prolactinoma

tổng quát

Prolactinoma là một khối u lành tính của tuyến yên trước, khi nó lớn, ủng hộ việc sản xuất prolactin mạnh đến mức tạo ra một tình trạng y tế gọi là hyperprolactinemia.

Ở phụ nữ, prolactinoma chịu trách nhiệm chính cho: thiểu niệu, vô kinh, galactorrorr, mụn trứng cá và rậm lông; mặt khác, ở nam giới, nó gây ra bệnh gynecomastia, rối loạn cương dương và rụng tóc. Hơn nữa - nhưng điều này áp dụng cho cả hai giới - sự hiện diện của nó làm giảm ham muốn tình dục và có thể gây ra các rối loạn như đau đầu, nôn mửa, buồn nôn, suy tuyến yên và xuất huyết bitemporal.

Do các yếu tố kích hoạt không liên quan, prolactinoma chỉ cần điều trị khi nó chịu trách nhiệm cho các triệu chứng và dấu hiệu được ghi nhận ở trên. Trong số các phương pháp điều trị có sẵn, có cả phương pháp dược lý và phương pháp phẫu thuật.

Tham khảo ngắn gọn về prolactin

Prolactin là một hoóc môn, có sự bài tiết thuộc về thôi miên, cho độ chính xác của tuyến yên trước hoặc adenohypophysis .

Prolactin được biết đến nhiều nhất là vai trò quan trọng của nó đối với phụ nữ; trong các môn học nữ, trên thực tế, nó thúc đẩy:

• Phát triển vú ở tuổi dậy thì
• Quá trình cho con bú trong giai đoạn sau sinh.

Đối với con người, vai trò của prolactin ít rõ ràng và được xác định hơn nhiều so với phụ nữ. Một điều chắc chắn duy nhất trong vấn đề này là, việc sản xuất quá mức prolactin ở các đối tượng nam tương ứng với các vấn đề như: rối loạn cương dương, gynecomastia (tức là sự phát triển bất thường của vú ở người) và bất lực (liên quan đến hành động ức chế testosterone).

Prolactinoma là gì?

Prolactinoma là một khối u lành tính của tuyến yên, dẫn đến việc sản xuất quá mức hormone prolactin và do đó, tạo ra tình trạng tăng prolactin máu (prolactin cao trong máu).

Mặc dù không phải là một khối u chết người, prolactinoma có thể gây ra hậu quả khó chịu, bắt đầu bằng việc giảm nồng độ hormone giới tính rõ rệt, cả ở phụ nữ (estrogen) và ở nam giới (testosterone).

Đó là loại khối u lành tính?

Prolactinoma là một khối u lành tính thuộc loại u tuyến .

Trong lĩnh vực y tế, bất kỳ khối u lành tính nào xuất phát từ các tế bào biểu mô của các cơ quan tuyến ngoại tiết hoặc từ các tế bào biểu mô của các mô có đặc tính bài tiết được gọi là adenoma.

Dịch tễ học

Trong số các khối u của thôi miên với đặc thù của sự kích thích tiết hormone (trong trường hợp này là sự tiết prolactin), prolactinoma là phổ biến nhất.

Thống kê cho thấy prolactinoma là một khối u khá phổ biến trong dân số nói chung, nhưng nó cũng chỉ liên quan đến lâm sàng trong một số ít trường hợp (14 cá nhân trên 100.000).

Khá bất thường ở những người trẻ tuổi, prolactinoma ảnh hưởng đến phụ nữ thường xuyên hơn nam giới.

tò mò

Các nghiên cứu khám nghiệm tử thi ở Hoa Kỳ đã chỉ ra rằng từ 6 đến 25% dân số Hoa Kỳ là người mang mầm bệnh prolactinoma nhỏ, không liên quan đến lâm sàng.

nguyên nhân

Hiện nay, nguyên nhân của prolactinoma vẫn chưa được biết rõ; tuy nhiên, các nghiên cứu được thực hiện về vấn đề này không hoàn toàn vô dụng, vì chúng đã chỉ ra rằng:

• Prolactinoma là một khối u lẻ tẻ, do đó nó không được truyền qua di truyền.
• Tiếp xúc kéo dài với xenoestrogen bisphenol A thúc đẩy sự tăng trưởng và hoạt động của các tế bào tuyến yên sản xuất prolactin ( tế bào lactotrophic ), thúc đẩy tăng prolactin máu.

Triệu chứng và biến chứng

Nếu nó nhỏ, prolactinoma là một sự hiện diện không có triệu chứng, tức là không có triệu chứng và dấu hiệu; do đó, trong những tình huống này, người bị ảnh hưởng vẫn ổn và có một cuộc sống hoàn toàn bình thường.

Ngược lại, nếu prolactinoma ở mức trung bình lớn, nó chịu trách nhiệm cho một hình ảnh triệu chứng rất chính xác, được giải thích trong hyperprolactinemia - một tình trạng do tăng sản xuất prolactin - và trong quá trình nén do khối u giải phẫu, liên quan đến cấu trúc giải phẫu. liền kề.

Hậu quả của tăng prolactin máu ở phụ nữ

Ở phụ nữ, tăng prolactin máu gây ra bởi một prolactinoma có thể gây ra:

• Một sự chậm trễ trong sự tái phát của kinh nguyệt ( thiểu niệu ) hoặc không có kinh nguyệt ( vô kinh );
• Galactorrapse, hoặc giải phóng sữa từ vú ngoài thời kỳ cho con bú của mẹ;
• Chứng khó tiêu, tức là đau khi giao hợp;
• Mụn trứng cá và rậm lông (sự phát triển bất thường của lông cứng và thô ở nữ).

Hậu quả của tăng prolactin máu ở người

Ở nam giới, tăng prolactin máu do prolactinoma có thể xác định:

• Rối loạn cương dương ;
• Giảm lông trên mặt và nói chung trên toàn cơ thể;
• Gynecomastia, hoặc sự phát triển bất thường của vú;
• Nam giới (rất hiếm).

Hậu quả của tăng prolactin máu phổ biến cho cả hai giới

Ở cả nam và nữ, tăng prolactinoma phụ thuộc prolactinoma chịu trách nhiệm:

• Đạo đức giả . Đó là sự giảm hoạt động chức năng của các tuyến sinh dục, dẫn đến giảm nồng độ testosterone, ở người và giảm nồng độ estrogen ở phụ nữ.
• Một sự suy giảm ham muốn tình dục (hoặc suy giảm ham muốn tình dục ). Đó là hậu quả của việc giảm testosterone ở nam giới và estrogen ở phụ nữ.
• Giảm mật độ xương . Đối với cả hai giới, nguyên nhân của sự suy giảm này là, một lần nữa, việc giảm các hormone giới tính lưu hành.
• Vô sinh .

Hậu quả của hiệu ứng khối lượng

Việc nén gây ra bởi một prolactinoma có kích thước trung bình lớn trên các cấu trúc lân cận có thể làm phát sinh:

• Nhức đầu tái phát;
• chóng mặt;
• Buồn nôn và nôn;
• Bitemporal hemianopsia. Đó là một sự thay đổi của thị giác được đặc trưng bởi sự không thể nhận thức được một nửa của lĩnh vực thị giác.

  Nó có thể phát sinh từ một prolactinoma, khi khối u trong câu hỏi tiếp xúc với chiasm quang, một khu vực đặc trưng của não tiếp giáp với thôi miên, trong đó các sợi thần kinh của các dây thần kinh thị giác giao nhau;

• Giảm các hormon tuyến yên khác (suy tuyến yên). Như thể, do khối lượng lớn của nó, prolactinoma ngăn các tế bào tuyến yên khác hoạt động đúng.

Các biến chứng

Các biến chứng có thể do prolactinoma là:

• Loãng xương . Nó phụ thuộc vào việc giảm mật độ khoáng xương, giảm như đã mô tả trước đây, xuất phát từ sự gia tăng prolactin trong máu và do đó làm giảm các hormone giới tính.
• Suy giáp, suy tuyến thượng thận và thiếu hụt hormone tăng trưởng . Đây là tất cả các điều kiện phụ thuộc vào suy tuyến yên kéo dài.

Tò mò: hậu quả của việc mang thai với sự hiện diện của prolactinoma

Ở những phụ nữ có prolactinoma nhỏ và không có triệu chứng, việc mang thai (do lượng estrogen lưu thông lớn hơn) có thể thúc đẩy sự mở rộng của khối u và biểu hiện của nó thông qua các triệu chứng, như đau đầu, chóng mặt, các vấn đề về thị lực, v.v.

PROLATTINOMA CÓ THỂ THAY ĐỔI THỜI GIAN?

Các nghiên cứu y học đã quan sát thấy prolactinoma có tốc độ tăng trưởng khác nhau từ cá nhân này sang cá nhân khác, nhưng khi còn nhỏ, nó có xu hướng duy trì như vậy, trong khi khi nó ở mức trung bình lớn, nó có xu hướng lớn hơn.

Tuy nhiên, trong mọi trường hợp, prolactinoma hầu như không có tính chất ác tính, tự chuyển từ adenoma sang adenocarcinoma.

Khi nào cần liên hệ với bác sĩ?

Các triệu chứng và dấu hiệu, chẳng hạn như thiểu niệu, vô kinh, galactorrho, rối loạn cương dương, gynecomastia, hirsutism, v.v., luôn luôn có một sự liên quan lâm sàng nhất định, do đó, nên tiếp xúc mà không cần do dự và nhiều nhất sớm các bác sĩ tham dự.

chẩn đoán

Nói chung, chẩn đoán prolactinoma bắt đầu bằng kiểm tra khách quan và tiền sử bệnh; sau đó, nó tiếp tục với các xét nghiệm máu kỹ lưỡng và xét nghiệm chẩn đoán hình ảnh (cộng hưởng từ hạt nhân hoặc CT scan) được chuyển đến não; cuối cùng, nó kết thúc bằng một cuộc kiểm tra mắt.

Kiểm tra khách quan và anamnesis

Việc kiểm tra khách quan và giải phẫu là cần thiết để bác sĩ biết chi tiết về triệu chứng hiện tại. Kiến thức về các triệu chứng và dấu hiệu tại chỗ là cơ bản để phân định một bức tranh lâm sàng giả định và để thiết lập với các cuộc điều tra khác tiếp tục.

Xét nghiệm máu

Xét nghiệm máu cho phép ước tính mức độ prolactin.

Như đã nêu trong hơn một lần, tăng prolactin máu (nghĩa là nồng độ prolactin cao trong máu) là hậu quả điển hình của prolactinoma.

Cộng hưởng từ hoặc CT scan não

Cộng hưởng từ hạt nhân và CT scan não là các xét nghiệm chẩn đoán duy nhất để xác nhận sự hiện diện của prolactinoma, một sự hiện diện mà cho đến nay chỉ là một giả thuyết.

Nguyên nhân gây tăng prolactin máu có thể bị nhầm lẫn với prolactinoma

Sự hiện diện của hyperprolactinemia không tự động có nghĩa là prolactinoma. Điều này giải thích tại sao, sau khi xét nghiệm máu cho thấy mức độ prolactin cao, nên thực hiện đánh giá bằng cách sử dụng hình ảnh cộng hưởng từ của não hoặc chụp CT não.

Các nguyên nhân gây tăng prolactin máu khác với prolactinoma bao gồm: suy giáp, uống một số loại thuốc (ví dụ như thuốc đối kháng dopaminergic, thuốc ức chế tổng hợp dopamine, thuốc ức chế tái hấp thu serotonin), suy thận mạn, xơ gan, căng thẳng, khối u sinh lý khác với prolactinoma (ví dụ: craniopharyngioma), vv

liệu pháp

Mục tiêu của liệu pháp được thông qua với sự hiện diện của prolactinoma là:

• Báo cáo nồng độ prolactin trong máu bình thường;
• Phục hồi chức năng tuyến yên bình thường;
• Giảm kích thước khối u, để loại bỏ các triệu chứng do chèn ép các cấu trúc giải phẫu liền kề;
• Cải thiện chất lượng cuộc sống của bệnh nhân nói chung.

Hiện nay, để đạt được những mục tiêu này, bệnh nhân mắc prolactinoma có triệu chứng có thể dựa vào cả liệu pháp điều trị bằng thuốc và phẫu thuật; các chi tiết của hai liệu pháp có thể này sẽ được thảo luận trong hai đoạn tiếp theo.

Liệu pháp dược lý

Để hiểu được liệu pháp dược lý của prolactinoma, cần phải lùi lại một bước và thông báo cho người đọc rằng dopamine - chất dẫn truyền thần kinh nổi tiếng liên quan đến bệnh Parkinson và phụ thuộc vào nhiều loại thuốc - đóng vai trò quan trọng như một chất ức chế sinh lý của bài tiết. prolactin; nói cách khác, ở một người khỏe mạnh, ngăn chặn việc sản xuất prolactin (để tránh sự dư thừa của chất sau trong máu) là dopamine.

Sau đó quay trở lại trị liệu dược lý của prolactinoma, phương pháp điều trị này bao gồm chủ yếu trong việc sử dụng các chất chủ vận dopaminergic, tức là các loại thuốc bắt chước, một khi được sử dụng, tác dụng của dopamine đối với sự tiết prolactin của tuyến yên.

Cần lưu ý rằng trong số các chất chủ vận dopaminergic được sử dụng trong điều trị prolactinoma, bromocriptine và cabergoline nổi bật, do khả năng bổ sung của chúng để giảm kích thước khối u. Nói cách khác, bromocriptine và cabergoline thực hiện không chỉ tác dụng ức chế tương tự của dopamine (chống lại các tế bào tuyến yên sản xuất prolactin), mà còn có khả năng thoái hóa prolactinoma .

Hoạt động chủ yếu dựa trên các triệu chứng, điều trị bằng thuốc prolactinoma là phương pháp điều trị mà bệnh nhân phải trải qua trong một thời gian dài, nếu không phải là suốt đời.

LÀM THẾ NÀO ĐỂ KIỂM TRA DƯỢC LIỆU CÓ HIỆU QUẢ?

Các thống kê nói rằng việc sử dụng bromocriptine và cabergoline, ở những người mắc bệnh prolactinoma, làm giảm khối u và bình thường hóa mức độ prolactinoma quá cao trong 80% trường hợp lâm sàng.

Do đó, bromocriptine và cabergoline là những loại thuốc tuyệt vời để điều trị prolactinoma, rất nhiều để trở thành phương pháp điều trị đầu tiên cho loại ung thư này.

HIỆU QUẢ THU HÚT CỦA BROMOCRIPTIN VÀ CABERGOLINE

Uống bromocriptine hoặc cabergoline có thể có tác dụng phụ, chẳng hạn như: buồn nôn, nôn, chóng mặt, nhức đầu và buồn ngủ.

Những người mắc bệnh prolactinoma cũng bị hạ huyết áp hoặc bị huyết áp thấp về mặt sinh lý có nhiều khả năng phát triển các tác dụng phụ như vậy.

Tuy nhiên, nói chung, thuốc chống prolactinoma được coi là đủ an toàn.

tò mò

Trong những trường hợp rất hiếm, cabergoline có thể làm hỏng van tim hoặc dẫn đến hành vi bất thường như xu hướng đánh bạc.

BROMOCRIPTINA VÀ CABERGOLINA NGAY LẬP TỨC

Hiện nay, tác dụng của việc dùng bromocriptine hoặc cabergoline khi mang thai là không rõ ràng.

Do đó, một khi mang thai, những phụ nữ mắc bệnh prolactinoma, đang theo dõi điều trị dựa trên một trong những loại thuốc được đề cập, buộc phải ngừng tuyển dụng (trừ khi có chỉ định của bác sĩ).

LÀ TỐT HƠN BROMOCRIPTINA HOẶC CABERGOLINA TỐT HƠN?

• Cabergoline dường như hiệu quả hơn bromocriptine; hơn nữa, nó ít thường xuyên hơn do tác dụng phụ.
• Tuy nhiên, Bromocriptine ít tốn kém hơn cabergoline và phần lớn an toàn trong trường hợp sử dụng kéo dài (hậu quả lâu dài của việc sử dụng cabergoline vẫn chưa rõ ràng).

Liệu pháp phẫu thuật

Liệu pháp phẫu thuật prolactinoma bao gồm một hoạt động để loại bỏ khối u.

Do sự nhạy cảm của hoạt động này, các bác sĩ chỉ sử dụng liệu pháp phẫu thuật nếu việc điều trị bằng thuốc đã tỏ ra không hiệu quả (nói cách khác, do đó, khi không có lựa chọn thay thế).

Hiện nay, có hai kỹ thuật phẫu thuật (hoặc phương pháp phẫu thuật) có sẵn để thực hiện loại bỏ: cái gọi là phẫu thuật chuyển gen và cái gọi là phẫu thuật xuyên sọ .

Lý tưởng cho prolactinomas có kích thước hạn chế, phẫu thuật chuyển gen liên quan đến việc loại bỏ khối u thông qua các hốc mũi; cụ thể cho prolactinomas lớn, tuy nhiên, phẫu thuật xuyên sọ liên quan đến việc loại bỏ khối u thông qua một vết mổ được thực hiện trên hộp sọ.

Nếu thực hành đúng cách, liệu pháp phẫu thuật prolactinoma rất hiệu quả; tuy nhiên, cần lưu ý rằng, ngay cả khi phẫu thuật thành công, có thể xảy ra rằng prolactinoma xuất hiện lại sau một thời gian (tái phát).

Khi nào, trong trường hợp prolactinoma, liệu pháp phẫu thuật thay thế điều trị bằng thuốc?

• Khi, mặc dù các giả định dược lý, mức độ prolactin vẫn cao.
• Khi prolactinoma rất lớn và các loại thuốc, mặc dù làm giảm prolactin lưu hành, không thể làm giảm đáng kể kích thước của khối u (do đó, prolactinoma tiếp tục ấn vào các cấu trúc não lân cận).

SỰ LỰA CHỌN CỦA ỨNG DỤNG PHẪU THUẬT LÀ GÌ

Sự lựa chọn của phương pháp phẫu thuật là tùy thuộc vào bác sĩ chuyên khoa, người sẽ tiến hành loại bỏ prolactinoma trong tương lai.

Mọi quyết định liên quan đến kỹ thuật phẫu thuật cắt bỏ được đưa ra sau khi đánh giá thích hợp về kích thước của khối u và vị trí chính xác của nó.

tiên lượng

Tiên lượng trong trường hợp prolactinoma thay đổi từ xuất sắc, khi khối u nhỏ, biến đổi, khi khối lượng khối u trung bình lớn. Trên thực tế, trong trường hợp thứ nhất, prolactinoma không có triệu chứng và hầu như không tăng thể tích theo thời gian, trong trường hợp thứ hai, nó chịu trách nhiệm cho các rối loạn không thể đáp ứng với các liệu pháp được áp dụng và có thể mở rộng thêm, gây ra các triệu chứng mới hiện tại).

Một prolactinoma trung bình lớn đòi hỏi phải lập kế hoạch điều trị dược lý thích hợp, trong trường hợp thất bại, buộc phải dùng đến phẫu thuật.

Tầm quan trọng của giám sát

Các bác sĩ khuyên những người thực hiện theo dõi định kỳ prolactinoma sau này, để phát hiện kịp thời mọi thay đổi.