tổng quát
Hormon giải phóng thyrotropin là một pepetide nhỏ được sản xuất bởi vùng dưới đồi. Còn được gọi là TRH (từ viết tắt từ tiếng Anh " Thyrotropin giải phóng Hormone "), một khi được tiết ra bởi vùng dưới đồi, nó đến tuyến yên trước, nơi nó kích thích giải phóng hormone: thyrotropin (TSH), prolactin (đảm bảo cung cấp sữa của thai kỳ) và hormone tăng trưởng (GH).
Với sự hiện diện của suy giáp, nhiệm vụ của bác sĩ nội tiết là xác định liệu "trách nhiệm" đối với việc không kích thích tuyến giáp có được quy kết hay không:
- Về phương pháp thôi miên, vì nhiều lý do không tiết ra TSH (ví dụ như khối u hoặc chấn thương của tuyến yên);
- Vùng dưới đồi, không tạo ra TRH, không kích thích tuyến yên giải phóng TSH.
Cái gì
Còn được gọi là Yếu tố giải phóng Tyreotropin ( TRF ), TRH là một phân tử nhỏ, bao gồm sự kết hợp của ba axit amin: axit pyroglutamic, histidine và proline.
Mục tiêu của hormone là tuyến yên trước (adenohypophysis).
Vai trò và chức năng sinh học trong sinh vật
TRH, từ viết tắt của Thyrotropin Phát hành Hormone, là một tripeptide vùng dưới đồi với một hành động nội tiết quan trọng. TRH hoạt động trên thực tế trên các tế bào đặc biệt của tuyến yên trước, kích thích chúng tiết ra TSH và prolactin. Ngược lại, TSH có vai trò là cơ quan đích của nó, nơi nó tăng cường sự tổng hợp và bài tiết hormone bằng cách tăng giải phóng T3 và T4.
Ngoài việc kích thích tiết prolactin và TSH, TRH còn sở hữu các hoạt động ngoại tiết chưa được làm rõ hoàn toàn. Không phải ngẫu nhiên, dưới dạng tiền chất (pro-TRH), nó được tiết ra ở nhiều mô ngoài vùng dưới đồi, như tuyến giáp (tế bào C parafollicular), tuyến tụy, cơ tim và cơ quan sinh sản.
Bởi vì nó được đo
Xét nghiệm TRH, còn được gọi là xét nghiệm kích thích TSH, là một xét nghiệm hữu ích cho nghiên cứu về tuyến giáp và, ở mức độ thấp hơn, để điều tra các nguyên nhân có thể gây vô sinh nữ.
Xét nghiệm này rất cần thiết trong một số trường hợp suy giáp, để kiểm tra xem tuyến giáp không có khả năng sản xuất hormone tuyến giáp hay không là do:
- Thay đổi tuyến giáp (suy giáp nguyên phát);
- Mất phóng thích bởi tuyến yên trước của TSH (Hormon kích thích tuyến giáp), hormone kích thích tuyến giáp (suy tuyến giáp thứ phát);
- Không có khả năng của vùng dưới đồi để tiết ra TRH (suy giáp dưới đồi thị).
Thử nghiệm tại TRH
Sau khi dùng TRH ngoại sinh, nồng độ TSH đạt nồng độ tối đa trong huyết tương trong vòng 20-30 phút. Thất bại trong việc đáp ứng mức TSH với 200 μg tiêm TRH được quan sát thấy trong trường hợp cường giáp, suy giáp thứ phát liên quan đến suy tuyến yên và điều trị bằng dexamethasone hoặc corticosteroid. Một đáp ứng phóng đại cho xét nghiệm này được quan sát thấy ở những bệnh nhân bị suy giáp nguyên phát, do đó do các vấn đề về tuyến giáp.
Để đánh giá đáp ứng của bệnh nhân với việc tiêm TRH, rõ ràng cần phải so sánh mức độ TSH sau quản trị với các mức cơ bản; do đó kiểm tra đòi hỏi phải lấy mẫu máu tĩnh mạch kép.
Ngoài việc đánh giá dự trữ tuyến yên của TSH, xét nghiệm kích thích TRH có thể đánh giá dự trữ tuyến yên của prolactin. Sau khi tiêm hormone, prolactinemia đạt mức cao nhất trong vòng 10 đến 30 phút. Một thất bại để đáp ứng với TRH được quan sát thấy ở bệnh panhypopit niệu và ở những người có khối u tiết ra prolactant với hyperprolactinemia.
Giá trị bình thường
Thông thường, sau khi dùng TRH trong quá trình thử nghiệm kích thích, các phản ứng sau được quan sát thấy:
- Prolactin tăng 2 đến 15 lần nửa giờ sau khi tiêm và ổn định trong vòng 90-120 phút;
- TSH tăng gấp đôi trong vòng 20-30 phút kể từ khi tiêm, với giá trị tối đa lớn hơn 10 mU / ml.
TRH Cao và Thấp - Nguyên nhân
Chức năng bình thường của TRH có thể bị tổn hại khi có sự phá hủy các tế bào của vùng dưới đồi tổng hợp hormone.
TSH
Nếu TSH cao và tăng sau khi kích thích, đó là dấu hiệu của bệnh suy giáp; mặt khác, nếu TSH không tăng, cường giáp có thể xảy ra.
Trong một đối tượng suy giáp, một phản ứng tích cực nhẹ chỉ đạo chẩn đoán đối với tổn thương của tuyến yên.
prolactin
Ở một bệnh nhân được tìm thấy quá nhiều prolactin, kết quả dương tính của xét nghiệm dẫn đến nguyên nhân không do tuyến yên, trong khi kết quả âm tính có thể cho thấy tổn thương ở tuyến yên (adenoma).
Cách đo
Xét nghiệm TRH liên quan đến việc sử dụng hormone tổng hợp cho bệnh nhân, giống hệt với sản phẩm tự nhiên. Sau đó, TSH được đo tại các thời điểm cố định.
Do đó, đây là một thử nghiệm năng động : với liều cơ bản (liều đầu tiên của TSH), nó tuân theo việc tiêm truyền tĩnh mạch 200 microgam TRH; sau đó, 5 mẫu máu tĩnh mạch khác được lấy ở khoảng cách 15, 30, 45, 60 và 90 phút so với liều cơ bản, để đo đáp ứng nội tiết tố với kích thích này.
Xét nghiệm TRH cho nghiên cứu về bài tiết prolactin thường yêu cầu 6 mẫu được lấy trong 2 giờ sau khi tiêm TRH, ở khoảng cách 15 phút với nhau.
sự chuẩn bị
Trước khi thử nghiệm, cần phải quan sát việc nhịn ăn ít nhất 8 giờ, trong thời gian đó, một lượng nước vừa phải được thừa nhận.
Để tránh chọc thủng tĩnh mạch cánh tay nhiều lần, một ống kim được áp dụng, loại bỏ khi bệnh nhân kết thúc xét nghiệm. Giống như tất cả các kỳ thi trong đó một chất được quản lý, cần phải ký giấy đồng ý.
Giải thích kết quả
Xét nghiệm TRH được sử dụng để xác định xem hoạt động kém của tuyến giáp có phải do:
- Sự thiếu hụt vốn có ở chính tuyến giáp (suy giáp nguyên phát);
- Không kích thích tuyến bởi TSH (suy giáp thứ phát).
Sau khi dùng TRH, 5 phản ứng khác nhau (thay đổi TSH) có thể được quan sát tùy thuộc vào loại rối loạn chức năng:
- Đối tượng có chức năng tuyến giáp bình thường : sau 30 phút kể từ khi kích thích, quan sát thấy sự gia tăng sinh lý của các giá trị TSH;
- Suy giáp nguyên thủy : tăng quá mức TSH sau 30 phút (gấp 3-4 lần giá trị cơ bản);
- Suy tuyến yên : không tăng TSH sau 30 phút;
- Suy giáp do Hypothalamic : tăng TSH bị trì hoãn theo thời gian (sau ít nhất 60 phút);
- Cường giáp : không tăng TSH so với đường cơ sở.
Trong thực tế, sự gia tăng sinh lý của các giá trị TSH không xảy ra trong trường hợp rối loạn là tuyến yên. Trong trường hợp này, tuyến yên không phản ứng với kích thích và các giá trị TSH cơ bản đã thấp không tăng sau khi kích thích với TRH. Ngược lại, nếu thôi miên nhạy cảm với TRH, nhưng hormone này không được sản xuất bởi vùng dưới đồi, sau 60-90 phút kể từ khi kích thích tuyến yên bắt đầu sản xuất TSH.
