tổng quát
Với thuật ngữ " thuốc gây mê ", chúng tôi muốn chỉ ra một nhóm các hoạt chất không đồng nhất - hoạt động ở các vị trí khác nhau và với các cơ chế hoạt động khác nhau - gây mê .
Tuy nhiên, cần lưu ý rằng thuốc gây mê không gây giảm đau, vì - trái với những gì xảy ra với thuốc giảm đau - chúng không thể ức chế sự tổng hợp và giải phóng các chất trung gian giảm đau, cũng như không tương tác với các thụ thể đau. .
Tuy nhiên, dựa trên những điều trên, thuốc gây mê có thể được chia thành hai nhóm macrog:
- thuốc gây mê nói chung (gây mất cảm giác liên quan đến mất ý thức)
- gây tê cục bộ (thực hiện hành động cục bộ, không mất ý thức).
Gây mê toàn thân
Như đã đề cập, thuốc gây mê nói chung gây mê với mất ý thức .
Trạng thái gây mê chung lý tưởng nên được đặc trưng bởi sự mất hoàn toàn của tất cả các cảm giác và cũng nên được liên kết với giảm đau và thư giãn cơ. Những mục tiêu này đạt được chủ yếu thông qua sự suy yếu của các tế bào thần kinh ở các khu vực cụ thể của hệ thần kinh trung ương, chẳng hạn như vùng vỏ não, trong đó thuốc gây mê tương tác với các tế bào sao và với các tế bào hình chóp.
Để đạt được trạng thái gây mê nói trên, cần phải sử dụng các loại thuốc gây mê lý tưởng, cần:
- Gây ra một trạng thái nhanh chóng của gây mê phẫu thuật (đặc trưng bởi bất tỉnh, thở thường xuyên, mất phản xạ cột sống và mất trương lực cơ);
- Tạo ra sự thư giãn cơ xương đầy đủ;
- Không có độc tính và tác dụng phụ;
- Có biên độ bảo mật lớn;
- Cho phép một sự thức tỉnh nhanh chóng và dễ chịu từ trạng thái gây mê;
- Bị trơ từ quan điểm hóa học;
- Có chi phí thấp.
Như bạn có thể tưởng tượng, thuốc mê lý tưởng, thật không may, vẫn chưa được xác định. Mặc dù vậy, từ khi phát hiện ra thuốc gây mê đầu tiên cho đến ngày nay, nghiên cứu trong lĩnh vực này đã có những bước tiến lớn, giúp tổng hợp thuốc gây mê ngày càng an toàn và hiệu quả hơn.
Hiện nay, thuốc gây mê nói chung có thể được chia thành hai loại:
- gây mê toàn thân bằng đường hô hấp
- gây mê tĩnh mạch nói chung.
Dưới đây, các loại này sẽ được minh họa ngắn gọn, nhưng trước tiên, rất hữu ích để hiểu cơ chế tác dụng của các loại thuốc này.
Cơ chế tác dụng của thuốc gây mê nói chung
Trong thực tế, cơ chế chính xác mà thuốc gây mê nói chung tác động đến hành động của họ vẫn chưa được xác định đầy đủ và vẫn là đối tượng nghiên cứu.
Trong nhiều năm, một số giả thuyết đã được đưa ra trong nỗ lực xác định cơ chế mà các loại thuốc này tạo ra trạng thái gây mê nói chung, đi đến kết luận rằng mỗi thành phần hoạt động có thể hoạt động với các cơ chế hoạt động khác nhau nhờ các đặc điểm của nó.
Tuy nhiên, hiện nay, giả thuyết đáng tin cậy nhất là kênh ion và thụ thể protein. Theo giả thuyết này, cơ chế hoạt động của thuốc gây mê hoạt động có liên quan đến sự tương tác trực tiếp với các kênh ion có trên màng tế bào thần kinh và tương tác với các thụ thể có thể điều chỉnh các kênh ion.
Đặc biệt, sau nhiều nghiên cứu được thực hiện về chủ đề này, đã xuất hiện rằng thuốc gây mê nói chung chủ yếu ảnh hưởng đến dòng tế bào của các ion canxi và ion natri.
Cụ thể hơn, một số hoạt chất đã được chứng minh là có ái lực với thụ thể loại A gamma-aminobutyric (thụ thể GABAA). Thụ thể này là một kênh ion - một khi được kích hoạt bởi phối tử của nó (axit gamma-aminobutyric, hoặc GABA, trên thực tế) - mở ra, cho phép sự xâm nhập của các ion clorua vào tế bào thần kinh và gây ra siêu phân cực, với hậu quả ức chế. Không có gì đáng ngạc nhiên, GABA tạo thành chất dẫn truyền thần kinh ức chế quan trọng nhất của hệ thống thần kinh trung ương của chúng ta.
Thuốc gây mê nói chung hoạt động theo cách tương tự như GABA, tức là chúng liên kết với một vị trí cụ thể có trong các thụ thể nói trên, kích hoạt chúng và do đó tạo ra hiệu ứng ức chế trên các tế bào thần kinh.
Hơn nữa, thuốc gây mê nói chung cũng đã được chứng minh là có thể đối kháng với thụ thể NMDA . Loại thứ hai là một thụ thể kênh - khi được kích hoạt bởi phối tử glutamate (chất dẫn truyền thần kinh kích thích quan trọng nhất trong cơ thể chúng ta) - thúc đẩy sự xâm nhập của các ion natri vào tế bào thần kinh, khuyến khích tính dễ bị kích thích của chúng.
Do đó, với sự đối kháng của thụ thể nói trên, do đó, một hiệu ứng ngược lại thu được, do đó có tác dụng ức chế tạo ra sự xuất hiện của thuốc mê.
Thuốc gây mê đường hô hấp chung
Thuốc gây mê đường hô hấp nói chung, nói chung, là thuốc có sẵn ở dạng chất lỏng dễ bay hơi được dùng, trộn với các loại khí khác, cho bệnh nhân phải gây mê.
Đương nhiên, mức độ gây mê có thể đạt được tùy thuộc vào loại thuốc gây mê được sử dụng và nồng độ của nó trong hỗn hợp khí.
Sau khi hít vào, thuốc gây tê đến phổi và phế nang, ở mức độ nó được hòa tan trong máu. Sau đó, thông qua dòng máu, các thành phần hoạt động đến hệ thống thần kinh trung ương, nơi nó thực hiện hành động của mình.
Trong số các thuốc gây mê đường hô hấp nói chung được sử dụng nhiều nhất trong trị liệu, chúng tôi đề cập đến isoflurane, desflurane, Sevoflurane và methoxyflurane . Những thành phần hoạt động này là hydrocarbon fluor có thể gây ra - mặc dù hiếm khi - nhiễm độc gan, nhiễm độc thận và tăng thân nhiệt ác tính.
Cuối cùng, oxit nitơ (thường được gọi là khí vui nhộn) cũng thuộc nhóm thuốc hít gây mê nói chung được sử dụng nhiều nhất trong thực hành lâm sàng.
Gây mê toàn thân
Các thuốc gây mê tiêm tĩnh mạch thường được sử dụng nhất là propofol, ketamine (hoặc ketamine, nếu bạn thích) và barbiturat có hoạt tính cực thấp như thiopental .
Sau khi tiêm, các hoạt chất này ngay lập tức đến hệ thống thần kinh trung ương thông qua máu, gây ra hoạt động gây mê rất nhanh. Tuy nhiên, thời gian hành động của họ khá ngắn.
Vì lý do này, trong phần lớn các trường hợp, những loại thuốc này được sử dụng để gây mê, sau đó sẽ được duy trì bằng cách sử dụng thuốc gây mê nói chung sau đó.
Gây tê cục bộ
Thuốc gây tê cục bộ - như bạn có thể dễ dàng đoán từ tên của chính họ - là các loại thuốc, nếu được sử dụng tại chỗ hoặc tiêm tại khu vực địa phương, có thể gây ra ' gây mê chỉ trong khu vực áp dụng / tiêm thuốc .
Trong số các thuốc gây tê cục bộ chính được sử dụng trong trị liệu, chúng tôi đề cập đến benzocaine, lidocaine, articaine, chloroprocaine, mepivacaine, bupivacaine, levobupivacaine và ropivacaine .
Cơ chế hoạt động của thuốc gây tê cục bộ
Thuốc gây tê cục bộ, tương tự như những gì xảy ra với thuốc gây mê nói chung, tác động của chúng bằng cách tác động lên các kênh ion có trong màng của các tế bào thần kinh.
Cụ thể hơn, thuốc gây tê cục bộ có thể liên kết với các kênh natri điện áp, ngăn chặn sự xâm nhập của ion này vào tế bào, do đó ngăn chặn sự kích thích của nó và do đó gây ra trạng thái gây tê cục bộ.
Tuy nhiên, vị trí thụ thể chính xác mà thuốc gây tê cục bộ liên kết vẫn chưa được xác định.
Tác dụng phụ của thuốc gây tê cục bộ
Các tác dụng phụ có thể xảy ra sau khi dùng thuốc gây tê cục bộ dường như là do sự tương tác của các loại thuốc này với các thụ thể khác và các kênh ion có trên màng dễ bị kích thích, ví dụ như các kênh natri và canxi ở mức độ thụ thể cholinergic tim và nicotinic có trong các mối nối thần kinh cơ và ở cấp độ của hệ thống thần kinh trung ương.
Hơn nữa, ngay cả khi hiếm khi, thuốc gây tê tại chỗ - cũng như thuốc gây mê nói chung và bất kỳ hoạt chất nào khác - có thể làm phát sinh phản ứng dị ứng ở những người nhạy cảm.
