TSS là gì?
Hội chứng sốc độc tố (TSS) là một phản ứng viêm đa hệ thống, được xác định bởi các chủng vi khuẩn có khả năng sản xuất một số loại exotoxin.
Bên cạnh dạng hội chứng sốc độc liên quan đến việc sử dụng chất hấp thụ bên trong, còn có dạng "không có kinh nguyệt", liên quan đến nhiễm trùng nghiêm trọng, cũng có nguồn gốc bệnh viện. Trong một số trường hợp, vi khuẩn phát triển nhanh chóng và kích hoạt phản ứng miễn dịch kích hoạt sự khởi phát mạnh mẽ của sự kết hợp của các triệu chứng: sốt cao, phát ban hồng cầu lan rộng, huyết áp giảm mạnh, v.v. Các ngoại độc tố vi khuẩn có thể gây ra sự tham gia của các cơ quan khác của cơ thể và biến chứng với một loạt các tình huống có thể gây ra cái chết. Chẩn đoán sớm và điều trị thích hợp ngăn ngừa sự tiến triển của bệnh và các biến chứng có thể xảy ra, với cơ hội phục hồi tốt.
nguyên nhân
Nguyên nhân chính xác của TSS vẫn chưa được biết, nhưng hầu hết các trường hợp đều liên quan đến nhiễm trùng do các chủng Staphylococcus aureus . Độc tố thường gặp nhất trong sinh bệnh học của hội chứng sốc độc là TSST-1 (độc tố-1 của hội chứng sốc độc tố), do Staphylococcus sản xuất. Điều này - cùng với các loại độc tố vi khuẩn khác, chẳng hạn như enterotoxin B hoặc C hoặc exotoxin pyrogenic được sản xuất bởi Streptococcus pyogenes (streptococcus tan máu nhóm A) - thuộc loại được gọi là siêu kháng nguyên. Những phân tử đặc biệt này có thể kích hoạt trực tiếp đáp ứng miễn dịch rất cao so với kích thích kháng nguyên thông thường. Kết quả của phản ứng dẫn đến việc giải phóng một lượng lớn cytokine và các chất trung gian hóa học khác, gây sốt, phát ban, chấn thương mô và sốc.
Điều quan trọng là phải xem xét rằng sự xâm nhập của mầm bệnh tham gia vào genesis của hội chứng sốc độc, nhưng nó không phải là một yếu tố đủ để xác định hình ảnh lâm sàng của tình trạng, luôn luôn là một trường hợp hiếm gặp. Staphylococcus aureus là một phần trên bề mặt da và niêm mạc của con người và do đó nó thường có thể tồn tại ở các quận khác nhau của sinh vật, mà không gây nhiễm trùng hoặc bệnh (khuẩn lạc). Tuy nhiên, những người chưa phát triển kháng thể chống TSST-1 (hoặc chống lại các độc tố khác) có thể phát triển hội chứng sốc độc. Ngoài ra, nhiễm trùng Staphylococcus aureus có thể phát triển như một biến chứng của các bệnh nhiễm trùng tại chỗ hoặc toàn thân khác, như viêm phổi, viêm tủy xương (nhiễm trùng xương), viêm xoang và vết thương ngoài da (như vết mổ hoặc vết bỏng). Hội chứng sốc độc tố Streptococcus pyogenes (STSS) có thể xảy ra do nhiễm trùng thứ cấp, như cúm A, thủy đậu hoặc viêm mô tế bào vi khuẩn (nhiễm trùng da và các mô bên dưới).
Yếu tố rủi ro
Hội chứng sốc độc "không có kinh nguyệt" xảy ra ở nam và nữ ở mọi lứa tuổi và thường do nhiễm trùng tại chỗ hoặc toàn thân.
Hầu hết các trường hợp hội chứng sốc độc tố "kinh nguyệt" có liên quan đến việc sử dụng chất hấp thụ bên trong, tuy nhiên tình trạng này hiện nay tương đối hiếm.
Nguyên nhân chính xác của hội chứng sốc độc vẫn chưa được xác định, nhưng các trường hợp có liên quan đến:
- Miếng đệm bên trong siêu thấm;
- Sử dụng kháng sinh kéo dài;
- Nhiễm Staphylococcus hoặc streptococcus, đặc biệt là trong các vết thương ở da hoặc kết quả của vết mổ phẫu thuật, ngay cả khi phản ứng viêm dường như không đáng kể;
- Một số phương pháp tránh thai được đưa vào âm đạo: màng ngăn âm đạo và miếng bọt biển tránh thai (bọt polyurethane hình trụ ngâm trong chất diệt tinh trùng, được đưa vào âm đạo trước khi quan hệ tình dục);
- Tổn thương da (bỏng hoặc bỏng);
- Nhiễm trùng phụ khoa và / hoặc nhiễm trùng huyết (nhiễm trùng tử cung nặng, xảy ra sau khi sinh con hoặc phá thai).
Sử dụng các miếng đệm . Các nhà nghiên cứu không biết chính xác làm thế nào bộ đệm có thể gây ra hội chứng sốc độc. Một số người tin rằng khi các miếng đệm siêu thấm được để tại chỗ trong một thời gian dài, chúng có thể trở thành nơi sinh sản của vi khuẩn. Một giả thuyết khác cho rằng các sợi của chất hấp thụ bên trong có thể làm trầy xước thành âm đạo, tạo điều kiện cho vi khuẩn hoặc độc tố của chúng xâm nhập vào máu. Không có bằng chứng được tìm thấy để hỗ trợ các giả thuyết này.
Các triệu chứng
Hội chứng sốc độc có một quá trình lâm sàng rất nghiêm trọng. Nếu staphylococci hoặc streptococci là nguyên nhân, các triệu chứng phát triển đột ngột và xấu đi nhanh chóng trong một khoảng thời gian ngắn. Nói chung, ở dạng "kinh nguyệt", khởi phát xảy ra trong vòng 3 ° -4 ngày của chu kỳ, với một cơn sốt đột ngột, cao hơn 38, 9 ° C. Huyết áp giảm xuống mức thấp nguy hiểm và có liên quan tại sự xuất hiện của chóng mặt. Các dấu hiệu lâm sàng khác phát triển sau đó nhanh chóng, trong một vài giờ. Chúng có thể bao gồm: ớn lạnh, nôn mửa, đau họng, tiêu chảy và đau cơ. Sau 1-2 tuần, tình trạng bong da điển hình (tương tự như kết quả của cháy nắng) có thể xảy ra ở lòng bàn tay và lòng bàn chân. Trong hội chứng sốc độc Streptococcus, vết thương rất đau và hoại thư có thể phát triển xung quanh tổn thương bị nhiễm trùng. Khi nguồn là tụ cầu khuẩn nhiễm staphylococci, hội chứng có thể tái phát, thường là trong vòng 4 tháng kể từ tập đầu tiên. Một tính năng quan trọng của TSS là nó có xu hướng tái phát, ngay cả khi - may mắn thay - mỗi tập có xu hướng ít nghiêm trọng hơn so với lần nhiễm đầu tiên. Để giảm nguy cơ tái nhiễm trùng, những phụ nữ bị hội chứng không nên sử dụng tampon bên trong. Tái phát đã được báo cáo trong khoảng 30-40% trường hợp.
Các dấu hiệu lâm sàng thường gặp nhất trong trường hợp hội chứng sốc nhiễm độc là:
- Sốt cao đột ngột (38, 9 ° C hoặc cao hơn);
- Hạ huyết áp (huyết áp tâm thu <90 mmHg);
- Rối loạn đông máu, với các vấn đề chảy máu;
- ớn lạnh;
- Buồn nôn, nôn và / hoặc tiêu chảy;
- Phát ban da phổ biến trên cơ thể tương tự như ban đỏ, đặc biệt là trên thân, mặt, lòng bàn tay và lòng bàn chân;
- Nhầm lẫn và mất phương hướng;
- Đau bụng và tiết dịch âm đạo;
- Đau cơ hoặc yếu cơ;
- Đỏ mắt, cổ họng và âm đạo;
- Nhức đầu hoặc chóng mặt;
- Sưng mặt và mí mắt.
Các triệu chứng ban đầu có thể cải thiện, nhưng bệnh có thể tiếp tục tiến triển và gây tổn thương cho nhiều cơ quan. Một số cơ quan như thận, gan, tim và phổi có thể không hoạt động đúng hoặc phát triển thành cơ quan (không có khả năng đối phó với nhu cầu của cơ thể).
Các biến chứng nặng có thể xảy ra của TSS bao gồm:
- Khó thở;
- Mất lương tâm;
- tiêu cơ vân;
- hoại tử;
- viêm tụy;
- bệnh cơ tim;
- Suy gan cấp tính;
- Bệnh não và phù não;
- Giảm tiểu cầu và ức chế tủy;
- Rối loạn đông máu nội mạch lan tỏa (DIC);
- Nhiễm toan chuyển hóa và rối loạn điện giải.
Khi liên quan đến liên cầu khuẩn, hội chứng có thể gây tử vong tới 70% các trường hợp, trong khi nếu nhiễm trùng do tụ cầu, khoảng 5% bệnh nhân có thể tử vong nếu dạng này là "kinh nguyệt" và 15% nếu không nó được. Nếu mọi người được điều trị trong một thời gian ngắn, quá trình phục hồi thường hoàn tất.
Khi nào cần liên hệ với bác sĩ. Nếu sốt đột ngột xuất hiện và một hoặc nhiều triệu chứng khác được liệt kê ở trên, tuy nhiên rất khó có khả năng bệnh nhân sẽ xuất hiện TSS. Tuy nhiên, những dấu hiệu lâm sàng này không bao giờ được bỏ qua và bạn nên liên hệ ngay với bác sĩ để xác định tình trạng của mình, liệt kê những triệu chứng và thời điểm chúng xảy ra. Nếu một tampon ở trong âm đạo, loại bỏ nó ngay lập tức. Ngoài ra, hãy nói với bác sĩ của bạn nếu chất hấp thụ bên trong đã được sử dụng hoặc nếu nhiễm trùng da đã phát triển, chẳng hạn như mụn nhọt hoặc bong bóng đã bị nhiễm trùng.
chẩn đoán
Hội chứng sốc độc được chẩn đoán thông qua việc xác định các triệu chứng điển hình, được thực hiện bằng kiểm tra thể chất hoàn chỉnh (bao gồm kiểm tra vùng chậu ở phụ nữ), thông qua phân tích máu, để tìm kiếm sự hiện diện của nhiễm trùng tụ cầu khuẩn hoặc liên cầu khuẩn và thông qua việc đánh giá chức năng thận và gan. Cấy máu dương tính trong 5-15% trường hợp hội chứng sốc độc. Xét nghiệm nước tiểu có thể cho thấy tiểu máu vi thể và tiểu niệu. Bác sĩ cũng có thể thực hiện một tampon hầu họng (hoặc âm đạo), khi có một nghi ngờ lâm sàng về một ổ dịch nhiễm trùng. Các xét nghiệm khác có thể được thực hiện để loại trừ các điều kiện y tế khác.
Định nghĩa của hội chứng sốc độc đòi hỏi phải có sự hiện diện của các tiêu chí lâm sàng sau:
- nhiệt độ> 38, 9 ° C;
- huyết áp thấp (bị ngất hoặc chóng mặt ở tư thế thẳng đứng);
- ban đỏ lan rộng;
- bong da, 1-2 tuần sau khi phát bệnh;
- sự tham gia của nhiều hệ thống (bằng chứng của 3 hoặc nhiều cơ quan bị ảnh hưởng bởi nhiễm trùng):
- Tiêu hóa: nôn và / hoặc tiêu chảy;
- Cơ bắp: đau cơ nghiêm trọng và tăng CPK (creatine phosphokinase);
- Gan: giảm chức năng gan;
- Thận: tăng giá trị của azotemia, urê và creatinine;
- Huyết học: giảm tiểu cầu (cũng thấy rõ từ sự xuất hiện của vết bầm tím);
- Hệ thần kinh trung ương: mất phương hướng hoặc rối loạn ý thức;
- Niêm mạc: đỏ mắt, miệng và âm đạo, do tăng lưu lượng máu ở những khu vực này.
điều trị
Phương pháp điều trị đặc hiệu cho hội chứng sốc độc Streptococcus và Staphylococcus được thành lập bởi bác sĩ dựa trên:
- Tuổi, tình trạng sức khỏe chung và tiền sử lâm sàng của bệnh nhân;
- Đại lý truyền nhiễm;
- Thực thể của bệnh;
- Kỳ vọng cho quá trình của bệnh.
Có hai mục tiêu quan trọng trong điều trị hội chứng sốc độc tố: chống nhiễm trùng và hỗ trợ các chức năng của các cơ quan đã bị ảnh hưởng, để đảo ngược quá trình suy thoái. Bệnh nhân cần nhập viện ngay lập tức, trong một đơn vị chăm sóc tích cực. Hầu hết mọi người đáp ứng với điều trị trong vòng một vài ngày, nhưng tình trạng có thể mất vài tuần để phục hồi sức khỏe tốt.
Điều trị nhiễm trùng
Nhiễm trùng có thể được quản lý với sự kết hợp của kháng sinh, được tiêm tĩnh mạch. Thuốc kháng sinh không chữa khỏi TSS, nhưng rất cần thiết để kiểm soát tình trạng. Trong những trường hợp nghiêm trọng, cũng có thể sử dụng globulin miễn dịch: liệu pháp này có thể được chỉ định để vô hiệu hóa độc tố do vi khuẩn sản xuất và hỗ trợ phòng vệ kháng thể.
thuốc
Trong trường hợp hạ huyết áp, thuốc được sử dụng để ổn định áp lực động mạch.
Hỗ trợ quan trọng
Để hỗ trợ hô hấp, oxy có thể được cung cấp cho bệnh nhân. Điều trị hỗ trợ cũng liên quan đến việc truyền dịch tĩnh mạch để ngăn ngừa mất nước và tổn thương nội tạng.
thẩm tách
Các độc tố được sản xuất bởi vi khuẩn Staphylococcus hoặc Streptococcus, liên quan đến hạ huyết áp, có thể gây suy thận. Nếu thận ngừng hoạt động, bạn có thể sử dụng máy lọc máu để lọc máu.
Làm sạch mô bị nhiễm bệnh
Nếu chất độc có các phần bị tổn thương của mô da hoặc các chi khác của cơ thể như ngón tay hoặc ngón chân, vị trí bị nhiễm bệnh phải được tưới. Trong trường hợp rất nghiêm trọng, phẫu thuật làm sạch vết thương bị nhiễm trùng hoặc cắt cụt một chi của cơ thể có thể là cần thiết nếu hoại thư đã phát triển.
Phòng ngừa hội chứng sốc độc
Phụ nữ sử dụng chất hấp thụ bên trong có thể thực hiện một số biện pháp phòng ngừa:
- Tránh sử dụng miếng đệm bên trong khi dòng chảy rất nhẹ;
- Thay thế việc sử dụng các chất hấp thụ bên ngoài và tampon;
- Thay đổi gạc thường xuyên trong ngày, ít nhất sáu giờ một lần;
- Bảo quản gói chứa chất hấp thụ bên trong nơi khô ráo và sạch sẽ;
- Rửa tay bằng xà phòng và nước trước và sau khi nhét tăm bông;
- Sử dụng một miếng đệm với độ thấm hút ít hơn nếu bạn thấy bất kỳ kích ứng hoặc khó khăn trong việc loại bỏ nó.
- Trong trường hợp của một hội chứng sốc độc trước đó hoặc nhiễm tụ cầu khuẩn nặng hoặc liên cầu khuẩn, không sử dụng chất hấp thụ bên trong hoặc phương tiện tránh thai để đưa vào âm đạo
Cuối cùng, chiến lược cơ bản để tránh hội chứng sốc độc tố liên quan đến việc điều trị vết thương nhanh chóng và đầy đủ để ngăn ngừa nhiễm trùng.
