt đẳng trương được gợi lên bởi sự kích thích điện (TENS). Phương pháp này trước hết là cần thiết để đo sự tắc nghẽn theo thói quen của bệnh nhân đối với phương pháp lý tưởng cho phép bắt giữ người đi lên trên cùng một quỹ đạo ở khoảng cách 1, 5-2, 5 mm (không gian sinh lý tự do) từ vị trí phần còn lại của hàm dưới.
Trong trường hợp được kiểm tra, không gian trống được tìm thấy là 1, 4 mm nhưng với vị trí rút lại so với vị trí sinh lý 0, 5 mm trên mặt phẳng sagittal và thẳng hàng ở mặt trước.
Sự hiện diện của một không gian sinh lý tự do và sự đồng thời trượt trở lại vào sự xen kẽ tối đa đã khiến chúng tôi tin rằng sự can thiệp cần thiết duy nhất là trừ đi các bề mặt nha khoa những điểm tiếp xúc ngăn cản việc đạt được vị trí của cơ tim. Thao tác này đã được thực hiện nghiêm ngặt bằng cách đánh giá không phải các tiếp điểm thông thường mà là các liên lạc tự động gây ra bởi kích thích TENS tăng cường độ đầy đủ. Nhu cầu liên tục không can thiệp vào bệnh nhân đã khiến chúng tôi thích sử dụng sáp dính hơn là giấy sao chép thông thường. Theo cách này, những liên hệ đó được xác định ở các phía cuspidal thường tránh vì chúng bị coi là có hại bởi hệ thống chăm sóc của bệnh nhân. Sau khi được đánh dấu bằng bút chì nhân khẩu học, họ đã được giảm bớt bằng phương pháp coronoplasty để tôn trọng chiều cao của cusp và độ sâu của hố nhưng tạo điều kiện cho việc ra vào.
Sau đó, chúng tôi đã tiến hành một cuộc kiểm tra kinesiographic mới được tiến hành vào cùng ngày xác nhận sự tôn trọng chính xác của chiều dọc được đo trước đó và sự trùng hợp đáng kể giữa quỹ đạo thần kinh cơ và quỹ đạo theo thói quen của bệnh nhân.
Sau đó, bệnh nhân đã được kiểm soát trong một tuần và khoảng 1 tháng kể từ khi can thiệp điều chỉnh và theo dõi ở khoảng cách trong khoảng thời gian 6 tháng, trong đó sơ đồ Sở hữu cá nhân và kiểm tra tốc độ được lặp lại.
Bệnh nhân đã cho thấy các dấu hiệu lâm sàng của sự cải thiện trong ngày đầu tiên và duy nhất của phẫu thuật chỉnh hình răng và đã báo cáo trong lần kiểm tra đầu tiên về sự biến mất của các triệu chứng đau với giảm đáng kể tiếng ồn sau đó biến mất sau khoảng 1 tháng.
Các dấu vết được thực hiện trong lần khám trước cho thấy khả năng mở miệng tốt hơn cả về ý nghĩa định tính (giảm sự bất thường trên các mặt phẳng phía trước và sagittal) và theo nghĩa định lượng (tăng độ mở miệng tối đa). Bài kiểm tra tốc độ cũng cho thấy những chuyển động này diễn ra không còn cho thấy sự chậm lại quan trọng trong cả hai đường đóng và mở.
Tất cả các thông số được kiểm tra đều thuận lợi hơn so với các thông số tương ứng được ghi nhận trong lần khám đầu tiên và bệnh nhân đã xác nhận lợi ích đáng kể của việc chỉnh sửa bề mặt răng bằng cách tiếp tục quá trình hoạt động bình thường của cô, trước tiên bị tổn thương bởi một cơn đau không đâm nhưng dai dẳng. Khía cạnh này mô tả một cách dứt khoát về cơ chế bệnh sinh của rối loạn đĩa đệm: hình ảnh rối loạn chức năng của hệ thống thần kinh cơ có sự tham gia của cơ portgoid bên ngoài ở cả hai đầu phải được liên kết với tư thế bắt buộc bệnh lý luôn luôn xuất hiện. Tình trạng co thắt cơ liên quan đến sự kéo dài không thể tránh khỏi của các sợi tương tự cho quá trình tái định vị
condylar và sự cần thiết phải định hình lại các bề mặt khớp để đảm bảo hoạt động của khớp là chất nền trong đó tất cả các mầm bệnh độc hại làm thay đổi liên kết răng gặp nhau. Tuy nhiên, nếu những điều kiện này luôn xuất hiện trong bệnh lý của đĩa đệm, thì chúng không thể được coi là đủ bởi vì, như bệnh nhân nói, bạn có thể sống tốt với những điều kiện này cho đến khi các mô này có thể chịu được căng thẳng. Một chấn thương bẩm sinh trực tiếp, một nỗ lực để duy trì mở miệng kéo dài (nhổ răng khôn), mất ổn định khớp cắn nhẹ hoặc thậm chí không có hiện tượng rõ ràng một ngày nào đó có thể dẫn đến việc không thể chịu đựng thêm căng thẳng và do đó để xác định triệu chứng rõ ràng là do đó. nó không thể được coi là bất cứ điều gì khác ngoài sự ra mắt của một vấn đề bắt nguồn từ quá khứ gần hoặc xa. Tuy nhiên, không có nghi ngờ rằng bệnh lý khớp chỉ đại diện cho một bên của rối loạn ảnh hưởng đến toàn bộ bộ máy nhận thức và hơn thế nữa. Trái với những gì đã nghĩ trước đây, các khớp không thể được coi là chiếm ưu thế trong chức năng nhai mà là nạn nhân vô tội khi hệ thống dây chằng bên trong và bên ngoài phức tạp đôi khi bị tổn thương không thể khắc phục.
