tổng quát
Độc tố Botulinum là một chất độc thần kinh được sản xuất bằng cách đánh bại Clostridium botulinum .
Mặc dù được biết đến chủ yếu cho việc sử dụng trong lĩnh vực y học thẩm mỹ, độc tố botulinum cũng có thể được sử dụng như một loại thuốc trong các lĩnh vực khác của y học, để chống lại các rối loạn và bệnh tật khác nhau.
Về cơ bản, có hai loại độc tố botulinum: loại A và loại B. Mặc dù trong y học thẩm mỹ được sử dụng chủ yếu là độc tố Botulinum loại A, nhưng trong các lĩnh vực y học khác, cũng có thể sử dụng loại B.
Tuy nhiên, bất kể loại A hay B, độc tố botulinum hoạt động ở mức độ kết thúc thần kinh bẩm sinh cơ bắp, sẽ can thiệp vào việc giải phóng một chất dẫn truyền thần kinh cụ thể: acetylcholine . Độc tố Botulinum chỉ được dùng theo đường tiêm, tiêm .
tò mò
Trong ngôn ngữ thông thường, độc tố botulinum thường được gọi là - mặc dù không đúng cách - là "botulinum".
Ví dụ về các sản phẩm thuốc có chứa độc tố Botulinum
- Botox
- Dysport®
- NeuroBloc®
- Xeomin®
Lưu ý
Độc tố Botulinum được sử dụng trong y học thẩm mỹ để làm mờ nếp nhăn cũng là một phần trong thành phần của thuốc thật (Azzalure®, Bocouture®, Vistabex®) chỉ nên được sử dụng bởi nhân viên y tế. Tuy nhiên, trong bài viết này, khi chúng ta nói về độc tố botulinum như một loại thuốc, chúng tôi muốn đề cập riêng đến chất độc thần kinh được sử dụng trong y học để điều trị các rối loạn và bệnh và không sử dụng cho mục đích thẩm mỹ đơn thuần.
Chỉ định điều trị
Khi nào sử dụng độc tố Botulinum được chỉ định?
Như đã đề cập, trong lĩnh vực y học phi thẩm mỹ, cả độc tố botulinum loại A và độc tố botulinum loại B đều được sử dụng.
Botulinum độc tố loại A
Botulinum độc tố loại A được chỉ định cho:
- Điều trị co thắt cơ kéo dài ở tay, cổ tay, chân và mắt cá chân của bệnh nhân bị ảnh hưởng bởi đột quỵ ;
- Điều trị co thắt cơ kéo dài của mí mắt (co thắt cơ tim);
- Điều trị co thắt cơ kéo dài ở cánh tay, cổ và vai (cứng cổ);
- Giảm các triệu chứng đau nửa đầu mãn tính ở bệnh nhân trưởng thành bị đau đầu từ 15 ngày trở lên mỗi tháng, bao gồm ít nhất 8 lần bị đau nửa đầu (tuy nhiên, việc này chỉ được thực hiện nếu bệnh nhân không đáp ứng với các phương pháp điều trị cổ điển đối với chứng đau nửa đầu);
- Kiểm tra tình trạng bàng quang hoạt động quá mức với tiểu không tự chủ khi bệnh nhân không đáp ứng với các phương pháp điều trị thông thường;
- Điều trị tiểu không tự chủ do rối loạn bàng quang do tổn thương tủy xương hoặc đa xơ cứng .
Ngoài ra, độc tố botulinum loại A được sử dụng ở trẻ em trên 2 tuổi để điều trị triệu chứng co cứng chi dưới do biến dạng giống như bàn chân. Ở trẻ em và thanh thiếu niên trên 12 tuổi, chất độc thần kinh loại A được sử dụng trong điều trị bệnh hôi nách .
Botulinum độc tố loại B
Botulinum độc tố loại B được sử dụng để điều trị torticollis ( dystonia cổ tử cung ).
Lưu ý
Việc sử dụng độc tố botulinum loại B đã được phê duyệt dành riêng cho điều trị torticollis . Trong mọi trường hợp không nên sử dụng nó để điều trị các rối loạn hoặc bệnh khác.
cảnh báo
Cảnh báo và Phòng ngừa khi sử dụng Botulinum Toxin
Trước khi trải qua điều trị độc tố botulinum, nên nói với bác sĩ của bạn nếu:
- Bạn đang bị bệnh máu khó đông hoặc các rối loạn khác thúc đẩy chảy máu ;
- Bạn đang được điều trị bằng thuốc chống đông máu ;
- Bạn bị yếu cơ rõ rệt hoặc mất trương lực cơ tại vị trí nên tiêm thuốc;
- Một là bị rối loạn chức năng thần kinh ngoại biên ;
- Bạn bị các bệnh lý cơ bắp và / hoặc thần kinh cơ nghiêm trọng;
- Rất khó nuốt ;
- Bạn bị rối loạn phổi và / hoặc các vấn đề về hô hấp ;
- Bạn phải trải qua phẫu thuật hoặc đã trải qua điều trị phẫu thuật trong quá khứ có thể đã thay đổi cấu trúc cơ mà tại đó độc tố botulinum nên được tiêm.
Ngoài ra, nên thông báo cho bác sĩ ngay cả khi bạn bị hoặc nếu bạn có nguy cơ phát triển bệnh tăng nhãn áp góc đóng ; nếu bạn bị co giật ; nếu bạn đang bị bệnh tim mạch .
Trong mọi trường hợp, trước khi bắt đầu điều trị bằng độc tố botulinum, luôn luôn nên thông báo cho bác sĩ về tình trạng sức khỏe của mình, khiến anh ấy nhận ra sự hiện diện của các rối loạn và bệnh tật có thể xảy ra.
Lưu ý
Quản lý độc tố Botulinum có thể có tác dụng phụ có thể làm giảm khả năng lái xe và / hoặc sử dụng máy móc . Do đó, trong quá trình điều trị với chất độc thần kinh nói trên, nên tránh các hoạt động như vậy.
Tương tác dược lý
Tương tác của Botulinum Toxin với các loại thuốc khác
Do các tương tác thuốc có thể xảy ra, trước khi sử dụng độc tố botulinum, cần phải thông báo cho bác sĩ nếu bạn đang dùng, hoặc nếu bạn đã được thuê gần đây:
- Thuốc kháng sinh (có thể làm tăng tác dụng của độc tố botulinum);
- Thuốc giãn cơ hoặc anticholinesterase (chúng cũng có thể làm tăng tác dụng của độc tố botulinum);
- Các loại thuốc khác có chứa độc tố botulinum (ví dụ, những thuốc được sử dụng trong y học thẩm mỹ hoặc các sản phẩm thuốc khác để điều trị các bệnh và rối loạn được đề cập trong chương "Chỉ định");
- Thuốc chống tiểu cầu ;
- Thuốc chống đông máu .
Trong mọi trường hợp, trước khi bắt đầu điều trị độc tố botulinum, nên thông báo cho bác sĩ của bạn nếu bạn đang dùng - hoặc đã được sử dụng gần đây - về bất kỳ loại thuốc nào, kể cả thuốc theo toa (SOP), thuốc không kê đơn (OTC), các sản phẩm thảo dược và thảo dược và các sản phẩm vi lượng đồng căn.
Tác dụng phụ
Tác dụng phụ Nguyên nhân do uống Botulinum Toxin
Độc tố Botulinum có thể gây ra nhiều loại tác dụng phụ, mặc dù không phải tất cả bệnh nhân đều gặp phải chúng, hoặc biểu hiện chúng theo cùng một cách. Trên thực tế, mỗi cá nhân phản ứng theo cách chủ quan đối với việc sử dụng thuốc. Sau đây là những tác dụng không mong muốn chính có thể xảy ra sau khi tiêm độc tố botulinum. Về vấn đề này, cần lưu ý rằng những tác dụng này có thể thay đổi tùy thuộc vào vị trí mà thuốc được tiêm. Tuy nhiên, sự khác biệt này sẽ không được nêu rõ dưới đây, nhưng một số tác dụng không mong muốn có thể được nhóm lại theo cơ quan, mô, hệ thống hoặc bộ máy sẽ được liệt kê.
Lưu ý
Tác dụng phụ không xảy ra ngay lập tức nhưng thường sau một vài ngày . Hơn nữa, chúng có thể là nhất thời, hoặc kéo dài trong nhiều ngày hoặc thậm chí vài tháng.
Rối loạn hệ thần kinh
Sau khi tiêm độc tố botulinum có thể xảy ra:
- buồn ngủ;
- Gây tê hoặc gây mê;
- Hypertonia;
- Paresis và khuôn mặt;
- Điều phối động cơ thiếu;
- nhức đầu;
- Rối loạn trí nhớ (mất trí nhớ);
- Chóng mặt.
Rối loạn tâm thần
Tiêm độc tố Botulinum có thể gây trầm cảm và mất ngủ.
Rối loạn hệ thống cơ xương
Việc điều trị dựa trên độc tố botulinum có thể có lợi cho sự xuất hiện của:
- nhược;
- đau cơ;
- đau khớp;
- viêm bao hoạt dịch;
- Yếu cơ;
- Cứng cơ;
- Đau nhức.
Rối loạn hệ thống tiêu hóa
Điều trị độc tố Botulinum có thể gây ra:
- Buồn nôn và nôn;
- khó nuốt;
- Rối loạn tiêu hóa;
- Đau bụng;
- Tiêu chảy hoặc táo bón.
Rối loạn hô hấp
Sau khi tiêm độc tố botulinum, các tác dụng phụ sau đây của hệ hô hấp có thể xảy ra:
- khó thở;
- Dysphonia;
- Suy nhược hoặc suy hô hấp.
Rối loạn mắt
Việc sử dụng độc tố botulinum có thể gây ra các rối loạn mắt khác nhau, trong hầu hết các trường hợp, xảy ra khi chất độc thần kinh được sử dụng để điều trị chứng co thắt cơ tim. Trong mọi trường hợp, trong số này, chúng tôi tìm thấy:
- Thay đổi tầm nhìn;
- Viêm giác mạc loét;
- Thủng giác mạc;
- ectropion;
- Thay đổi biểu mô giác mạc;
- Viêm mí mắt (tác dụng phụ này cũng có thể xảy ra khi sử dụng độc tố botulinum trong điều trị chứng đau nửa đầu).
Rối loạn da và mô dưới da
Sau khi tiêm độc tố botulinum có thể xuất hiện:
- Phát ban;
- bầm tím;
- ngứa;
- viêm da;
- Rụng tóc.
Rối loạn thận và đường tiết niệu
Quản lý độc tố Botulinum có thể gây ra:
- Tiểu không tự chủ;
- Nhiễm trùng đường tiết niệu;
- khó tiểu;
- pollakiuria;
- leukocyturia;
- tiểu máu;
- Vi khuẩn niệu.
Những tác dụng phụ này xảy ra đặc biệt là khi đối tượng độc tố thần kinh của bài báo được sử dụng trong điều trị bàng quang hoạt động quá mức hoặc trong điều trị tiểu không tự chủ do rối loạn chức năng của cơ bóc tách bàng quang.
Rối loạn tim mạch
Sau khi dùng thuốc độc tố botulinum có thể xảy ra:
- Hạ huyết áp thế đứng;
- loạn nhịp;
- Nhồi máu cơ tim.
Tác dụng phụ khác
Các tác dụng phụ khác có thể gây ra bởi việc sử dụng độc tố botulinum bao gồm:
- Phản ứng dị ứng ở những người nhạy cảm;
- Hyperhidrosis không nách (khi neurotoxin được sử dụng trong điều trị hyperhidrosis nách);
- Đau và / hoặc xuất huyết tại chỗ tiêm;
- Triệu chứng giống cúm;
- Khó chịu, sốt và suy nhược;
- Phù ngoại biên;
- mệt mỏi;
- Khô miệng;
- chán ăn;
- Nghe kém và ù tai.
Để biết thêm thông tin về các tác dụng phụ có thể xảy ra sau khi tiêm độc tố botulinum vào các quận cụ thể (ví dụ: mí mắt, bàng quang, cổ, v.v.), chúng tôi khuyên bạn nên đọc gói chèn sản phẩm thuốc mà bạn phải sử dụng ; đồng thời nên yêu cầu làm rõ về bác sĩ trực tiếp.
quá liều
Các triệu chứng gây ra do quá liều độc tố botulinum không rõ ràng ngay sau khi tiêm, nhưng chúng xảy ra sau đó. Trong số này, chúng tôi tìm thấy:
- Khó thở;
- Điểm yếu chung;
- Mí mắt rơi;
- Tầm nhìn đôi;
- Khó nói;
- Làm tê liệt các cơ hô hấp và khó nuốt, do đó có thể dẫn đến sự xuất hiện của viêm phổi.
Nếu một hoặc nhiều triệu chứng đã nói ở trên xảy ra, cần liên hệ ngay với bộ phận hỗ trợ y tế ngay lập tức hoặc nếu có thể, hãy đến phòng cấp cứu.
Cơ chế hoạt động
Botulinum Toxin hoạt động như thế nào?
Độc tố Botulinum phát triển những gì có thể được định nghĩa là một hành động thư giãn cơ bắp. Để làm điều này, nó hoạt động ở mức độ của các đầu dây thần kinh làm suy yếu các cơ bắp, ngăn chặn sự truyền dẫn thần kinh cơ do acetylcholine gây ra và điều đó sẽ dẫn đến sự co thắt của chúng.
Chính xác hơn, độc tố botulinum hoạt động ở mức độ kết thúc thần kinh cholinergic , cản trở và ngăn chặn sự giải phóng acetylcholine (ACh) . Cơ chế hoạt động chính xác có thể được đơn giản hóa và chia thành các giai đoạn sau:
- Ngay sau khi tiêm, độc tố botulinum liên kết với ái lực cao với các thụ thể cụ thể có trên bề mặt bên ngoài của chấm dứt trước khi sinh .
- Sau đó, chất độc được chuyển vào cellulanocervose bằng cách điều trị nội tiết qua trung gian thụ thể .
- Độc tố này sau đó được giải phóng vào tế bào chất trong đó - thông qua sự tương tác với protein SNAP25 chịu trách nhiệm giải phóng acetylcholine bởi tế bào thần kinh vận động - gây ra sự ức chế tiến bộ giải phóng ACh .
Tác dụng gây ra bởi độc tố botulinum được đặt tại vị trí được tiêm, tuy nhiên, các trường hợp đã được báo cáo trong đó việc sử dụng độc tố thần kinh cũng có tác động ở cấp độ hệ thống.
Phương pháp sử dụng và vị trí
Cách uống Botulinum Toxin
Độc tố Botulinum được tiêm bằng cách tiêm trực tiếp vào vị trí cần thư giãn cơ bắp. Rõ ràng, một hoạt động như vậy phải được thực hiện chỉ và độc quyền bởi nhân viên y tế chuyên ngành .
Liều lượng độc tố botulinum thay đổi tùy thuộc vào loại rối loạn phải điều trị và phải được thành lập bởi bác sĩ. Ngoài ra, liều thuốc được sử dụng có thể thay đổi trong quá trình điều trị - bao gồm nhiều chu kỳ tiêm - tùy thuộc vào phản ứng của bệnh nhân với việc dùng thuốc. Về vấn đề này, cần lưu ý rằng việc tiêm thuốc phải được thực hiện trong khoảng thời gian được xác định rõ có thể khác nhau, khoảng từ 6-12 tuần đến 3 tháng.
Trong mọi trường hợp, để biết thêm thông tin chi tiết, tốt nhất là bạn nên tham khảo tờ rơi của sản phẩm thuốc phải sử dụng, cũng như để làm rõ mọi nghi ngờ, tốt nhất là tìm lời khuyên từ bác sĩ sẽ thực hiện tiêm.
Mang thai và cho con bú
Botulinum Toxin có thể được giả định trong khi mang thai và cho con bú?
Không nên sử dụng độc tố Botulinum ở phụ nữ mang thai trừ khi bác sĩ cho rằng nó thực sự cần thiết. Hơn nữa, việc sử dụng chất độc thần kinh trong câu hỏi không được khuyến cáo ngay cả ở những bà mẹ cho con bú .
Do đó, nếu cần phải tiến hành điều trị độc tố botulinum, các bà mẹ mang thai và cho con bú phải thông báo cho bác sĩ về tình trạng của họ.
Chống chỉ định
Khi Botulinum Toxin không được sử dụng
Việc sử dụng độc tố botulinum làm thuốc điều trị các rối loạn và bệnh được liệt kê trong chương "Chỉ định" không được chỉ định trong các trường hợp sau:
- Được biết là dị ứng với độc tố botulinum hoặc với bất kỳ tá dược nào có trong sản phẩm thuốc được sử dụng;
- Ở những bệnh nhân mắc các bệnh ảnh hưởng đến cơ bắp và dây thần kinh, như bệnh thần kinh ngoại biên, nhược cơ, hội chứng Lambert-Eaton, bệnh xơ cứng teo cơ bên, v.v .;
- Trong sự hiện diện của nhiễm trùng hoặc viêm phát triển tại vị trí tiêm;
- Nếu bạn đang được điều trị chứng tiểu không tự chủ và bạn không muốn sử dụng ống thông khi cần thiết;
- Trong thai kỳ và trong thời kỳ cho con bú .
Hơn nữa, liên quan đến độc tố botulinum loại A, việc sử dụng cũng bị chống chỉ định ở trẻ em dưới hai tuổi ; trong khi đối với độc tố botulinum loại B, việc sử dụng nó cũng bị chống chỉ định ở trẻ em và thanh thiếu niên dưới 18 tuổi .
Lưu ý
Một số sản phẩm thuốc dựa trên độc tố botulinum loại A cũng bị chống chỉ định ở trẻ em và thanh thiếu niên dưới 18 tuổi. Vì vậy, luôn luôn cần phải tham khảo gói chèn của thuốc sẽ được sử dụng. Trong mọi trường hợp, vấn đề không nên phát sinh vì độc tố botulinum chỉ có thể được quản lý và quản lý bởi các nhân viên y tế chuyên ngành, do đó, cần lưu ý về tất cả các chống chỉ định của sản phẩm thuốc sắp sử dụng.
