Tràn dịch màng phổi - Nguyên nhân và triệu chứng

Bài viết liên quan: Tràn dịch màng phổi

định nghĩa

Tràn dịch màng phổi là tập hợp của chất lỏng dư thừa trong khoang màng phổi. Thông thường, giữa các tấm màng phổi thành và nội tạng có một màng mỏng của dịch màng phổi, tương tự như huyết tương; sự hiện diện của nó rất quan trọng, vì nó làm giảm sự cọ xát giữa phổi và thành ngực trong các hoạt động hô hấp. Tràn dịch màng phổi là kết quả của việc thải bỏ không đầy đủ (dịch tiết) hoặc sản xuất quá mức chất lỏng này (dịch tiết).

Các transudate tích lũy do sự mất cân bằng giữa thủy tĩnh và áp lực oncotic của plasma trong không gian màng phổi. Nguyên nhân chính của sự hình thành tràn dịch là do suy tim, sau đó là xơ gan với cổ trướng và hạ đường huyết (thường do hội chứng thận hư).

Mặt khác, dịch tiết được hình thành khi các yếu tố địa phương ảnh hưởng đến sự tích tụ dịch màng phổi bị thay đổi và gây ra sự gia tăng tính thấm mao mạch, với sự tiết ra của chất lỏng, protein, tế bào và các thành phần khác của huyết thanh. Nguyên nhân rất nhiều; phổ biến nhất là viêm phổi, tân sinh, tắc mạch phổi và lao. Các nguyên nhân khác bao gồm các quá trình nhiễm trùng hoặc viêm trong phổi, sarcoidosis, urê huyết, viêm khớp dạng thấp, lupus ban đỏ hệ thống, bệnh bụi phổi amiăng, hội chứng móng tay màu vàng và bất kỳ khối u di căn nào trong màng phổi.

Để xác nhận sự hiện diện của tràn dịch màng phổi, việc đánh giá bắt đầu bằng khám thực thể và chụp X quang ngực; Phân tích lồng ngực và phân tích dịch màng phổi thường là cần thiết để thiết lập nguyên nhân. Nếu chẩn đoán không rõ ràng, nên chụp X quang decubitus bên (nó cho phép định lượng chất lỏng hiện tại và xác định xem nó là miễn phí hay sacculated) và chụp CT ngực. Trong một số trường hợp, siêu âm là cần thiết để xác định vị trí và hướng dẫn thu thập các mẫu chất lỏng nhỏ.

Các nghiên cứu sâu hơn, hữu ích trong các điều kiện lâm sàng cụ thể, bao gồm nuôi cấy dịch màng phổi và nhuộm Gram để xác nhận sự hiện diện của nhiễm trùng và xác định vi sinh vật gây bệnh cụ thể. Ngoài ra, tổng protein (đa u tủy) và amylase (vỡ thực quản, u ác tính và viêm tụy), tổng số tế bào và vi phân (nhiễm virus, bệnh ký sinh trùng và nhồi máu phổi) và tế bào học loại trừ một khối u ác tính có thể. Trong các tình huống cụ thể, các đặc điểm vĩ mô (mùi, màu, v.v.) của chất lỏng có thể góp phần chẩn đoán. Một mùi thối và sự hiện diện của mủ, ví dụ, có thể chỉ ra nhiễm trùng kỵ khí. Một hemothorax, đặc trưng bởi sự hiện diện của chất lỏng trong máu, được tìm thấy trong trường hợp thuyên tắc phổi, chấn thương, một khối u ác tính hoặc vỡ một mạch chính, như động mạch chủ hoặc động mạch phổi. Lactescent màu trắng đặc trưng bởi một hàm lượng chất béo trung tính cao, thường gây ra bởi chấn thương hoặc tân sinh (thường là u lympho) liên quan đến ống lồng ngực. Đôi khi, nguyên nhân của thanh toán vẫn chưa được biết, mặc dù đánh giá sâu.

Một số tràn dịch màng phổi không có triệu chứng; những người khác gây khó thở và đau ngực. Thông thường không có triệu chứng không cần điều trị. Tiền gửi có triệu chứng, mãn tính và tái phát, mặt khác, đòi hỏi phải đặt lồng ngực, đặt ống dẫn lưu ngực, viêm màng phổi hoặc cắt màng phổi.