Viêm nội tâm mạc là gì
Viêm nội tâm mạc là tình trạng viêm của lớp lót bên trong của tim (nội tâm mạc) và của van tim.
- Trong hầu hết các trường hợp, tình trạng này là do nhiễm trùng, trong khi trong những trường hợp khác, nó nhận ra một nguyên nhân nguyên nhân không nhiễm trùng.
- Viêm nội tâm mạc nhiễm trùng phổ biến hơn có nguồn gốc vi khuẩn, nhưng cũng có mầm bệnh khác có thể xác định sự khởi đầu của quá trình viêm.
Trong điều kiện bình thường, hệ thống miễn dịch nhận biết và bảo vệ cơ thể khỏi các tác nhân lây nhiễm, mà - ngay cả khi chúng có thể đến tim - sẽ vô hại, đi qua nó mà không gây nhiễm trùng. Tuy nhiên, nếu cấu trúc tim bị tổn thương, do sốt thấp khớp, dị tật bẩm sinh hoặc các bệnh khác, chúng có thể bị vi sinh vật tấn công. Trong những điều kiện này, vi khuẩn xâm nhập vào cơ thể qua đường máu sẽ dễ dàng xâm nhập vào lớp lót bên trong của tim, vượt qua phản ứng miễn dịch bình thường đối với nhiễm trùng. Khi tình huống lý tưởng xảy ra, các tác nhân truyền nhiễm có thể tự tổ chức bằng cách hình thành các khối gọi là "thảm thực vật" (tổn thương đặc trưng của viêm nội tâm mạc nhiễm khuẩn) tại vị trí nhiễm trùng, có thể là van tim hoặc các cấu trúc khác của tim, bao gồm cả các thiết bị cấy ghép. Có nguy cơ những khối tế bào này sẽ hoạt động theo cách tương tự như cục máu đông, ngăn chặn việc cung cấp máu cho các cơ quan và gây ra suy tim hoặc gây ra đột quỵ. Trên phân tích kính hiển vi, những thảm thực vật này làm nổi bật sự hiện diện của các vi khuẩn của các vi sinh vật truyền nhiễm, được nhúng trong một mạng lưới tiểu cầu, fibrin và một vài tế bào viêm.
Nếu viêm nội tâm mạc bị bỏ qua, viêm có thể làm hỏng hoặc phá hủy các mô nội tâm mạc hoặc van tim và dẫn đến các biến chứng đe dọa tính mạng. Nếu bạn bị khiếm khuyết tim, các thủ tục y tế cụ thể có thể tạo ra một bệnh nhiễm khuẩn thoáng qua có khả năng gây viêm nội tâm mạc: cắt amidan, cắt điện từ, phẫu thuật đường ruột và hô hấp, soi bàng quang, nội soi phế quản, nội soi đại tràng, v.v. Nguy cơ viêm nội tâm mạc cũng tồn tại khi bệnh nhân trải qua một số thủ tục nha khoa.
Viêm nội tâm mạc là một bệnh nghiêm trọng, có khả năng gây ra các biến chứng y tế nghiêm trọng và thậm chí có thể gây tử vong. Việc xác nhận chẩn đoán dựa trên việc xác định các đặc điểm lâm sàng và vi sinh, với siêu âm tim, điều tra X quang và cấy máu nhằm mục đích chứng minh sự hiện diện có thể có của vi sinh vật. Các phương pháp điều trị viêm nội tâm mạc do vi khuẩn bao gồm sử dụng kháng sinh và trong trường hợp nghiêm trọng nhất là phẫu thuật.
Làm thế nào vi khuẩn đến tim
Nếu trái tim khỏe mạnh, điều kiện lý tưởng cho sự khởi phát của viêm nội tâm mạc do vi khuẩn khó có thể phát triển. Hơn nữa, ngay cả phần lớn bệnh tim (bệnh tim) không làm tăng nguy cơ bệnh có thể xảy ra.
Sự tương tác giữa các yếu tố ảnh hưởng trong vật chủ và sự bất lực của hệ thống miễn dịch để loại bỏ tác nhân truyền nhiễm khỏi nội tâm mạc, khiến bệnh nhân dễ bị nhiễm trùng.
Viêm nội tâm mạc do vi khuẩn xảy ra khi các tác nhân truyền nhiễm xâm nhập vào máu và có thể "dính" vào mô tim, sau đó nhân lên ở cấp độ của van tim bị tổn thương hoặc được phẫu thuật. Mô bị tổn thương này trong nội tâm mạc đảm bảo các tác nhân truyền nhiễm là nơi lý tưởng để giải quyết: bề mặt tim cung cấp cho chúng sự hỗ trợ mà chúng cần để tuân thủ và tăng sinh. Không phải tất cả các vi khuẩn xâm nhập vào máu đều có thể gây viêm nội tâm mạc. Chỉ các tác nhân truyền nhiễm biểu hiện chủ nghĩa nhiệt đới cho các cấu trúc van và mô nội tâm mạc - có khả năng tương tác với bề mặt niêm mạc của tim và các van bất thường - có thể xác định hình ảnh lâm sàng của viêm nội tâm mạc.
Vi khuẩn chịu trách nhiệm cho sự khởi đầu của hầu hết các trường hợp, nhưng nấm hoặc các vi sinh vật khác cũng có thể chịu trách nhiệm. Đôi khi thủ phạm là một trong nhiều vi khuẩn phổ biến sống trong miệng, cổ họng hoặc các bộ phận khác của cơ thể. Các vi sinh vật vi phạm có thể xâm nhập vào máu thông qua:
- Hoạt động hàng ngày . Đánh răng, nhai thức ăn và các hoạt động khác ảnh hưởng đến miệng của bạn có thể cho phép vi khuẩn xâm nhập vào máu. Nguy cơ tăng lên nếu răng và nướu ở trong tình trạng kém, vì chúng có thể đại diện cho các cổng vào cho vi khuẩn.
- Nhiễm trùng hoặc các điều kiện y tế khác. Các vi sinh vật có thể lây lan từ vị trí nhiễm trùng từ trước (ví dụ như nướu hoặc da) sang máu và từ đây đến tim. Vi khuẩn cũng có thể đến từ một bệnh lây truyền qua đường tình dục, chẳng hạn như chlamydia hoặc lậu. Một số rối loạn đường ruột cũng có thể cho vi khuẩn cơ hội xâm nhập vào máu.
- Thủ tục nha khoa và y tế. Bất kỳ hành động y tế nào liên quan đến việc đặt một dụng cụ bên trong cơ thể đều có rủi ro nhỏ đưa vi khuẩn vào máu (ví dụ: can thiệp vào đường ruột, bộ phận sinh dục, tiết niệu hoặc loại bỏ amidan hoặc adenoids). Điều tương tự cũng xảy ra đối với một số thủ tục nha khoa có thể gây chảy máu (avulsions, cấy ghép).
- Đặt ống thông bàng quang và thao tác xâm lấn. Vi khuẩn có thể xâm nhập vào cơ thể thông qua một ống thông, một ống mỏng được sử dụng để làm trống bàng quang (nếu là bàng quang), để tưới máu cho dung dịch thuốc hoặc để dẫn lưu chất lỏng. Nội soi cũng là một công cụ có khả năng liên quan đến nhiễm trùng (nó là một ống linh hoạt nhỏ có nguồn sáng và máy ảnh ở một đầu, được sử dụng để chẩn đoán và điều trị một loạt các tình trạng lâm sàng). Vi khuẩn có thể gây viêm nội tâm mạc cũng có thể tiếp cận lưu lượng máu qua kim được sử dụng để xăm hoặc xỏ lỗ. Ống tiêm bị nhiễm bẩn là nguồn lây nhiễm tiềm tàng cho những người sử dụng thuốc tiêm tĩnh mạch.
Ai có nguy cơ
Một số yếu tố có thể khiến tim dễ bị nhiễm trùng hơn, làm tăng khả năng phát triển viêm nội tâm mạc do vi khuẩn:
- Chân giả van. Van tim nhân tạo (chân giả sinh học hoặc homograft) được sử dụng để thay thế các cấu trúc bị tổn thương do bệnh tim. Vi khuẩn có thể giải quyết xung quanh chân giả van, đôi khi gây ra viêm nội tâm mạc.
- Dị tật tim bẩm sinh. Một bệnh tim bẩm sinh, xuất hiện từ khi sinh ra, có thể làm cho trái tim dễ bị nhiễm trùng hơn. Một số khuyết tật tim bẩm sinh (ví dụ: khuyết tật thông liên thất, thông liên nhĩ hoặc thông khí động mạch) có thể được sửa chữa bằng phẫu thuật và khả năng viêm nội tâm mạc phát sinh.
- Bệnh van tim và các điều kiện y tế khác. Sốt thấp khớp, bệnh van tim, hẹp động mạch chủ, hẹp van động mạch chủ, thoái hóa cột sống và bệnh tim khác có thể làm giảm hiệu quả của tim và làm suy giảm chức năng van.
- Viêm nội tâm mạc nhiễm trùng trước đó. Một đợt trước của viêm nội tâm mạc có thể làm hỏng các mô của tim và van, làm tăng nguy cơ tái nhiễm trùng.
- Việc sử dụng thuốc tiêm tĩnh mạch. Những người sử dụng heroin hoặc methamphetamine thường xuyên có nguy cơ mắc viêm nội tâm mạc cao gấp ba lần so với dân số nói chung. Tình trạng này chủ yếu được xác định bằng cách tiêm lặp lại và sử dụng kim không vô trùng, thường bị nhiễm vi khuẩn có thể gây viêm nội tâm mạc.
Viêm nội tâm mạc phổ biến hơn ở người cao tuổi và ở những người mắc bệnh tim bẩm sinh (tỷ lệ nam / nữ 2: 1).
Bệnh tim liên quan đến viêm nội tâm mạc do vi khuẩn
Cụ thể, hai loại bệnh tim có thể làm tăng nguy cơ viêm nội tâm mạc:
- Hẹp van tim : hẹp lòng van tim, giảm hiệu quả tim;
- Hẹp van tim : van tim không đóng đúng cách, cho phép máu chảy ngược vào tim.
Viêm nội tâm mạc do nấm
Viêm nội tâm mạc do nhiễm nấm hiếm gặp hơn và thường liên quan đến hình ảnh lâm sàng nặng hơn.
Nguy cơ viêm nội tâm mạc do nấm tăng lên, trong trường hợp:
- Phẫu thuật;
- Ống thông tĩnh mạch trung tâm, bao gồm một ống nhỏ nối với tĩnh mạch ở cổ, háng hoặc ngực, được sử dụng để cung cấp thuốc và / hoặc chất lỏng cho những người bị bệnh nặng;
- Hệ thống miễn dịch suy yếu, là kết quả của tình trạng ức chế miễn dịch (như HIV) hoặc là tác dụng phụ đối với một số loại điều trị, chẳng hạn như hóa trị.
Các triệu chứng
Để làm sâu sắc hơn: Triệu chứng viêm nội tâm mạc nhiễm trùng - Triệu chứng viêm nội tâm mạc nhiễm khuẩn NON
Các triệu chứng của biểu hiện viêm nội tâm mạc nhiễm khuẩn rất khác nhau và mức độ của bệnh có thể nhẹ hoặc nặng. Các đặc điểm lâm sàng mà bệnh xảy ra có thể là biểu hiện mạnh mẽ, nhưng các triệu chứng thường không đặc hiệu. Trong hầu hết các trường hợp viêm nội tâm mạc do vi khuẩn, sự gia tăng nhiệt độ cơ thể được quan sát thấy. Sự kết hợp của một số triệu chứng với các dấu hiệu khách quan cụ thể, chẳng hạn như tiếng thổi tim mới được phát triển, sẽ cho phép bác sĩ coi viêm nội tâm mạc là nguồn gốc của vấn đề. Các nghiên cứu chẩn đoán sau đó sẽ cho phép đánh giá tình trạng sức khỏe của tim và xác định tác nhân truyền nhiễm có trách nhiệm.
Có hai cách mà các triệu chứng viêm nội tâm mạc có thể bắt đầu:
- Trong một vài ngày, nhanh chóng xấu đi (viêm nội tâm mạc cấp tính);
- Dần dần, trong một vài tuần hoặc có thể vài tháng (viêm nội tâm mạc bán cấp).
Viêm nội tâm mạc bán cấp thường gặp hơn ở những người mắc bệnh tim bẩm sinh. Các triệu chứng ban đầu của viêm nội tâm mạc do vi khuẩn là giống như cúm và có thể là dấu hiệu duy nhất phát sinh. Chúng bao gồm:
- Sốt (> 38 ° C);
- suy nhược;
- ớn lạnh;
- Mất cảm giác ngon miệng;
- Nhức đầu;
- Đau khớp và cơ bắp;
Các triệu chứng ít gặp hơn của viêm nội tâm mạc là:
- Đổ mồ hôi đêm;
- Khó thở;
- Giảm cân không giải thích được;
- xanh xao;
- Ho dai dẳng;
- Hơi thở của tim và sự thay đổi của nhịp tim;
- Thuyên tắc tự hoại (30% trường hợp) ở da, vòm miệng và kết mạc, với các dấu hiệu đặc trưng như tổn thương Janeway (tổn thương da xuất huyết không đau ở lòng bàn tay và lòng bàn chân) và petechiae;
- Phù cục bộ ở tay, chân hoặc bàn chân;
- lách to;
- Thiếu máu và tăng bạch cầu;
- Máu trong nước tiểu;
- Tâm thần hoang mang;
- Các vấn đề về huyết khối: đột quỵ ở thùy đỉnh hoặc hoại thư ngón tay, xuất huyết nội sọ, xuất huyết kết mạc, nhồi máu thận hoặc nhồi máu lách;
- Rối loạn miễn dịch: viêm cầu thận khu trú hoặc lan tỏa, nốt Osler (tổn thương quanh răng đau đớn), vết bẩn trên võng mạc, yếu tố thấp khớp dương tính, v.v.
Khi nào đi khám bác sĩ
Ngay cả khi tình trạng bệnh lý ít nghiêm trọng hơn có thể gây ra các biểu hiện tương tự, luôn luôn nên tham khảo ý kiến bác sĩ ngay lập tức, đặc biệt nếu bạn trình bày các yếu tố nguy cơ của nhiễm trùng nghiêm trọng này (khuyết tật tim hoặc trường hợp viêm nội tâm mạc trước đó). Nếu không được điều trị đúng cách, nhiễm trùng có thể tiến triển và làm hỏng cấu trúc tim, với những hậu quả nghiêm trọng đối với các điều kiện tuần hoàn bình thường. Điều này gây ra một loạt các biến chứng đe dọa tính mạng, như suy tim, trong đó tim không thể cung cấp lượng máu thích hợp cho nhu cầu thực tế của cơ thể.
Các biến chứng
Các biến chứng nghiêm trọng nhất phát sinh từ sự hình thành cục máu đông trên bề mặt bị hư hại. Những cục máu này sau đó vỡ ra và đi vào tuần hoàn dưới dạng thuyên tắc, đại diện cho các nguyên nhân tiềm ẩn của đột quỵ, nhồi máu cơ tim và suy thận.
Nếu không được điều trị, viêm nội tâm mạc do vi khuẩn cũng có thể gây ra:
- Suy tim;
- Rối loạn chức năng van tim;
- Áp xe tim;
- Mở rộng nhiễm trùng (hình thành áp xe ở các bộ phận khác của cơ thể, chẳng hạn như não, thận, lá lách hoặc gan);
- Thuyên tắc hệ thống.
Nếu viêm nội tâm mạc do vi khuẩn tiến triển và không được điều trị đầy đủ, nó thường gây tử vong.
Tiếp tục: Viêm nội tâm mạc do vi khuẩn - Chẩn đoán và trị liệu »
