định nghĩa
Nhạy cảm với gluten không celiac là một rối loạn được đưa vào từ vựng y khoa gần đây, được sử dụng để xác định tất cả các trường hợp bệnh nhân có các triệu chứng đặc trưng của bệnh celiac và lợi ích từ chế độ ăn không có gluten, mặc dù có thể loại trừ các phát hiện y khoa sự hiện diện của bệnh celiac hoặc dị ứng lúa mì.
Do đó, một đối tượng nhạy cảm với gluten cho thấy các triệu chứng điển hình của bệnh celiac ngay cả khi không có tình cảm.
Sự khác biệt với bệnh celiac
Bệnh celiac là một bệnh tự miễn mãn tính của ruột non, ảnh hưởng đến các đối tượng di truyền của tất cả các nhóm tuổi.
Ở bệnh nhân celiac, việc ăn thức ăn có chất keo (có chứa gluten) sẽ kích hoạt phản ứng miễn dịch ở ruột, gây tổn thương niêm mạc của ruột non.
Các triệu chứng điển hình của bệnh celiac phát sinh từ thiệt hại này, bao gồm đau bụng, tiêu chảy và / hoặc táo bón mãn tính, chậm phát triển (ở trẻ em), thiếu máu và mệt mỏi tâm lý.
Ngày nay chúng ta có một số xét nghiệm không xâm lấn để chẩn đoán bệnh celiac, cho phép chúng ta đánh giá sự hiện diện hay vắng mặt của phản ứng tự miễn điển hình đối với gluten; các xét nghiệm này đang dần thay thế xét nghiệm theo truyền thống được coi là đáng tin cậy hơn, hoặc sinh thiết đường ruột (thông qua một "ống" được đưa vào miệng và được camera hướng dẫn đến ruột non, bác sĩ lấy mẫu niêm mạc ruột). Do đó, để nói về bệnh celiac, sự hiện diện của các triệu chứng có tính gợi ý cao là KHÔNG đủ, nhưng cần thiết, luôn luôn và trong mọi trường hợp, để chứng minh sự tồn tại của nó thông qua các xét nghiệm cụ thể. Đây là một khía cạnh rất quan trọng, bởi vì đôi khi các triệu chứng của bệnh celiac không có hoặc biểu hiện một cách không điển hình.
Do đó chúng ta có thể có các đối tượng celiac không biểu hiện rối loạn đường ruột. Trong trường hợp nhạy cảm với gluten không celiac, ngược lại, hoàn toàn ngược lại, nghĩa là chúng ta có các triệu chứng gợi ý bệnh celiac mặc dù - sau các cuộc kiểm tra vừa thấy - có thể loại trừ sự hiện diện của bệnh (không có dấu vết của "kháng thể chống gluten" và không có dấu vết tổn thương niêm mạc ruột).
Nói chung, nhạy cảm với gluten là một rối loạn ít nghiêm trọng hơn bệnh celiac.
Sự khác biệt với dị ứng lúa mì
Dị ứng lúa mì là một phản ứng dị ứng với protein lúa mì. Sự khác biệt với bệnh celiac là ở loại kháng thể liên quan (cũng như mức độ nghiêm trọng của các triệu chứng liên quan): trong khi tự kháng thể đặc hiệu chống lại transglutaminase 2 (chống TG2) có liên quan đến bệnh celiac, kháng thể IgE cụ thể có liên quan đến dị ứng lúa mì. một số protein của nó.
Như đã đề cập, cũng có sự khác biệt về triệu chứng, vì dị ứng với lúa mì chủ yếu được đặc trưng bởi các rối loạn của hệ hô hấp (hen suyễn của người làm bánh), đôi khi có các biểu hiện khá dữ dội (sốc phản vệ do tập thể dục).
Chẩn đoán dị ứng lúa mì chủ yếu dựa vào các xét nghiệm chích và RAST cụ thể.
Các triệu chứng
Nhạy cảm với gluten không celiac được đặc trưng bởi các triệu chứng đường ruột và ngoài ruột liên quan đến việc ăn thức ăn có chứa gluten. Những triệu chứng này có thể bao gồm:
- Đau bụng và sưng;
- Thay đổi Alvo (tiêu chảy hoặc táo bón);
- Viêm da (chàm và phát ban với đỏ và ngứa);
- Nhức đầu và đầu óc u ám;
- Affatticamento, có hoặc không có đau cơ-khớp.
Tất cả các triệu chứng này thường biến mất khi loại bỏ gluten khỏi chế độ ăn, chỉ xuất hiện trở lại sau khi được giới thiệu lại, thường là trong vài giờ hoặc vài ngày.
Nhạy cảm với gluten và hội chứng ruột kích thích
IBS - còn được gọi là hội chứng ruột kích thích (hoặc đại tràng) - là một rối loạn tiêu hóa có nguồn gốc chức năng (bệnh lý NON). Do đó, để chẩn đoán sự hiện diện của nó, do đó cần phải loại trừ trước hết và bất kỳ bệnh nào có khả năng gây ra các triệu chứng điển hình của IBS, bao gồm tiêu chảy và / hoặc táo bón mãn tính, đau bụng và chuột rút, khí tượng và đầy hơi.
Do đó, mặc dù các triệu chứng tương tự nhau, một người mắc IBS không thể được coi là celiac, chính xác là vì tình trạng này phải được loại trừ một tiên nghiệm ngay cả trước khi chúng ta có thể nói về IBS.
Các lý thuyết về nguyên nhân của hội chứng ruột kích thích là khác nhau và có một sự đồng thuận nhất định trong việc coi đó là một rối loạn đa yếu tố; có nghĩa là để xác định khởi phát sẽ là nguyên nhân khác nhau của các yếu tố di truyền và môi trường. Trong số này cũng có sự mẫn cảm với một số chất được đưa vào thực phẩm, thường chịu trách nhiệm về việc không dung nạp thực phẩm (gluten, lactose, salicylat, v.v.).
Sự xác nhận của giả thuyết này xuất phát từ thực tế là nhiều người mắc IBS nhận được lợi ích đáng kể từ chế độ ăn kiêng, không có các chất được đề cập ở trên.
Dựa trên những cân nhắc này, cũng được xác nhận bằng các bằng chứng thực nghiệm, có thể có một tỷ lệ nhất định những người mắc IBS (khoảng 25 - 35%) bị ảnh hưởng bởi độ nhạy gluten không celiac. Tình trạng này có thể xuất hiện trong sự cô lập hoặc trong một khuôn khổ của nhiều trường hợp không dung nạp.
nguyên nhân
Vì đây là một rối loạn mới được xác định, một số dấu hỏi vẫn còn về nguyên nhân gây nhạy cảm với gluten không celiac.
Theo một số tác giả, độ nhạy gluten không celiac sẽ là biểu hiện "đơn giản" của chứng khó tiêu hóa (khó tiêu hóa có bản chất khác nhau và / hoặc rối loạn sinh dục) và / hoặc rối loạn ăn uống. Nếu một cái gì đó không hoạt động hoàn hảo trong quá trình tiêu hóa thức ăn và / hoặc trong việc hấp thụ các nguyên tắc dinh dưỡng có trong đó, các chất không được hấp thụ được lên men bởi hệ vi sinh vật đường ruột, với việc sản xuất khí, axit béo và các chất khác có thể gây ra các triệu chứng điển hình của IBS và NCGS. Trong trường hợp bữa ăn quá nhiều và đa dạng, rối loạn đường ruột, dư thừa calo mãn tính liên quan đến nhu cầu của cơ thể, phần chất dinh dưỡng không được hấp thụ tăng đáng kể, tạo ra các triệu chứng được liệt kê ở trên. Đồng thời, do mất tính chọn lọc của niêm mạc ruột, cũng có thể có sự hấp thụ các chất có khả năng nhạy cảm, trong điều kiện bình thường sẽ bị thải ra trong phân. Tất cả điều này để nói rằng một đối tượng được coi là nhạy cảm với gluten có thể chỉ đơn giản là một người quá lâu đã ăn "quá nhiều và xấu".
Các nghiên cứu đặc tính phân tử, ngày càng nhiều, đang cố gắng xác định các dấu hiệu của rối loạn, tuy nhiên, không phải lúc nào cũng có thể kiểm chứng được. Bằng chứng sơ bộ trong lĩnh vực này dường như mô tả độ nhạy gluten là một phản ứng miễn dịch bẩm sinh đặc biệt với gluten, khác biệt tự nhiên với sự phát sinh của bệnh celiac.
chẩn đoán
Trong bài báo chúng tôi đã thấy làm thế nào ở những người nhạy cảm với gluten, không thể chứng minh sự hiện diện của các kháng thể đặc hiệu đối với bệnh celiac (hoặc đối với dị ứng lúa mì) hoặc các tổn thương cổ điển của niêm mạc ruột với teo lông nhung (có thể có ở dạng cực nhẹ).
Hiện tại không có xét nghiệm khoa học cụ thể được quốc tế công nhận để chẩn đoán NCGS.
Do đó, đối với IBS, chẩn đoán độ nhạy gluten không celiac là chẩn đoán loại trừ, được đưa ra sau khi xét nghiệm dị ứng lúa mì và bệnh celiac cho kết quả âm tính. Chúng tôi cũng nhắc nhở bạn rằng để nói về NCGS, các triệu chứng liên quan phải biến mất sau khi áp dụng chế độ ăn không có gluten xuất hiện trở lại sau khi giới thiệu lại gluten trong chế độ ăn. Nó cũng sẽ được ưu tiên cho việc giới thiệu lại này xảy ra mà bệnh nhân không biết về nó, để loại trừ một hiệu ứng giả dược có thể.
điều trị
Việc điều trị Nhạy cảm với gluten không Celiac dựa trên việc áp dụng chế độ ăn không có gluten trong một thời gian nhất định. Do đó, sự can thiệp tương tự dành riêng cho sự hiện diện của bệnh celiac, với sự khác biệt là trong NCGS, việc đình chỉ chế độ ăn kiêng chỉ có thể là tạm thời.
Rõ ràng, ngoài khía cạnh này, cần đánh giá lại, với sự trợ giúp của một chuyên gia, toàn bộ dinh dưỡng, từ sự kết hợp thực phẩm đến bất kỳ sự không dung nạp hoặc quá mẫn cảm nào, từ việc cung cấp chất xơ đến đường đơn giản, từ việc tiêu thụ thực phẩm phong phú phụ gia cho sự đóng góp của nước. Điều quan trọng không kém là đánh giá các yếu tố tâm lý và hành vi nhất định, chẳng hạn như mức độ hoạt động thể chất, bất kỳ yếu tố gây căng thẳng nào ở gia đình hoặc công việc và khả năng uống thuốc, thuốc nhuận tràng, rượu và ma túy.
