định nghĩa
Luôn luôn không thể đoán trước, biến thể tự phát của tràn khí màng phổi có lẽ là hình thức phổ biến nhất, ảnh hưởng đến tất cả nam giới trẻ tuổi với thân hình mảnh khảnh và thon thả.
Chịu trách nhiệm cho các vấn đề hô hấp lớn, tràn khí màng phổi tự phát phác họa một hình ảnh lâm sàng phức tạp, bao gồm sự tích tụ của không khí hoặc khí trong khoang màng phổi và do đó sự sụp đổ của phổi.
Cáp màng phổi: yếu tố kết nối giữa phổi và thành ngực.
phân loại
Tràn khí màng phổi tự phát được phân biệt trong một số loại phụ:
- NEOAT SPONTaneOUS PNEUMOTORACE: Trẻ sơ sinh mắc các bệnh phổi nặng như SAM (hội chứng hít phân su) và RDS (hội chứng suy hô hấp) có thể phát triển các biến chứng như tràn khí màng phổi tự phát. Phần lớn trẻ sơ sinh bị tràn khí màng phổi tự phát không phàn nàn về các triệu chứng: đây là một giới hạn nghiêm trọng để chẩn đoán sớm. Tuy nhiên, ở những trẻ sơ sinh khác, bệnh lý bắt đầu với các prodromes rõ ràng, chẳng hạn như tím tái, thiếu oxy, hypercapnia và nhịp tim chậm.
- TIỀM NĂNG HOẶC TIỀM NĂNG TIỀM NĂNG: xảy ra trong trường hợp không có nguyên nhân rõ ràng hoặc bệnh phổi. Hầu hết các bệnh nhân bị ảnh hưởng tự lành trong vòng 7-10 ngày kể từ khi khởi phát, không có thiệt hại lâu dài. Cơ chế bệnh sinh nói chung có liên quan đến sự vỡ của cái gọi là nhịp thở, sự tích tụ của không khí bị mắc kẹt giữa phổi và màng phổi nội tạng. Người ta ước tính rằng biến thể nguyên thủy tự phát cấu thành 50-80% các dạng tự phát.
- KHAI THÁC THƯỜNG GẶP THỨ HAI: sự sụp đổ của phổi luôn là do tình trạng phổi tiềm ẩn. Các triệu chứng nói chung rõ rệt hơn so với dạng nguyên thủy và mức độ nghiêm trọng của tình trạng lâm sàng có thể khiến cuộc sống của bệnh nhân gặp nguy hiểm (đặc biệt nếu tràn khí màng phổi thứ phát không được điều trị đầy đủ). Trong hầu hết các trường hợp, tràn khí màng phổi tự phát thứ phát ảnh hưởng đến những người trên 40 tuổi.
Từ quan điểm sinh lý bệnh, có thể phân loại thêm tràn khí màng phổi tự phát:
- Mở tràn khí màng phổi tự phát: không khí đi vào và thoát ra liên tục từ khoang màng phổi, do đó phổi sụp đổ hoàn toàn, do nó chịu tác động của áp suất khí quyển.
- Tràn khí màng phổi tự phát: phổi chưa bị xẹp hoàn toàn, do giao tiếp với khoang màng phổi bị đóng lại, do đó không có rò rỉ không khí.
- Tràn khí màng phổi tự phát có van (hoặc tràn khí màng phổi tăng huyết áp): đây là biến thể nguy hiểm nhất của tràn khí màng phổi. Không khí xâm nhập vào khoang màng phổi trong quá trình hô hấp, mà không đi ra ngoài trong quá trình thở ra: do đó, áp lực nội nhãn tăng quá mức, lên đến mức nghiền nát phổi theo nghĩa đen. Tình trạng lâm sàng này có thể gây nguy hiểm cho sự sống còn của bệnh nhân: tràn khí màng phổi tăng huyết áp có thể tiến triển để gây ra thiếu hụt thông khí hạn chế và sụp đổ tim.
Nguyên nhân và yếu tố rủi ro
Tràn khí màng phổi tự phát có thể dẫn đến phá vỡ cấu trúc phổi và màng phổi nội tạng: một tình trạng tương tự thúc đẩy giao tiếp đường thở với dây ngực, tạo ra tổn thương.
Chúng tôi đã thấy rằng chỉ có biến thể thứ phát của tràn khí màng phổi tự phát có liên quan đến các bệnh về phổi. Sau đây là những tình trạng bệnh lý phổ biến nhất được quan sát thấy ở những bệnh nhân bị ảnh hưởng:
- AIDS
- áp xe phổi
- hen suyễn
- COPD
- Ung thư: ung thư biểu mô phổi nguyên phát, carcinoid, ung thư trung biểu mô, sarcoma di căn
- Viêm phế quản mãn tính liên quan đến xơ phổi-khí phế thũng
- lạc nội mạc tử cung
- khí phế thũng (hầu hết các trường hợp)
- xơ nang
- nhồi máu mạch máu
- nhiễm trùng phổi
- di căn
- sarcoidosis
- Hội chứng Marfan (bệnh lý ảnh hưởng đến mô liên kết)
- viêm cột sống dính khớp
Mặc dù ở những bệnh nhân bị tràn khí màng phổi tự phát nguyên phát không có nguyên nhân rõ ràng có thể quan sát được, người ta cho rằng các bong bóng (tích tụ không khí phát triển bên trong phổi) và các luồng khí (không khí tích lũy giữa phổi và màng phổi nội tạng) có thể ảnh hưởng nghiêm trọng đến sự hình thành của rối loạn. Người ta ước tính rằng ở hầu hết tất cả các bệnh nhân bị tràn khí màng phổi tự phát, nội soi màng phổi xác định sự hiện diện của các tổn thương bắt nạt này.
Ghi chú:
Mối tương quan chặt chẽ giữa biểu hiện đột ngột của các triệu chứng tràn khí màng phổi tự phát và hiệu suất của một hoạt động thể thao cường độ cao là rất quan trọng. Trong thực tế, có vẻ như giảm thông khí phổi và tăng động cơ bắp có thể được coi là tác nhân có thể. Theo nghĩa này, các môn thể thao nguy hiểm nhất là cử tạ và các hoạt động dưới nước. Tuy nhiên, có thể hình dung rằng ngay cả sự xuất hiện hoặc tồn tại của một cơn ho đặc biệt khó chịu cũng có thể khiến tràn khí màng phổi vỡ ra.
Bất chấp những gì đã được nêu, ở hầu hết bệnh nhân tràn khí màng phổi tự phát xuất hiện đột ngột, ngay cả khi nghỉ ngơi.
Nghiên cứu sâu: làm thế nào lặn biển có thể ảnh hưởng đến sự khởi đầu của tràn khí màng phổi?
Trong quá trình lặn biển, không khí được hít thở bởi thiết bị thở độc lập phải có áp suất tương đương với môi trường; tuy nhiên, cùng một không khí, tăng thể tích khi áp suất môi trường giảm, do đó mở rộng trong sự kéo dài của sự đi lên. Nếu sự tăng thể tích quá mức, vỡ phế nang phổi được đưa ra giả thuyết: trong những tình huống này, luồng không khí đi vào khoang màng phổi được ưa chuộng, do đó xẹp phổi (chuyển thành tràn khí màng phổi).
Các triệu chứng
Ngoại trừ các trường hợp không có triệu chứng, hầu hết bệnh nhân bị tràn khí màng phổi tự phát phải chịu một cơn đau "màng phổi" đặc biệt, bị bao vây ở mức độ của tràn máu màng phổi bị ảnh hưởng.
Triệu chứng lâm sàng khởi phát phụ thuộc cả vào độ tuổi của bệnh nhân và sự mở rộng của tràn khí màng phổi. Ở trẻ em bị ảnh hưởng (tràn khí màng phổi tự phát ở trẻ sơ sinh), ví dụ, rung, rung trung thất, thường được quan sát nhất.
Nhiều bệnh nhân nhập viện báo cáo các triệu chứng báo cáo các biểu hiện như " đau ngực dao găm dữ dội", thường liên quan đến khó thở nặng hơn hoặc ít hơn. Khó thở rõ ràng là do sự sụp đổ của phổi; những người trẻ tuổi dường như trải qua rối loạn này nhẹ hơn nhiều so với người già.
Hơn nữa, trong số các triệu chứng liên quan đến tràn khí màng phổi tự phát, sự kích động và cảm giác nghẹt thở không thể thiếu, được báo cáo bởi một phần tốt của bệnh nhân.
Bệnh nhân bị tràn khí màng phổi tự phát xuất hiện khó khăn, thường ở trạng thái tím tái rõ rệt. Đôi khi có thể phát hiện nhịp tim nhanh (> 135 bpm), xoắn xương do liên quan đến các tĩnh mạch rỗng và tăng kích thước của xuất huyết bị ảnh hưởng bởi bệnh lý.
chẩn đoán
X-quang ngực phát hiện không khí tích lũy trong khoang màng phổi, hạ thấp cơ hoành, khí phế thũng dưới da và xẹp phổi xuống hilum.
Chẩn đoán phân biệt phải được đặt ra với:
- Tràn dịch màng phổi → biểu hiện triệu chứng thường xảy ra ít mạnh hơn tràn khí màng phổi tự phát
- đau ngực, viêm màng phổi (đau dữ dội các dây thần kinh màng phổi và cơ liên sườn) và bệnh Bornholm (nhiễm trùng các cơ liên sườn, có thể có liên quan đến màng phổi) → đặc trưng bởi cảm giác khó chịu và liên tục của chứng khó thở
- thuyên tắc phổi → giữa các triệu chứng chúng ta nhớ ho ra máu và rales ở cấp độ của khu vực bị ảnh hưởng
liệu pháp
Nói chung, chúng ta nói về một hành vi trị liệu chiết trung, theo nghĩa là liệu pháp này không đồng nhất và đa dạng, bởi vì nó phụ thuộc cả vào nguyên nhân gây ra (khi xác định được) và dự đoán về sự tái hấp thu tự phát của tổn thương. Khi tổn thương nhẹ và ảnh hưởng đến một phần phổi nhỏ, việc chữa lành tự phát là có thể dự đoán được: trong những trường hợp như vậy, nên nghỉ ngơi tuyệt đối.
Nhiều yếu tố can thiệp vào việc lựa chọn một liệu pháp hơn là một liệu pháp khác. Mức độ nghiêm trọng của các triệu chứng, tuổi của bệnh nhân, mức độ suy hô hấp và bệnh lý cơ bản (khi phát hiện được) phải được tính đến.
Ngay cả khi không có triệu chứng (hoặc trong trường hợp suy hô hấp nhẹ), trẻ sơ sinh bị tràn khí màng phổi tự phát cần được theo dõi cẩn thận. Phải đặc biệt chú ý theo dõi nhịp tim và hô hấp, áp lực động mạch và độ bão hòa oxy động mạch.
Nếu cần thiết, oxy có thể được sử dụng trong vài giờ để giảm tràn khí màng phổi và tăng tốc độ chữa lành.
Đối với người đàn ông trưởng thành và chàng trai trẻ bị tràn khí màng phổi tự phát, liệu pháp được lựa chọn là dẫn lưu màng phổi hoặc dẫn lưu hút, rất hữu ích cho cả việc loại bỏ không khí nội nhãn và để ngăn ngừa sự tích tụ thêm.
Từ các thống kê y tế cho thấy, dẫn lưu lồng ngực để điều trị đợt đầu tiên của tràn khí màng phổi tự phát có tỷ lệ thành công rất cao, ước tính khoảng 90%. Tuy nhiên, trong trường hợp tái phát, giá trị này giảm xuống 52% (cho lần tái phát đầu tiên) và 15% cho lần thứ hai.
Trong trường hợp tái phát tái phát hoặc không đáp ứng với dẫn lưu màng phổi, có thể hình dung được phương pháp điều trị có tính chất phẫu thuật. Pelurodesis (ủng hộ sự kết dính của phổi với thành ngực) hoặc cắt màng phổi (phẫu thuật cắt bỏ một phần màng phổi) là phương pháp điều trị phẫu thuật được lựa chọn để điều trị tràn khí màng phổi.
Trong một số điều kiện đặc biệt, phẫu thuật được khuyến nghị đã ở giai đoạn đầu tiên của tràn khí màng phổi tự phát. Trong những tình huống này, phẫu thuật là liệu pháp được lựa chọn trong trường hợp:
- tràn máu màng phổi (tích tụ không khí và máu trong khoang màng phổi)
- tràn khí màng phổi hai bên
- lịch sử regressa của tràn khí màng phổi trái
- tràn khí màng phổi
Tóm lại, có quyền yêu cầu hỗ trợ y tế ngay cả trong trường hợp nghi ngờ bắt đầu xẹp phổi: trong trường hợp cực kỳ nghiêm trọng, trên thực tế, tràn khí màng phổi được điều trị không đầy đủ có thể thoái hóa cho đến khi bị ngừng tim, sốc, thiếu oxy, suy hô hấp và tử vong.
