tổng quát
Tiền sử, hay tiền sử lâm sàng, là một yếu tố rất quan trọng trong con đường xác định tình trạng bệnh, chưa được chỉ định, bệnh lý. Về cơ bản, anamnesis bao gồm trong bộ sưu tập và phân tích cẩn thận các khiếu nại được báo cáo bởi bệnh nhân hoặc người thân của anh ta; tất cả điều này với mục đích làm phong phú khung thông tin cần thiết cho chẩn đoán xác định.
Anamnesis về cơ bản bao gồm một bảng câu hỏi, có thể được chia thành 3 phần hoặc giai đoạn:
- phần dành riêng cho tính tổng quát của bệnh nhân;
- phần dành riêng cho cái gọi là anamnesis gia đình;
- phần dành riêng cho cái gọi là anamnesis cá nhân.
Anamnesis là gì?
Lịch sử, hay lịch sử lâm sàng, là tập hợp và nghiên cứu quan trọng về các triệu chứng và sự thật về lợi ích y tế được báo cáo bởi bệnh nhân hoặc người thân của anh ta. Cuộc điều tra này được thực hiện với mục đích làm phong phú thêm khung thông tin hữu ích để chẩn đoán chính xác tình trạng bệnh tật hiện tại.
Trong một quy trình chẩn đoán, tiền sử đại diện cho một yếu tố quan trọng để xác định và mô tả chính xác về tình trạng bệnh lý đang tiến hành.
Đôi khi, lịch sử lâm sàng là đủ cho chẩn đoán xác định; tuy nhiên, tại thời điểm khác, nó chỉ dẫn đến kết luận gần đúng. Trong nhiều trường hợp, nó phân định một chương trình điều tra, theo nghĩa là nó làm rõ những bài kiểm tra chuyên sâu nào có một loại giá trị nhất định và ngược lại, không đáng kể lắm.
- Nhức đầu
- Bệnh tâm lý
- Bệnh tâm lý
LÀ GÌ?
Anamnesis không phải là một đăng ký thuần túy và liệt kê các sự kiện được báo cáo bởi bệnh nhân hoặc người thân.
Trên thực tế, bác sĩ phải kiểm tra cẩn thận mọi dữ liệu thu thập được, theo kinh nghiệm của bản thân và sự chuẩn bị của chính ông (nghiên cứu quan trọng).
BẠN LÀM GÌ?
Nói chung, lịch sử hoàn toàn phụ thuộc vào một bác sĩ.
Tuy nhiên, thật tốt khi chỉ định rằng bất kỳ trợ lý y tế có trình độ nào cũng có tất cả các kỹ năng và kiến thức để thu thập chính xác và chính xác thông tin hữu ích, được báo cáo bởi bệnh nhân hoặc người thân.
ETEROANAMNESI
Lịch sử y tế mà bác sĩ thực hiện thông qua giọng nói của người thân còn được gọi là heteroanamnesis .
Tiền tố "hetero" xuất phát từ tiếng Hy Lạp " heteros " ( ς ), có nghĩa là "khác" hoặc "khác".
Việc thực hành heteroanamnesis xảy ra khi bệnh nhân:
- nó là một đứa trẻ nhỏ hoặc rất nhỏ, không thể nói được;
- anh ta là một người già đã mất khả năng giao tiếp rõ ràng;
- anh ta có một số rối loạn tâm thần;
- vì nhiều lý do, nó có vẻ không sáng suốt trong việc giải thích triệu chứng;
- anh ta đang trong tình trạng hôn mê hoặc bất tỉnh;
- vv
Chủ đề điều tra
Thông thường, anamnesis bao gồm một bảng câu hỏi, một loạt các câu hỏi.
Loạt câu hỏi này đi theo một con đường với 3 giai đoạn chính, trong đó "chạm" vào nhiều chủ đề và chủ đề khác nhau:
Giai đoạn 1 - Chung
Nó bao gồm trong việc thu thập dữ liệu cá nhân của bệnh nhân, như tên, tuổi, nơi sinh, nơi cư trú, hoạt động làm việc, v.v.
Bước 2 - Lịch sử gia đình
Đó là khảo sát về các bệnh phải chịu và về nguyên nhân gây tử vong của người thân, đặc biệt là những người thân nhất như ông bà nội và mẹ, cha mẹ và / hoặc anh chị em.
Phần này của anamnesis rất hữu ích để làm rõ nếu một tình cảm cụ thể có bản chất di truyền hay không và, nếu có nó, để thiết lập các phương thức truyền.
Việc phát hiện ra một số bệnh có tính chất di truyền thúc đẩy việc kê đơn xét nghiệm di truyền: chúng được sử dụng để xác định vị trí của đột biến gen và phân định loại tình trạng tại chỗ.
Tiền sử gia đình đặc biệt quan trọng trong các trường hợp: tiểu đường, béo phì, bệnh nội tiết, bất thường hệ thống sinh dục, bệnh gút, tăng huyết áp, bệnh tim mạch, bệnh thận, bệnh dị ứng, đau đầu, bệnh xuất huyết, vàng da, bệnh cơ, v.v.
Giai đoạn 3 - Anamnesis cá nhân
Bao gồm 3 trang phụ: anamnesis sinh lý, anamnesis bệnh lý từ xa và anamnesis bệnh lý tiếp theo.
Bệnh lý sinh lý
Nó bao gồm các câu hỏi liên quan đến: tăng trưởng soma (tức là của cơ thể), môi trường sống hàng ngày, thói quen sống và chức năng sinh lý, tất cả từ khi sinh ra đến thời điểm hiện tại.
Tóm lại, khảo sát tăng trưởng soma làm rõ: điều kiện khi sinh (loại sinh, trọng lượng cơ thể sau sinh, v.v.), cho con bú, mọc răng, đi bộ, dậy thì, chu kỳ kinh nguyệt (trong trường hợp phụ nữ) v.v.
Khảo sát về môi trường cuộc sống hàng ngày làm rõ các điều kiện làm việc hoặc trường học; rằng trên thói quen của cuộc sống cho thấy nếu bệnh nhân sử dụng hoặc lạm dụng rượu, hút thuốc, uống thuốc, vv; điều tra về các chức năng sinh lý xác định loại cho ăn, đặc điểm của giấc ngủ, tần suất đi tiểu, tính đều đặn của alve, v.v.
Giải phẫu bệnh lý
Đó là khảo sát về các bệnh và rối loạn đã ảnh hưởng đến bệnh nhân trong quá khứ (ví dụ, các bệnh ở trẻ em, nhưng cũng có các biểu hiện dị ứng).
Trong giai đoạn này của lịch sử y tế, các bác sĩ cũng có nhiệm vụ phải điều tra về: có thể nhập viện trước đó, bất kỳ can thiệp phẫu thuật nào trước đây và bất kỳ kiểm tra y tế trước đây hoặc phân tích trong phòng thí nghiệm.
Giải phẫu bệnh lý từ xa rất quan trọng vì nó có thể phát hiện sự hiện diện của một liên kết giữa tình trạng hiện tại và quá khứ.
Giải phẫu bệnh lý tiếp theo
Nó bao gồm các câu hỏi liên quan đến bệnh hiện tại. Trên thực tế, nó còn được gọi là tiền sử bệnh hiện tại.
Nó bao gồm một cuộc điều tra kỹ lưỡng về các rối loạn, vì sau đó bắt đầu khi bệnh nhân quyết định liên hệ với bác sĩ để nghiên cứu thêm.
Nói chung, một khi bệnh nhân đã phơi nhiễm bệnh, bác sĩ tập trung chú ý vào những điều này và các khu vực giải phẫu mà họ quan tâm.
Các phương thức để thực hiện các giải phẫu bệnh lý tiếp theo phụ thuộc vào các giai đoạn trước của bệnh lý.
