tổng quát
Viêm não là thuật ngữ mà các bác sĩ xác định viêm não, cùng với tủy sống, hệ thống thần kinh trung ương (CNS).
Viêm não là một cấp cứu y tế, vì vậy họ cần điều trị ngay lập tức.
Nói chung, viêm não bắt đầu bằng một triệu chứng gợi nhớ đến một bệnh cúm đơn giản. Tuy nhiên, trong vòng 24-48 giờ, chúng gây ra sự xuất hiện của các triệu chứng ngày càng nghiêm trọng và suy nhược.
Chẩn đoán sớm và chính xác về viêm não là rất quan trọng, bởi vì nó cho phép bác sĩ bắt đầu các liệu pháp thích hợp sớm nhất.
Việc điều trị phụ thuộc vào nguyên nhân gây ra và trong những trường hợp nghiêm trọng nhất, nó cũng bao gồm cả việc nhập viện của bệnh nhân.
Đánh giá ngắn về hệ thống thần kinh trung ương (CNS)
Ở động vật có xương sống, phần quan trọng nhất của toàn bộ hệ thần kinh là hệ thần kinh trung ương ( CNS ).
CNS có hai thành phần chính: não và tủy sống .
Nhờ có mạng lưới nơ-ron khổng lồ (tức là tế bào thần kinh), hệ thần kinh trung ương chịu trách nhiệm phân tích thông tin đến từ môi trường bên trong hoặc bên ngoài của sinh vật và xử lý các câu trả lời phù hợp nhất (với thông tin trên).
Viêm não là gì?
Viêm não là viêm não, một trong hai thành phần cơ bản tạo nên hệ thống thần kinh trung ương.
Đây là một tình trạng bệnh hoạn rất nghiêm trọng, là một trong những trường hợp khẩn cấp về y tế. Trường hợp khẩn cấp y tế là trường hợp cần điều trị ngay lập tức.
Nguồn gốc của tên
Thuật ngữ viêm não bắt nguồn từ sự kết hợp của từ Hy Lạp "enchefalos" (αλ ς, ), có nghĩa là "encephalon", và hậu tố y tế "-ite" có nghĩa là "viêm".
Dịch tễ học
Viêm não là một tình trạng bệnh hoạn, may mắn thay, rất hiếm.
Trên thực tế, theo một số nghiên cứu thống kê, vào năm 2013, nó đã gây ra cái chết của khoảng 77.000 người trên toàn thế giới.
Bất cứ ai cũng có thể bị viêm não; tuy nhiên những người có nguy cơ cao nhất (thậm chí tử vong) là những người có hệ miễn dịch yếu hoặc kém hiệu quả . Thông thường, đối với nhóm người này thuộc về trẻ nhỏ (vì khả năng phòng vệ miễn dịch vẫn chưa trưởng thành), người cao tuổi (tuổi cao trùng với giảm hiệu quả của hệ thống phòng thủ miễn dịch) và đối tượng mắc một số bệnh nghiêm trọng làm suy yếu hệ thống miễn dịch (ức chế miễn dịch).
Bảng. Một số thông tin dịch tễ ngắn liên quan đến viêm não.
- Năm 1990, một nghiên cứu trên toàn thế giới, tương tự như nghiên cứu được thực hiện vào năm 2013, đã báo cáo rằng các ca tử vong trên thế giới do viêm não, trong năm đó, là khoảng 92.000. Do đó, 13 năm sau, số người chết mỗi năm đã giảm gần 15.000 người liên quan.
- Ở các quốc gia được gọi là Thế giới phương Tây, tỷ lệ mắc bệnh viêm não cấp tính hàng năm (từ khởi phát đột ngột và với một triệu chứng rõ rệt) tương đương với khoảng 7, 4 trường hợp trên 100.000 dân.
- Viêm não do virus Herpes simplex có tỷ lệ mắc trên toàn thế giới khoảng 2-4 trường hợp trên 100.000 dân.
nguyên nhân
Hơn một nửa các trường hợp viêm não phát sinh do không rõ nguyên nhân .
Trong phần còn lại của các trường hợp, các yếu tố kích hoạt phổ biến nhất là nhiễm virut (viêm não virut ), sau đó là bất thường của hệ thống miễn dịch (viêm não tự miễn), nhiễm trùng do vi khuẩn (viêm não do vi khuẩn), nhiễm trùng protozoal (viêm não đơn bào) và từ nhiễm nấm (viêm não do nấm).
MÔI TRƯỜNG VIRAL
Trước khi báo cáo các loại virus có thể gây viêm não, tốt nhất là chỉ định rằng các bác sĩ đã chia viêm não virut thành hai loại: nguyên phát và thứ phát.
- Viêm não virut nguyên phát là những bệnh do virus lây nhiễm trực tiếp vào não.
- Mặt khác, virus não thứ phát là những loại phát sinh ở khoảng cách thời gian khác nhau từ nhiễm trùng, do một phản ứng sai của hệ thống miễn dịch. Nói cách khác, trong viêm não virut thứ phát, nhiễm trùng làm thay đổi hành vi bảo vệ miễn dịch của người nhiễm bệnh, khiến họ hung hăng đối với cơ thể mà họ nên bảo vệ.
Điều đó nói rằng, các loại virus nổi tiếng nhất có thể gây viêm não là:
- Virus herpes .
Những loại thuộc nhóm này gây viêm não là: virut herpes simplex type 1 (HSV1 hoặc virus herpes labial), virus herpes simplex type 2 (HSV2 hoặc virus herpes sinh dục), virus varicella zoster và Virus Epstein-Barr (hay virus bạch cầu đơn nhân).
Trong số các tác nhân virus này, nguy hiểm nhất theo quan điểm lâm sàng (chúng có thể gây tổn hại không thể khắc phục cho não hoặc thậm chí gây tử vong) là: HSV1 và HSV2. May mắn thay, rất hiếm khi những virus này, một khi một cá nhân bị nhiễm bệnh, đến não.
- Một số enterovirus .
Các enterovirus có khả năng đến não và gây ra tình trạng viêm là virus bại liệt và coxsackievirus.
- Một số virus lây truyền qua vết muỗi đốt (hoặc côn trùng hút máu khác - kẻ hút máu).
Trong số các tác nhân virus thuộc loại này, đặc biệt được biết đến là: virut West Nile, virut La Crosse, virut viêm não ngựa, virut viêm não Nhật Bản và virut viêm não Saint Louis.
- Virus được truyền qua vết cắn của ve .
Các tác nhân virut này thuộc nhóm Flavillin (cùng loại với virut sốt xuất huyết và sốt vàng da).
Viêm não phát sinh sau khi đâm thủng được gọi là TBE, viết tắt của định nghĩa tiếng Anh Tick-Borne Encephal viêm (tức là viêm não do ve cắn).
- Virus dại .
Đàn ông nhiễm virus này sau khi bị động vật nhiễm bệnh cắn.
Nhiễm virus dại ở người, hiện tại, rất hiếm.
- Virus sởi , virus quai bị và virus rubella .
Những người chịu trách nhiệm cho những gì một lần (trước khi điều trị dự phòng tiêm chủng) là nhiễm trùng vị thành niên cổ điển, những vi-rút này có thể chịu trách nhiệm cho một số dạng viêm não thứ phát.
- Virus AIDS ( HIV ).
Nhiễm HIV có thể dẫn đến viêm não liên kết mãn tính (viêm não mãn tính), được gọi là viêm não tiến triển mạn tính.
- Virus JC .
Mặc dù rất hiếm khi, tác nhân virus này có thể gây ra các đặc điểm mãn tính viêm não, được gọi là bệnh bạch cầu đa nhân tiến triển.
Một số cá nhân có thể phát triển một dạng viêm não virut thứ phát sau khi trải qua một số lần tiêm chủng nhất định (ví dụ chống lại bệnh sởi).
Thật tốt khi chỉ ra rằng đây là những trường hợp rất hiếm gặp, không thể so sánh với nguy cơ viêm não mà các cá nhân không được tiêm chủng nói trên.
TỰ ĐỘNG ENCEPHALITE
Bảng . Các virus chính có thể gây viêm não thứ phát.
- Virus sởi
- Virus rubella
- Virus quai bị (quai bị)
- Virus cúm
- Virus Epstain-Barr
- Vi rút Varicella zoster
- cytomegalovirus
- HIV
Viêm não tự miễn thuộc nhóm bệnh tự miễn .
Bệnh tự miễn được đặc trưng bởi một phản ứng phóng đại và không đúng của hệ thống miễn dịch.
Vì những lý do không rõ ràng, ở những người mắc bệnh tự miễn, các yếu tố tạo nên hệ thống miễn dịch (chủ yếu là tế bào và glycoprotein) tấn công các cơ quan và mô khỏe mạnh hoàn hảo, gây ra thiệt hại nghiêm trọng.
Trong quá trình nghiên cứu viêm não tự miễn, các bác sĩ đã lưu ý rằng có một mối liên quan nhất định giữa các bệnh đã nói ở trên và sự hiện diện của một khối u trong một cơ quan nội tạng của cơ thể. Khả năng các tân sinh làm thay đổi hành vi của hệ thống miễn dịch vẫn còn được chứng minh và chỉ có nghiên cứu trong tương lai mới có thể làm rõ một cách dứt khoát.
Hệ thống miễn dịch là gì?
Hệ thống miễn dịch là hàng rào phòng thủ của một sinh vật chống lại các mối đe dọa từ môi trường bên ngoài - chẳng hạn như virus, vi khuẩn, ký sinh trùng, v.v. - mà còn từ bên trong - chẳng hạn như các tế bào điên cuồng (ác tính) hoặc trục trặc.
Các công cụ phòng thủ của hệ thống miễn dịch là các tế bào và glycoprotein rất đặc biệt, có khả năng hoạt động cùng nhau để thậm chí còn hiệu quả hơn.
ENCAFALITE BACTERIAL
Các vi khuẩn phổ biến nhất có thể gây viêm não là: Borrelia burgdorferi (còn được gọi là "vi khuẩn gây bệnh Lyme "), Bortella henselae và Mycoplasma pneumoniae .
Viêm não do vi khuẩn là rất hiếm.
BẢO VỆ BẢO VỆ
Trong số các động vật nguyên sinh có thể gây viêm não, chúng rơi
- Các protozoan của toxoplasmosis, còn được gọi là Toxoplasma gondii .
- Các plasmodium của bệnh sốt rét .
- Naegleria fowleri, còn được gọi là "protozoan của viêm não amip nguyên phát".
YẾU TỐ RỦI RO
Bất cứ ai cũng có thể bị viêm não, tuy nhiên họ đặc biệt có nguy cơ:
- Những người rất trẻ và người già, mặc dù khỏe mạnh, có hệ thống miễn dịch kém hiệu quả hơn bình thường.
- Đối tượng miễn dịch . Những người bị suy giảm miễn dịch có hệ thống miễn dịch bệnh lý kém hiệu quả hơn bình thường.
Một ví dụ kinh điển về một đối tượng bị suy giảm miễn dịch, có thể bị viêm não, là bệnh nhân AIDS. Trên thực tế, virus gây ra nhiễm trùng này (HIV) làm giảm khả năng phòng vệ miễn dịch của sinh vật bị nhiễm bệnh.
- Các cá nhân sống nơi muỗi và ve lây lan rộng rãi, có khả năng truyền những bệnh nhiễm trùng được mô tả trước đây. Điều này có nghĩa là có những khu vực địa lý có nhiều rủi ro hơn những khu vực khác.
Lưu ý: đối với các bệnh nhiễm trùng do muỗi và ve truyền, mùa trong năm cũng rất quan trọng. Trên thực tế, việc mắc các bệnh truyền nhiễm nói trên vào mùa xuân và mùa hè sẽ dễ dàng hơn.
Triệu chứng và biến chứng
Để làm sâu sắc hơn: Triệu chứng viêm não
Viêm não thường bắt đầu bằng một loạt các triệu chứng giống như cúm, chẳng hạn như sốt cao (ít nhất 38 ° C), đau đầu, buồn nôn, nôn và đau khớp.
Do đó, sau 24-48 giờ kể từ những biểu hiện đầu tiên, hình ảnh triệu chứng xấu đi nghiêm trọng và xác định:
- Thay đổi trạng thái tinh thần, chẳng hạn như nhầm lẫn, mất phương hướng và buồn ngủ
- Tấn công động kinh
- Thay đổi tính cách và thay đổi hành vi
- Mất kiến thức
TRIỆU CHỨNG BÀI HỌC
Một số dạng viêm não cũng có thể gây ra:
- Photophobia, tức là nhạy cảm với ánh sáng
- Không có khả năng nói
- Không có khả năng kiểm soát chuyển động cơ thể
- Cứng cổ
- ảo giác
- Mất nhạy cảm ở một số bộ phận của cơ thể
- Mất một phần hoặc toàn bộ thị lực
- Chuyển động không tự nguyện của mắt
- Phát ban da (hoặc phát ban da hoặc phát ban). Dấu hiệu này là đặc trưng của một số bệnh nhiễm virus, do đó nó đại diện cho một yếu tố chẩn đoán hợp lệ.
Sự hiện diện của một số biểu hiện này phụ thuộc vào vùng não liên quan hoặc sự tham gia đồng thời của màng não, một tình trạng được gọi là viêm màng não .
Để biết những gì nó đòi hỏi và làm thế nào để nhận biết viêm màng não, hoặc viêm màng não, nên tham khảo bài viết chuyên dụng.
BIẾN CHỨNG
Nếu được điều trị chậm trễ, viêm não có thể gây hậu quả vĩnh viễn cho các chức năng thần kinh và, trong một số trường hợp, thậm chí dẫn đến tử vong.
Trong số các biến chứng chính của viêm não, bao gồm:
- Vấn đề bộ nhớ . Họ đại diện cho một biến chứng khá thường xuyên. Trên thực tế, theo một số nghiên cứu, họ mô tả khoảng 7 trên 10 trường hợp.
- Tính cách thường trực và thay đổi hành vi . Họ xuất hiện trong hơn một nửa các trường hợp lâm sàng.
- Aphasia (vấn đề ngôn ngữ). Phản ứng của anh ấy là ở một bệnh nhân cứ sau 3 bệnh nhân.
- Động kinh vĩnh viễn . Trong số các bệnh nhân trưởng thành, nó đặc trưng cho một trường hợp cứ 4 trường hợp; Trong số những người trẻ tuổi, cứ 2 trường hợp thì có một trường hợp.
- Sự thay đổi tâm trạng thường xuyên
- Khó khăn thường trực về sự chú ý, tập trung và kỹ năng lập kế hoạch
- Khó khăn nghiêm trọng về vận động và thể chất
- phiền muộn
- Cảm giác mệt mỏi kéo dài
chẩn đoán
Chẩn đoán viêm não luôn khá phức tạp, bởi vì, đặc biệt là trong giai đoạn đầu, triệu chứng là không đặc hiệu. Trên thực tế, các triệu chứng có thể bị nhầm lẫn với các biểu hiện của bệnh cúm hoặc một tình trạng bệnh lý tương tự khác.
Sự chậm trễ quá mức trong chẩn đoán tình trạng bệnh lý như viêm não làm mất thời gian ra khỏi các liệu pháp, nên bắt đầu càng sớm càng tốt.
Nói chung, để nhận biết viêm não, điều cần thiết là: kiểm tra khách quan, một số xét nghiệm quét não cụ, xét nghiệm máu, chọc dò tủy sống và điện não đồ.
MỤC TIÊU
Một cuộc kiểm tra thể chất chính xác đòi hỏi bác sĩ phải đến thăm bệnh nhân, tìm kiếm bất kỳ dấu hiệu lâm sàng bên ngoài nào trên đó và hỏi anh ta về các triệu chứng (nếu bệnh nhân là trẻ em, người được hỏi là cha mẹ hoặc người lớn dành nhiều thời gian với anh ta).
Đối với mục đích chẩn đoán, điều tra cẩn thận các triệu chứng và dấu hiệu là một bước bắt buộc, bởi vì nó cho phép chúng tôi xác định những xét nghiệm cụ thể hơn là cần thiết.
KIỂM TRA KẾ HOẠCH INSTRUMENTAL CỦA ENCHANGER
Các xét nghiệm quét não cụ phục vụ bác sĩ cho:
- Hãy chắc chắn rằng các triệu chứng là do viêm não và không phải do đột quỵ, khối u não hoặc phình động mạch (NB: đây đều là những tình trạng nghiêm trọng và tương tự theo quan điểm triệu chứng).
- Trong trường hợp viêm não đã được xác nhận, hãy nghiên cứu mức độ viêm đến tổn thương của não.
Trong số các thử nghiệm dụng cụ não, CT não và cộng hưởng từ hạt nhân não (hay NMR não) được thực hiện phổ biến nhất
Mặc dù CT scan cho bệnh nhân sử dụng liều phóng xạ ion hóa không đáng kể, MRI não hoàn toàn vô hại và không xâm lấn.
VÒI MÁU
Nhờ thu thập và phân tích mẫu máu của bệnh nhân, bác sĩ có thể theo dõi loại tác nhân truyền nhiễm đã gây ra viêm não, bởi vì, trong máu, có thể tìm thấy sự hiện diện của nó.
LUN THANH PUNCH
Việc chọc dò tủy sống bao gồm lấy một mẫu dịch não tủy (hoặc rượu ) và trong phân tích phòng thí nghiệm của nó. Để rút rượu, bác sĩ dùng kim đâm vào giữa đốt sống thắt lưng L3-L4 hoặc L4-L5.
Giống như xét nghiệm máu, chọc dò thắt lưng hỗ trợ xác định nguyên nhân gây ra. Trên thực tế, nó cung cấp thông tin hữu ích về tác nhân truyền nhiễm đã gây ra chứng viêm não.
EEG
Điện não đồ là bản ghi hoàn toàn an toàn và không gây đau đớn cho hoạt động điện của não.
Với sự hiện diện của viêm não, đăng ký trình bày sự bất thường, mà chỉ có một chuyên gia bác sĩ trong lĩnh vực này có thể giải thích và giải mã.
điều trị
Với sự hiện diện của viêm não, các bác sĩ kê toa một liệu pháp có giá trị cho bất kỳ loại viêm não nào ( liệu pháp không đặc hiệu ), liên quan đến một phương pháp điều trị cụ thể, phụ thuộc vào nguyên nhân.
Nói chung, nếu các triệu chứng nhẹ và tình hình được kiểm soát, điều trị bệnh nhân có thể diễn ra tại nhà; nếu thay vào đó, triệu chứng là nghiêm trọng và tình hình nguy kịch, việc chăm sóc bệnh nhân phải diễn ra trong bệnh viện, trong một đơn vị chăm sóc đặc biệt .
TRỊ LIỆU NHIỆT ĐỘ
Liệu pháp không đặc hiệu bao gồm:
- Một khoảng thời gian nghỉ ngơi tuyệt đối
- Việc cung cấp liên tục các chất lỏng, để tránh hiện tượng mất nước (rất phổ biến)
- Quản lý thuốc chống viêm, như paracetamol và NSAID (naproxen natri và / hoặc ibuprofen). Chúng được sử dụng để giảm đau đầu và sốt.
ĐIỀU TRỊ ĐẶC BIỆT TRONG TRƯỜNG HỢP VIRAL ENCEPHALITIS
Bệnh nhân bị viêm não virut nguyên phát cần điều trị bằng thuốc kháng vi-rút, bao gồm acyclovir, ganciclovir và foscarnet .
Quản lý tiêm tĩnh mạch, các loại thuốc này có một số lợi thế, nhưng, không may, cũng có một số giới hạn. Trên thực tế, chúng đặc biệt hiệu quả đối với các bệnh nhiễm virut herpes simplex và varicella zoster, trong khi chúng gần như hoàn toàn vô dụng đối với các vi rút lây truyền qua muỗi đốt.
| Tác dụng phụ của thuốc kháng vi-rút và corticosteroid. | |
Tác dụng phụ của thuốc kháng vi-rút:
| Tác dụng phụ của corticosteroid:
|
Việc điều trị viêm não virut thứ phát hơi khác nhau và thường liên quan đến việc sử dụng corticosteroid (đặc biệt là thuốc tiên dược). Corticosteroid là thuốc chống viêm mạnh mẽ, nếu dùng trong thời gian dài hoặc ở liều cao, có thể gây ra tác dụng phụ khó chịu.
Nếu điều trị bằng corticosteroid không cho kết quả mong muốn, bác sĩ phải thay đổi phương pháp điều trị và sử dụng phương pháp tiêm immunoglobulin (để điều chỉnh hoạt động của hệ thống miễn dịch) và thực hiện phương pháp plasmapheresis (để loại bỏ một phần tế bào miễn dịch chúng đang gây viêm).
ĐIỀU TRỊ ĐẶC BIỆT TRONG TRƯỜNG HỢP MÔI TRƯỜNG AUTOIMMUNE
Với sự hiện diện của viêm não tự miễn, các bác sĩ kê toa:
- Corticosteroid, để giảm viêm, e
- Thuốc ức chế miễn dịch, để giảm khả năng phòng vệ miễn dịch (có chức năng dị thường gây ra viêm não). Một thuốc ức chế miễn dịch được sử dụng rộng rãi là cyclosporine .
Tác dụng phụ chính của cyclosporine:
- Tê và ngứa ran
- tăng huyết áp
- run
- Đau và chuột rút cơ bắp
Nếu tình hình không được cải thiện và các triệu chứng vẫn tồn tại, một số mũi tiêm immunoglobulin và plasmapheresis có thể hữu ích (một lần nữa).
ĐIỀU TRỊ ĐẶC BIỆT TRONG TRƯỜNG HỢP ENCEPHALITE, PROTOZOARY VÀ FUNGINE
Đối với viêm não do vi khuẩn, điều trị bằng kháng sinh là điều cần thiết. Việc lựa chọn loại kháng sinh phù hợp nhất là tùy thuộc vào bác sĩ và phụ thuộc vào vi khuẩn đã gây ra viêm não.
Đối với viêm não nguyên sinh, một điều trị dược lý dựa trên antiprotozoan là cần thiết,
Cuối cùng, đối với viêm não do nấm, việc điều trị dựa trên thuốc chống nấm (hoặc thuốc chống nấm ) là rất cần thiết.
BỆNH VIỆN YÊU CẦU LÀ GÌ?
Khi viêm não đặc biệt nghiêm trọng hoặc khi các triệu chứng vẫn tồn tại, mặc dù điều trị, điều quan trọng là phải tiến hành nhập viện bệnh nhân.
Trong quá trình nhập viện, các bác sĩ cung cấp:
- Quản lý các loại thuốc được đề cập ở trên (tất nhiên, tùy thuộc vào trường hợp cụ thể).
- Hỗ trợ thở.
- Cung cấp, thông qua một ống, tất cả các chất dinh dưỡng bệnh nhân cần trong các tình trạng sức khỏe nghiêm trọng, chẳng hạn như một cá nhân bị viêm não nặng.
tiên lượng
Trong trường hợp không điều trị hoặc khi những điều này là không hiệu quả, viêm não có tiên lượng tiêu cực.
Theo một thống kê gần đây, một trường hợp viêm não trong 10 là gây tử vong (nghĩa là nó gây ra cái chết của bệnh nhân) và có rất nhiều đối tượng, mặc dù đã điều trị thích hợp, phát triển một hoặc nhiều biến chứng.
Trong trường hợp phục hồi, con đường dẫn đến việc giải quyết các triệu chứng có thể rất dài, kéo dài thậm chí vài tháng.
phòng ngừa
Ngày nay, có thể ngăn ngừa, với kết quả tốt, chỉ có một số dạng viêm não, trong trường hợp này được duy trì bởi các tác nhân truyền nhiễm mà vắc-xin tồn tại.
