tổng quát
Theo thuật ngữ "vàng da khi mang thai" được bao gồm tất cả những tình huống mang thai được đặc trưng bởi sự gia tăng bất thường của bilirubin trong máu, do đó, da và màng cứng mắt có màu vàng điển hình.
nguyên nhân
Nhiều nguyên nhân có khả năng gây vàng da khi mang thai trước tiên phải được phân biệt ở:
- Gan mật trong thai kỳ: nguyên nhân đã có tại thời điểm thụ thai, xảy ra trong thời kỳ mang thai do các yếu tố bên ngoài độc lập với nó;
- bệnh gan của thai kỳ: gây ra hoặc làm nặng thêm bởi cùng một thai kỳ.
Ứ mật trong ruột
Trong số các bệnh gan do thai nghén gây ra, nguyên nhân phổ biến nhất của vàng da là ứ mật trong thai kỳ .
tỷ lệ
Ứ mật trong ruột do biến chứng từ 0, 8% đến 1, 5% thai kỳ, biểu hiện lâm sàng ở nửa sau của thai kỳ; triệu chứng đặc trưng là ngứa dữ dội, liên quan đến vàng da trong khoảng 20% trường hợp. Phổ biến hơn ở một số quần thể (Chile và Scandinavia), ứ mật trong thai kỳ có kiểu lành tính (nó có thể làm tăng nhẹ nguy cơ mắc bệnh sỏi đường mật) và biến mất sau khi sinh; tuy nhiên, nó có xu hướng tái phát trong các lần mang thai tiếp theo hoặc với các biện pháp tránh thai đường uống. Hơn nữa, nó làm cho thai nhi tăng nguy cơ sinh non và phát triển bất thường.
Việc điều trị ứ mật trong thai kỳ dựa trên việc sử dụng các loại nhựa trao đổi ion, chẳng hạn như cholestyramine, có tác dụng ức chế tái hấp thu muối đường mật.
Tiền sản giật
Tiền sản giật là một bệnh viêm gan thai kỳ khác có khả năng gây ra vàng da.
Nó xảy ra trong nửa sau của thai kỳ, được đặc trưng bởi sự gia tăng đáng kể huyết áp và giữ nước (xuất hiện phù và sưng), cho tổn thương thận với protein niệu và nước tiểu có bọt, và cho sự hiện diện của thiếu máu với giảm tiểu cầu lưu hành. Tiền sản giật, một tình trạng rất nguy hiểm cho cả mẹ và thai nhi, cũng được đặc trưng bởi chứng tăng hồng cầu, đôi khi đi kèm với vàng da.
Các triệu chứng tim mạch được biểu hiện bằng đau đầu, rối loạn thị giác (ví dụ scotomata) và khó chịu ở bụng, trong khi trong trường hợp hiếm nhất và nghiêm trọng nhất là động kinh xảy ra sau khi mất ý thức. Điều trị tiền sản giật liên quan đến việc sử dụng thuốc hạ huyết áp và thuốc chống co giật, cho đến khi cảm ứng nhân tạo ra đời ngay khi thai nhi được coi là đủ trưởng thành.
Gan nhiễm mỡ cấp tính của thai kỳ
Gan nhiễm mỡ cấp tính của thai kỳ là một biến chứng rất nghiêm trọng khác, may mắn thay (1 trường hợp cho mỗi 13.000 ca mang thai). Thường liên quan đến tiền sản giật và phổ biến hơn ở thai đôi, xuất hiện vào những tháng cuối của thai kỳ với triệu chứng đặc trưng là buồn nôn và nôn, đau bụng, khó chịu nói chung với các triệu chứng giống cúm và chán ăn. Vàng da xuất hiện trung bình sau một hoặc hai tuần khởi phát triệu chứng và có thể dẫn đến suy gan; cũng trong trường hợp này, can thiệp trị liệu hiệu quả nhất bao gồm thực hiện nhanh chóng việc sinh nở.
Nguyên nhân khác của vàng da khi mang thai
Trong số các bệnh gan không phải do trực tiếp gây ra do mang thai, chúng tôi nhớ viêm gan virut, khá thường xuyên ở các nước đang phát triển, nhưng may mắn là hiếm ở Ý và ở các nước công nghiệp.
Xem các bài viết liên quan đến: viêm gan A, viêm gan B, viêm gan C, viêm gan D và viêm gan E. Các nguyên nhân khác là viêm gan tự miễn, bệnh gan mạn tính như xơ gan và bệnh tụ máu (tương đối phổ biến là Hội chứng HEELP, một dạng thiếu máu đặc trưng bởi tan máu, giảm tiểu cầu và tăng chỉ số chức năng gan, thường liên quan đến tiền sản giật).
Bệnh gan thường nặng hơn khi mang thai là vàng da do sỏi đường mật do sự hình thành sỏi nhỏ (tính toán) trong đường mật. Ngoài khuynh hướng bẩm sinh, hiện tượng này dường như được ưa chuộng bởi sự thay đổi nội tiết tố liên quan đến mang thai. Ví dụ, sự gia tăng của progesterone làm giảm khả năng vận động của túi mật và nói chung của toàn bộ bộ máy đường tiêu hóa, trong khi sự gia tăng estrogen có liên quan đến tăng cholesterol máu. Can thiệp điều trị phổ biến nhất nằm trong nội soi cắt bỏ túi mật.
Các triệu chứng
Dù nguyên nhân là gì, vàng da ở da rõ ràng hơn ở những bệnh nhân có làn da rõ ràng và thiếu máu. Nó thay vào đó là ít rõ ràng hơn ở những bệnh nhân có làn da sẫm màu hoặc có dầu, do đó nó đòi hỏi mức độ cao của bệnh bilirubin máu để được chứng minh lâm sàng.
Là một triệu chứng tương đối muộn của bệnh gan, nên báo cáo bất kỳ triệu chứng nào cho bác sĩ nghi ngờ có sự hiện diện của bệnh gan (chán ăn, mệt mỏi, khó chịu và sụt cân đáng kể, nước tiểu sẫm màu hoặc phân trong suốt, buồn nôn, nôn, tiêu chảy, hạ đường huyết, sốt và đau cơ). Sự xuất hiện của đau bụng hoặc co thắt, nằm ở gan (vùng bụng trên bên phải) hoặc lan sang các vị trí bụng khác, xứng đáng được tư vấn y tế ngay lập tức.
Cuối cùng, bất kể sự hiện diện hay vắng mặt của bệnh vàng da và bệnh gan, hãy nhớ tầm quan trọng của chế độ ăn nghèo thực phẩm chiên, mỡ động vật, cà phê, trà và tất nhiên là rượu (tuyệt đối cấm trong khi mang thai), rất hữu ích để làm nhẹ gan trong suốt quá trình toàn bộ thời kỳ mang thai.
