Định nghĩa dịch màng phổi
Dịch màng phổi được định nghĩa là chất lỏng xen giữa hai tấm huyết thanh tạo thành màng phổi, lớp hai mô liên kết hoạt động như một sự hỗ trợ và niêm mạc phổi. Một lượng chất lỏng màng phổi đầy đủ là rất cần thiết để thúc đẩy hô hấp: hoạt động như một chất bôi trơn, chất lỏng này đảm bảo sự trượt của hai tấm huyết thanh.
Một số bệnh lý có thể ủng hộ sự tích tụ chất lỏng trong khoang màng phổi: trong những tình huống này, việc phân tích dịch màng phổi là điều cần thiết để xác định nguyên nhân gây ra. Việc kiểm tra hóa học, vật lý, vi sinh và hình thái của dịch màng phổi rất hữu ích để theo dõi chẩn đoán xác định, loại trừ hoặc xác nhận nghi ngờ lâm sàng được hình thành qua các xét nghiệm trước.
Đào tạo và tái hấp thu
Việc sản xuất dịch màng phổi, giống như tất cả các chất lỏng xen giữa mạch máu và bên ngoài, được điều chỉnh rất nhiều bởi luật của Starling. Định luật này mô tả vai trò của áp suất thủy tĩnh và áp lực oncotic trong sự di chuyển của chất lỏng (dịch màng phổi) thông qua màng mao mạch.
- Áp suất thủy tĩnh ủng hộ quá trình lọc, do đó rò rỉ chất lỏng từ mao mạch về phía khoang màng phổi; áp suất này phụ thuộc vào sự gia tốc của trọng lực lên máu do tim và độ bền của mạch, do đó huyết áp càng lớn và áp suất thủy tĩnh càng lớn và ngược lại. Như thể hiện trong hình, áp suất thủy tĩnh chiếm ưu thế ở mức độ cuối động mạch của mao mạch.
- Áp suất keo-thẩm thấu (hoặc đơn giản là oncotic) của protein huyết tương thu hồi chất lỏng trong mao mạch, do đó thuận lợi cho sự tái hấp thu của dịch màng phổi. Khi nồng độ protein của máu tăng lên, áp lực ung thư và mức độ tái hấp thu tăng; ngược lại, trong máu protein thấp, áp lực ung thư thấp và khả năng tái hấp thu thấp hơn → lượng chất lỏng tích tụ nhiều hơn trong khoang màng phổi, xảy ra khi có bệnh gan nghiêm trọng với sự giảm tổng hợp protein huyết tương ở gan.
Điều quan trọng là nhấn mạnh rằng áp lực ung thư của protein huyết tương luôn cao hơn áp lực của protein của dịch màng phổi, hiện diện ở nồng độ thấp hơn nhiều. Như thể hiện trong hình, áp lực gây ung thư chiếm ưu thế ở mức độ cuối tĩnh mạch của mao mạch.
Trong điều kiện sinh lý, cường độ của hai quá trình (thủy tĩnh và ung thư) được cân bằng → không có sự biến đổi của dịch màng phổi
Vòng tròn phổi làm tăng màng phổi nội tạng có áp lực ung thư giống hệt với vòng tròn chung, nhưng trong mao mạch của nó, áp suất thủy tĩnh thấp hơn đáng kể, ước tính ít hơn khoảng 20 cm H 2 O.
- Trong màng phổi nội tạng, dịch màng phổi có xu hướng bị thu hồi từ khoang màng phổi về phía mao mạch: vì lý do này, các lực của chất lỏng quay trở lại khoang nội mạch chiếm ưu thế.
Sự đan xen tinh tế của các lực tái hấp thu và lọc, cùng với tính thấm của thành mao quản, đối với toàn bộ bề mặt của hai màng phổi và hệ số lọc, đảm bảo cân bằng giữa sản xuất và tái hấp thu các chất lỏng được bao bọc trong khoang màng phổi.
Phá vỡ sự cân bằng của các lực lượng này có thể nghiêng tất cả các cơ chế điều chỉnh và kiểm soát. Sự gia tăng áp lực thủy tĩnh, liên quan đến việc giảm áp lực và áp lực trong khoang màng phổi, có thể ủng hộ ngay cả những vấn đề nghiêm trọng, chẳng hạn như tràn dịch màng phổi.
Luật sáo
Định luật sáo sao Q = K [(Pi cap - Pi pl) - σ (π cap-π pl)]
Q → lưu lượng chất lỏng [ml / phút]
K → hằng số lọc (hằng số tỷ lệ) [ml / phút mmHg]
Pi → áp suất thủy tĩnh [mmHg]
π (pi Hy Lạp) → áp lực ung thư [mmHg]
(sigma) → hệ số phản xạ (hữu ích để đánh giá khả năng của thành mao quản để chống lại dòng chảy của protein đối với nước)
[(Pi cap - Pi pl) - (π cap - π pl) → áp suất lọc ròngTổng quát và các loại
Một mẫu dịch màng phổi được thu thập bằng cách hút, sử dụng kim đặc biệt chèn trực tiếp vào khoang ngực (lồng ngực).
Về mặt điện giải, thành phần của dịch màng phổi rất giống với huyết tương, nhưng - không giống như chất sau - chứa nồng độ protein thấp hơn (<1, 5 g / dl).
Trong điều kiện sinh lý, áp suất dưới khí quyển được hình thành trong khoang màng phổi, sau đó âm tính (tương ứng với -5cm H 2 O). Sự chênh lệch áp suất này là điều cần thiết để ủng hộ sự kết dính giữa hai màng phổi serous: theo cách này, tránh sự sụp đổ của phổi.
Thông thường, hàm lượng glucose trong dịch màng phổi tương tự như trong máu. Nồng độ glucose có thể giảm khi có viêm khớp dạng thấp, SLE (lupus ban đỏ hệ thống), viêm mủ màng phổi, tân sinh và viêm màng phổi do lao.
Ngoài ra, giá trị pH của dịch màng phổi rất giống với giá trị của máu (pH 7). Nếu giá trị này trải qua một sự giảm đáng kể, chẩn đoán bệnh lao, tràn máu màng phổi, viêm khớp dạng thấp, tân sinh, viêm mủ màng phổi hoặc vỡ thực quản là rất có thể xảy ra. Mặt khác, dịch màng phổi đảm nhận các đặc tính của dịch tiết.
Amylase của dịch màng phổi tăng cao trong các trường hợp khuếch tán tân sinh, vỡ thực quản và tràn dịch màng phổi liên quan đến viêm tụy.
Dịch màng phổi xảy ra, trong 70% trường hợp, có màu vàng citrine. Một biến thể màu sắc có thể đồng nghĩa với bệnh lý hiện tại:
- Sự hiện diện của máu trong dịch màng phổi (màu đỏ trong mẫu dịch lấy) có thể là triệu chứng của nhồi máu phổi, bệnh lao và tắc mạch phổi. Tình trạng lâm sàng này được gọi là hemothorax.
- Thay vào đó, một chất dịch màng phổi cho con bú đề cập đến sự hiện diện của kilo trong khoang màng phổi (chylothorax). Một tình trạng tương tự có thể phát sinh từ tân sinh, chấn thương, phẫu thuật hoặc bất kỳ sự phá vỡ của ống lồng ngực. Pseudochilothorax (giàu lecithin-globulin) dường như thường thu được từ bệnh lao và viêm khớp dạng thấp.
- Sự xuất hiện có mủ của dịch màng phổi có một ý nghĩa bệnh lý hơn nữa: chúng ta nói về bệnh mủ phổi, biểu hiện của bệnh lao, áp xe dưới màng cứng hoặc nhiễm khuẩn nói chung. Trong trường hợp này, dịch màng phổi rất giàu bạch cầu hạt trung tính.
- Khi dịch màng phổi có màu xanh lục hoặc cam, sự hiện diện của một lượng cholesterol cao là rất có thể.
Việc phân tích dịch màng phổi cho một ý tưởng về bệnh lý có thể gây ra cho bệnh nhân: về vấn đề này, một sự khác biệt được thực hiện giữa dịch màng phổi tiết dịch và dịch tiết.
Dịch màng phổi tiết ra
định nghĩa:
- Exudate là một chất lỏng có tính nhất quán thay đổi được hình thành trong các quá trình viêm cấp tính khác nhau, tích tụ trong các mô kẽ hoặc trong các khoang serous (màng phổi, màng bụng, màng ngoài tim).
- transudate, không được hình thành do kết quả của quá trình viêm và như vậy là không có protein và tế bào; thay vào đó, nó xuất phát từ sự gia tăng áp lực tĩnh mạch (do đó là mao mạch), trong trường hợp không tăng tính thấm của tàu.
ESSUDATI có thể là một biểu hiện của cả quá trình viêm màng phổi và tân sinh. Một dịch tiết màng phổi có hàm lượng protein cao (> 3g / dl) và mật độ thường cao hơn 1.016-1.018.
Một dịch màng phổi tiết ra rất giàu tế bào lympho, bạch cầu đơn nhân, bạch cầu trung tính và bạch cầu hạt; những tế bào viêm này là biểu hiện của nhiễm trùng vi khuẩn điển hình, loài được duy trì bởi Staphylococcus aureus, Klebsiella và các vi khuẩn gram âm khác (điển hình của không tưởng). Phát hiện dịch màng phổi tiết dịch đòi hỏi chẩn đoán phân biệt. Các nguyên nhân phổ biến nhất của tràn dịch màng phổi xuất huyết là viêm khớp dạng thấp, ung thư, tắc mạch phổi, lupus ban đỏ, viêm phổi, chấn thương và khối u.
Dịch màng phổi tiết ra |
Tỷ lệ protein lỏng / protein huyết tương màng phổi> 0, 5 |
Protein LP> 3g / dl |
LDH trong dịch màng phổi / LDH huyết tương> 0, 6 |
LDH dịch màng phổi> 200 IU (hoặc cao hơn 2/3 so với giới hạn trên của phạm vi tham chiếu cho LDH trong huyết thanh) |
pH 7, 3-7, 45 |
Dịch màng phổi
Một chất lỏng màng phổi xuyên màng là kết quả của sự gia tăng áp lực thủy tĩnh trong mao mạch, liên quan đến việc giảm chất gây ung thư. Trong những tình huống này, màng phổi khỏe mạnh. Việc phát hiện ra dịch màng phổi thường là biểu hiện của bệnh xơ gan, suy tim sung huyết, hội chứng thận hư và thuyên tắc phổi, các điều kiện liên quan đến việc giảm protein huyết tương (áp lực huyết áp) và / hoặc tăng huyết áp (huyết áp). Độ pH của dịch màng phổi thông thường nằm trong khoảng từ 7.4 đến 7.55.
Chẩn đoán phân biệt giữa exudate và transudate có thể thu được bằng xét nghiệm protein và LDH trong dịch màng phổi và trong huyết thanh.
