tổng quát
Trạng thái thực vật là một sự tiến hóa có thể của hôn mê, tương ứng với tình trạng thức giấc, trong đó những người ngã hoàn toàn không biết gì về bản thân và môi trường xung quanh.
Tại nguồn gốc của một trạng thái thực vật có thể có: chấn thương đầu nghiêm trọng, giai đoạn nghiêm trọng của đột quỵ hoặc thiếu oxy não lan tỏa, bệnh chuyển hóa nặng, bệnh thoái hóa thần kinh, khối u hoặc áp xe não, viêm màng não, v.v.
Để chẩn đoán chính xác tình trạng thực vật, điều cần thiết là: kiểm tra khách quan, cộng hưởng từ não, chụp CT não, PET não và điện não đồ (EEG).
Cả hai vì thiếu phương pháp điều trị cụ thể và mức độ nghiêm trọng của tình trạng, tình trạng thực vật nói chung có tiên lượng xấu.
Trạng thái thực vật là gì?
Trạng thái thực vật là tình trạng thức giấc có thể theo sau hôn mê, được đặc trưng bởi sự không nhận thức về bản thân và môi trường xung quanh.
Thật không may, những người ở trạng thái thực vật có rất ít, nếu không, không có cơ hội trở lại cuộc sống bình thường. Trong hầu hết các trường hợp, trên thực tế, bệnh nhân không cải thiện hoặc cho thấy sự cải thiện tối thiểu và cần hỗ trợ liên tục.
Một định nghĩa nhanh về trạng thái thực vật có thể là cảnh giác vô thức .
NHÀ NƯỚC RAU VÀ NHÀ NƯỚC TỐI THIỂU TỐI THIỂU
Trạng thái thực vật đại diện cho một sự thay thế cho cái gọi là trạng thái ý thức tối thiểu .
Tóm lại, trạng thái ý thức tối thiểu là tình trạng thức giấc có thể xảy ra khi hôn mê, trong đó người liên quan có một mức độ nhận thức nhất định về bản thân và môi trường xung quanh.
Dịch tễ học
Ở Ý, theo một số ước tính được cho là, số bệnh nhân ở trạng thái thực vật và trạng thái ý thức tối thiểu sẽ vào khoảng 3.000-3.500. Chúng khá mơ hồ vì ít nhất một vài lý do, đó là: thiếu một nghiên cứu dịch tễ học đáng tin cậy và số lượng lớn chẩn đoán sai.
Tại Hoa Kỳ, dường như số người trong trạng thái thực vật là từ 15.000 đến 40.000 cá thể. Tuy nhiên, ngay cả trong trường hợp này, đây là những ước tính khá gần đúng.
Nguồn gốc của tên
Thuật ngữ "trạng thái thực vật" được đề xuất bởi nhà giải phẫu thần kinh người Scotland Bryan Jannett và nhà thần kinh học người Mỹ Fred Plum, vào năm 1972 .
CÁC TÊN KHÁC CỦA NHÀ NƯỚC RAU
Trong y học, thuật ngữ " hội chứng apallic " và "cảnh giác hôn mê " là từ đồng nghĩa của trạng thái thực vật.
Cụ thể, thuật ngữ "hội chứng apallic" đại diện cho tên ban đầu của tình trạng mà sau này B. Jannett và F. Plum gọi là "trạng thái thực vật". Ông được đặt ra bởi một bác sĩ tâm thần người Đức tên Ernst Kretschmer vào năm 1940. Kretschmer được biết đến trong lĩnh vực y tế bởi vì ông có công đầu tiên mô tả các đặc điểm của tình trạng tương ứng với trạng thái thực vật.
nguyên nhân
Để hiểu quá trình chuyển từ trạng thái hôn mê sang trạng thái thực vật, chúng ta cần tóm tắt những gì xác định sự xâm nhập vào trạng thái hôn mê.
Tình trạng hôn mê xảy ra khi vỏ não và / hoặc cấu trúc não gọi là hệ thống kích hoạt dạng lưới (RAS) bị hỏng.
Vỏ não và RAS, trên thực tế, là hai thành phần thần kinh (cho tính chính xác của hệ thống thần kinh trung ương) chịu trách nhiệm duy trì trạng thái ý thức .
Nhiều nghiên cứu về thần kinh đã chỉ ra rằng sự chuyển từ trạng thái hôn mê sang trạng thái thực vật xảy ra trong tất cả các trường hợp trong đó có sự phục hồi chức năng của não (đặc biệt là hệ thống kích hoạt dạng lưới), nhưng không phải do vỏ não.
SỰ KIỆN NGUỒN GỐC CỦA NHÀ NƯỚC RAU
Trạng thái thực vật có thể xuất phát từ các cơn hôn mê sau:
- Chấn thương chấn thương ở đầu của một loại cấp tính;
- Thiếu oxy não khuếch tán;
- Bệnh thoái hóa thần kinh;
- Bất thường bẩm sinh nghiêm trọng của hệ thống thần kinh trung ương;
- Bệnh chuyển hóa nghiêm trọng;
- Thuốc, thuốc nặng, chất độc hại hoặc nhiễm độc rượu do lạm dụng / quá liều;
- Viêm màng não;
- đột quỵ;
- Thoát vị não;
- Khối u hoặc áp xe não;
- Bệnh não gan ở giai đoạn tiến triển;
- Động kinh nặng;
- Viêm não lan tỏa cấp tính (ADEM).
CÁC LOẠI
Cộng đồng các nhà thần kinh học và Đại học Bác sĩ Hoàng gia tin rằng việc phân biệt trạng thái thực vật dựa trên thời gian tạm thời là chính xác. Từ đó có hai loại trạng thái sinh dưỡng chính: trạng thái sinh dưỡng liên tục và trạng thái sinh dưỡng vĩnh viễn .
- Tình trạng thực vật đã diễn ra trong hơn 4 tuần nhưng dưới 6 tháng được xác định là liên tục.
- Mặt khác, trạng thái thực vật tiến triển trong hơn 6 tháng được xác định là vĩnh viễn, nếu nguyên nhân là không do chấn thương và trong hơn 12 tháng, nếu nguyên nhân là chấn thương.
Triệu chứng, dấu hiệu và biến chứng
Triệu chứng đặc trưng của trạng thái thực vật là sự thiếu nhận thức về bản thân và môi trường xung quanh .
Thêm vào đó: không có khả năng đáp ứng với kích thích thị giác hoặc mệnh lệnh bằng giọng nói, không có khả năng thực hiện các động tác tự nguyện, không có khả năng tương tác với người khác, không tự chủ trong phân, tiểu không tự chủ và không có một phản ứng hành vi.
CHỨC NĂNG VÀ NĂNG LỰC HIỆN TẠI TRONG NHÂN DÂN TRONG NHÀ NƯỚC RAU
Những người ở trạng thái thực vật có thể phục hồi các chức năng và khả năng, thường không có trong trạng thái hôn mê.
Không giống như những người hôn mê, trên thực tế, những người trong trạng thái thực vật:
- Trình bày một chức năng tim thường xuyên và chính xác và chức năng hô hấp;
- Nó có những phản xạ phức tạp, cho phép nó ngáp, nhai, nuốt, v.v .;
- Anh ta có thể mở và tạm thời di chuyển mắt;
- Nó có thể nghe thấy những tiếng động lớn nhất;
- Phản ứng với các cử động không tự nguyện, là kết quả của các kích thích đau đớn;
- Trình bày một chu kỳ ngủ-thức. Điều quan trọng là phải làm rõ rằng chu kỳ ngủ-thức của những người ở trạng thái thực vật thường bất thường;
- Anh ta có thể cười hoặc nhăn mặt;
- Nó trình bày phản xạ cột sống.
chẩn đoán
Trạng thái thực vật làm thay đổi ý thức theo cách tương tự với các điều kiện khác. Do đó, điều này có thể làm cho việc phát hiện nó trở nên phức tạp và yêu cầu thực hiện một số xét nghiệm chẩn đoán.
Trong số các xét nghiệm hữu ích để chẩn đoán chính xác trạng thái thực vật, chúng chắc chắn xứng đáng được trích dẫn: kiểm tra khách quan, cộng hưởng từ não, chụp CT não, PET não và điện não đồ (EEG).
TIÊU CHÍ KIỂM TRA VÀ TIÊU CHUẨN
Việc kiểm tra khách quan cho phép thiết lập sự hiện diện hay vắng mặt của các tiêu chí lâm sàng cần thiết để nêu rõ một người có ở trạng thái thực vật hay không.
Theo các tiêu chí lâm sàng này, một người ở trong trạng thái thực vật nếu:
- Khi tỉnh dậy, anh ta có đôi mắt mở và có một số di động mắt và mí mắt; tuy nhiên, với vẻ ngoài nó không tuân theo bất kỳ kích thích thị giác nào;
- Nó không có nhận thức về bản thân và môi trường xung quanh;
- Trình bày chu kỳ ngủ-thức;
- Hiển thị các mô hình phản xạ của chuyển động không tự nguyện, để đáp ứng với các kích thích đau đớn;
- Thực hiện các động tác tự phát rập khuôn;
- Nó có thể có các phản xạ phức tạp, bao gồm các động tác nhai và nuốt, nhăn mặt, ngáp và nắm tay;
- Hít thở một cách tự chủ;
- Trình bày một nhịp tim trong định mức.
liệu pháp
Các bác sĩ và chuyên gia trong lĩnh vực thực vật, trạng thái ý thức tối thiểu và hôn mê chưa xác định được một sản phẩm thuốc hoặc một dụng cụ trị liệu cụ thể có khả năng khôi phục trạng thái ý thức bình thường, ở người có liên quan.
Vì điều này, đối với những người ở trạng thái thực vật, một liệu pháp hỗ trợ được cung cấp, bao gồm:
- Tất cả những biện pháp phòng ngừa nhằm mục đích ngăn ngừa các biến chứng bất động .
Các biến chứng bất động chính bao gồm: viêm phổi do hít, loét áp lực và bệnh huyết khối;
- Việc quản lý thực phẩm và nước với số lượng và phương thức chính xác (cho ăn đúng và hoàn toàn). Cung cấp cho sinh vật bị ảnh hưởng với tất cả các chất dinh dưỡng cần thiết là điều cần thiết cho sự sống còn và duy trì trạng thái sức khỏe tốt;
- Các bài tập vật lý trị liệu để ngăn ngừa co rút cơ bắp do bất động kéo dài.
Điều trị hỗ trợ là điều cần thiết để giữ cho bệnh nhân sống và giảm, theo một cách nhạy cảm, nguy cơ biến chứng (ví dụ: các vết loét áp lực đã được đề cập, viêm phổi khát vọng, vv).
tiên lượng
Nói chung, trạng thái thực vật có tiên lượng không thuận lợi, theo nghĩa là các bệnh nhân liên quan có xu hướng không phục hồi hoàn toàn, ngay cả sau khi phục hồi một mức độ tự nhận thức nhất định và môi trường xung quanh.
Kết quả của trạng thái thực vật thường là sự trường tồn trong tình trạng này hoặc cái chết .
Điều đó nói rằng, có một số yếu tố ảnh hưởng đến tiên lượng; Trong số các yếu tố trong câu hỏi, họ chắc chắn xứng đáng được trích dẫn cụ thể:
- Nguyên nhân và mức độ tổn thương não . Người ta biết rằng có nhiều hy vọng để phục hồi từ trạng thái thực vật, khi điều này phụ thuộc vào tình trạng có thể đảo ngược (ví dụ như bệnh chuyển hóa) hoặc tổn thương não, thay vì đột quỵ không được điều trị kịp thời hoặc do tổn thương não rất rộng.
- Tình trạng sức khỏe của bệnh nhân, trước khi hôn mê . Một cá nhân sức khỏe yếu ngay cả trước khi hôn mê (và trong trạng thái thực vật) ít có khả năng thức dậy và trở lại cuộc sống bình thường.
- Tuổi của bệnh nhân . Theo các khảo sát khác nhau, bệnh nhân hồi phục tốt hơn từ trạng thái thực vật là bệnh nhân ở độ tuổi trẻ; người cao tuổi, mặt khác, có rất ít hy vọng phục hồi.
tò mò
Các nghiên cứu thống kê đã chỉ ra rằng một trạng thái thực vật kéo dài theo thời gian trùng khớp với rất ít cơ hội phục hồi và xác suất tử vong cao. Nói cách khác, những người đã ở trong trạng thái thực vật trong một thời gian dài (vài tháng hoặc thậm chí nhiều năm) có rất ít hy vọng để nhận thức được và sống sót hơn nữa.
Nói chung, các đối tượng trong trạng thái thực vật chết vì viêm phổi khát vọng hoặc suy đa tạng.
Theo một số khảo sát, tỷ lệ cá thể ở trạng thái thực vật sống sót hơn 5 năm tương đương với 25% bệnh nhân.
| Kết quả của trạng thái thực vật theo một báo cáo năm 1994 | |
Mẫu bệnh nhân và nguồn gốc của trạng thái thực vật | Sau một năm kể từ tập kích hoạt |
Mẫu bệnh nhân bước vào trạng thái thực vật sau một tháng từ một sự kiện nguyên nhân của loại chấn thương |
|
Mẫu bệnh nhân bước vào trạng thái thực vật sau một tháng từ một sự kiện nguyên nhân không do chấn thương (ví dụ: đột quỵ) |
|
