Triệu chứng và biểu hiện
Như đã được trình bày nhiều lần trong bài báo, bệnh thận đái tháo đường là một bệnh tiến triển, qua các giai đoạn gia tăng mức độ nghiêm trọng chuyển từ suy thận không triệu chứng hoàn toàn nhất sang suy thận mạn tính không hồi phục.
GIAI ĐOẠN I
Một giai đoạn xác định của tăng lọc cầu thận, nó được đặc trưng bởi sự vắng mặt của các triệu chứng và bởi chức năng thận bình thường rõ ràng. Trong thực tế, những thay đổi mô học cũng được thấy rõ trong giai đoạn này và có thể chứng minh sự hiện diện của
- đa niệu, đường niệu không đều và tăng liên tục dịch lọc glomeralde, cao hơn 20-50% so với các đối tượng khỏe mạnh cùng tuổi; trong giai đoạn này sự bài tiết nước tiểu của albumin là bình thường
GIAI ĐOẠN II
Cũng được gọi là "Bệnh thận thầm lặng"
- Ngay cả trong giai đoạn này KHÔNG có triệu chứng, nhưng, đặc biệt là sau những nỗ lực thể chất hoặc lạm dụng thực phẩm, microalbumin niệu xuất hiện. Thuật ngữ microalbumin niệu đã được đặt ra để báo cáo sự hiện diện của albumin trong nước tiểu ở nồng độ khiêm tốn nhưng vẫn có ý nghĩa từ quan điểm hóa học và lâm sàng
GIAI ĐOẠN III
Cũng được gọi là giai đoạn của "Bệnh thận bất lực"
- Ở giai đoạn này, microalbumin niệu là vĩnh viễn và biểu hiện ngay cả khi không có nỗ lực thể chất hoặc lạm dụng thực phẩm. Dịch lọc cầu thận bị giảm, nhưng vẫn ở giá trị cao; tăng huyết áp thường xuất hiện
GIAI ĐOẠN IV
Còn được gọi là giai đoạn "Thành lập bệnh thận"
- Có một protein niệu thẳng thắn (> 200 g / phút) và dịch lọc cầu thận được giảm xuống các giá trị bệnh lý thẳng thắn. Tăng huyết áp liên tục, tăng creatinin máu liên tục. Sự chuyển từ microalbumin niệu sang protein niệu cũng đánh dấu sự chuyển bệnh thận đái tháo đường từ giai đoạn tiền lâm sàng sang giai đoạn lâm sàng. Các triệu chứng và biến chứng là điển hình của hội chứng thận hư: phù, sau đó sưng đặc biệt ở mức độ của mặt, bàn chân và bụng, bằng chứng của bọt trong nước tiểu, tăng nhạy cảm với nhiễm trùng, suy dinh dưỡng, tăng nguy cơ tim mạch (huyết khối và tăng lipid máu ), thiếu máu, suy nhược, khó chịu.
STADIUM V
Cũng được gọi là giai đoạn tiết niệu hoặc "suy thận mãn tính"
- Nó được đặc trưng bởi suy thận mãn tính tiến triển thành urê huyết giai đoạn cuối cần điều trị bằng phương pháp lọc máu. Bệnh nhân tiểu đường dung nạp ít urê huyết hơn bệnh nhân tiểu đường mãn tính, do đó khả năng sống sót của họ ít hơn
Tiêu chuẩn chẩn đoán
Phân tích nước tiểu tiêu chuẩn là bước đầu tiên trong quá trình chẩn đoán và sàng lọc bệnh thận đái tháo đường.
Để có thể nói chuyện một cách an toàn về bệnh thận đái tháo đường, trước tiên cần loại trừ nhiều nguyên nhân có thể làm thay đổi bài tiết albumin: nhiễm trùng, nhưng cũng bị tiểu đường mất bù (đôi khi tăng đường huyết cao), hoạt động thể chất, nhiễm trùng tiết niệu, sốt, suy tim và tăng huyết áp nghiêm trọng. Do đó, không chỉ giới hạn ở liều albumin đơn thuần, mà phải mở rộng kiểm tra để đánh giá các thông số quan trọng khác: phân tích trầm tích nước tiểu, số lượng bạch cầu, liều glucose và nitrite ...
- MICROALBUMINURIA:> 30 mg / ngày hoặc 20 g / phút hoặc 30 g / mg creatinine
- PROTEINURIA HOẶC MACROALBUMINURIA: albumin niệu> 300 mg / ngày
LƯU Ý: Sự bài tiết nước tiểu của albumin thể hiện sự thay đổi đáng kể từ ngày này sang ngày khác; Vì lý do này, sự an toàn khi ở trước bệnh nhân microalbuminuric chỉ có được thông qua việc phát hiện nồng độ albumin cao trong ít nhất 2 mẫu trong số 3 mẫu được thu thập trong khoảng thời gian 3-6 tháng.
Trị liệu và phòng ngừa
Các chiến lược phòng ngừa và điều trị để trì hoãn sự khởi phát của bệnh thận đái tháo đường và sự tiến triển của nó đối với suy thận mãn tính bao gồm:
- Kiểm soát đường huyết chuyên sâu (nghiêm ngặt), có mục tiêu được đại diện bởi tỷ lệ phần trăm huyết sắc tố glycated thấp hơn 6-7%, được thực hiện thông qua:
- kiểm soát chế độ ăn uống (xem chế độ ăn kiêng và bệnh tiểu đường)
- hoạt động thể chất thường xuyên (xem thể thao và bệnh tiểu đường)
- điều trị bằng thuốc (xem thuốc để điều trị bệnh tiểu đường)
- Kiểm soát tăng huyết áp động mạch, có mục tiêu được biểu thị bằng các giá trị áp suất khoảng 125/75 mmHg, được thực hiện thông qua:
- kiểm soát chế độ ăn uống (xem chế độ ăn kiêng và tăng huyết áp)
- hoạt động thể chất thường xuyên (xem thể thao và tăng huyết áp)
- điều trị bằng thuốc được thực hiện với thuốc ức chế men chuyển, thuốc đối kháng thụ thể đối với angiotensin II và / hoặc sartans
- Hạn chế lượng calo trong trường hợp thừa cân hoặc béo phì; trong trường hợp bệnh thận đái tháo đường, mục tiêu là duy trì chỉ số BMI trong khoảng từ 20 đến 25
- Hạn chế lượng protein trong chế độ ăn kiêng (chế độ ăn giảm âm) có lợi cho protein có nguồn gốc thực vật và cá, mà mục tiêu của chúng được thể hiện bằng lượng protein 0, 8 g / kg (khoảng 10% lượng calo hàng ngày). Can thiệp chế độ ăn uống này đặc biệt hữu ích trong phòng ngừa đại học, để ngăn ngừa hoặc làm chậm sự phát triển của bệnh từ giai đoạn bệnh thận đái tháo đường sang bệnh niệu
- Bỏ hút thuốc
- Sửa chữa rối loạn lipid máu, có mục tiêu được biểu thị bằng các giá trị LDL dưới 100 mg / 100 ml (xem: thuốc trị cholesterol cao)
- Kiêng thuốc gây độc thận (thuốc tương phản, kháng sinh và NSAID như ibuprofen, naproxen và celecoxib)
Đối với bệnh nhân đã đạt đến điều trị lọc máu giai đoạn thứ năm là cần thiết. Ghép thận cô lập hoặc thận-tụy khớp hầu như luôn bị chống chỉ định ở bệnh nhân tiểu đường loại 2 do sự thay đổi tim mạch và các yếu tố nguy cơ khác (tuổi cao, tuổi thọ kém ...) có thể ảnh hưởng đến kết quả của 'can thiệp.
