Viêm cân hoại tử

Những điểm chính

Viêm cân hoại tử là một bệnh nhiễm trùng nghiêm trọng, dữ dội và đột ngột của các mô mềm, chủ yếu là vi khuẩn.

Viêm cân hoại tử: nguyên nhân

Các vi khuẩn liên quan nhiều nhất đến viêm cân hoại tử là: liên cầu tan máu nhóm A, tụ cầu vàng (đặc biệt là Staphylococcus aureus ), vi khuẩn kỵ khí thuộc chi Clostridium, Vibrio parahaemolyticus, Vibrio Vulnificus .

Viêm cân hoại tử: triệu chứng

Các dấu hiệu và triệu chứng phổ biến nhất trong viêm cân hoại tử bao gồm: đỏ da, ớn lạnh, yếu, tiêu chảy, đau bao quy đầu, phù, sốt, bầm tím, hoại tử mô, sốc, đổ mồ hôi, nôn mửa. Nếu không được điều trị, hoại tử mô cho tiên lượng xấu.

Viêm cân hoại tử: trị liệu

Điều trị viêm cân hoại tử phải ngay lập tức và bao gồm sử dụng kháng sinh liều cao và phẫu thuật cắt bỏ các mô bị nhiễm bệnh. Liệu pháp hỗ trợ chuyên sâu và buồng hyperbaric cũng hữu ích.

định nghĩa

May mắn là hiếm, viêm cân hoại tử là một bệnh nhiễm trùng nghiêm trọng của các mô mềm, thường là do vi khuẩn gây độc. Viêm cân hoại tử ảnh hưởng đến các lớp sâu hơn của da, lây lan nhanh chóng thông qua các nếp nhăn nông và sâu của các mô mềm dưới da.

Mỗi ngăn sâu của mô mềm - hạ bì, mô dưới da, bó cơ - là mục tiêu có thể của nhiễm trùng gây tử vong này. Tuy nhiên, viêm cân hoại tử có một ưu tiên rõ rệt đối với các chi dưới, đáy chậu và thành bụng.

Viêm cân hoại tử là một bệnh khởi phát đột ngột phải được điều trị trong thời gian ngắn nhất với kháng sinh tiêm tĩnh mạch liều cao.

Viêm cân hoại tử còn được gọi bằng nhiều tên khác, nó ngay lập tức làm cho mức độ nghiêm trọng của nhiễm trùng: viêm mô tế bào hạch cấp tính, bệnh ăn thịt, hội chứng vi khuẩn ăn thịt . Dựa trên vị trí nhiễm trùng, viêm cân hoại tử giả định các tên khác nhau: hoại tử của Fournier (viêm hoại tử hoại tử của bìu và âm hộ) và đau thắt ngực của Ludwig (viêm cân hoại tử của không gian dưới màng cứng).

Viêm cân hoại tử là một bệnh nhiễm trùng rất hiếm gặp nhưng có tỷ lệ tử vong rất cao.

Nguyên nhân và phân loại

Viêm cân hoại tử là do nhiễm trùng do vi khuẩn (chủ yếu) và nấm (hiếm).

Từ quan điểm căn nguyên, một số thực thể khác nhau được công nhận:

LOẠI I NÂNG CẤP FASCITIS: Nhiễm trùng đa bào cũng gây ra và chủ yếu do liên cầu khuẩn loại A ( Streptococcus pyogenes ), C và G. Dạng viêm cân hoại tử này đặc biệt ảnh hưởng đến bệnh nhân bị suy giảm miễn dịch hoặc mắc các bệnh mãn tính.
LOẠI FASCITE TYPE II: nhiễm trùng đơn bào, đặc biệt là do liên cầu nhóm A, staphylococci hoặc anaerobes thuộc chi Clostridium (ví dụ Clostridium perfringens ). Ngoài ra Staphylococcus aureus kháng MRicillin (MRSA) có liên quan đến biến thể viêm cân hoại tử này.
FASCITE TYPE III: nhiễm trùng nghiêm trọng do vi sinh vật biển mang theo, như Vibrio parahaemolyticus, Vibrio Vulnificus và Aeromonas hydrophila . Những người mắc bệnh gan nhạy cảm nhất với dạng viêm cân hoại tử này: những bệnh nhiễm trùng này đặc biệt nguy hiểm và gây tử vong (nếu không được điều trị kịp thời, cái chết xảy ra trong vòng 48 giờ kể từ khi xuất hiện triệu chứng đầu tiên).
LOẠI FASCITE TYPE IV: nhiễm nấm. Bệnh nhân bị vết thương hoặc bỏng có nhiều nguy cơ bị nhiễm trùng hợp tử; những người bị suy giảm miễn dịch tiếp xúc nhiều hơn với bệnh nấm được duy trì bởi Candida albicans .

Từ các thống kê y tế, người ta thấy rằng viêm cân hoại tử biểu hiện thường xuyên hơn ở một số loại bệnh nhân: bệnh nhân tiểu đường, người nghiện ma túy, nghiện rượu, bệnh nhân mắc bệnh mạch máu và suy giảm miễn dịch nói chung. Các yếu tố nguy cơ khác bao gồm: bệnh lao, u ác tính, nhiễm herpes zoster (virus gây ra bệnh thủy đậu và lửa S. Antonio).

Tuy nhiên, đối tượng khỏe mạnh không vượt ra ngoài căn bệnh.

Các triệu chứng

Các triệu chứng của viêm cân hoại tử thường xảy ra trong một vài ngày. Các triệu chứng kết tủa trong 48 giờ ở những bệnh nhân bị nhiễm Vibrio spp . và Aeromonas hydrophila : trong những trường hợp như vậy, cái chết hiện ra trong vài giờ.

Nói chung, các triệu chứng của viêm cân hoại tử thay đổi theo thời gian: bệnh càng tiến triển, các triệu chứng càng trở nên tồi tệ hơn. Chúng ta hãy xem chi tiết về tiến triển của bệnh:

Trong hai ngày đầu tiên của bệnh nhiễm trùng, bệnh nhân phàn nàn về PAIN, ERITema và GONFIORE bị bao vây và không đổi. Bộ ba triệu chứng này dễ bị nhầm lẫn với các dấu hiệu đặc trưng của hồng ban và viêm mô tế bào nhiễm trùng. Các lề của nhiễm trùng không được xác định rõ và "PHẦN MỀM" cụ thể của CUTE vượt ra ngoài điểm lây nhiễm. Trong giai đoạn này, bệnh không đáp ứng với điều trị bằng kháng sinh. Một LYMPHANGITE (viêm mạch bạch huyết) hiếm khi được quan sát. Các triệu chứng khác bao gồm: TACHICARDIA, FEBBRE, DEHYDRATION, DIARREA và VOMIT.
Sau 2-4 ngày, viêm cân hoại tử gây ra EDema, ERITema DIFFUSO, BOLLOSE LESION xuất huyết. Da, đỏ đầu tiên, giả sử màu xám, đồng nghĩa với hoại tử. Các mô da cứng và căng khi chạm vào, trong khi các bó cơ không còn sờ thấy được. Ở giai đoạn này, nhiều bệnh nhân không còn cảm nhận được cơn đau, vì viêm cân hoại tử đang phá hủy các dây thần kinh.
Vào ngày thứ tư / thứ năm, bệnh nhân có biểu hiện HYPOTENSION, CONFUSION, APATHY và SEPTIC SHOCK.

Nếu không được điều trị kịp thời, viêm cân hoại tử là NGHIÊM TRỌNG cho 73% bệnh nhân.

chẩn đoán

Chẩn đoán viêm cân hoại tử bao gồm trong quan sát y tế của các tổn thương. Trong trường hợp nghi ngờ viêm cân hoại tử, bệnh nhân được chụp CT, xét nghiệm máu và sinh thiết một phần mô bị thương. Ngoài các kỹ thuật chẩn đoán được liệt kê, chúng tôi thường sử dụng một phẫu thuật thăm dò ngay lập tức, hữu ích cho cả mục đích chẩn đoán và điều trị: sau khi đã xác định được viêm cân hoại tử, chúng tôi tiến hành ngay lập tức loại bỏ một phần mô bị nhiễm bệnh lớn. Trong trường hợp nhiễm trùng lan rộng ở các vùng ngoại vi, chi bị cắt cụt.

Chẩn đoán phân biệt

Viêm cân hoại tử khá phức tạp để chẩn đoán ở giai đoạn ban đầu: dạng nhiễm trùng này thường bị nhầm lẫn với viêm mô tế bào vi khuẩn. Việc trì hoãn chẩn đoán hoãn điều trị, do đó, nguy cơ dẫn đến kết quả không chính đáng sẽ tăng quá mức. Đối với chẩn đoán phân biệt, điều quan trọng là tập trung vào một số thông số, trong viêm mô tế bào nhiễm trùng, không rõ ràng hoặc thậm chí không có:

Rõ ràng sự mềm mại của làn da bị ảnh hưởng
Nỗi đau quá mức, được nhấn mạnh khi chạm vào
Bong bóng và vết thâm trên da, gần điểm nhiễm trùng

liệu pháp

Điều trị viêm cân hoại tử bao gồm:

Điều trị bằng phẫu thuật: bao gồm loại bỏ các dải mô bị nhiễm trùng, cho đến khi cắt cụt chi. Với sự tinh tế và phức tạp của hoạt động, bệnh nhân thường phải chịu nhiều thủ tục phẫu thuật, có thể liên quan đến ghép da và mô.
Quản lý kháng sinh liều cao: điều trị bằng kháng sinh cũng được chỉ định trong trường hợp nghi ngờ viêm cân hoại tử. Liệu pháp này bao gồm một hỗn hợp kháng sinh, trong đó penicillin, clindamycin và vancomycin có vẻ hiệu quả nhất.
Liệu pháp hỗ trợ chuyên sâu: hữu ích để đối phó với hạ huyết áp, phản ứng viêm dữ dội của sinh vật và sốc nhiễm trùng. Tại đây, bệnh nhân bị viêm cân hoại tử phải chịu truyền dịch và máu.
Liệu pháp oxy bằng hyperbaric: chỉ định chiến lược trị liệu cho tất cả các bệnh nhân bị ảnh hưởng bởi sự phá hủy mô và vết thương rộng.

Cần can thiệp ngay để ngăn ngừa kết cục đáng tiếc của bệnh nhân bị viêm cân hoại tử.