Phù phổi

tổng quát

Phù phổi bao gồm việc thải chất lỏng từ hệ thống mao mạch của phổi, với sự tích tụ của nước và các thành phần huyết tương khác trong không gian ngoại mạch. Đây là một tình trạng bệnh lý rất nghiêm trọng; trong thực tế, sự hiện diện bất thường của chất lỏng làm ảnh hưởng đến chức năng được thực hiện bởi phế nang trong quá trình thở. Đặc biệt, sự trao đổi khí oxy của khí bị tổn hại

không và carbon dioxide, do đó, trong những trường hợp nghiêm trọng nhất, phù có thể dẫn đến suy hô hấp.

Các nguyên nhân gây phù phổi là khác nhau: nó có thể xảy ra sau khi tăng huyết áp ở mao mạch phổi (suy tim, hẹp van hai lá), có thể do tổn thương thành mạch của mao mạch phổi hoặc có thể phát sinh do nguyên nhân đặc biệt, do nguyên nhân đặc biệt "của bản chất khác".

Các triệu chứng của phù phổi là rất nhiều và rõ ràng nhất là khó thở, đó là khó thở.

Phù phổi, do mức độ nghiêm trọng của nó, đòi hỏi phải chẩn đoán kịp thời, cũng hữu ích để làm sáng tỏ các nguyên nhân. X quang phổi, siêu âm tim, điện tâm đồ, thông tim, đặt ống thông phổi và phân tích khí máu là những phương pháp điều tra được khuyến nghị. Khám phá các nguyên nhân là rất quan trọng để lập kế hoạch điều trị bằng thuốc và đánh giá các lựa chọn phẫu thuật.

Phù phổi là gì

bệnh

Phù phổi bao gồm sự thoát chất lỏng từ hệ thống mao mạch của phổi về phía không gian kẽ, và từ đây hướng tới các khoang khí của phế quản và phế nang.

Trong phế nang, sự trao đổi khí diễn ra cho phép hô hấp của con người. Alveoli và mao mạch phổi tiếp xúc gần với nhau, chỉ cách nhau bởi một lớp tế bào mỏng; Chính trong khu vực tiếp xúc này, máu mao mạch được nạp khí oxy hít vào không khí và được vận chuyển từ đường dẫn khí đến các hốc của phế nang; đồng thời, trong phế nang, máu được loại bỏ carbon dioxide, đó là sản phẩm thải của quá trình chuyển hóa tế bào. Sau khi trao đổi, máu được oxy hóa trở lại tim để được bơm vào các cơ quan và mô để được oxy hóa. Khi đã làm rõ tất cả những điều này, rõ ràng là phế nang bị chất lỏng xâm chiếm không còn có thể thực hiện chức năng cơ bản của chúng.

Tại thời điểm này, để hiểu rõ hơn về cơ chế bệnh sinh của phù phổi, cần phải đi sâu vào chi tiết hơn, kiểm tra thành phế nang-mao mạch. Giữa mao mạch phổi và phế nang, ba cấu trúc giải phẫu riêng biệt được công nhận:

thành của mao mạch phổi được hình thành bởi các tế bào nội mô; giữa một tế bào nội mô và tế bào khác có những khoảng trống giúp cho mao quản có tính thấm nhất định đối với nước và các chất hòa tan, nhưng khan hiếm protein;
không gian kẽ, xen giữa các tế bào nội mô và tế bào phế nang; ở nơi này, một phần nhỏ chất lỏng được tích lũy bởi các tế bào nội mô được tích lũy và thoát ngay lập tức bởi các mao mạch bạch huyết;
Thành phế nang, bao gồm các tế bào phế nang loại I và II, được nối với nhau bằng các mối nối giữa các tế bào (liên kết chặt chẽ) khá chắc chắn và vì lý do này không thấm vào chất lỏng kẽ.

Sự đi qua của chất lỏng bên ngoài mao mạch, hướng tới không gian kẽ và phế nang, có thể xảy ra theo hai cách:

Truyền tải . Nó xảy ra sau khi tăng áp lực trong các mạch máu. Áp suất tăng lên trong mao quản làm cho chất lỏng thoát ra, dịch chuyển, ngay cả khi thành tàu duy trì tính toàn vẹn của nó.
Tiểu luận . Nó xảy ra bởi vì tính thấm của thành mạch bị tổn hại bởi một quá trình viêm. Có một tổn thương và điều này cho phép tiết ra, chính xác là vì lý do này một chất lỏng giàu thành phần rắn hơn (protein huyết tương và tế bào máu) so với dịch tiết

Sự xuất hiện của một trong hai chế độ rò rỉ phụ thuộc vào nguyên nhân gây ra phù phổi. Khía cạnh này sẽ được làm rõ sau.

Phù phổi được đặc trưng bởi sự nối tiếp của các giai đoạn ngày càng nghiêm trọng. Sự tiến hóa có thể được tóm tắt trong 4 giai đoạn:

Sự rò rỉ của chất lỏng (exudate hoặc transudate) xảy ra gần với các khoảng kẽ. Trong trường hợp này, phù nề kẽ được thảo luận. Như đã đề cập, trong điều kiện bình thường, mao mạch tĩnh mạch và bạch huyết thoát ra, trong giới hạn nhất định, vượt quá chất lỏng kẽ. Nếu sau này tăng, khoảng cách giữa không gian phế nang và nội mô mao mạch tăng lên, sự trao đổi khí khó khăn hơn và khả năng thoát nước giảm.
Chất lỏng rò rỉ đến các không gian gần phế quản, tiểu phế quản và mạch (vì không gian kẽ phế nang nằm trong giao tiếp trực tiếp với không gian kẽ "lasso" bao quanh phế quản cuối và các tĩnh mạch và động mạch nhỏ).
Chất lỏng tích tụ xung quanh phế nang, đặc biệt là giữa các mối nối chặt chẽ của biểu mô phế nang.
Rào chắn được dựng lên bởi các mối nối chặt chẽ bị đánh sập và chất lỏng tràn vào phế nang (phù phế nang) và sau đó là đường thở.

nguyên nhân

Sinh lý bệnh

Nguyên nhân gây phù phổi rất nhiều. Do đó, để đơn giản hóa, có thể chia chúng thành hai nhóm, dựa trên cơ chế bệnh sinh của chúng. Chúng tôi đang nói về:

Phù phổi do tim . Nó bắt nguồn từ sự bất thường của trái tim.

Bệnh tim tăng huyết áp.
Bệnh tim thiếu máu cục bộ.
Valvulopatie (hẹp động mạch chủ, hẹp van hai lá).
Bệnh tim bẩm sinh.
Rối loạn nhịp tim

Mỗi dị thường này có những đặc điểm riêng, nhưng tất cả đều có một đặc điểm chung gây ra phù phổi: chúng ảnh hưởng đến nửa trái của trái tim. Trên thực tế, các bệnh về suy tim trái cũng được xác định.

Phù phổi không do tim . Nó phát sinh cho các nguyên nhân khác nhau.

Bệnh tắc tĩnh mạch phổi.
Tăng huyết áp của các tĩnh mạch phổi.
Tràn khí màng phổi.
Bệnh màng ngoài tim.
bệnh gan.
Viêm phổi.
Hít phải khí độc.
Độ cao lớn.
Thuyên tắc phổi.
Thuốc phiện quá liều.
Ung thư biểu mô bạch huyết.
Sốc dị ứng.
Sản giật.
Độ phế nang của tính thấm màng phế nang-mao mạch (ARDS).

Các cơ chế sinh lý bệnh học dựa trên sự khác biệt trong phù phổi và không do tim mạch được chia thành ba loại:

Thay đổi lực lượng của Starling. Nó là nguồn gốc của các phiên bản phổi phổi và không do tim.
Thay đổi thành bình thường của hệ thống mao mạch-phế nang. Nó là nguồn gốc của các phiên bản phổi không do tim.
Thay đổi do các cơ chế khác với các cơ chế trước đó. Nó cũng là nguồn gốc của các phiên bản phổi không do tim.

Thay đổi lực lượng của Starling . Để không làm phức tạp văn bản này, sẽ tránh được báo cáo chi tiết về luật Starling và các lực liên quan đến phương trình liên quan. Đó là cơ hội để biết rằng luật này xem xét chất gây ung thư (trong đó cũng có protein) và áp lực thủy tĩnh trong mao mạch và trong kẽ (trong trường hợp nghi vấn, của phổi). Phương trình mô tả tình trạng sinh lý, đó là bình thường và sự cân bằng giữa các áp lực khác nhau liên quan; cân bằng điều chỉnh trao đổi mao quản tránh rò rỉ chất lỏng quá mức. Phương trình tương tự cũng nói rằng khi xảy ra sự gia tăng áp lực của một lượng nhất định, hệ thống mao mạch phổi không còn khả năng kiểm soát sự thay đổi này, do đó cho phép chất lỏng mao quản thoát ra với số lượng lớn và xâm chiếm các khoảng kẽ và phế nang. Nó sẽ được ghi nhớ rằng chất lỏng này - đặc biệt giàu nước và nghèo protein và các yếu tố tế bào - đã được gọi, khi bắt đầu điều trị, đã tiết lộ.

Theo cơ chế sinh lý bệnh này, không chỉ các hình ảnh phổi do tim, mà còn một số dạng không gây bệnh tim, được đặc trưng bởi sự gia tăng áp lực trong hệ thống mạch máu phổi, được phát triển.

Thay đổi thành bình thường của hệ thống mao mạch-phế nang . Trong trường hợp này, thành mao mạch bị tổn thương, ví dụ sau quá trình viêm, do đó chất lỏng chứa trong ống thoát ra. Đó là sự tiết lộ đã nói ở trên. Sự tiết ra làm cho chất lỏng giàu thành phần máu xâm chiếm phế nang, đặt tiếp xúc gần với hệ thống mao mạch.

Thay đổi do các cơ chế khác với các cơ chế trước đó . Phù có thể phát sinh dựa trên các điều kiện cụ thể. Thể loại này bao gồm, ví dụ, ung thư biểu mô của hệ bạch huyết, quá liều thuốc phiện, sản giật hoặc phù phổi độ cao.

Triệu chứng và dấu hiệu

Để làm sâu sắc hơn: Triệu chứng phù phổi

Phù phổi được đặc trưng bởi một số triệu chứng, chẳng hạn như:

Khó thở và orthopnea.
Đổ mồ hôi quá nhiều.
Tô màu Cyanotic.
Ho khan.
Đau ngực.
Tim mạch (đánh trống ngực).
Rối loạn nhịp tim (nhịp tim nhanh).
Ho ra máu.
Tăng huyết áp.

Khó thở cho thấy khó thở. Nó có thể tự biểu hiện sau một nỗ lực hoặc thậm chí khi nghỉ ngơi, tình huống nghiêm trọng hơn nhiều. Khó khăn được gây ra bởi cơ chế trao đổi khí không hiệu quả (oxy / carbon dioxide), ở cấp độ của hệ thống mao mạch phế nang. Orthopnea là khó thở ở tư thế nằm.

Rối loạn nhịp tim và tim, đặc biệt là nhịp tim nhanh, gây ra nhịp tim thay đổi trong nhịp. Nói cách khác, khi bắt đầu các triệu chứng này, nhịp tim do máy tạo nhịp tự nhiên tạo ra (được gọi là nút xoang nhĩ) trải qua những thay đổi về tần số và tốc độ. Hậu quả liên quan đến lưu lượng máu, không đủ để đáp ứng nhu cầu của sinh vật và số lượng các hành vi thở, tăng lên.

Hemoftoe là cái gọi là đờm máu, do vỡ các tĩnh mạch phế quản, vào phổi.

Đau ngực, khi có mặt, có thể là do đau thắt ngực . Đau thắt ngực phát sinh khi các động mạch vành của tim không hỗ trợ nhu cầu oxy của cơ tim, cơ tim. Thiếu oxy này có thể phát sinh vì hai lý do:

Loại trừ các mạch vành.
Nhu cầu oxy tăng từ cơ tim, do quá trình phì đại. Các tế bào cơ phì đại của tim tăng thể tích và cần nhiều oxy và chất dinh dưỡng, nhưng các động mạch vành, trong khi hoạt động đúng, không đáp ứng nhu cầu này.

Cả hai tình huống được liên kết với tim mạch; do đó, đau ngực là điển hình của phù phổi do tim.

Tăng huyết áp là sự gia tăng áp lực trong các mạch máu. Trong trường hợp phù phổi do tim, tăng huyết áp có thể phát sinh do suy tim trái do bệnh tim ảnh hưởng đến bên trái tim. Ví dụ về suy tim trái là valvulopathies (bệnh lý ảnh hưởng đến van tim), chẳng hạn như hẹp van hai lá, suy van hai lá hoặc hẹp động mạch chủ. Ngoài ra, tăng huyết áp cũng có thể phân biệt một số bệnh phổi không do tim mạch: đó là trường hợp tăng huyết áp phổi do sự hình thành của huyết khối trong các động mạch phổi (thrombi là khối rắn, bao gồm các tiểu cầu, gây tắc nghẽn dòng máu ).

chẩn đoán

Chẩn đoán phù phổi có thể được thực hiện bằng cách:

Nghe tim thai.
X-quang ngực (X-quang ngực).
Điện tâm đồ (ECG).
Siêu âm tim.
Đặt ống thông tim và thông tim phổi.
Blood Gas.

Lắng nghe . Thông qua phân tích stetoscopic, có thể nghe thấy một số âm thanh, hoặc tiếng ồn, được gọi là rales . Chúng được cảm nhận trong hơi thở và là do chất lỏng rò rỉ và bong bóng mà nó tạo ra trong phế nang. Hơn nữa, với sự hiện diện của một bệnh lý tim nhất định, việc xác định bằng ống nghe của hơi thở đặc trưng cho phép khám phá nguyên nhân ngược dòng của phù.

X-quang ngực (X-quang ngực) . Đây là xét nghiệm chẩn đoán được khuyến cáo để phát hiện phù phổi. Nó cho phép phân biệt giữa phù phổi và phế nang. Với sự tiến hóa của phù phổi, trên thực tế, các khu vực mờ đục được nhấn mạnh ở phổi. Độ mờ đục này gây bất lợi cho tính minh bạch thông thường, có thể quan sát được ở một cá nhân khỏe mạnh và là do chất lỏng bị rò rỉ.

Điện tâm đồ (ECG) . Việc đo hoạt động điện cho phép biết liệu nguồn gốc của phù phổi, nghi ngờ có sự tồn tại của tim, có các bệnh tim mạch hoặc rối loạn nhịp tim, tức là rối loạn nhịp tim. Đây là một cuộc điều tra hữu ích để hiểu nguyên nhân gây phù.

Siêu âm tim . Tận dụng sự phát xạ siêu âm, công cụ chẩn đoán này cho thấy, theo cách không xâm lấn, các yếu tố cơ bản của tim: tâm nhĩ, tâm thất, van và các cấu trúc xung quanh. Hơn nữa, bác sĩ có thể đo, thông qua các kỹ thuật Doppler liên tục và xung, huyết động học (đó là tốc độ của dòng máu) và thu được các giá trị áp lực trong các khoang tim. Cũng trong trường hợp này, đây là một nghiên cứu hữu ích khi nghi ngờ phù phổi do tim.

Đặt ống thông tim . Đó là một kỹ thuật huyết động xâm lấn. Một ống thông được đưa vào các động mạch, nó được đưa vào các khoang tim và lưu lượng máu đi qua chúng được đánh giá. Mục đích của kỹ thuật này là để hiểu liệu, tại nguồn gốc của phù phổi, có một bệnh cơ tim.

Đặt ống thông phổi . Trong trường hợp này, ống thông được đưa vào phổi và đo áp suất bên trong mao mạch.

Phân tích khí máu . Nó được thực hiện trên một mẫu máu động mạch. Nó được sử dụng để đánh giá áp lực của khí hòa tan, cung cấp giá trị của nồng độ oxy. Hạ oxy máu, tức là nồng độ oxy trong máu thấp, dẫn đến suy hô hấp.

liệu pháp

Điều trị phù phổi là một chương rất rộng, vì có một cách tiếp cận trị liệu khác nhau dựa trên nguyên nhân cụ thể. Do đó, liệu pháp cụ thể sẽ được phân biệt với liệu pháp chung và chỉ điều trị sau sẽ được mô tả.

Liệu pháp chung bao gồm ba biện pháp can thiệp: