Chạy thận là gì
Lọc máu là phương pháp điều trị tái tạo một cách nhân tạo một số chức năng của thận, làm sạch máu khỏi sự dư thừa của các chất thải và nước.
Lọc máu tôn trọng các nguyên tắc khuếch tán thụ động của các chất hòa tan và siêu lọc chất lỏng, cho phép tái tạo quá trình lọc xảy ra ở cấp độ thận. Máu của bệnh nhân chảy qua màng lọc máu với các lỗ có kích cỡ khác nhau, đủ lớn để cho phép các ion nhỏ và chất hòa tan giữa hai ngăn chứa chất lỏng, nhưng không đủ để cho các thành phần lớn hơn, như hồng cầu và protein huyết tương, thoát ra . Ở phía bên kia của màng chảy một chất lỏng biện chứng cụ thể, có thành phần đảm bảo rằng các chất hòa tan quan trọng nhất vẫn được lưu hành.
Mặc dù lọc máu không phải là một phương pháp chữa bệnh, nó có thể kéo dài tuổi thọ của bệnh nhân, trong khi chờ người hiến tặng ghép thận.
Lọc thận và lọc máu
Mỗi ngày thận lọc máu, loại bỏ các chất thải và sự dư thừa của nước và các ion cùng nhau tạo nên nước tiểu. Khi khỏe mạnh, thận điều chỉnh nồng độ các ion (Na +, K +, H +, HCO3-), các chất hòa tan khác (như glucose, axit amin, v.v.) và nước trong máu, và loại bỏ các chất thải chuyển hóa. Tuy nhiên, nếu nephron, đơn vị chức năng của thận bị tổn thương, các quá trình bình thường xảy ra bên trong chúng (lọc, bài tiết, tái hấp thu và bài tiết) có thể bị tổn hại. Kết quả là, lượng chất thải trong máu tích tụ ở mức nguy hiểm và - trong trường hợp không điều trị - có thể gây tử vong.
Lọc máu là phương pháp điều trị bù cho hiệu quả kém của một số chức năng thận bị thay đổi do bệnh:
- Loại bỏ các chất độc hại (urê, axit uric, creatinine và các phân tử khác);
- Cân bằng điện phân và axit-bazơ, giữ một số chất, chẳng hạn như kali, natri và bicarbonate, ở mức độ an toàn trong máu;
- Loại bỏ chất lỏng (được thực hiện thông qua việc cho ăn và không được loại bỏ bằng thuốc lợi tiểu).
Khi cần thiết
Mất chức năng thận có thể là hậu quả phổ biến của nhiều loại bệnh, ảnh hưởng trực tiếp đến thận (ví dụ: viêm cầu thận, thận đa nang, bệnh thận mãn tính, nhiễm trùng thận lặp đi lặp lại, v.v.) hoặc gián tiếp (như tiểu đường hoặc tăng huyết áp ).
Nếu thận ngừng hoạt động đúng cách, các chất thải tích tụ trong máu và gây ra các biểu hiện như:
- nôn mửa;
- Ngứa da;
- Mệt mỏi (mệt mỏi cực độ);
- Máu trong nước tiểu (tiểu máu),
- Sưng ở bàn chân, bàn tay và mắt cá chân.
Các triệu chứng có xu hướng xuất hiện khi bệnh ở giai đoạn tiến triển, vì thận có dự trữ chức năng lớn. Lọc máu được khuyến cáo cho sự xuất hiện của các dấu hiệu lâm sàng mất chức năng thận nghiêm trọng, với mức độ nguy hiểm cao của các chất thải trong máu ( urê huyết ).
Trong một số trường hợp, lọc máu có thể được khuyến nghị bất kể bệnh nhân đã bắt đầu có triệu chứng urê huyết chưa. Tốc độ lọc của cầu thận dưới 15 ml / phút (VFG, đo bao nhiêu ml máu thận có thể lọc trong một thời gian nhất định) là một chỉ định hợp lệ để bắt đầu điều trị lọc máu.
Suy thận cấp. Một lý do phổ biến tại sao lọc máu có thể cần thiết là nhiễm trùng thận nghiêm trọng dẫn đến mất chức năng đột ngột (được gọi là suy thận cấp). Trong trường hợp này, việc điều trị bằng phương pháp lọc máu chỉ cần thiết tạm thời, cho đến khi phục hồi hoạt động sinh lý của thận.
Các loại lọc máu
Hai loại lọc máu chính là thẩm tách máu và thẩm phân phúc mạc sẽ loại bỏ chất thải và chất lỏng dư thừa trong máu theo những cách khác nhau.
- chạy thận nhân tạo
Chạy thận nhân tạo liên quan đến việc truyền máu của bệnh nhân thông qua một hệ thống gọi là thận nhân tạo. Thiết bị lọc máu chứa một màng bán kết hợp phân chia không gian bên trong thành nhiều ngăn: một ngăn chứa chất lỏng để lọc máu, còn lại là máu được gửi đến máy bằng ống thông động mạch. Khi máu tiến hành bên trong thiết bị, sự trao đổi các chất hòa tan giữa máu và chất lỏng thẩm tách xảy ra qua màng. Màng này, có thể bán được, cho phép sự đi qua của các phân tử theo độ dốc điện hóa của chúng (khuếch tán thụ động), ngăn chặn các yếu tố cấu thành của máu và protein. Mức độ của các thành phần của chất lỏng thẩm tách có thể thay đổi và thường được chỉ định bởi bác sĩ chuyên khoa thận theo nhu cầu của từng bệnh nhân, để tạo điều kiện cho sự di chuyển của các phân tử cụ thể theo một hướng cụ thể. Sau khi trao đổi xảy ra, máu rời khỏi thiết bị và quay trở lại bệnh nhân thông qua một ống thông tĩnh mạch. Hầu hết bệnh nhân cần ba buổi một tuần, mỗi lần kéo dài bốn giờ.
- Lọc màng bụng
Lọc màng bụng khai thác một màng bên trong cơ thể, phúc mạc, giống như cách mà màng bán kết trong chạy thận nhân tạo được sử dụng. Phúc mạc là một màng mỏng lót bên trong bụng và bao quanh và hỗ trợ các cơ quan bụng, chẳng hạn như dạ dày và gan. Giống như thận, phúc mạc chứa hàng ngàn mạch máu nhỏ, làm cho nó hữu ích như một thiết bị lọc. Trong loại lọc máu này, dịch lọc máu được đưa vào nhờ một ống thông bên trong khoang màng bụng. Theo cách này, một sự trao đổi các chất hòa tan xảy ra giữa máu chạy qua mao mạch phúc mạc và dịch lọc máu chứa trong khoang màng bụng. Sau một khoảng thời gian nhất định (khoảng 4 - 6 giờ), chất lỏng thẩm tách được lấy ra khỏi khoang bụng.
Ưu điểm và nhược điểm
Trong nhiều trường hợp, việc lựa chọn loại lọc máu được thực hiện tùy thuộc vào bệnh nhân, vì cả thẩm tách máu và thẩm tách màng bụng cho phép thu được kết quả tương tự. Tuy nhiên, một số vấn đề sức khỏe có thể làm cho một phương pháp được khuyến khích hơn một phương pháp khác (ví dụ: nếu bệnh nhân đã trải qua một hoạt động trước đó trong bụng).
Thông thường, lọc màng bụng thường được khuyến cáo là hình thức điều trị đầu tiên cho:
- Trẻ em từ hai tuổi;
- Người lớn bị bệnh thận, nhưng không có các tình trạng sức khỏe nghiêm trọng khác, chẳng hạn như bệnh tim hoặc ung thư.
Chạy thận nhân tạo thường được khuyên dùng cho những người không thể trải qua thẩm tách phúc mạc, chẳng hạn như bệnh nhân lớn tuổi, những người không có sức khỏe tổng thể tốt. Quyết định về phương pháp điều trị nào là không dứt khoát và có thể chuyển từ loại lọc máu này sang loại lọc máu khác.
Lọc máu có thể gây ra một số tác dụng phụ :
- Mệt mỏi. Một biểu hiện không mong muốn phổ biến cho cả chạy thận nhân tạo và thẩm phân phúc mạc là cảm giác mệt mỏi kéo dài, gây ra bởi sự kết hợp của các tác dụng mà liệu pháp có thể có trên cơ thể.
- Thiếu máu. Đây là một biến chứng phổ biến của suy thận mạn do giảm bài tiết erythropoietin, một loại hormone kích thích sự hình thành các tế bào hồng cầu. Hạn chế chế độ ăn uống hoặc mất chất sắt và vitamin thông qua chạy thận nhân tạo có thể góp phần gây thiếu máu.
- Làm suy yếu xương. Nếu thận bị tổn thương không còn khả năng xử lý vitamin D, rối loạn chuyển hóa canxi có thể xảy ra.
- Ngứa. Nhiều người trải qua chạy thận nhân tạo có ngứa da, thường tồi tệ hơn trong hoặc ngay sau khi làm thủ thuật. Tác dụng này được cho là do sự tích lũy kali trong cơ thể. Tránh thực phẩm giàu kali có thể giúp giảm tần suất và mức độ nghiêm trọng của triệu chứng này.
- Huyết áp thấp (hạ huyết áp). Giảm huyết áp là một trong những tác dụng phụ phổ biến nhất của chạy thận nhân tạo, đặc biệt nếu bệnh nhân bị tiểu đường. Hạ huyết áp có thể được gây ra bởi sự sụt giảm mức chất lỏng xảy ra trong quá trình lọc máu. Cách tốt nhất để giảm thiểu các triệu chứng huyết áp thấp (khó thở, đau bụng và chuột rút cơ bắp, buồn nôn hoặc nôn) là giữ lượng nước uống hàng ngày của bạn ở mức do bác sĩ đề xuất. Nếu các triệu chứng hạ huyết áp vẫn tồn tại, lượng chất lỏng được sử dụng trong quá trình lọc máu có thể cần điều chỉnh.
- Chuột rút cơ bắp. Trong một buổi chạy thận nhân tạo, một số người gặp phải chuột rút cơ bắp, thường là ở dưới cùng của chân. Hiệu ứng này có lẽ là do phản ứng của cơ bắp với việc mất chất lỏng xảy ra trong quá trình chạy thận nhân tạo. Đôi khi chuột rút có thể thuyên giảm bằng cách điều chỉnh chất lỏng và lượng natri trong các phương pháp điều trị chạy thận nhân tạo.
- Quá tải chất lỏng. Vì chất lỏng được loại bỏ khỏi cơ thể trong quá trình chạy thận nhân tạo, uống nhiều chất lỏng hơn so với khuyến cáo trong các phương pháp điều trị chạy thận nhân tạo có thể gây ra các biến chứng đe dọa tính mạng, như suy tim hoặc tích tụ chất lỏng trong phổi (phù phổi).
- Huyết áp cao (tăng huyết áp). Nếu bạn tiêu thụ quá nhiều muối hoặc uống quá nhiều chất lỏng, huyết áp cao có thể sẽ trở nên tồi tệ hơn và gây ra các biến chứng về tim.
- Nồng độ kali cao (tăng kali máu). Kali là một khoáng chất thường được loại bỏ khỏi cơ thể qua thận. Nếu bạn dùng nhiều kali hơn mức khuyến nghị, mức độ có thể trở nên quá cao và trong trường hợp nghiêm trọng, có thể gây ra các vấn đề về tim.
- Amyloidosis. Bệnh amyloidosis liên quan đến lọc máu phát triển khi nguyên liệu protein <? Của máu đọng lại trên gân và khớp, gây đau, cứng khớp và tràn dịch khớp. Tình trạng này phổ biến hơn ở những bệnh nhân chạy thận nhân tạo trong một thời gian dài (khoảng hơn năm năm).
- Nhiễm Staphylococcus. Bệnh nhân chạy thận nhân tạo có nguy cơ bị nhiễm Staphylococcus aureus. Quá trình chạy thận nhân tạo có thể cho phép vi khuẩn xâm nhập vào cơ thể, nơi chúng có thể gây nhiễm trùng xâm lấn nghiêm trọng. Điều này có thể lây lan qua máu, dẫn đến rối loạn chức năng nhiều cơ quan (nhiễm trùng huyết). Nhiễm trùng huyết liên quan đến nhiễm trùng tụ cầu xâm lấn là nguyên nhân gây tử vong phổ biến thứ hai, sau bệnh tim, ở bệnh nhân chạy thận nhân tạo.
- Viêm phúc mạc. Một tác dụng phụ phổ biến của lọc màng bụng là nhiễm trùng phúc mạc do vi khuẩn. Viêm phúc mạc có thể xảy ra nếu thiết bị lọc máu không được khử trùng đúng cách. Bệnh nhân chạy thận nhân tạo có nguy cơ nhiễm trùng thấp hơn, nhưng nếu điều này xảy ra, nó có xu hướng nghiêm trọng hơn.
- Tăng cân. Lọc máu được sử dụng trong quá trình lọc màng bụng có chứa các phân tử đường, một số trong đó có thể được cơ thể hấp thụ. Tác dụng này có thể dẫn đến tăng cân nếu lượng calo hàng ngày không giảm với chế độ ăn uống đầy đủ có thể được hỗ trợ - theo lời khuyên y tế - bằng cách tập thể dục thường xuyên.
Kết quả tìm kiếm
Lọc máu là một điều trị đòi hỏi, đòi hỏi sự hợp tác đáng kể từ phía bệnh nhân, nhưng cũng đại diện cho một biện pháp cứu sống tiềm năng. Thành công mà lọc máu cho thấy trong điều trị suy thận phụ thuộc vào một số yếu tố, bao gồm tuổi của bệnh nhân và bất kỳ bệnh mãn tính đồng thời nào (như bệnh tim hoặc tiểu đường). Nguyên nhân của bệnh lý cũng ảnh hưởng đến tỷ lệ sống sót; ví dụ, những người bị suy thận do bệnh thận đa nang và viêm cầu thận có xu hướng tiên lượng tốt hơn so với những bệnh nhân biểu hiện tình trạng này là biến chứng của huyết áp cao hoặc bệnh tiểu đường. Thật không may, lọc máu chỉ có thể bù đắp cho việc mất chức năng thận ở một mức độ nhất định và không đại diện cho một phương pháp điều trị dứt điểm. Nhiều người vẫn chạy thận trong một thời gian dài (trong một số trường hợp, trong suốt quãng đời còn lại), nhưng đối với một số ít bệnh nhân đáng kể, mục tiêu cuối cùng là ghép thận, là phương pháp điều trị tốt nhất cho suy thận. Một ứng cử viên phù hợp cho can thiệp này phải trải qua lọc máu cho đến khi có một nhà tài trợ tương thích (đã chết hoặc còn sống). Khoảng thời gian này có thể thay đổi từ vài tháng đến khoảng ba năm. Bệnh nhân không phù hợp để ghép thận, do một tình trạng nghiêm trọng khác của sức khỏe đồng thời, chẳng hạn như khối u hoặc bệnh tim nghiêm trọng, sẽ phải chạy thận trong suốt quãng đời còn lại. Thông thường, đây là một lựa chọn an toàn hơn so với cấy ghép.
