U trung biểu mô

tổng quát

U trung biểu mô là thuật ngữ y khoa chỉ ra một khối u ác tính có nguồn gốc từ một tế bào trung biểu mô.

Mesothelium là màng huyết thanh bao phủ phổi, tim, một số cơ quan bụng, tinh hoàn ở nam giới, tử cung ở phụ nữ và các khoang mà các cơ quan vừa đề cập cư trú.

Tac của một bệnh nhân bị u trung biểu mô màng phổi. Lưu ý khối u được chỉ định bởi các mũi tên màu vàng nén phổi phải (1). Từ wikipedia.org

Có nhiều loại u trung biểu mô; Các loại được biết đến nhiều nhất và phổ biến là ung thư trung biểu mô màng phổi và u trung biểu mô màng bụng.

Nguyên nhân chính của bất kỳ u trung biểu mô ở người là do tiếp xúc với amiăng hoặc amiăng. Amiăng là một tập hợp các khoáng chất dễ dàng khuếch tán trong không khí và hít phải.

Các triệu chứng của u trung biểu mô phụ thuộc vào vị trí xuất xứ của khối u ác tính.

Để chẩn đoán chính xác, sinh thiết là điều cần thiết.

Phương pháp điều trị có thể bao gồm phẫu thuật, xạ trị và hóa trị.

U trung biểu mô là gì?

U trung biểu mô là bất kỳ khối u ác tính (hoặc ung thư) có nguồn gốc từ các tế bào trung biểu mô .

Mesothelium là một lớp tế bào vảy, bao gồm một số cơ quan nội tạng (bao gồm phổi, tim, một số cơ quan bụng, tinh hoàn ở người và tử cung ở phụ nữ) và các khoang trong đó các cơ quan này cư trú.

Cụ thể:

• Các mesothelium của phổi và khoang chứa chúng được đặt tên, tương ứng, của màng phổi nội tạng và màng phổi thành .

  Thuật ngữ màng phổi chung bao gồm cả màng phổi nội tạng và màng phổi thành.

• Các mesothelium của tim và túi chứa nó được biết đến, tương ứng, như một màng ngoài tim ( epicardium ) và màng ngoài tim .

  Thuật ngữ chung của màng ngoài tim bao gồm cả màng ngoài tim và màng ngoài tim.

• Các mesothelium bao gồm một số cơ quan bụng và khoang chứa các cơ quan này có tên tương ứng là phúc mạc nội tạng và phúc mạc thành .

  Thuật ngữ phúc mạc chung bao gồm cả phúc mạc nội tạng và phúc mạc nội mạc.

• Mesothelium của tinh hoàn được gọi là khoang âm đạo của tinh hoàn .
• Mesothelium của tử cung được gọi là perimetrio (hay áo dài tử cung huyết thanh ).

Lớp tế bào vảy tạo thành các trung biểu mô khác nhau của cơ thể con người tạo ra các màng huyết thanh .

CÁC LOẠI MESOTELIOMA

Có nhiều loại u trung biểu mô. Sự phân biệt trong các loại khác nhau phụ thuộc vào trung biểu mô mà khối u bắt nguồn.

Các loại u trung biểu mô được biết đến và phổ biến nhất là:

• U trung biểu mô màng phổi : đó là u trung biểu mô bắt nguồn từ cấp màng phổi. Dữ liệu trong tay, đại diện, cho đến nay, loại u trung biểu mô phổ biến nhất ở người.

  Nó có khả năng xâm nhập tốt (nó có thể lây lan trong các mô xung quanh) và có thể làm nhiễm bẩn màng ngoài tim, với các tế bào khối u của nó.

• U trung biểu mô phúc mạc : đó là u trung biểu mô phát sinh ở mức độ phúc mạc. Nó đại diện cho một phần tốt khác của u trung biểu mô có thể ảnh hưởng đến con người, ngay cả khi nó được quyết định ít nhất quán hơn so với u trung biểu mô màng phổi.

  Nó có khả năng xâm nhập thấp, vì vậy nó hiếm khi xâm lấn các mô lân cận với các tế bào khối u.

Các loại u trung biểu mô ít được biết đến và thậm chí ít phổ biến hơn là:

• U trung biểu mô : đó là u trung biểu mô có nguồn gốc từ màng ngoài tim, tức là trung biểu mô trong đó trái tim nằm.
• U trung biểu mô tinh hoàn (hay u trung biểu mô của âm đạo của tinh hoàn ): đó là u trung biểu mô có nguồn gốc từ trung biểu mô của tinh hoàn (còn được gọi là áo âm đạo của tinh hoàn).
• U trung biểu mô của perimetrio (hay mesothelioma của huyết thanh huyết thanh huyết thanh ): đó là u trung biểu mô có nguồn gốc từ trung biểu mô của tử cung, còn được gọi là tử cung huyết thanh huyết thanh.

Một số chi tiết về màng phổi và phúc mạc

Màng phổi phục vụ, trước hết, để bảo vệ phổi.

Thứ hai, nó tạo ra một chất lỏng bôi trơn tạo điều kiện cho nó trượt trên bề mặt của phổi, để cho phép cái sau có quyền tự do mở rộng hơn. Giữa màng phổi nội tạng và màng phổi thành, có một không gian ảo được gọi là không gian màng phổi hoặc khoang màng phổi.

Phúc mạc phục vụ để bảo vệ và duy trì các cơ quan bụng tại chỗ. Giống như màng phổi, nó tạo ra một chất lỏng bôi trơn, xen kẽ giữa các cơ quan bụng khác nhau, tạo điều kiện cho việc trượt qua lại.

nguyên nhân

Đối với con người, nguyên nhân chính của ung thư trung biểu mô là do tiếp xúc với amiăng hoặc amiăng .

Amiăng là một tập hợp các khoáng chất (inosilicate và phyllosilicates), được sắp xếp trong các cơ thể kéo dài (được gọi là "sợi amiăng") và có khả năng phân tán dễ dàng trong không khí (điều này liên quan đến việc hít phải chúng).

Để độc giả nhận thức được ảnh hưởng của amiăng đối với sự phát triển của ung thư trung biểu mô, dữ liệu thống kê sau đây được báo cáo, liên quan đến Vương quốc Anh: 9 nam giới trong số 10 người mắc ung thư trung biểu mô và khoảng 8 phụ nữ trong số 10 người mắc ung thư trung biểu mô là những người đã tiếp xúc với amiăng trong cuộc sống của họ.

Những ảnh hưởng của phơi nhiễm amiăng xuất hiện sau nhiều năm: ung thư trung biểu mô có thể phát sinh sau 20, nếu không, 50 năm.

Amiăng xâm nhập vào cơ thể con người thông qua đường hô hấp . Chính vì lý do này mà u trung biểu mô lan rộng nhất là u trung biểu mô màng phổi.

CÁC YẾU TỐ RỦI RO LIÊN KẾT VỚI AMIANT

amiăng

Mặc dù một khi nó được sử dụng rộng rãi trong các nhà máy công nghiệp vì khả năng chống cháy, axit, vi sinh vật và hao mòn, ngày nay, amiăng không còn được sử dụng và nhiều nước trên thế giới thậm chí đã cấm tiếp thị, chính xác là vì tác hại của nó đối với sức khỏe con người. Điều này làm giảm đáng kể nguy cơ tiếp xúc với amiăng và tất nhiên là nguy cơ phát triển ung thư trung biểu mô và các rối loạn liên quan khác (bệnh bụi phổi amiăng, v.v.).

Vào thời điểm hiện tại, những người vẫn tiếp xúc với amiăng một cách nguy hiểm là: những người sống gần các mỏ khai thác cũ để tìm amiăng, những người sống gần các tòa nhà cũ với các bộ phận của amiăng và những người sống gần các khu vực tự nhiên giàu có của các thành phần khoáng sản hình thành amiăng.

Điều quan trọng là nhấn mạnh khái niệm này: nó bắt đầu càng sớm và tiếp xúc với amiăng càng nhiều trong vòng đời của một cá nhân, nguy cơ phát triển ung thư trung biểu mô càng cao.

Nơi tiếp xúc nhiều nhất với amiăng, trước khi bãi bỏ:

• Các công cụ xi măng sản xuất Eternit (Eternit là tên thương mại của amiăng).
• Các ngành công nghiệp dệt sản xuất amiăng và áo liền quần và găng tay.
• Nhà máy đóng tàu và đường sắt.
• Xây dựng lắp đặt.
• Các ngành công nghiệp cho các vật liệu ma sát, chẳng hạn như phanh và ly hợp.
• Mỏ đá khai thác khoáng sản tạo nên amiăng.

CÁC NGUYÊN NHÂN KHÁC HOẶC CHỈ CÓ YẾU TỐ RỦI RO

Nghiên cứu ảnh hưởng của amiăng đối với con người, một số nhóm nghiên cứu đã nhận thấy rằng việc tiếp xúc với virus SV40, trong các đối tượng trước đây tiếp xúc với amiăng, góp phần gây ra ung thư trung biểu mô. Những phát hiện khoa học về điều này vẫn còn khan hiếm và cần phải điều tra thêm.

Theo các nhà nghiên cứu khác, các nguyên nhân có thể hoặc các yếu tố nguy cơ khác của ung thư trung biểu mô sẽ tồn tại: phơi nhiễm bức xạ với xạ trị, tiếp xúc với thorium dioxide và tiếp xúc với một khoáng chất gọi là erionite, có mặt ở Thổ Nhĩ Kỳ.

Dịch tễ học

Nhìn chung, u trung biểu mô là một khối u ác tính khá hiếm. Ví dụ, ở Vương quốc Anh, nó ảnh hưởng đến 2.600 người mỗi năm; ở Ý, chỉ hơn 2.000 cá nhân một năm.

Trước đây, một số nghiên cứu đã chỉ ra sự tồn tại của tỷ lệ mắc ung thư trung biểu mô cao hơn ở dân số nam (NB: mối quan hệ với dân số nữ là 5-1). Nhiều khả năng, xu hướng này có liên quan đến thực tế là các công nhân amiăng - khi chất này vẫn được sử dụng rộng rãi - chủ yếu là nam giới. Sẽ không có gì đáng ngạc nhiên nếu một nghiên cứu như vậy được thực hiện ngày hôm nay sẽ cung cấp dữ liệu hơi khác nhau và với một khoảng cách nhỏ hơn giữa nam và nữ.

Hầu hết những người mắc ung thư trung biểu mô đều trên 50 tuổi (bệnh nhân 70 tuổi, cho đến nay, là nhiều nhất). Tỷ lệ đặc biệt này trong dân số trong thời đại tiên tiến được giải thích bởi những tác động rất chậm mà việc tiếp xúc với amiăng gây ra cho con người.

• U trung biểu mô màng phổi chiếm gần 75% u trung biểu mô ở người. Do đó, khoảng 3 trong 4 u trung biểu mô là u trung biểu mô màng phổi.
• U trung biểu mô màng bụng chiếm gần 25% u trung biểu mô ở người. Do đó, khoảng một trong 4 u trung biểu mô là u trung biểu mô phúc mạc.
• U trung biểu mô và u trung biểu mô của cơ quan sinh sản bên trong của nam và nữ chiếm tỷ lệ còn lại. Chúng rất hiếm.

Triệu chứng và biến chứng

Lời nói đầu: vì u trung biểu mô màng phổi và u trung biểu mô là hai loại u trung biểu mô phổ biến nhất, chương này sẽ chủ yếu đề cập đến các triệu chứng của hai khối u ác tính của trung biểu mô.

Các triệu chứng và dấu hiệu điển hình của u trung biểu mô màng phổi là:

• Đau ở ngực và đôi khi ở vùng lưng dưới
• Khó thở (khó thở)
• Ho dai dẳng và / hoặc khàn giọng
• Tràn dịch màng phổi
• Ho ra máu (ho ra máu)
• Sốt trên 38 ° C, ra mồ hôi, đặc biệt là vào ban đêm
• Mệt mỏi và yếu cơ
• Khó nuốt
• Giảm cân không giải thích được

Các triệu chứng và dấu hiệu điển hình của u trung biểu mô phúc mạc là:

• Đau bụng
• Sưng bụng do tích tụ chất lỏng (cổ trướng)
• Cảm giác buồn nôn và nôn tái phát
• Chán ăn
• Giảm cân không giải thích được
• Tiêu chảy hoặc táo bón
• Sự hiện diện của một khối bụng, có thể nhận ra bằng cách chạm

PHẦN THAM GIA CỦA GIAI ĐOẠN BAN ĐẦU

Rất thường xuyên, khi bắt đầu, cả u màng phổi và u màng bụng đều không có triệu chứng, tức là không có triệu chứng và dấu hiệu rõ ràng.

Sự đặc biệt này làm cho chẩn đoán sớm khó khăn.

NHẬN XÉT CỦA MESERIAIOMA

Trong trường hợp nghiêm trọng hơn, u trung biểu mô màng phổi có thể gây ra sự xuất hiện của các khối u khác nhau ở cấp độ lồng ngực, sự sụp đổ của một hoặc cả hai phổi ( tràn khí màng phổi ) và tắc mạch phổi .

Hơn nữa, nó là một khối u ác tính với khả năng di căn, vì vậy nó có thể lan rộng các tế bào khối u của nó trong các cơ quan và mô ở xa nơi xuất phát của chúng (NB: các tế bào mà một khối u ác tính phân tán trong các cơ quan và mô ở xa vị trí của chúng di căn ).

NHẬN XÉT CỦA MESERIAIOMA PERITONEAL

Trong những trường hợp nặng nhất, u trung biểu mô phúc mạc chịu trách nhiệm:

• Cục máu đông trong các tĩnh mạch (huyết khối)
• bệnh vàng da
• hạ đường huyết
• Một sự suy thoái của cổ trướng
• Di căn, mặc dù rất tốt để làm rõ rằng khả năng di căn của nó thấp hơn so với u trung biểu mô màng phổi

TRIỆU CHỨNG CỦA MESOTELIOMA PERICARDIC

U trung biểu mô ảnh hưởng đến màng ngoài tim có thể gây ra sự xuất hiện của: viêm màng ngoài tim, suy tim, thuyên tắc phổi, chèn ép tim, đau ngực, orthopnea và ho.

chẩn đoán

Nói chung, thủ tục chẩn đoán dẫn đến xác định u trung biểu mô bắt đầu bằng kiểm tra khách quan cẩn thận và tiền sử bệnh lý cẩn thận (tiền sử lâm sàng ). Sau đó, nó tiếp tục với một số xét nghiệm chẩn đoán hình ảnh, bao gồm X-quang, TAC, cộng hưởng từ hạt nhân và PET .

Cuối cùng, nó kết thúc bằng sinh thiết, kiểm tra chỉ định nhất và kiểm tra xác nhận bất kỳ nghi ngờ nào được sinh ra trong các đánh giá trước đó.

TẦM QUAN TRỌNG CỦA ANAMNESIS

Như đã đề cập, ung thư trung biểu mô ảnh hưởng đến hầu hết những người tiếp xúc với amiăng.

Tính năng này làm cho tiền sử là một điểm cơ bản của quá trình chẩn đoán, vì một cá nhân chưa bao giờ tiếp xúc với amiăng trong cuộc sống, ngay cả khi nó biểu hiện một triệu chứng đáng ngờ, rất có thể bị rối loạn khác với ung thư trung biểu mô.

Về vấn đề này, cần lưu ý rằng các biểu hiện lâm sàng của u trung biểu mô rất giống với các tình trạng bệnh lý khác. Chỉ cần đưa ra một ví dụ, u trung biểu mô màng phổi biểu hiện các triệu chứng và dấu hiệu theo sau các triệu chứng và dấu hiệu của khối u phổi hoặc xơ phổi.

CHẨN ĐOÁN HÌNH ẢNH

Các xét nghiệm chẩn đoán hình ảnh cho phép bác sĩ xác định vị trí chính xác của khối u hoặc của khối và xem liệu chúng có xâm lấn các cơ quan hoặc mô khác hay không, nếu chúng có tác dụng đặc biệt (tràn dịch màng phổi, cổ trướng, v.v.).

sinh thiết

Sinh thiết bao gồm việc thu thập một mẫu tế bào từ khối u và trong phân tích phòng thí nghiệm của mẫu này.

Thông qua việc phân tích các tế bào khối u, bác sĩ có thể hiểu được loại tế bào đã phát sinh khối u ác tính: nếu hóa ra quá trình hình thành khối u bắt đầu ở cấp độ của một tế bào trung biểu mô (nghĩa là mesothelium), sau đó khối u nói trên là một khối u trung biểu mô.

Hơn nữa, sinh thiết là hữu ích vì nó cho phép phát hiện hai đặc điểm quan trọng của khối u ác tính: giai đoạn và mức độ .

Trong trường hợp u trung biểu mô màng phổi, việc thu thập mẫu tế bào để sinh thiết xảy ra thông qua thủ thuật nội soi lồng ngực hoặc phẫu thuật lồng ngực .

Trong trường hợp u trung biểu mô phúc mạc, việc lấy mẫu tế bào để sinh thiết được thực hiện bằng phương pháp nội soi .

Các giai đoạn và mức độ của một khối u ác tính là gì?

Việc tổ chức một khối u ác tính bao gồm tất cả thông tin đó, được thu thập trong khi sinh thiết, liên quan đến kích thước của khối u, sức mạnh xâm nhập và khả năng di căn của nó.

Tuy nhiên, mức độ của một khối u ác tính bao gồm tất cả những dữ liệu đó, xuất hiện trong quá trình sinh thiết, liên quan đến mức độ biến đổi của các tế bào khối u ác tính, so với các đối tác khỏe mạnh của chúng.

điều trị

Việc lựa chọn phương pháp điều trị nào trong trường hợp ung thư trung biểu mô phụ thuộc vào một số yếu tố, bao gồm: giai đoạn và mức độ ác tính (sự hiện diện của di căn, tiến triển của bệnh, v.v.), tình trạng sức khỏe chung của bệnh nhân (nói chung là bệnh nhân người cao tuổi mắc các bệnh khác) và các vùng trên cơ thể có liên quan.

Hiện nay, các lựa chọn điều trị của u trung biểu mô là: phẫu thuật, xạ trị và hóa trị.

PHẪU THUẬT

Mục tiêu của phẫu thuật là loại bỏ khối u tạo thành u trung biểu mô. Đối với u trung biểu mô ít nghiêm trọng, phẫu thuật cắt bỏ phẫu thuật cũng có thể cung cấp kết quả tốt. Tuy nhiên, nói chung, u trung biểu mô không phù hợp lắm để cắt bỏ (nghĩa là loại bỏ bằng phẫu thuật).

Sau đó, để làm phức tạp vấn đề hơn, đó có thể là vị trí bất tiện của khối u ác tính: nếu sau đó, trên thực tế, bắt nguồn từ một khu vực khó tiếp cận với các dụng cụ phẫu thuật, hoạt động cắt bỏ thậm chí còn phức tạp hơn.

xạ trị

Trong trường hợp ung thư trung biểu mô, xạ trị có thể là một biện pháp thay thế cho can thiệp phẫu thuật - nếu điều này là không thể - hoặc một hình thức điều trị bổ trợ, sẽ được thực hiện sau khi phẫu thuật cắt bỏ khối u ( xạ trị bổ trợ ).

Khi xạ trị có giá trị bổ trợ, nó có tác dụng phá hủy các tế bào khối u mà bác sĩ phẫu thuật không thể loại bỏ.

HÓA TRỊ

Hóa trị bao gồm sử dụng một hoặc nhiều loại thuốc chống ung thư, một cách có hệ thống, tiêm tĩnh mạch (tức là trực tiếp vào khoang ngực) hoặc trong màng bụng (tức là trực tiếp vào khoang bụng).

Tùy thuộc vào đặc điểm của ung thư trung biểu mô, bác sĩ tham gia có thể quyết định lựa chọn hóa trị liệu trước phẫu thuật (còn gọi là hóa trị tân dược ) hoặc hóa trị liệu sau phẫu thuật (còn gọi là hóa trị liệu bổ trợ ).

Mục tiêu của hóa trị tân dược là giảm khối u, để làm cho việc phẫu thuật cắt bỏ tiếp theo dễ dàng hơn.

Mục tiêu của hóa trị liệu bổ trợ, mặt khác, là loại bỏ các tế bào khối u mà bác sĩ phẫu thuật, thông qua can thiệp cắt bỏ, không thể loại bỏ.

CHĂM SÓC SỨC KHỎE CỦA TƯƠNG LAI

Gần đây, các bác sĩ và nhà nghiên cứu đang thử nghiệm tác dụng của một số loại thuốc đặc biệt, thuộc nhóm kháng thể đơn dòng và còn được gọi là thuốc sinh học .

Trong số các loại thuốc sinh học dường như có tác dụng chữa bệnh chống ung thư trung biểu mô, tremelimumab xứng đáng được đề cập đặc biệt.

tiên lượng

U trung biểu mô hầu như luôn luôn là một tiên lượng tiêu cực, vì chẩn đoán của nó thường rất muộn, khi tình hình đã bị tổn hại nghiêm trọng.

Tỷ lệ sống trung bình đối với u trung biểu mô màng phổi hoặc màng bụng là 12 tháng. Tuy nhiên, thật tốt khi làm rõ rằng một số bệnh nhân có thể sống sót thậm chí 3 năm (rõ ràng là với các liệu pháp thích hợp nhất).

Tỷ lệ sống trung bình đối với u trung biểu mô là 10 tháng.