Bỏng độ hai

tổng quát

Bỏng độ hai là những tổn thương liên quan đến bề mặt da và lớp mô bên dưới. Chúng được đặc trưng bởi viêm da dữ dội, trong đó đau, rát, sưng và phồng rộp hoặc hình thành mụn nước diễn ra nhanh chóng.

Việc chữa lành vết bỏng độ hai là rất chậm. Các tổn thương ít nghiêm trọng hơn được giải quyết hoàn toàn trong vòng một vài tuần, không có sẹo, nhưng với kết quả sắc tố có thể xảy ra (tức là vùng da bị tổn thương có vẻ tối hơn). Trong trường hợp có sự tham gia của lớp hạ bì sâu, thay vào đó, thời gian để chữa bệnh được kéo dài và vẫn là dấu hiệu vĩnh viễn.

Các nguyên nhân gây bỏng cấp độ hai bao gồm tiếp xúc trực tiếp hoặc tiếp xúc với nhiệt, điện, bức xạ và hóa chất .

Việc điều trị phụ thuộc vào mức độ nghiêm trọng của vụ tai nạn và mức độ của bề mặt da liên quan. Trong mọi trường hợp, để tránh hậu quả nghiêm trọng, nên liên hệ kịp thời với một bệnh viện chuyên khoa.

Họ là gì?

Bỏng độ hai (còn gọi là bỏng da) là những tổn thương do chấn thương ảnh hưởng đến phần bề mặt nhất của da ( biểu bì ) và lớp mô bên dưới ( lớp hạ bì ) ở các độ sâu khác nhau.

Da được làm như thế nào

Da là cơ quan lớn nhất và đại diện cho phần lớn nhất của cơ thể tiếp xúc với môi trường bên ngoài.
Bề mặt da không chỉ là một lớp vỏ đơn giản, mà nó thực hiện một loạt các chức năng cơ bản cho sinh vật: nó bảo vệ khỏi các tác nhân bên ngoài (như chấn thương), điều chỉnh nhiệt độ cơ thể, thúc đẩy sự hấp thụ các chất quan trọng, v.v.
Da trông giống như một tấm vải mỏng, phủ đầy lông và những khuyết điểm nhỏ. Trong thực tế, lớp này bao gồm ba lớp chính, mỗi lớp thực hiện các chức năng khác nhau và lần lượt được chia thành các vùng khác:
- Lớp biểu bì (lớp bề mặt nhiều hơn): đó là lớp giàn giáo bên ngoài của da và có các tế bào nảy mầm, tham gia vào việc sản xuất tất cả các thành phần của da.
- Lớp hạ bì (phần giữa): nó được tạo thành từ mô liên kết, mềm và đàn hồi. Lớp hạ bì được bao phủ bởi mao mạch, mạch bạch huyết và các thụ thể thần kinh (lớp nhú). Hơn nữa, nó cho phép da duy trì độ đàn hồi và căng, cho phép bảo vệ toàn bộ cơ thể (lớp lưới).
- Hypodermis hoặc subcutis (lớp trong cùng): kết nối lớp hạ bì và lớp biểu bì với các mô bên trong, cho phép neo trên cơ và xương và hỗ trợ sự bám dính của da trong quá trình vận động của cơ thể.

Bỏng độ hai rất đau. Ngoài việc xuất hiện đỏ và sưng, da cũng có các mụn nước nhiều hay ít rộng, đầy dịch huyết thanh.

Trên cơ sở mức độ thiệt hại, bỏng độ hai có thể được phân biệt trong:

Bỏng da bề mặt : chúng liên quan đến phần trên của lớp hạ bì, do đó sự gián đoạn của màng đáy của lớp biểu bì xảy ra với sự tham gia một phần của lớp nhú. Đây là những tổn thương điển hình do tiếp xúc với chất lỏng nóng hoặc tiếp xúc trực tiếp với lửa.
Bỏng da sâu : chúng cũng gây tổn thương cho lớp võng mạc của lớp hạ bì, nhưng không mở rộng đến các mô dưới da. Những thương tích này thường xuyên xảy ra do tiếp xúc trực tiếp với lửa.

Bỏng độ hai liên quan đến sự phá hủy một phần hoặc toàn bộ cấu trúc biểu mô trong da, có khả năng tái tạo da. Điều này làm cho thời gian chữa bệnh ngắn hơn hoặc ít hơn.

nguyên nhân

Bỏng độ hai là chấn thương mô do tác động của:

Tác nhân vật lý / nhiệt : tiếp xúc trực tiếp với ngọn lửa mở, nhiệt quá mức do lửa tạo ra, thân kim loại nóng (như sắt hoặc bếp), hơi, chất lỏng sôi (như nước sôi hoặc dầu chiên) hoặc các đối tượng rất nóng khác;
Các chất hóa học hoặc ăn da : ex. thuốc tẩy, axit muriatic, amoniac và xút;
Điện : điện giật từ ổ cắm điện, dây cáp điện và đồ gia dụng;
Bức xạ : tiếp xúc quá lâu với tia X, chất phóng xạ hoặc tia cực tím, bao gồm cả ánh sáng mặt trời và đèn tắm nắng.

Mức độ nghiêm trọng của bỏng

Các yếu tố ảnh hưởng đến mức độ nghiêm trọng của bỏng độ hai là:

Mức độ sâu (mức độ tham gia của lớp biểu bì và các lớp bên dưới);
Tỷ lệ phần trăm tổng bề mặt cơ thể bị ảnh hưởng bởi chấn thương;
Một phần của cơ thể liên quan.

Cảnh báo! Nếu bỏng cấp độ hai ảnh hưởng đến diện tích bề mặt cơ thể chiếm hơn 15% tổng số (10% trong trường hợp trẻ em), việc nhập viện khẩn cấp luôn luôn cần thiết trong một bệnh viện chuyên khoa. Trong những trường hợp này, trên thực tế, các biến chứng nghiêm trọng có thể phát sinh cũng có thể gây tử vong cho bệnh nhân. Khi bỏng ảnh hưởng ít hơn 15% tổng diện tích, cần có sự can thiệp y tế để quản lý trị liệu thích hợp, nhưng nhập viện có thể không cần thiết.

Mức độ bỏng độ hai cũng thay đổi tùy theo đặc điểm của tác nhân gây bệnh, cụ thể là:

Cường độ của nhiệt độ (càng cao, thiệt hại càng lớn);
Thời gian tiếp xúc (vết bỏng càng sâu, thời gian tiếp xúc với nguồn nhiệt càng lâu);
Nhiệt dung riêng và loại chất đốt (vết bỏng từ chất lỏng lan rộng hơn, trong khi chất đốt từ chất rắn có xu hướng cục bộ, nhưng sâu hơn);

Cảnh báo! Khi bỏng cấp độ hai nghiêm trọng hoặc liên quan đến các bộ phận mỏng manh của cơ thể (mắt, miệng, mũi, tai, bụng, khớp và bộ phận sinh dục), cần phải gọi ngay phòng cấp cứu : chỉ có bác sĩ biết cách hoạt động trong những trường hợp này, mà không gây ra thiệt hại thêm.

Triệu chứng và biến chứng

Bỏng độ hai xảy ra ngay lập tức với:

Đỏ da (ban đỏ);
Sưng (phù);
Đau rất dữ dội, kéo dài theo thời gian;
Mẫn cảm và đau da khi tiếp xúc;
Quá nóng của khu vực;
Mụn nước hoặc bong bóng, lớn lên và đầy chất lỏng màu rơm.

Bỏng bề mặt thứ cấp

Bỏng liên quan đến lớp hạ bì bề mặt và trung bình có thể rất đau đớn. Màu đỏ rõ rệt của khu vực được đi kèm với sự phát triển của mụn nước hoặc mụn nước (lưu ý: kích thước của các tổn thương này theo mức độ thiệt hại); những thành phần này thu thập theo độ dày của da, chất liệu huyết thanh đến từ các mao mạch bị tổn thương bởi chất đốt.

Khi các mụn nước mở ra bên ngoài, một tổn thương mờ màu hồng vẫn còn và khu vực này rất đau đớn.

Thời gian lành thương rất thay đổi và phụ thuộc vào tình trạng sức khỏe của đối tượng và mức độ của vết thương. Nói chung, bỏng độ hai bề ngoài có thể đáp ứng giải quyết của họ trong 10-15 ngày; quá trình tái tạo của da bắt đầu từ các khu vực ngoại vi ít bị tổn thương hơn, để lại một sự tăng sắc tố nhẹ (ở độ phân giải tự phát).

Tuy nhiên, khi tổn thương kéo dài sâu, quá trình lành vết thương chậm hơn (mất từ 2 đến 4 tuần) và sẹo có thể vẫn còn.

Bỏng độ hai

Bỏng da cũng ảnh hưởng đến lớp lưới của lớp hạ bì (tức là sâu nhất) có thể cần thời gian lành thương lên đến 4 tháng. Trong các tổn thương này, thông thường, các mụn nước không được tìm thấy, vì lớp hạ bì đã bị tổn thương đến mức nó không có độ dày cho phép tách ra và tập hợp các trasudate điển hình của mụn nước.

Các khu vực bị ảnh hưởng bởi bỏng cấp độ hai, mặt khác, xuất hiện màu đen hoặc trắng, khô và không đau lắm.

Hậu quả có thể xảy ra

Sự suy yếu của hàng rào da liên quan đến bỏng độ hai có thể dẫn đến sự khởi đầu của nhiễm trùng .
Trong những năm qua, sự tái phát của vết bỏng ở vùng bị thương có thể làm tăng nguy cơ phát triển khối u da . Vì lý do này, các vết sẹo có kết quả nên được theo dõi trong suốt cuộc đời của bệnh nhân.
Nếu thiệt hại rất lớn, cả trên bề mặt và chiều sâu, một trạng thái đau khổ chung có thể được tạo ra, được gọi là " sốc sốc ".

chẩn đoán

Chẩn đoán bỏng độ hai liên quan đến lịch sử và khám thực thể của khu vực bị ảnh hưởng.

Để xác định mức độ nghiêm trọng của chấn thương, bác sĩ sẽ đánh giá các khía cạnh sau:

Bỏng mở rộng trên bề mặt cơ thể và mức độ sâu (mức độ tham gia của lớp biểu bì và các lớp bên dưới) ;
Có thể có sự tham gia của các bộ phận mỏng manh của cơ thể cần điều trị ngay lập tức (như mắt, mũi và miệng);
Dấu hiệu nhiễm trùng (tràn mủ hoặc sưng nặng).

Khi nào cần liên lạc với bác sĩ gấp.

Đối với tất cả các vết bỏng nghiêm trọng nhất và những người phải tải các bộ phận mỏng manh của cơ thể, như mặt và bụng;
Đối với bỏng ở bất kỳ cường độ nào khi bệnh nhân là người già, người mang bệnh mãn tính hoặc trẻ dưới 3 tuổi);
Đối với các vết bỏng do hóa chất và điện (thiệt hại có thể nghiêm trọng hơn rõ rệt);
Trong trường hợp chậm lành vết thương, mặc dù điều trị dành riêng cho vết thương;
Trong quá trình, vết bỏng có dấu hiệu nhiễm trùng hoặc xấu đi.

liệu pháp

Không giống như bỏng cấp độ một, bỏng cấp độ hai luôn cần có sự can thiệp của bác sĩ để tránh các biến chứng, chẳng hạn như sẹo sâu hoặc nhiễm trùng da.

Can thiệp đầu tiên

Trong khi chờ sự can thiệp của bác sĩ và / hoặc nhập viện, cần phải làm mát phần bị bỏng: da có đặc tính để bảo tồn nhiệt, vì vậy, hoạt động đầu tiên nên nhằm mục đích hạ nhiệt độ của khu vực bị ảnh hưởng.

Ngay cả khi phần bị thương đã được loại bỏ khỏi nguồn nhiệt, trên thực tế, tổn thương cho da vẫn tiếp tục. Cái lạnh làm gián đoạn quá trình phá hoại này, cũng như có tác dụng giảm đau.

Phần bị thương có thể được làm mát bằng cách ngâm nó trong chậu nước ngọt (ở khoảng 15 ° C) hoặc bằng cách giữ nó dưới vòi nước mở, cho đến khi cơn đau biến mất (khoảng 5-15 phút). Ngược lại, nên tránh việc bôi đá trực tiếp lên khu vực này vì nó có thể làm nặng thêm vết bỏng.

Cảnh báo! Trong trường hợp tiếp xúc với hóa chất (ví dụ vôi sống), tuyệt đối tránh tiếp xúc với nước, vì nó có thể gây ra thiệt hại lớn hơn.

Trong trường hợp bị bỏng độ hai, để tránh làm tổn thương thêm khu vực, nên cẩn thận tháo bỏ bất kỳ quần áo hoặc phụ kiện nào như nhẫn, vòng đeo tay và dây chuyền. Tuy nhiên, nếu quần áo vẫn còn dính trên da, đừng cố tháo chúng ra: thao tác này chỉ có thể được thực hiện bởi các bác sĩ chuyên khoa.

thuốc

Việc điều trị bao gồm sử dụng thuốc uống và / hoặc được áp dụng tại địa phương, nhằm giảm đau và đẩy nhanh quá trình chữa bệnh, khuyến khích tái tạo da.

Các loại thuốc toàn thân được sử dụng phổ biến nhất để kiểm soát bỏng độ hai bao gồm:

Thuốc hạ sốt cần dùng trong trường hợp sốt (ví dụ paracetamol);
Thuốc chống viêm không steroid (NSAID) có hoạt tính giảm đau, chẳng hạn như ibuprofen, diclofenac hoặc ketoprofen.

Việc quản lý tại chỗ bỏng cấp độ hai có nhiệm vụ tạo điều kiện chữa lành và bảo vệ bên bị thương khỏi bị nhiễm trùng. Với mục đích này, bác sĩ có thể chỉ định áp dụng gạc thuốc hoặc thuốc mỡ cụ thể có chứa các chất, như axit hyaluronic hoặc phytostimulins, làm tăng tốc quá trình tái tạo da.

Khi bắt đầu, việc thay băng sẽ được đổi mới hàng ngày để phát hiện tiến trình của quá trình sửa chữa; Sau đó, nó phải được thay thế sau mỗi 3-4 ngày cho đến khi lành, luôn luôn khử trùng cẩn thận, để tránh nguy cơ nhiễm trùng. Vì lý do tương tự, khi các bong bóng được hình thành, nhất thiết phải tránh đâm chúng. Bằng cách này, tính toàn vẹn của da sẽ bị gián đoạn, làm tổn hại hệ thống phòng thủ chống lại các tác nhân truyền nhiễm.

Tuy nhiên, trong trường hợp đau dữ dội và dai dẳng, có thể sử dụng ứng dụng tại chỗ của các sản phẩm có tác dụng gây mê, ví dụ, có chứa benzocaine hoặc lidocaine .

Trong việc tự điều trị bỏng cấp độ hai, điều quan trọng là phải giữ cho phần bị ảnh hưởng vô trùng nhất có thể. Để ngăn ngừa các biến chứng nhiễm trùng, làm sạch cẩn thận và khử trùng triệt để các tổn thương bằng dung dịch sát trùng, không cồn dựa trên iodopovidone, clorua điện giải hoặc chlorhexidine là phù hợp. Theo toa của bác sĩ, trong trường hợp nghi ngờ nhiễm trùng hoặc để phòng ngừa đơn giản, cuối cùng, một liệu pháp kháng sinh (tại chỗ hoặc toàn thân) có thể được chỉ định.

Can thiệp phẫu thuật

Bỏng độ hai sâu có thể cần phải rạch vết thương và cấy ghép ( cắt da hoặc tổng hợp) để tạo điều kiện chữa lành và giảm nguy cơ nhiễm trùng. Kết quả của các tổn thương (ví dụ sẹo lồi) có thể được điều chỉnh bằng phẫu thuật thẩm mỹ.

Phải làm gì

Loại bỏ tác nhân gây bỏng;
Ngay lập tức làm mát khu vực bị ảnh hưởng bằng nước sạch;
Bảo vệ các khu vực bị hư hại.

KHÔNG nên làm gì

Đừng cố gắng cởi bỏ quần áo dính vào vùng bị bỏng (ngoài quần áo, có nguy cơ bong ra da, làm cho tình hình tồi tệ hơn);
Không đâm hoặc loại bỏ các bong bóng hiện tại (điều này tạo ra đau đớn và dễ bị nhiễm trùng);
Không bao giờ đánh giá thấp vết bỏng cấp độ hai: một tổn thương bề mặt rất lớn có thể nguy hiểm như vết thương nhỏ nhưng sâu. Chú ý đến vết thương đặc biệt là nếu điều này muộn để chữa lành hoặc ảnh hưởng đến trẻ nhỏ, người già và người mang bệnh mãn tính (ví dụ như bệnh tiểu đường);
Không áp dụng bất kỳ biện pháp khắc phục tại nhà cho khu vực bỏng, chẳng hạn như dầu hoặc bơ. Các chất này làm chậm quá trình chữa bệnh và, không giống như các chế phẩm cụ thể, không vô trùng, do đó chúng có thể gây nhiễm trùng;
Không sử dụng kem kháng sinh, mà không hỏi ý kiến bác sĩ trước;
Không sử dụng axit boric và rượu biến tính để điều trị vết thương;
Không nén vùng liên quan đến bỏng độ hai.